嵌顿性疝与绞窄性疝的区别

临床执业医师-综合笔试-消化系统-第十单元腹外疝[单选题]1.发病率最高的小儿腹股沟疝为A.右侧腹股沟斜疝B.双侧腹股沟斜疝C.双侧腹股沟直疝D.单侧腹股沟直疝E.左侧腹（江南博哥）股沟斜疝正确答案：A参考解析：小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

掌握“腹外疝其他考点”知识点。

[单选题]3.腹股沟管外环位于哪层组织上A.腹外斜肌腱膜B.皮下浅筋膜C.腹横筋膜D.腹横肌E.腹内斜肌正确答案：A参考解析：腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹外斜肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。

掌握“斜疝的解剖”知识点。

[单选题]5.腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是A.腹内斜肌弓状下缘位置偏高B.腹股沟韧带薄弱C.腹内斜肌薄弱D.腹横筋膜薄弱E.凹间韧带薄弱正确答案：A参考解析：腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。

其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。

掌握“斜疝的解剖”知识点。

[单选题]6.关于腹股沟管的解剖哪项是错误的A.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙B.上壁为腹外斜肌弓状下缘C.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带D.后壁是腹横筋膜及腹膜E.男性内有精索，女性有子宫圆韧带正确答案：B参考解析：腹股沟管结构内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙；外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。

腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。

成人此管长4～5cm。

掌握“斜疝的解剖”知识点。

[单选题]7.直疝三角的三边是A.腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带B.联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带C.联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带正确答案：D参考解析：直疝三角，由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

腹外疝[单项选择题]1、嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是（）A.深（内）环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无肠梗阻E.有无血循环障碍参考答案：E参考解析：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后囊颈弹性收缩将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性。

嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。

故嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是有无血循环障碍。

故选E。

[单项选择题]2、患者，男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动。

行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是（）A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术感染E.术后易发生上呼吸道感染参考答案：D参考解析：患者术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动。

提示为绞窄性疝，已有肠管坏死。

绞窄性疝因肠管坏死而局部有严重感染，通常采取单纯疝囊高位结扎、坏死肠段切除、肠造瘘术，此时不宜行疝修补术，因为感染常使修补失败，继发手术感染。

故选D。

[单项选择题]3、腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（）A.发病年龄B.突出途径C.疝块外形D.疝内容物是否进入阴囊E.还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出参考答案：E参考解析：腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出，而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同，是最有意义的鉴别点。

[单项选择题]4、嵌顿性疝和绞窄性疝的主要区别是（）A.时间长短B.肠系膜动脉的搏动与否C.局部是否疼痛D.是否出现肠梗阻E.疝的大小参考答案：B参考解析：嵌顿性疝嵌顿肠管的肠系膜动脉搏动可扪及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。

绞窄性疝的肠管的肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。

故选B。

嵌顿疝与绞窄疝的区别是：
嵌顿疝是疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能还纳。

疝发生嵌顿后，其内容物为肠管、肠壁及其系膜，可在疝囊颈处受压使其静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，但肠系膜动脉的搏动可扪及。

绞窄性疝是由于肠管嵌顿不能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力降低，最后变黑坏死。

嵌顿疝在临床上主要是指在外力腹压增加的情况下，疝内容物强行扩张了疝囊颈进入疝囊，通过疝囊颈的回缩卡住了疝内容物不能够还纳，这种情况叫做疝的嵌顿。

嵌顿以后随着病程的延长，疝内容物会发生血液循环障碍，当疝内容物的动脉血流发生障碍的时候，造成缺血甚至于血流完全阻断，造成组织的坏死，这种情况叫做绞窄疝。

嵌顿疝一般的表现都是疝内的包块突然增大，伴有明显的疼痛，同时疝内容物不能够通过手法送回腹腔，这种情况不能够及时的解除，随着病程的进一步延长、进一步的发展，那么病人疝内容物的血液循环要发生障碍，如果嵌顿的内容物是肠管，会造成阵发性腹痛，可能加重到持续性的腹痛，甚至于出现一些腹膜炎的体征等等，都是一些绞窄疝的表现。

