胸腰椎不稳定性骨折治疗分析

选取 ２ ０ ０ ７年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ９月 在本 院接受 治 疗 的不 稳定 查 ，具有光滑的低侧 面，安全可靠 ， 结构简单 ， 置入方便 、 迅速 、 型胸腰 段爆裂性骨折患者 ３ ４例 ，其 中男 １ ８ 例 ，女 １ ６例 ；年龄 １ ８ ５ ５岁 ，平均 （ ３ ３ ． １ ０± ３ ． ０ ） 岁 ；骨折 椎体为 ｒ ｒ １ ， 的患者有 ７例 ，
本 院接受 治疗 的不稳定型胸腰段爆裂性骨折患者 ３ ４ 例 ，将所有患者随机分为前路组和后路组 ，每组 １ ７ 例。对前路组患者行前路手术治疗 ，对后路 组 患者行后路手术 治疗 。比较两组术后后 凸角度与 围术期参数 。结果：与术前相 比，术后两组患者 的后凸角度均有明显下降 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；与术前相 比， 前路组患者末次 随访结果有明显下降 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，但前路组患者变化不明显 （ ｜ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论：本组资料显示 ，对于不稳定性胸腰段爆 裂性骨折患者 ，采
等一般 资料 比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． Ｏ ５ ） ，具有可 比性 。
１ ． ２ 治疗 方法
对于前 路组患者 ，采用 前路植骨集合 内固定融合 术进行治 疗 。该手术方式需要遵照下面 的一些原则 ：低结构侧 面需光滑 ， 整体结构 比较简单 ，置入也要方便 ，且稳 固的钉板或钉棒结构 。 光滑 的低 结构侧面 能够 防止患者 的相 邻的 内脏 和血管之间过度 摩擦 而损坏 ；而简单 的结构 ，确保方 面置人 ，能够 减少手术 的
完 成 ，可给结构性 植骨块或植 骨融合器加 压处理 ，有利 于提高
骨折椎体为 Ｔ ． 的患者有 １ １ 例 ，骨折椎体 为 Ｌ 的患者有 １ １ 例， 植 骨融合率 。对 于后路组患 者 ，采用段 阶段椎 弓根螺钉 内 固定 骨折椎 体为 的患者有 ２ 例 ，骨折椎体为 的患者有 ３例 。全 进行治疗 ，螺钉和 连接 棒的规格均为 ６ ． ０ ｍｍ。固定连 接为受累

骨 折特 点 为椎 体高 度 丢失 ， 单纯 压 缩性 骨 折是 椎体 前 高 度 丢 失 ． 裂 骨 折 是椎 体 前后 高度 均 丢 失 ， 折脱 位 可 合 并 爆 骨 前 后 或侧 高 的丢失 。胸 腰 段脊 柱 骨折 的 治疗 原则 ： 除对 脊 解 髓 的压迫 ， 复椎 管 的 内径 ， 恢 重建 脊 柱 的稳 定性 。本 组 ３ ２例 均 为 不 稳 定 性 骨 折 ，０例 有 脊 髓 压 迫 ， 椎 管 减 压 ， 位 固 ｌ 行 复 定 及融 合 ； ２ 余 ２例单 纯 复位 固定 般 资 料 ．
３ ２例 中 ， ｌ 男 ８例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ３ ～ ７岁 ， 年 ２５ 平均 ４ ．岁 。 ５６ 致伤 原 因 ： 祸伤 ６例 ， 处坠 落伤 １ 车 高 ６例 ， 重物 压砸 伤 １ ０例 。 损伤 部 位 ： ｌｌ Ｔ２ ０例 ，。 ０例 ， ２例 。按 Ｄ ｎｓ】 论骨 折 分 Ｌ２ ｅ ｉ ［ 理
型脊 柱 内 固定系 统 固定加 关 节 突关节 间 及横 突 间植 骨融 合 治疗 不稳 定胸 腰椎 骨折 具 有操 作简 单 、 于 安置 、 易 固定 可 靠 、 合率 高 的优点 ， 脊柱 的 结构 重 建 和 功 能恢 复 提 供 了一 个 坚 强 而稳 定 的基 础 。 融 为
『 键 词 １ 腰 椎 ； 稳 定 骨 折 ； 弓根 螺 钉 关 胸 不 椎
【 要 】目 的 ： 结 Ｇ Ｓ Ｉ 通 用 型 脊 柱 内 固 定 系 统 在 治 疗 不 稳 定 胸 腰 椎 骨 折 中 的 治 疗 体 会 。 法 ： ３ 摘 总 Ｓ —Ｖ 方 对 ２例 行 Ｇ Ｓ Ｉ Ｓ —Ｖ
通用 型脊 柱 内 固定 系统 固定 的不 稳定 胸 腰椎 骨折 病 例术 前 、 后 的伤椎 高度 变 化及 功能 恢 复情 况进 行 观察 和分 析 。 术 结果 ：２例 获得 ８ ２ ３ ～ ８个 月 的随访 ， 后 伤椎 高 度及 功 能 均有 较满 意 的恢 复 ， 良率 为 ８ ． ％。 结论 ： Ｓ —Ｖ通 用 术 优 ７５ ０ Ｇ ＳＩ

