同步放化疗在治疗鼻咽癌的观察与护理

中国医药指南2008年8月g6卷g15期G u i de of C h i n a M e碰6n c．Augus t2008，V06，N o．154．3熟练掌握输液泵的使用方法，按计划设置营养液输入的量、速度。

加强巡视，及时识别排除输液泵故障。

保证肠内营养计划按时准确完成．4．4使用合适的肠内营养制剂肠内营养对营养液的成分相对要求较高，应选用易于肠道吸收的营养物质．如优质蛋白、碳水化合物、维生素等。

定时检查生化指标，评价患者的营养状况，及时调整营养液成分．以免发生营养失调。

4．5妥善固定鼻肠管．防止滑脱移位、盘绕扭曲．每4-6小时用30-50m L温开水冲洗营养管一次。

4．6口腔护理每日2次，以增加舒适，减少感染并发症的发生．4．7注意观察病情，倾听主诉，尤其注意有无腹泻、腹胀等不适．经常与病人沟通交流，了解对肠内营养的生理、心理反应，给以心理支持，鼓励病人表达其感受与想法．4．8确保鼻肠管只用于营养液的输注，其他药物由外周静脉给与，防止堵塞官腔．5效果评价本组插管例数32例，肠内营养天数少于3天者2例，其中呕吐l例，转科l例，余30例均明确早期肠内营养的意义，配合完成了6～8天的营养计划。

未发生严重腹胀、腹泻、呕吐。

病人对留置鼻肠管无特殊不适，耐受信好，也未发生管腔堵塞。

少数病人早期诉轻微腹胀，经解释后能够配合，第4-7日后腹胀缓解．上消化道出血紧急止血成功后，营养支持是必不可少的治疗172之一．以往多采用禁食下完全胃肠外营养支持治疗．长期临床观察发现完全胃肠外营养可造成肝内胆汁淤积等肝功能损害Ⅲ，且由于肠道长期闲置，肠粘膜免疫屏障功能受损容易诱发肠道菌群移位，引发自发性腹膜炎等严重并发症，影响患者预后。

因此，尽早恢复肠道进食得到充分重视。

本组32例患者出血早期均接受了经鼻肠管肠内营养。

观察发现经鼻置入专用肠内营养管，且在胃镜协助下将其置入十二指肠是安全的，未发生曲张静脉再次破裂出血。

肠内营养符合机体正常生理需要，可改善胃肠粘膜的血液循环．有效保护肠道粘膜免疫屏障功能，维护肠道功能，促进肠道积血的排出，对于调整肠道微生态环境的平衡，减少产氨，预防肝性脑病的发生有积极的促进作用。

护理程序是一种有计划的．系统的实施护理的工作过程，具有综合，动态、决策与反馈的功能131，将之贯穿于肠内营养病人的整体护理全过程，能够提高工作效率，改善护理质量，取得很好的效果。

参考文献【l】武素华．胃肠道营养护理进厨J】．国外医学护理学分册，1995，14(5)198．【21吴肇汉，秦环龙．肝硬化患者营养支持的进展[J】．中国实用外科杂志．2000。

20337-339．【3】邹恂．护理程序入门【M】．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992，119．同步放化疗在治疗鼻咽癌的观察与护理孙晓芙方小玲原丽【关键词】同步放化疗；鼻咽癌；观察及护理中图分类号：R473．73文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)15-0172-02鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占头颈部肿瘤首位。

放疗是治疗鼻咽癌的首选方法，早期鼻咽癌通过单纯放疗即可达到根治效果，局部晚期鼻咽癌单纯放疗尽管近期疗效尚可，但远期疗效不佳，治疗失败的主要原因为远处转移和局部区域复发。

鼻咽癌对化疗敏感，化疗对提高局控率及减少远处转移都有潜在的益处，因此。

同步放化疗对改善鼻咽癌患者生存质量作用最为肯定。

但同步放化疗其不良反应亦明显增加。

现将我们科对26例同步放化疗患者的不良反应观察及护理总结如下．'资料与方法1．1I临床资料2005年10月至2007年8月期间共收治Ⅱ一Ⅳ期鼻咽癌患者26例(均为初治)，其中男18例。