临床发生一些感染甚至于发生休克等严重情况，说明有疝内容物的坏死。

嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。

腹股沟斜疝分类标准腹股沟斜疝，也称为腹股沟疝，分类标准如下：1. 按疝发生的解剖部位分类：斜疝：从内环进入腹股沟管的疝。

直疝：从直疝三角凸起的疝。

股疝：经股环进入股管的疝。

马鞍疝：斜疝和直疝同时存在。

复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。

股血管周围疝：位于股血管前方或外侧的疝。

2. 按疝内容物进入疝囊的情况分类：易复性疝：疝内容物在站立或活动时突出，但在平躺休息或用手推送后可以返回腹腔。

难复性疝：疝内容物不能完全回纳，但并未发生嵌顿，疝内容物也未发生器质性病理改变。

嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，通常伴有疼痛、肠梗阻等症状，但并未出现缺血坏死。

绞窄性疝：作为嵌顿性疝的并发症，疝内容物出现缺血坏死，可能导致肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严重并发症。

3. 特殊类型疝：Richter疝（肠管壁疝）：突出的疝内容物仅为部分肠壁，而非整个肠管，因此患者通常不会出现肠梗阻症状。

Littre疝（小肠憩室疝）：突出的疝内容物是小肠憩室，通常指Meckel憩室。

滑疝：疝内容物为膀胱、乙状结肠或者回盲部。

逆行性嵌顿疝：突出的小肠严重扭曲，通常存在多处的肠坏死。

阑尾嵌顿疝：此类型的疝内容物为阑尾，并发生了嵌顿。

4. 根据是否进入阴囊分类：斜疝可以经内环口进入阴囊，表现为腹股沟及阴囊肿块。

直疝也可进入阴囊，但相对斜疝少见，大多表现为腹股沟肿块。

股疝等不会入阴囊。

此外，腹股沟斜疝还可以根据病因分为先天性和后天性。

其中，先天性腹股沟斜疝主要是由于鞘状突未闭所致，而后天性腹股沟斜疝则可能由多种因素引起，如手术、外伤、感染、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、长期腹壁劳力等。

以上分类标准有助于医生对腹股沟斜疝进行准确的诊断和治疗。

如果您或他人疑似患有腹股沟斜疝，请尽快就医，以便得到专业的医疗建议和治疗。

基本肝胆外科专科试题库（含答案）一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1.治疗重症胆管炎最关键的措施是（）A、及时手术解除胆道梗阻B、大剂量使用抗生素C、纠正体液失衡D、中药排石舒肝E、使用肾上腺皮质激素正确答案：A2.胰头癌最主要的临床表现是（）A、消瘦、贫血B、腹部肿块C、左上腹痛、夜痛尤剧D、无痛性梗阻性黄疸E、食欲下降正确答案：D3.胆道手术后T形管引流病人护理，下列哪一项不正确 ( )A、必要时可用无菌盐水冲洗导管B、拔管前须试行夹管1~2天C、观察24小时胆汁引流量D、妥善固定T形管E、置管7天可以拔管正确答案：E4.急性胰腺炎发病主要过程为（）A、磷脂酶A自体消化过程B、弹力酶自体消化过程C、胰酶自体消化过程D、胰脂酶自体消化过程E、胶原酶自体消化过程正确答案：C5.急性胰腺炎发病与饮食的关系（）A、进食、饮酒后发生B、腹痛在剧烈活动后发生C、常发生在进油腻食后D、转移性疼痛E、持续性腹痛阵发加重正确答案：A6.治疗急性胰腺炎应禁止用（）A、生长抑素B、吗啡C、山莨菪硷D、H2受体阻滞剂E、加贝酯正确答案：B7.男性，45岁，饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐，诊断为急性胰腺炎。