张志 平 沈 ， 锋。熊 含颖 吴培斌 廖 ， ， ， 琦 陈伟 高 ， （ 昌大 学 ａ 第三 附属 医院骨科 ， 昌 ３ ０ ０ ；ｂ 第二 附属 医院骨科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ． 南 ３０ ８ ． 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 观察 单纯前路 与单 纯后路固定治疗不稳定胸腰椎爆 裂性 骨折对 矢状对线 的影 响。方法 回顾性分
例 。冲 洗 后 放 置 负 压 引 流 ， 合 伤 口 ， 后 ４ ～ 缝 术 ８
７ 拔 除引 流管 。术后 ４周 在背 心支 架保 护 下 坐起 ２ｈ
活动 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
后 路 手术 ： 身麻 醉 后 ， 卧 于 外 科脊 柱 架 上 ， 全 俯 以患椎 棘 突为 中心 ， 露 伤椎 及 上下 各 一 正 常椎 之 显 棘 突及椎 板 ， 弓根 定 位 钻 孑 ， 椎 Ｌ Ｃ臂 Ｘ线 透 视 后 植
文 章编 号 ：１０ －２ ９（０８０ －０８ 一ｏ ００ ２４２０）６ ０２ ３
许多 外 科 医生 应 用 单 纯 后 路 间 接 减 压 内 固定 术 ， 作 者主 张采用 单纯 前路 直接减 压 内固定 术 ， 但 较 好地 矫正 成角 畸形 和 维 持 矢状 对 线 ， 直接 前 路 神 经 减 压有利 于神 经功 能恢 复 。作者 对 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 ～ ２０ ０ ６年 １ ２月 收治 的不稳定 胸 腰 椎爆 裂 性 骨 折进 行 了 回顾性 分 析 ， 与单纯 后路 治疗 对 比 ， 分析 单纯 前路 手术治疗 对矫 正 与 维持 脊 柱 矢 状对 线 效 果 ， 告 如 报
下。
及上 下椎 体 。行 伤 椎 及 相邻 椎 间盘 大 部 次全 切 除 、

纯屈 曲压 缩型 １ ４例 ， 裂型 ３ 爆 ５例 ， 折脱 位型 ４例 ， 中 Ⅱ。 骨 其 、 Ⅲ。 脱位各 ２例。２ ５例伴有 神经损 伤 ， 院时按 Ｆａｋ１ 入 ｒｎｅ 分级 ： Ａ 级 ２例 ， Ｂ级 １ ， １例 Ｃ级 ７例 ， Ｄ级 ５例。受 伤至 手术 时 间 ５～
平均为 ４ ， 。受伤椎体与上下椎 体后柱 已骨性 融合 ， ４例术后 当时
椎体高度 恢 复 良好 ， 半 年 后 复 查 见 椎 体 高 度 丢 失 约 ８ 一 但 ％
７ｈ ２ 。所有患者手术前常规行胸 腰椎 正侧位 ｘ线摄 片及 以伤椎为
中心上下各一正常椎体 作 Ｃ Ｔ扫描 。
１ ％ ，ｏ ｂ角 加大 ４～５ ， 受伤 椎体 与 上下 椎 体后 柱 已骨 性 ０ Ｃｂ 。但
根 。（ ） 中先上好 Ａ ４术 Ｆ内固定 系统后 行椎 管减压 ， 可减少 术 中 出血 ， 还有 利于椎管 内占位碎骨块 的处理 。（ ） 中复 位注意用 ５术 Ｃ臂机透视监测复位情况 ， 防止过分撑开 ， 加重神经损伤。（ ） ６ 对 胸腰椎不稳定 性骨折 ， 何坚 强 的内 固定 都 只能起 临时 固定作 任 用， 时间一长易发生疲 劳断裂 ， 因而对不 稳定性骨 折应在 固定节 段行植骨融合 。
融合 。
４ 讨论
１２ 手术适应证 ．
（） １ 合并 完全或不完全 性截瘫 ；２ 椎体前缘 （）
压缩大于 ４ ％或 Ｃ ｂ ０ ｏｂ氏角大于 ２ 。 （ ） Ｔ显示 骨折块椎 管 占 ５ ；３ Ｃ
Ａ Ｆ内固定系统以正反螺纹 角度螺 栓 、 反螺 纹套筒及 自锁 正 螺丝钉 的结构 ， 取代 了万 向关节 ， 从而在 理论 与实 际上真正 做到 了一般认为只有万 向关节才能达到的三维 空间可调整性 ， 其复位 效果优于 Ｒ Ｆ系统 ， 术时 间较 Ｒ 手 Ｆ系统 至少缩短 １３到 １２ 平 ／ ／， 均为 １５ … ， 组 资料 表 明， Ｆ的 复位效 果 显著 ， 术时 间较 ．ｈ 本 Ａ 手 短 ， 血量少 ， 失 基本上不需输 血 ， 植入 操作十 分简单 ， 调整非 常方 便 ， 定后 稳 周、 靠 。但 操作 中应 注 意如 下 事项 ： １ 年 龄较 锁 可 （）

