嵌 顿 疝

腹股沟嵌顿疝主诉：右腹股沟突出包块2年，不能回纳12小时现病史：患儿2年前时即被发现右侧腹股沟突出一包块，起初范围较小，突出于右侧腹股沟，未坠入阴囊，内未予重视，后肿块逐渐增大并坠入阴囊内，约鸡蛋大小。

多出现在剧烈玩耍或哭闹后，平卧休息后可自行消失。

12小时前，患儿右侧腹股沟再次突出肿块，休息后不再回纳，逐渐出现疼痛，腹部亦有疼痛，遂来我院就诊，急诊拟：“右侧腹股沟嵌顿性疝”收住入院进一步治疗。

患儿病程中有哭闹，伴恶心未呕吐，无停止自肛门排便排气，无畏寒发热，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰。

目前患儿大小便无异常。

入院查体：T P R W 神清，发育良好，抱入病房。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头部面部无畸形，五官端正，颈软，两肺及心脏视触叩听未及明显异常。

腹部平坦，未见胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，肌软，无压痛反跳痛，未触及明显包块，无移动性浊音及振水音，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，无明显亢进或减弱。

右侧腹股沟突出一约5.0cm*3.0cm大小的肿块突出于阴囊内，表面稍红，右侧阴囊稍肿胀，两侧睾丸正常，有压痛，不能回纳。

肿块透光试验阴性。

肛门直肠未见异常。

脊柱四肢无异常。

生理反射存在，病理征阴性。

初步诊断：右侧腹股沟嵌顿性疝诊断依据：1 右腹股沟突出包块2年，不能回纳12小时2 查体发现右腹股沟突出肿块，不能回纳，坠入阴囊，透光试验阴性鉴别诊断:1、绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。

有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。

2、睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。

此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。

睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。

肿块不能回纳，亦无可复性病史。

如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。

3、精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。

嵌顿性疝名词解释
嵌顿性疝是一种常见的腹部疾病，它的发病原因是腹腔组织撕裂造成的。

嵌顿性疝在医学上被统称为囊肿性疝，又称气疝和扩张性疝。

它多发生于腹膜疝，也可能发生于各种腹壁疝，包括重度腹壁肌肉力量缺失所致的疝。

嵌顿性疝是一种致病性的腹部肿胀，其症状主要表现为开始缓慢，渐渐加重，出现位于腹部的肿块，可以经由腹部手术检查出来，也可以用腹部超声波进行检查，如果诊断确认为嵌顿性疝，那么最佳的治疗方法是行拉瘦缝合术。

腹部疝的治疗主要是通过手术来实施。

手术治疗嵌顿性疝旨在拉瘦缝合、切除或恢复正常肌肉结构。

拉瘦缝合术是将撕裂的腹腔组织分离，并且用一块组织来缝合它们。

在拉瘦术中，我们打开患者的腹腔，拉瘦肌肉内的疝，并在疝的两端处缝合肌肉内的缝口，然后对腹壁进行整理。

气疝，也称为扩张性疝，多发生于腹膜疝，它的症状是腹壁发生膨胀，出现肿包，有时可能伴有腹痛或发烧，需要立即进行治疗。

扩张性疝的治疗方法主要有腹腔镜下切除手术和加压栓塞术。

腹腔镜下切除手术是比较常见的一种手术方法，它经由腹腔镜来操作，将疝及其周围组织切除，再进行充气和张力校正等。

加压栓塞术是将疝内注入特殊的气泡液体，然后使用压力将其栓塞，以防止疝缝进一步撕裂的一种治疗方法。

总的来说，嵌顿性疝是一种常见的腹部疾病，其症状表现为开始
缓慢，渐渐加重，出现位于腹部的肿块，可以经由腹部手术检查出来，可以用腹部超声波来进行检查。

诊断确认后，最佳的治疗方法是行拉瘦缝合术，也可以用腹腔镜下切除手术和加压栓塞术等。

但术后情况也要根据患者的情况而定，一定要积极护理。

嵌顿疝与绞窄疝的区别是：
嵌顿疝是疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能还纳。

疝发生嵌顿后，其内容物为肠管、肠壁及其系膜，可在疝囊颈处受压使其静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，但肠系膜动脉的搏动可扪及。