入院后行手术治疗，术后腹腔内放置双套管灌洗引流。

以下哪项护理措施不正确（）A、保护引流管周围皮肤B、观察记录引流液量、性状C、妥善固定，保持引流通畅D、维持引流管内一定负压E、若管腔堵塞，可用肝素液缓慢冲洗正确答案：E8.一般而言，腹部闭合性损伤常见的内脏损伤中，居首位的是（）A、直肠破裂B、肝破裂C、脾破裂D、空回肠破裂E、结肠破裂正确答案：C9.铺无菌盘时哪项是错误的:A、避免潮湿和暴露过久B、注意使治疗巾边缘对齐C、有效期不超过6hD、治疗巾开口部分及两侧反折E、用无菌持物钳夹取治疗巾正确答案：C10.男性,35岁,高热,右上腹疼痛10天,B-us:肝脏肿大.肝右叶5*6cm不均质低回声区,CT示肝右叶不均质回声团块,增强后周边有强化、该病诊断为（）A、原发性肝癌B、肝血管瘤C、肝脓肿D、肝错构瘤E、肝囊肿正确答案：C11.胆道系统疾病共有的主要临床症状是（）A、食欲下降B、腹痛C、黄疸D、发热E、胆道肿瘤正确答案：B12.关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（）A、疝块呈半球形B、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出C、绝大多数为后天性D、多见于老年男性，常双侧发生E、容易嵌顿正确答案：E13.测量呼吸时，护士的手仍放在诊脉部位是为了A、看表计时B、转移病人注意力C、脉率与呼吸作对照D、测脉率估计呼吸频率E、表示对病人的关心正确答案：B14.门静脉高压症最危险的并发症是（）A、腹水B、脾功能亢进C、肝性脑病D、食管胃底静脉曲张破裂出血正确答案：D15.男性，55岁，因肝硬变门静脉高压行脾切除加断流术，术后第10天突然出现剧烈腹痛、腹胀，应首先考虑为 ( )A、胃肠道穿孔B、腹腔感染C、肠扭转D、肠系膜血栓形成E、粘连性肠梗阻正确答案：D16.门静脉高压食管曲张破裂出血最有效的止血方法是（）A、去甲肾上腺素加入冷盐水口服B、立即输新鲜全血C、垂体后叶加压等,静脉滴注D、三腔管气囊压迫E、应用各种止血药物正确答案：D17.男性，50岁，进行性黄疸1个月。

第八节：急性阑尾炎病人的护理A1型题1．麦氏点位于A．左髂前上棘与脐连线中外1／3交界处B．右髂前上棘与脐连线中外1／3交界处C．左髂前上棘与脐连线中内1／3交界处D．右髂前上棘与脐连线中内1／3交界处E．右髂前上棘与脐连线中外2／3交界处2．阑尾手术切口的标志点为A．麦氏点 B．华氏点 c．墨氏点 D．雷氏点 E．左下腹3．下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的A．利于呼吸 B．减轻切口张力C．预防肠粘连 D．利于腹腔引流 E．腹腔渗液积聚于盆腔4．阑尾炎症时可引起A．小肠脓肿 B．结肠脓肿C．胰腺脓肿 D．门静脉炎和肝脓肿 E．脾脓肿5．急性阑尾炎最典型的症状为A．转移性脐周疼痛 B 转移性右下腹痛C．固定性脐周疼痛D．固定的右下腹痛 E．腹痛位置无规律6.急性阑尾炎时最有诊断意义的体征是A腹肌紧张B.腰大肌试验阳性c结肠充气试验阳性D.闭孔肌试验阳性E.阑尾点固定性压痛7.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是A胃肠功能紊乱B.内脏神经反射c躯体神经反射D.阑尾位置不固定E.阑尾管壁痉挛8.急性阑尾炎典型的症状为A右下腹痛 B.右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱c腹膜剌激征 D.右下腹固定性压痛性包块E.转移性右下腹痛9.护理阑尾切除术后患者.第1天应注意观察的并发症是A内出血B.盆腔脓肿c肠粘连D.门静脉炎E.切口感染10.对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者术后鼓励患者早期下床活动的目的是A防止术后出血 B.减轻术后疼痛 c防止肠瘘D.防止切口感染E.预防肠黏连11.提示阑尾炎的体格检查错误的是A结肠充气试验阳性B.腰大肌试验阳性c.麦氏点压痛D.阑尾压痛E墨菲征阳性A2型题1．男，40岁，因急性阑尾炎人院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑A．单纯性阑尾炎 B．化脓性阑尾炎 C．坏疽性阑尾炎D．穿孔性阑尾炎 E．阑尾周围脓肿2．男，35岁，诊断为“阑尾周围脓肿”，病人行阑尾切除的时间应在体温正常A．1个月后 B．2个月后 C．3个月后 D．4个月后 E．5个月后3.患者男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行 "阑尾切除术"。