２ 结 果
禁饮 食 与灌 药 的矛 盾 ， 即在 不影 响药 物 吸 收的 同 时 ， 保 总有效率 比较
两组 患者 临 床疗 效 比较 如表 １ 。
综 上 所述 ，笔 者认 为 中西 医结合 治 疗 轻 度胰 腺 炎具 有 良好 临床 疗 效 ， 值 得 进一 步 推广 。
９ ６ ． ２ ％ ） 明 显 高 于 对 照 组 总 有 效 率 １ ． ３统计 学方 法 ： 统计 学 软件 为 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ ， 计量 资料采 用 ｔ 检验， 计 示 ，治 疗 组 总 有 效 率 （ 数 资料采 用 ｘ ｚ 检验， 检验水 准为 ａ － ０ ． ０ ５ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为有显著性 差异 。 （ ８ ８ ． ７ ％） ， 差 异具 有显 著 性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治 疗 本病 的关 键是 解 决 好
的通 畅 及 严格 禁 饮 食， 纠 正水 、 电解 质及 酸 碱平 衡紊 乱 为 治疗 的 生， ２ ０ ０ ９ ， （ ２ ４ ） ： ３ ７ ０ — ３ ７ １ ．
胸腰 椎 不稳 定性 骨折 中西 医结合治 疗 的 临床价 值 分析
李远 青
摘 要： 本文 旨在考查胸腰椎 不稳定性骨折 的中西医结合疗 法病 例的基 础之上 ， 探 讨和分析 该疗法的临床价 值。文章 选取 了２ ０ ０ ９ 年５ 月１ 日 ￣ ］ ２ ０ １ ２ 年５ 月３ ０ 日 在 我 院就 医的胸腰 椎不稳定性 骨折 中老年 男女 患者共５ ０ ４ ￣ ， ｊ ， 并均分为对照组和 治疗组各２ ５ 人。 对照组 以单一 的西 医Ｓ Ａ Ｒ Ｆ 疗法或 中医练功及 中成 药疗法进行诊 治； 治疗组 则采 用前述二者结合 下的 中西 医疗法加 以诊 治 。 统计观察 结果显示 ： 单纯 的Ｓ Ｐ ， Ｒ Ｆ 西 医疗法

Ｎ ｕ ｌ ｙ２ ０ ，８ ５ ： ８ ８ ６ ｅｒｏ ， ７６ （） ２— ３． ｏｇ ０ ８
（ 收稿 １ ：０ ２ ０ — ９ ３ ２ １— ２ ０ ） 期
无神 经症 状 的不 稳定 胸 腰段 爆 裂 性 骨 折 手术 治 疗 分析
孟 丽娟 吴永磊 （ 漯河市 Nhomakorabea中医院 ， 河南 漯河 ４ ２ ０ ） ６ ０ ０
知功能损害 。
参考文献
【】 Ｏ ｅｅ ｅＯ ， ａ ｇＪ １ ｋ ｒｋ ＩＫ ｎ Ｈ，Ｃ ｏ Ｒ，ｅ ａ Ｔｐ ｉ ｅ ｓｍｅｊ ｓａｄ ｏｋＮ ｔ１ ｙ ｅ２ｄａ ｔ ｕｔ ｎ ． ｂ ｅ ｕ
ｃ ｇ ｉｉｅ ｄ ｃ ｉ ｅｉ ａ ｇ ｏ ｏ ｔ ｆ ｏ ｏ ｎ ｔｖ ｅ ｌｎ ｔ ｌ ｒ ｅ ｃ ｈ ｒｓｏ ｍｍｕ ｉ ｗｅｌ ｇ ｏｄ ｒ ｄ ｌｓ ｎ ｗｏ ｃ ｎ ｔ ｄ ｌ ｎ ｌ ｅ ｕ ｔ ｙ ｉ ａ
【］ Ｂ ａｉｒ ，Ｊｎ ｓＮ，Ｋｎ ． ｅｔ ｇｔｅｖ ｉｉ ｆｔｅＥ ｒｑｌａｄ ５ ｒｚ ｏｅ ｅＪ ｉｄＰ Ｔ ｓ ｎ ｈ ａ ｄｔ ｏ ｕｏ ｏ ｎ ｉ ｌ ｙ ｈ
尿病轻 度认知功能 障碍患者生 活质量被 引入糖 尿病 日常管理
体 系中 ， 长期进行这方面 的观察和研究 。一方 面生活质量 可作 为 临床 医师选择治疗 方案 的重要参 考 ； 另一方 面 ， ２型糖尿 对 病 轻度 认知功能 障碍 患者应更 加关注其 主观感受 与客观指标 相结合 ， 提高心理适 应力 ， 有利于糖尿病 的康 复 ， 减轻患者 的认
２ ０ ，４４ ： １—３ ８ ０ ３ ４ （ ）３ ２ １ ． 【］ Ｄ ｖ ａｄＤＰ Ｐａｈ ｂ ＬｕＸ，ｔ ． ｉｐ ａ ａ ｄ ｅｔｒｉａ ９ ｅａ ｎ ， ｒｄ ａａ Ｇ，ｉ ｅ ａ Ｈｐ ｏ ｍｐ ｌ ｎｏｈｎ ｌ ｎ ｎ １ ｃ ｎ ａ