绞窄性疝是由于肠管嵌顿不能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力降低，最后变黑坏死。

嵌顿疝在临床上主要是指在外力腹压增加的情况下，疝内容物强行扩张了疝囊颈进入疝囊，通过疝囊颈的回缩卡住了疝内容物不能够还纳，这种情况叫做疝的嵌顿。

嵌顿以后随着病程的延长，疝内容物会发生血液循环障碍，当疝内容物的动脉血流发生障碍的时候，造成缺血甚至于血流完全阻断，造成组织的坏死，这种情况叫做绞窄疝。

嵌顿疝一般的表现都是疝内的包块突然增大，伴有明显的疼痛，同时疝内容物不能够通过手法送回腹腔，这种情况不能够及时的解除，随着病程的进一步延长、进一步的发展，那么病人疝内容物的血液循环要发生障碍，如果嵌顿的内容物是肠管，会造成阵发性腹痛，可能加重到持续性的腹痛，甚至于出现一些腹膜炎的体征等等，都是一些绞窄疝的表现。

临床发生一些感染甚至于发生休克等严重情况，说明有疝内容物的坏死。

嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。

嵌顿疝练习题嵌顿疝练习题是一种用于训练医学学生及实习医生对于嵌顿疝的诊断和处理能力的练习题。

嵌顿疝是指发生在腹股沟区域的疝囊不能回纳或复位，导致供应疝囊的血液循环受阻，这种疾病一旦出现，需要及时处理，以免发生并发症。

下面将为您列举一些嵌顿疝练习题，供您进行学习和参考。

练习题一：嵌顿疝的病因及发生机制嵌顿疝是由于疝囊在腹股沟区域无法回纳或复位引起的。

请简要描述嵌顿疝的病因以及发生机制。

练习题二：嵌顿疝的临床表现嵌顿疝的临床表现是多样的，请列举并简要描述嵌顿疝可能出现的临床表现。

练习题三：嵌顿疝的诊断方法对于疑似嵌顿疝的患者，医生需要进行一系列的检查以确诊。

请列举并简要描述常用的诊断方法。

练习题四：嵌顿疝的处理原则及紧急处理方法无论是对于已经确诊的嵌顿疝，还是对于高度怀疑嵌顿疝的患者，医生需要掌握相应的处理原则以及紧急处理方法。

请描述嵌顿疝的处理原则以及常用的紧急处理方法。

练习题五：嵌顿疝的手术治疗嵌顿疝的手术治疗是解决嵌顿疝的根本方法。

请简要描述嵌顿疝的手术治疗原则以及常见的手术方法。

练习题六：嵌顿疝的并发症及预防措施嵌顿疝的发展可能导致一系列并发症，因此需要进行预防和及时处理。

请列举并简要描述嵌顿疝可能出现的并发症以及预防措施。

练习题七：嵌顿疝的康复护理嵌顿疝手术后需要给予患者相应的康复护理，以促进术后恢复。

请描述嵌顿疝的康复护理措施。

练习题八：嵌顿疝的治疗效果评价对于嵌顿疝的治疗效果，医生需要进行评价和监测。

请简要描述常用的嵌顿疝治疗效果评价指标。

对于以上练习题，通过仔细思考和针对性学习，相信您可以更好地了解嵌顿疝的相关知识，提升对于嵌顿疝的诊断和处理能力。

希望以上内容能够对您有所帮助。

嵌顿疝处理原则嵌顿疝是一种常见的腹股沟疾病，一旦发生应及时进行处理。

下面将介绍嵌顿疝处理的原则和方法。

首先，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。

嵌顿指疝气被固定在腹股沟管内，形成局部组织血液循环障碍，严重甚至导致脏器坏死。

因此，在发现嵌顿疝后，应立即进行处理，以避免出现严重的并发症。

其次，处理嵌顿疝的方法有两种，一种是非手术处理，另一种是手术治疗。

非手术处理主要是通过轻柔的按摩和冷敷等方法，试图使嵌顿的脂肪或肠管返回腹腔内。

然而，这种方法成功率较低，且存在再发的风险。

因此，当非手术处理失败或病情较为严重时，应尽快转为手术治疗。