概述：
崁顿疝存在一个可以弹性扩张或者收缩的疝囊颈疝内容物，通过扩张的疝囊颈进入了疝囊内，随后疝囊颈收缩，将内容物卡在疝囊内，不能还纳；而绞窄疝是在崁顿疝的基础上又出现了小肠的血液障碍，发生小肠坏死。

崁顿疝和绞窄疝相比其他易复性疝、滑动疝等，崁顿疝和绞窄疝是情况比较危机，需要紧急手术处理的。

崁顿疝和绞窄的处理：
对于崁顿疝，可以分为手法复位和手术复位。

手法复位主要适用于那些发生崁顿在3-4小时以内，且没有出现腹膜刺激征的患者。

出现急腹症和肠梗阻的症状，建议尽早手术治疗以防肠管坏死。

对于绞窄疝的患者，因为已经出现了肠管的坏死，因此必须行手术治疗，切除坏死的肠管。

在术中判断肠管坏死的范围是最关键的。

可以通过肠管温度，颜色，肠系膜动脉是否有搏动来判断肠管是否有活性。

术后注意事项：
疝气术后给予外科一级护理，监测心率血压呼吸血氧，记录出入量。

在切口处放置盐袋进行压迫，床上制动，不建议早期下地活动，以免疼痛引起腹压增加使手术失败。

术后咳嗽咳痰，可少量服用温开水。

及时处理便秘症状，注意保暖，护理切口预防感染。

腹外疝病人的护理-1一、A11、腹股沟直疝多见于A、年老体弱者B、儿童C、青壮年D、女性E、各年龄、性别无区别2、腹外疝内容物最常见的是A、阑尾B、盲肠C、小肠D、大网膜E、膀胱3、腹外疝的疝环是指A、腹部薄弱或缺损处B、疝囊颈部C、疝内容物突出的部分D、壁腹膜的一部分E、疝外被盖组织4、腹外疝最重要的发病原因是A、慢性咳嗽B、长期便秘C、排尿困难D、腹壁有薄弱点或腹部缺损E、经常从事导致腹腔内压增高的工作5、腹外疝嵌顿是指A、所有不能回纳的腹外疝B、内容物与疝囊粘连的腹外疝C、疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D、肠管成疝囊一部分的腹外疝E、所有回纳后又复发的腹外疝6、切口疝最常见的发病原因是A、营养不良B、切口感染C、切口血肿D、术后咳嗽、腹胀E、放置引流物时间过长7、构成腹外疝疝囊的是A、脏腹膜B、壁腹膜C、腹壁肌肉D、腹壁筋膜E、腹壁皮肤答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】腹股沟直疝多见于老年人，斜疝多见于儿童及青壮年。

【该题针对“基础知识-腹外疝病人的护理（概述）”知识点进行考核】2、【正确答案】 C【答案解析】疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。

【该题针对“基础知识-腹外疝病人的护理（概述）”知识点进行考核】3、【正确答案】 A【答案解析】疝环是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。