胸腰椎骨折的诊断与治疗方法摘要】目的总结胸腰椎骨折的诊断与治疗方法。

方法 2004～2010年收治胸腰椎骨折患者12例，男9例，女3例。

所有患者经详细体格检查及X线片、CT、MRI扫描等获得确诊。

结果依据影像学诊断确诊并采取不同治疗方法。

结论胸腰椎骨折多伴有椎神经损伤，且造成的神经功能缺失极其严重，所以对其治疗时要十分重视。

【关键词】胸腰椎骨折神经损伤诊断治疗胸腰椎不稳定性骨折是临床上常见的急性创伤，占所有脊柱外伤的10％～20％[1]，其中20％～50％合并有神经损伤。

由于胸腰椎解剖位置极其重要，骨折同时多伴有椎神经损伤，且所造成的神经功能缺失极其严重，所以要十分重视。

本院2004～2010年诊治胸腰椎骨折合并神经损伤患者12例，现将诊治情况报告如下： 1 临床资料1.1一般资料本组男9例，女3例，年龄23～57岁，平均37岁。

致伤原因：高空坠落、车祸、重物撞击等。

合并脊髓损伤： A组5例，其中不全瘫4例，全瘫1例；B组7例，其中不全瘫5例，全瘫2例。

1.2诊治方法 7例保守治疗，治疗方法包括：脊柱牵引、高压氧等；5例手术治疗(其中Ⅱ型1例，Ⅲ型4例)，手术均经脊椎椎板切开减压、神经根探查松解，2例患者同时进行了内固定。

2 结果12例患者经6个月～3年随访，2例Ⅰ型骨折、6例Ⅱ型骨折脊柱神经损伤症状均部分恢复，小腿后外侧麻木，踝关节跖屈受限，2例Ⅱ型未恢复，半瘫，2例Ⅲ型骨折患者中未恢复，全瘫。

3 诊断胸腰椎骨折诊断有临床和影像学两种，由于篇幅所限，只讲解影像学诊断：（1）X线检查：一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。

正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大, 但椎体骨折片显示不清。

侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。

正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形。

（2）CT扫差：在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象具有优越性; 可多方向行三维重建，因此可在急诊使用。

关节 突 ， 神经 钩拉 开脊 神经 ， 除椎 管前方 突 向椎 用 清 管 的骨折 块 、 损 的椎 间盘 和终板 软 骨等 ， 椎 管前 破 使 减压 ， 时使椎 间盘 切 除后 的 空 间 。 成 上 、 都 暴 同 形 下 露松 质骨 的植 骨床 。在压 缩严 重 的椎体 可从 一侧椎
稳定性 胸 、 腰椎 骨折 ８ ２例 ， Ｃ Ｄ器 械 短节 段 固定 行 —
加选 择性 椎 间或 椎 体 内植 骨 ， 留 未损 伤 运 动节 段 保 的功 能 ， 到有 限植 骨稳定 脊柱 的 目的 ， 达 取得 满 意疗
效 １ 材 料 与方法
离 伤椎 椎 板 ， 免损 伤 脊髓 ， 定伤 椎 上 、 相邻 的 避 固 下 椎 体 ， 椎 弓根 标 志点 ， 棘 突 咬骨 钳 咬 开 骨皮 质 ， 在 用
突畸形 Ｃｂ 角＞ ０ ， ｏｂ ３ 度 侧突＞５度者。 １ ④伤后 Ｃ Ｔ扫
描显示 椎 管狭 窄 ， 有椎 间盘 或骨 折块 突入椎 管 者 。 并
１３手 术方 法 患 者俯 卧位 ， ． 硬膜外 麻 醉或 局麻 。 以
伤 椎 棘 突 为 中 心 ， 正 中切 口 ， 约 １ ｃ 以暴 露 后 长 ２ｍ， 上、 下各 ２个棘 突为 度 。先 从 伤椎两 端剥 离 ， 最后剥
１ ～ ０岁 。受 伤原 因 ： 压 伤 ２ ８６ 砸 ３例 ， 处 坠 落伤 ３ 高 ９
例， 通伤 ２ 交 ０例 。骨 折类 型 ： 缩 性 骨折 １ 压 ６例 ， 爆 裂骨折 ６ ０例 ， 折 脱 位 ５例 ， 带 骨 折 （ｅｔ ｅｔ 骨 座 ｓａ ｂ ｌ
应使 Ｃ Ｄ钉 尽 可能 深入 椎体 ，以取 得 牢靠 固定 ， — 同 时不 易 断钉 。将 Ｃ Ｄ棒 弯成 脊 柱后 突形 成 的弧度 ， —

GSS-IV通用型脊柱内固定系统治疗不稳定胸腰椎骨折目的:总结GSS-IV通用型脊柱内固定系统在治疗不稳定胸腰椎骨折中的治疗体会。

方法:对32例行GSS-IV通用型脊柱内固定系统固定的不稳定胸腰椎骨折病例术前、术后的伤椎高度变化及功能恢复情况进行观察和分析。

结果:32例获得8～28个月的随访,术后伤椎高度及功能均有较满意的恢复,优良率为87.50%。

结论: GSS-IV通用型脊柱内固定系统固定加关节突关节间及横突间植骨融合治疗不稳定胸腰椎骨折具有操作简单、易于安置、固定可靠、融合率高的优点,为脊柱的结构重建和功能恢复提供了一个坚强而稳定的基础。