手术治疗是处理嵌顿疝的最佳选择。

手术可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。

手术的目的是将嵌顿的脂肪或肠管重新放回腹腔，并加固腹股沟区域，防止再次嵌顿发生。

手术的效果较为稳定，且具有长期的疗效。

在进行嵌顿疝手术前，患者需要做好各项准备工作。

首先，要停止进食，并保持胃肠道通畅。

其次，要进行相关的术前检查，确保患者身体状况适合手术。

手术后，患者需要遵循医生的建议，进行康复训练和饮食调理，以促进伤口的愈合和恢复。

最后，嵌顿疝的处理过程中要注重预防措施。

预防嵌顿疝的发生，可以通过控制体重、避免抬重物、避免过度用力以及规范饮食等方式来减少腹压。

此外，患者在手术后也应注意避免过重的体力劳动和过累，以免造成腹股沟区域再次受损。

综上所述，嵌顿疝的处理原则是“即刻处理、早期手术”。

非手术处理只适用于轻度病例，而手术治疗是最佳的疗效保证。

在进行手术前后及康复期间，患者需要注意一些预防和保健措施，以减少病情复发的风险。

通过正确处理和预防，可以有效控制嵌顿疝的发生和发展，提高患者的生活质量。

嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告嵌顿疝是一种常见的腹部急性疾病，主要表现为腹部疼痛、腹部肿块和腹部积液等症状。

阑尾炎是腹部急性疾病中的常见病种，也具有类似的表现。

嵌胃疝误诊为阑尾炎的情况并不罕见。

本文将介绍一例嵌顿疝误诊为阑尾炎的临床案例，以加深临床医生对这一情况的认识，并提高对腹部急性疾病的诊断水平和治疗水平。

病例报告：某患者，男，50岁，因腹部疼痛伴腹部积液，于某月某日来诊。

患者病前一天开始出现上腹部不适，后转移到右下腹部，伴有腹部肿块和腹部积液。

患者没有恶心、呕吐、发热等症状，但疼痛逐渐加重，影响正常进食和活动。

患者就诊后，临床医生初步疑诊为急性阑尾炎，并进行相关检查和治疗。

患者到达急诊科后，医生首先进行了详细的病史询问和体格检查。

病史询问中发现患者有搬运重物和过度用力的情况，体格检查发现患者右下腹部可触及明显的压痛点，可扪及边界不清的包块，腹部积液明显。

初步诊断为急性阑尾炎，医生随即安排了相关实验室检查，包括血常规、C反应蛋白、腹部超声等检查。

实验室检查结果显示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白正常，腹部超声检查显示盲肠区可见积液和局部肿块。

结合临床症状和检查结果，医生最终确诊为急性阑尾炎，并建议患者尽快进行手术治疗。

患者经过术前准备后，于次日进行了开腹手术。

手术中发现患者盲肠区有一块大小约6cm×6cm的肿物，表面粗糙，质地硬，与盲肠相粘连紧密。

进一步检查发现该肿物实际上是一个嵌顿疝，而非阑尾炎。

医生立即对嵌顿疝进行了处理，将肠块复位，修补了疝孔，并清除了积液和炎症组织。

手术结束后，患者症状明显好转，术后恢复良好，于术后第7天出院。

讨论：本例病例对嵌顿疝误诊为阑尾炎提出了警示。

患者病史中有搬运重物和过度用力的情况，提示可能存在腹部肌肉过度用力所致的嵌顿疝。

临床表现中存在腹部疼痛、腹部肿块和腹部积液的症状，这与阑尾炎的临床表现相似，容易引起误诊。

实验室检查和影像学检查结果也未能明确区分嵌顿疝和阑尾炎，进一步加大了误诊的可能性。

疝嵌顿手术技巧
疝嵌顿手术的技巧包括：
1. 麻醉：通常采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。