【该题针对“基础知识-腹外疝病人的护理（概述）”知识点进行考核】4【正确答案】 D【答案解析】腹外疝发病原因有腹壁强度降低和腹腔内压力增高两大因素。

正常腹壁具有一定强度，即使在腹腔内压力增高的情况下亦不致发病。

一旦腹壁强度降低，疝即形成。

因此腹壁强度降低是主要病因，腹腔内压力增高只是一种诱因。

而选项A、B、C、E均可使腹腔内压力增高，是诱因；选项D是腹壁强度降低的常见原因，故选D。

【该题针对“基础知识-腹外疝病人的护理（概述）”知识点进行考核】5、【正确答案】 C【答案解析】腹外嵌顿疝多为疝环较小，而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，而导致疝内容物无法回纳的腹外疝。

2021-2022学年下学期《外科护理学2》期末考试复习题及答案1.诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是（）A.腹肌紧张B.膈下有游离气体C.板状腹D.穿刺抽出混浊液体E.腹腔穿刺抽出不凝血(正确答案)2.立位腹腔透视见膈下游离气体，提示（）A.胃穿孔(正确答案)B.胆囊穿孔C.膀胱破裂D.脾破裂E.阑尾穿孔3.怀疑有腹腔内脏器损伤的病人护理错误的是（）A.尽量少搬动病人B.注射镇痛剂(正确答案)C.禁食D.静脉输液E.注射广谱抗生素4.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（）A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍(正确答案)D.是否有休克E.是否有机械性肠梗阻的表现5.斜疝修补术后，预防阴囊血肿最主要的措施是（）A.平卧位，膝下垫软枕B.切口沙袋压迫，托起阴囊(正确答案)C.咳嗽时用手按压伤口D.不宜过早下床活动E.预防便秘和尿潴留6.幽门梗阻病人术前减轻胃黏膜水肿的主要措施是（）A.术前3天开始每晚用温盐水洗胃(正确答案)B.术前禁食C.营养支持D.口腔护理E.纠正水电解质酸碱失衡7.阑尾炎最常见的原因是（）A.阑尾管腔阻塞(正确答案)B.粪石阻塞C.炎性狭窄D.肿瘤E.异物8.急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，最重要的措施是（）A.去枕平卧位B.胃肠减压(正确答案)C.禁食D.吗啡镇痛E.高压灌肠9.绞窄性肠梗阻的表现不包括（）A.持续性剧烈腹痛B.呕吐带臭味的粪样物(正确答案)C.腹膜刺激征D.触及有固定压痛的包块E.腹腔穿刺抽出血性液体10.肠梗阻患者的临床表现不包括（）A.腹痛B.腹胀C.腹泻(正确答案)D.呕吐E.肛门停止排气排便11.右半结肠癌的临床特点是（）A.排便习惯的改变B.右腹部肿块、贫血(正确答案)C.便秘便血D.腹胀腹痛E.腹泻、便秘12.肝癌最重要的诊断标准是（）A.AFP≥200Ug/L持续8周(正确答案)B.APF≥400Ug/L持续5周C.APF≥100Ug/L持续5周D.APF≥600Ug/L持续3周E.APF≥200Ug/L持续6周13.肝癌术前护理不正确的是（）A.给予维生素K1B.适量输血和白蛋白C.术前晚用肥皂水灌肠(正确答案)D.全面检查肝功能和凝血功能E.术前三天口服肠道不吸收抗生素14.胆道T形管引流和腹腔引流的护理中不同之处是（）A.保持引流管通畅B.定时更换引流袋C.观察引流量的性质D.拔管前夹管观察1-2天(正确答案)E.引流瓶不得高于引流口15.夏柯三联征表现是（）A.腹痛、畏寒发热、呕吐B.腹痛、黄疸、胆囊肿大C.腹痛、寒战高热、黄疸(正确答案)D.腹痛、寒战高热、低血压E.腹痛、黄疸、休克16.患者胃大部切除后，进食30分钟出现乏力、心慌、出汗、平卧后缓解是因为（）A.吻合口梗阻B.吻合口出血C.十二指肠残端破裂D.早期倾倒综合征(正确答案)E.空肠输出段梗阻17.某患者排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳属于（）A.Ⅰ期内痔B.Ⅱ期内痔(正确答案)C.Ⅲ期内痔D.嵌顿性内痔E.血栓性外痔18.患者男，28岁。