标签：胸腰椎;不稳定骨折;椎弓根螺钉胸腰椎骨折在创伤骨折中占3%～5%,是临床常见的脊柱损伤。

2005年6月～2008年2月,收治胸腰椎骨折56例,对32例不稳定胸腰椎骨折采用国产GSS-IV 通用型脊柱内固定系统固定加关节突关节间及横突间植骨融合治疗,取得满意疗效,报道如下:1资料与方法1.1一般资料32例中,男18例,女14例;年龄32～57岁,平均45.6岁。

致伤原因:车祸伤6例,高处坠落伤16例,重物压砸伤10例。

损伤部位:T12 10例,L1 20例,L2 2例。

按Denis[1]理论骨折分型:前中柱损伤19例,三柱损伤13例。

椎管内有占位者21例,其中10例伴不全性瘫痪。

受伤至手术时间3～8 d,平均4.6 d。

32例术前均行X线正侧位及CT扫描检查。

1.2材料内固定材料采用GSS-IV通用型脊柱内固定系统,属钉棒系列,椎弓根钉直径5.5～6.5 mm,长度45～65 mm,横连接为钩板结构,有配套的安装工具系统。

植骨材料选用自体骨或同种人工异体骨。

1.3手术方法均采用气管插管全身麻醉,俯卧位以伤椎为中心后正中切口,常规显露伤椎及其上下各1个节段。

使用自动牵开器,保持良好的手术视野。

用电刀切除伤椎上下各二个小关节突关节囊,再用薄窄的骨刀或咬骨钳将软骨面去除,最好能去除皮质层,露出松质骨,参照Weinstein[2]定位法,按椎弓根螺钉进钉角度及要求分别在伤椎上下各一椎体的椎弓根处定位钻孔,用三刃锥钻透皮质后,徒手用开路锥沿椎弓根直达椎体内,在进锥过程中明显感知穿过松质骨的感觉,直至进锥受阻,表明深度已达椎体前缘皮质下,记下开路锥上标记的刻度即为所用螺钉长度。

均 ８ ％ 。 术 后 Ｆａｋｌ 经 分级 ： ５ ｒｎｅ 神 Ｂ级 １ 恢 复 到 Ｄ级 ， 例 Ｃ级 ２例 恢 复 至 Ｄ级 ， 例 恢 复 至 Ｅ级 ， 级 ３例 恢 复 １ Ｄ
至 Ｅ级 ， ｌ例 Ａ 除 Ｆ固定 出现断钉 ， ｌ例螺钉经椎 弓根 向外偏 出， ２例取 出内固定 后 出现病 椎高度 丢失。均恢
维普资讯
・
４１ ・ ０
中国临床保健杂志
２０ ０ ８年 ８月第 １ １卷第 ４期
Ｃ ｉ ＪＣｉ ｅｈ ｃ Ａ ｇ ｓ２０ ， ｏ．１ Ｎ ． ｈｎ ｌ Ｈ ａ ｈ ， ｕｕｔ ０ ８ Ｖ １１ ， Ｏ ４ ｎ
・
临床 研 究 ・
椎 弓根 螺 钉 系统 治疗 胸 腰 椎 骨 折 ４ 例 分 析 ６
１２ ２ 手术步 骤 采用 连 续 硬膜 外 麻 醉 或全 身 麻 ．．
月 。术 后 椎 体 前 缘 高 度 恢 复 平 均 ８ ％ 。 术 后 ５ Ｆａｋｌ ｒｎ ｅ神经 分 级 ： Ｂ级 １例恢 复 到 Ｄ级 ， ｃ级 ２例
伤， 占所有脊 柱损 伤 的 １％ 一２ ％… ， 往 合 并 不 ０ ０ 往 同程度 的脊髓 损伤 ， 治疗 以手术 治疗 为主 ， 争恢 复 力 椎体 正常序 列和恢 复 椎 管 有效 容 积 ， 而重 建 到最大恢复。我院 ２０ ０３年 １月 ２ ０ ０ ７年 １ 应用椎 弓根螺 钉 系统 （ Ｆ 治疗 ４ 月 Ａ ） ６
复 良 。结论 好
椎 弓根螺钉 系统治疗胸腰椎不稳定性骨折具有操 作相对简单 ， 创伤小 ， 复位效果好 固定 可靠
等特 点， 是治疗胸腰椎不稳定骨折 的较好方法。 ［ 关键词 ］ 脊柱 骨折 ； 骨折 固定 术， 骨钉 内； ［ 中图分类号 ］Ｒ ８ ． ６３ ２ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１７ － ９ （０ ８ ０ ４ １ － ６ ２６ ０ ２０ ）４ ３ ００ ７ ４ ２

胸腰椎不稳定骨折的Ⅰ期前后路手术的效果观察摘要：目的：观察胸腰椎不稳定骨折的i期前后路手术的效果。

方法：随机抽取5例在我院接受治疗的胸腰椎不稳定骨折患者进行前后路i期手术，先用luque棒将脊柱复位；再进行侧前方的减压，以方便脊椎间的植骨；最后用钢板进行内固定[1]。

结果：5例患者在手术前呈现的frankel脊髓损伤分级分别是a、a、b、b、b，他们在进行了i期前后路手术之后，frankel脊髓损伤分级分别是d、d、d、e、e。

结论：对于胸腰椎三柱都骨折或损伤的患者，尽快在前期进行前后路联合手术可尽最大量使患者恢复脊柱的排列，增强脊柱的稳定，消除了变形的脊柱对神经带来的压迫，使神经得以恢复。