2. 切口选择：根据疝的具体位置和类型选择切口。

例如，腹股沟疝可以选择在腹股沟区作切口。

3. 游离皮下组织：手术过程中需要尽可能地游离皮下组织，以显露疝囊。

4. 复位疝内容物：嵌顿的疝内容物通常不能自然复位，必须及时切开皮肤取出。

5. 建立通道：切开皮下组织，暴露手术视野，以便操作。

6. 缝合：手术结束时，需要仔细缝合皮肤，以避免疝的再次嵌顿。

总之，疝嵌顿手术需要熟练的操作技巧和良好的手术视野，以确保手术的安全和成功。

建议患者在手术前与医生充分沟通，了解手术的流程和风险，做好心理准备。

2019年08月23日03时51分首次病程记录患者张明军，男，55岁，因“腹痛19小时，发现左侧腹股沟包块17小时。

”收入我院外三科病区。

病例特点如下：1、中年男性，急性起病，病程短。

2、以“腹痛19小时，发现左侧腹股沟包块17小时”为主要临床表现。

3、主要症状：患者入院前19小时无明显诱因出现腹痛不适，呈持续性腹痛，阵发性加重，不伴有明显腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等不适，17小时前发现左侧腹股沟包块，无法还纳，随后出现肛门停止排气、排便，于茂县人民医院住院治疗，腹痛无明显缓解.4、既往有右下肢外伤导致骨折，行内固定术，内固定材料未取出，余未问及特殊病史。

5、入院时查体：体温36.8℃脉搏78次／分呼吸20次／分血压114／66mmHg.发育正常，营养中等，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染。

浅表淋巴结无肿大。

气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。

心率78次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。

腹部详见专科检查。

脊柱四肢无畸形。

双膝腱反射存在，克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性。

65、专科检查：左侧腹腹肌稍肌紧张，有压痛，无反跳痛，未见肠型及蠕动波。

肠鸣音消失，左侧腹股沟区见一大小约5cmX4cmX3cm的包块，质硬，坠入阴囊，边界清楚，有触痛，无法回纳入腹，双侧阴囊及睾丸未扪及异常。

双侧阴囊透光试验阴性。

7、辅助检查：（2019-08-23，本院）腹部CT：1.左侧腹股沟疝，斜疝可能，疝入阴囊，伴该层面以上肠梗阻；2.肝实质钙化灶。

3.腹主动脉壁及双侧髂总动脉壁钙化。

初步诊断：1.左侧腹股沟嵌顿疝诊断依据：患者中年男性，以腹痛为主要表现，查体见左侧腹股沟区一大小约5cmX4cmX3cm的包块，质硬，坠入阴囊，边界清楚，有触痛，无法回纳入腹，彩超提示左侧腹股沟疝，故考虑诊断。

2.急性机械性肠梗阻诊断依据：患者中年男性，以腹痛为主要表现，呈持续性腹痛，阵发性加重，CT提示肠梗阻，故考虑诊断。

嵌顿性疝护理外科2011年5月三基培训嵌顿性疝护理概述嵌顿性腹股沟斜疝(incarcerated indirect inguinal hernia)是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。

病因多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。

症状腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔；嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。

并发症腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理，可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。

检查1.B超检查彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。

2.立位X线平片在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。

3.直肠指诊在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。

直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。

治疗一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。

护理术前护理1、消除致腹内压升高的因素：急症手术例外。

术前两周戒烟；注意保暖预防受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

2、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术。

除一般护理外，应禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。

术后护理1、体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。

次日半卧位。

2、饮食：术后6—12小时无恶心、呕吐可进流质，次日软食或普食。