关键词：胸腰椎；不稳定骨折；前后路手术；效果观察【中图分类号】r687【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0168-011983年denis提出了三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。

三主分类将脊柱分为前、中、后三柱。

凡是中柱损伤的患者都属于不稳定性骨折[2]。

自此脊椎骨折的手术技术和治疗方法有了大幅的改善，我国在近几年的医学发展中也在这一领域取得了较好的成绩。

我院在2010年7月到2012年5月一共接治了5例胸腰椎不稳定骨折的患者，对他们进行了i期前后路手术，通过对术后疗效的观察，5名患者均恢复良好。

1方法5例患者中男性3例，女性2例，是高空坠伤、交通事故等原因导致的。

5例患者在手术前呈现的frankel脊髓损伤分级分别是a、a、b、b、b级。

对患者进行全身麻醉，先从患者的脊椎后路切开，使用luque棒将脊椎固定和复位，然后进行侧前方的减压，将已经断裂的椎骨及软骨取出，露出骨面。

选取同侧的髂骨，将其处理成骨块，注入髂骨使之融合。

手术中根据患者脊椎骨的损伤情况，分别使用普通的“l”形钢板和“z-plate”钢板进行固定。

在手术结束后要放入引流管，检查患者是否感染，对有常规性感染的进行治疗。

Ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｎ ｓｅ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｌ ｉ ｙ ｎ ， ｉｈ ａ １ ０ ０ ｒ ｄｔ ｎ ｌ Ｃ ｉ ｅ ｅ ａ ｄ Ｗｅ ｔｒ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｎ Ｄｅ ａ ｇ Ｓｃ ｕ ｎ ６ ８ ０ ｉ ｎ ａ
【 ｌ ｒｅ 】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅ ｔｅａ ｐ ｃｔｎ ａｄ ｃｉ ｃｌｅｆａｙ ｏ ｎ ｒ ｒｓｒｉ ｔｏｓｉ ｈ ｒａ ｅ ｔｏ ｏａｏｕ ｂｒ Ａ ｍｔａ ｔ ｊｅｉ ｏｅｐｏ ｈ ｐ ｌ ａｏ ｎ ｌ ｉａ ｆｃｃ ｆａｔ ｏ ｕｇ ａ ｍｅ ｄ ｎ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｔ ｒｃｌｍ ａ ｖ ｒ ｉ ｉ ｎ ｉ ｅ ｉ ｃ ｌ ｈ ｅｍ ｆ ｈ
２０ 年 １ 月第 ４ ０８ ０ ６卷第 ３ 期 ０
・
Hale Waihona Puke 论 著 ・ 前路手术 治疗胸 腰段不 性骨折的 分析 稳定 临床
罗学邦 （ 四川省德 阳市 中西医结合医院 ， 四川德 阳 ６ ８０ ） １０ ０ ［ 要】目的 探讨前路手术方法在治疗胸腰段不稳定性骨折 的应用及 临床疗效 。方 法 对 ３ 摘 ２例胸腰段不稳定性 骨折患者行 前路手术治疗 ， 观察其局部脊 柱的稳定性和脊髓神经功能 的恢复情况 。结果 ３ 例 患者全部获得随访 ， ２ 平均 随访 ６个 月 ～ １
缘 。无 须特地结扎节段血 管 ， 撬板将前纵韧带撬 开后 。 用 即可达
１ 材 料 与方法
早期康复 。我院于 ２０ ０ ２年 １ ～ ０ ８年 １ 月 ２０ 月共 收治胸腰椎骨折 伴脊髓损伤 患者 ３ ， ２例 采用经 前路 手术治疗 ， 取得较好 的疗 效 ， 现分析总结报道如下 。
末 条肋骨 的尖端 即可 。切开皮肤 及皮下 组织 ， 暴露浅 、 深筋膜 ，

８ 。 例 Ｃ级 ２ 。 例
２ 治 疗方 法
患者俯 卧位 ， 腹部悬 空 ， 管插管全 身麻醉 ， 气 常规 Ｃ型臂
ｘ线 机 监 测 下手 术 ， Ｗｅ ｓ ｉ 法定 位 （ 置 钉 椎 上 关 节 突外 按 ｉｔｎ ｎｅ 即
缘垂 线与横突中轴 线交点 紧靠 骨嵴 的外 上方 ） 伤椎上下 相 于 邻椎 打入 椎 弓根 钉共 ４枚 ， 采用 Ａ Ｆ或 Ｕ Ｓ内固定 系统 ， Ｃ Ｓ 在 型臂 ｘ线 机监 测下撑 开复位压缩 的伤椎 ， 不要造成过牵 ， 否则 会加重脊髓损伤 。利用撑开器械和完整的后 纵韧带使后 突入 椎管 的骨片复位 ， 通过 良好 的撑 开复位达到 间接减压的效果。 伴有截瘫患者行切开椎 板减压 ， 去除 压在硬膜 上 的碎 骨片等 压迫组织 ， 底减压 ， 彻 并取切除的棘突 、 椎板等去软组织 ， 制成
生理弧度 ， 可预防塌 陷和后 凸畸形 及其 可能引起 的继 发性神 经损伤和遗 留腰背疼痛等【 。前方和侧前方减 压可 有效预 防 ２ 】
３ 治 疗结 果
本组４ 例， Ｊ 平均手术时间 １５ ． ６ ． ～３５小时 ， 平均 出血量 ３０ ０
～
６０ｍ ， ０ ｌ 术前 １ 小时及术后常规应 用抗 生素预防感染 。受 伤
维普资讯
中医正骨 ２０ ６月第 ２ ０８年 ０卷第 ６期
（ ４３ 总 ５ ）・５ ・ ３
不稳 定爆 裂 型胸腰 椎 骨折 的手术 治疗
河南省 西峡 县人 民 医院（７ ５０ ４４０） 葛 生浩
主题 词 胸 腰 椎 骨 折／ 疗 治 骨折固定术 临床 研 究
袁显群
刘
闯
断裂 ， 柱可以因为 压缩 、 后 侧方 屈 曲或旋转 力量 而造成破 坏。 因为不稳定 ， 以有创伤后 脊柱后 凸和 引起进行 性神 经损伤 所

老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折的手术治疗摘要：目的分析经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折的效果。

方法随机将80例老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折患者分成两组，40例观察组和40例对照组。

使用经皮椎体成形术治疗观察组，使用常规治疗用于对照组，对两组患者的康复情况和治疗总有效率进行对比。

结果两组患者的总有效率比较，观察组100%明显高于对照组；观察组下床行走时间、住院时间分别为（6.12±1.17）d、（19.74±2.63）d，均显著好于对照组，比较结果具有明显差异（P<0.05）。

结论经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折患者，治疗效果显著，能够加快患者的康复进度，值得进行推广。

关键词：老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折；经皮椎体成形术；治疗效果骨质疏松是出现在老年人中的常见疾病，而胸腰椎骨折是一种老年骨质疏松症患者非常普遍的并发症。

它的临床表现是脊柱后凸畸形、腰背部疼痛等，以前的治疗方法是卧床休息、使用药物和支具等，但治疗效果不显著，还会出现并发症。

目前，临床普遍使用经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折，取得了显著效果，本文对此进行研究，报告如下。

1资料和方法1.1一般资料某院2017年10月-2018年12月收治老年骨质疏松性不稳定胸腰椎骨折患者80例，随机将患者分成两组，40例对照组和40例观察组。

对照组，男性18例，女性22例，年龄段65-78岁，平均年龄（70.8±3.2）岁。

观察组，男性17例，女性23例，年龄段65-79岁，平均年龄（70.5±3.6）岁。

两组患者的一般资料没有明显差异，可以进行对比。

1.3治疗方法采用常规治疗对照组患者，治疗方法是：常规手术配合药物治疗。

采用经皮椎体成形术治疗观察组患者，治疗方法是：（1）手术前准备：患者手术前要做好常规检查，使用X射线和CT观察患者的腰椎情况，评价患者椎体后壁完整度、病椎塌陷程度和神经根压迫程度；（2）手术治疗方法：手术中，让患者处于俯卧姿势，进行消毒铺巾，通过C臂机确定患者的病椎部位，然后借助C臂机进行穿刺。

Ｄ级 ９例 ， Ｅ级 １ ７例 。
１ ２ 影 像学检 查 ．
缩、 椎管变 形 、 脊柱 畸 形 和不 同程 度 的脊 髓 、 经 损 神
伤 。近 １ ０余 年 来 ， 内、 国 外学 者 对 此种 损 伤首 选 前 路 或 者 后 路 手 术 的治 疗 意 见 仍 未 一 致 。２ ０ ０ ２年 ４ 月 ～２ ０ ０ ６年 ３月开展 Ａ Ｆ系统 内固定 手术 治疗胸 腰 椎 不稳 定性 骨折 ４ ２例 ， 现分 析 报告如 下。 Ｉ 材料 与方 法
出 版 社 。９ ７ ２ ３ ５ ． １８ ：４ ～２ ５
［］ 周 良辅 ．显微外科在神经外 科的应用与展望 ［ ］ ３ Ｊ ．中华显微外 科杂志。９ ８ ２ （ ）１ １ １９ ， １ ３ ：６ ． ［］ 陈明振 ．脑肿 瘤 显微 手术 的 进展 ［ ］ ４ Ｊ ．中华显 微外 科 杂志，
于 可逆 状态 ， 随后会 逐渐 加重 ， 最终成 为不 可逆 性损 害［ 因此 尽量选 择 早 期手 术 ， 采 取积 极 的态 度 ， ， 并 不 应过分 强调 血肿 量 及 患者 的神 志情 况 ， 其 是 对 尤 局灶性症 状 明显或 进 行 性发 展 的 病 例， 以达 到 拯 救 生命 和改善 生活 质量 的 目的 。
［ 稿 日期 】０ ６ 收 ２０ 一儿 一１ ３ ［ 者 简 介 ］ 王 晓 东 （ ９ ９～） 男 ，内 蒙 古 赤 峰 市 人 。 作 １６ ， 医学 学士 ． 主 任 医 师 。 副
ＡＦ系统 内固定 治疗 不稳 定性 胸腰 椎 骨折
任 前贵 ， 肖宇 龙 ， 志新 ， 马 王俊杰 （ 内蒙古 医学院 第二 附属 医院 急诊科 ， 内蒙古 呼和 浩特 【 关键词 ］ 内固定 ； 骨折 ； 脊柱畸 形

胸腰段不稳定骨折融合手术的疗效分析【摘要】目的：探讨经伤椎置钉短节段固定椎间融合与后外侧融合术治疗胸腰段不稳定骨折的手术疗效。

方法：回顾分析2006年5月-2010年3月收治62例胸腰段不稳定性骨折行后路经伤椎置钉短节段固定患者，将患者随机分为a、b两组。

a组给予椎间植骨融合术治疗，b组予后外侧植骨融合术治疗。

观察伤椎椎体高度矫正情况、cobb角的矫正及丢失情况、融合情况、（asis）分级及采用joa评分标准进行评价。

结果：两组术后椎体高度恢复及cobb角的矫正率方面及joa评分两组比较差异无统计学意义（p>0.05）。

a组患者术后1年融合率94.1%；b组术后1年融合率60.7%，3例术后6个月发生断钉（p0.05）。

1.2 手术方法所有手术按照两种标准手术操作方法进行。

取俯卧位，腹部悬空。

以骨折椎体为中心，行后正中切口，显露伤椎及上下椎体依次植入椎弓根钉，充分减压，适度撑开椎间隙。

a组患者切除椎间盘组织及终板软骨，行椎间值骨融合。

b组患者行横突间值骨及小关节突融合。

术后两组患者均抗感染3～5 d，伤口引流24～48 h拔除，术后7～10 d开始行腰背肌功能锻炼，3周后腰围保护下下地行走。

1.3 观察指标随访时间12～18个月，总结椎体高度及脊柱后凸cobb角的矫正情况和随访时丢失情况、融合率。

按joa标准评分，比较治疗前后评分改善率。

通过改善指数反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况。

1.4 统计学处理应用统计学软件spps 11.0对数据进行分析处理，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，p0.05），但术后1年随访joa评分改善率a组明显优于b组，差异有统计学意义（p<0.05），详见表2。

3 讨论3.1 经伤椎短节段固定优点一些研究表明，短节段内固定较长节段固定有着相似的生物力学强度，最大限度保留脊柱的运动功能，更符合人体生物力学，减少相邻节段应力集中和椎间盘内的压力[1-2]。

昆 明 医 学 院 学 报
第３ ２卷
ｌ ，Ｅ级 ７例 ；术 前 Ｄ级 ｌ ５例 ７例 ，恢 复 到 Ｅ级
２ 结果
本 组 术后 随访 ６月 ～５ａ 平 均 １ 月 ． 骨 ， ８个 折 复 位 情 况 ：Ｃ Ｂ Ｏ Ｂ角 由术 前 平 均 ３ 。 ，恢 复 到 ０
１ ，仅 Ａ级 中 ６例无 恢 复 ．并发 症 ：半 年 内未 ７例 发 现 断钉 现 象 ，半 年 后 出现 断钉 ３例 ，未 出现 脊 柱 畸形及 脊髓 神经 受 压表 现 ，１ 后 予 以手 术取 出 ａ 内固定．
由上 所 知 ，后 路 钉 一棒 系 统手 术 治 疗 胸腰 椎
６ ． 椎 体 前 缘 高 度 由术 前 的平 均 ４％恢 复 到 术 。 ８
后 的 ９ ％，椎 僻 久状 径 占位 由术前 平 均 ５ ％恢 复 ２ ０
到 ２％．神 经功 能 评 定 ：本组 合 并 脊 髓 神 经损 伤 ０ ８ ２例 ，术 前 Ａ级 １ ８例 ，恢 复 到 Ｂ级 ８例 ，ｃ级 ４例 ；术 前 Ｂ级 ２ ５例 ，恢 复 到 Ｃ级 ９例 ，Ｄ级 １ ２例 ，Ｅ级 ４例 ；术 前 ｃ级 ２ ２例 ，恢 复 到 Ｄ级
张世华 ，等．后路钉 一棒系统治疗胸腰椎 不稳定性骨折 １ ８ ０ 例疗效分析
１７ ４
减 压为 宜 ．
及 后 凸 畸形 ． 本 组半 年 后 发 现 断钉 ３例 ，未 出现 脊 柱 畸形 及 脊 髓 神经 受 压 表 现 ，考 虑 为术 后 卧床 时 间不 够 ，１ ａ后予 以手 术取 出 内固定 ．笔 者认 为
（） 可 同 时行 椎 板 减 压 和经 椎 管 侧前 方行 椎 体 后 ５
方 减 压 ； （） 操 作 方 便 ， 显 露 充 分 ， 安 全 性 ６ 高 。对 于 Ｌ 以下 的骨折 ， 因椎 管 内为 马尾 神经 ， 对 牵 拉 有 一 定 的 耐 受 ， 后 路 减 压 比较 简 单 、安 全 ， 虽不 易直 接 彻底 去除 前方 致压 物 ， 但 能通 过 椎 弓 根 侧 前 方 减 压 ， 仍 能 收 到 满 意 效 果 ． 对 于 Ｔ Ｌ及 其 以上 节 段骨 折 ， 因椎 管 内 为脊 髓 圆锥 ， 。。 功 能重 要 ， 对牵 拉敏感 ， 应 严格 掌握 后 路 减压 手