女8例，年龄27-62岁，入选患者均经病理组织学或细胞学检查证实为鼻咽低分化鳞癌，血常规、肝、肾功能正常．1．2治疗方法经完善相关检查提示无明显放、疗禁忌，给予直线加速器放射治疗，每天1次，每次2G y．每周5次。

原发灶总剂量40一70G y．颈淋巴结转移灶根治剂量60—64G y，颈预防剂量为50G y。

放疗同时每周给予D D P40m g／m2静脉滴注或N V B20m g／m2。

静脉推注1次，连续4～6周．治疗过程中均出现不同程度的不良反应．2护理2．1心理护理通常鼻咽癌患者在确诊后还没来得及自我调整心态，便开始放，化疗，会出现不同程度心理变化，如恐惧，焦虑、忧郁少语、厌世绝望、狂躁易怒等．特别在放、化疗后出现各种反应，如口腔疼痛不能进食时，会增加患者心理负担，有些患者出现极度悲观失望心理。

拒绝继续治疗，因此护理人员应加强心理疏导．根据患者文化程度，家庭背景、个人接受能力，放．化疗反应情况。

经常与其交谈，了解其心理变化。

向其介绍疾病相关知识及放、化疗时可能出现的各种不良反应。

配合方法，说明放．化疗治疗效果，必要时进行现身说教．介绍同类疾病治疗情况，通过不断沟通解释．增加患者求治欲望和信心，消除不良心理．更好地配合治疗．2．2放射反应的观察与护理2．2．1口、咽黏膜反应的护理口千是鼻咽癌最常见的不良反应，是由于涎腺受到高剂量的河南省焦作市第二人民医院内五科(454001)173中国医药指南2008年8只弟6卷第15期G ui de of Chi na M edi ci ne，A u gust2008，V06，N o．15照射引起垂涎腺损伤，唾液分泌减少造成．可引起黏膜溃疡、龋齿、感染。

对此问题的处理方法①放疗前应清齿。

拔除龋齿。

治愈口腔、鼻咽喉部的慢性炎症，以减少并发症。

②嘱病人使用软毛牙刷刷牙。

饭前饭后各1次，协助病人每日用淡盐水或漱121液漱口数魄④遵医嘱进行超声雾化吸入，每天2次，减轻放射性炎症，有研究报道，雾化吸入四联液可延迟放射性口腔黏膜反应出现的时间，减轻损伤程度111④要保持空气一定的湿度(可在地上泼水、凉湿衣物、用加湿器等)，瞩病人多饮水．应少量慢咽，亦可用金银花，菊花泡茶饮服，以保持口咽湿润，减轻疼痛-⑤剧烈疼痛者，可在口腔黏膜溃疡局部喷麻醉药，以便能进食．张口困难是放射线损伤颢颌关节及咀嚼肌损伤而引起的并发症，目前尚无特效治疗方法，主要是防止局部炎症，正确指导病人放疗前后做张口运动(每天30次～50次)，多做咀嚼运动，进食细嚼慢咽，保持功能位置。

2．2．2皮肤护理放疗过程中可出现不同的皮肤反应，照射前应向患者说明保护照射野皮肤的重要性。

穿宽松柔软棉质内衣，以减少磨擦。

勿用手撕剥脱层的干皮，照射区内勿用手指搔痒，忌用肥皂擦洗，禁贴胶布，勿剃毛．避免粗糙衣物摩擦，避免冷热的刺激，勿风吹，日晒，禁热敷，照射野内禁止用紫外线、红外线，激光等照射，勿涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒，红花油、红汞等。

在护理中，如皮肤上出现红斑、色素沉着．毛囊扩张、毛发脱落、皮肤脱屑。

自觉皮肤搔痒、灼热感，可选用1％冰片滑石粉或薄荷滑石粉涂抹，并尽可能暴露局部皮肤．如皮肤出现充血、水肿，水疱形成，水泡穿破后表皮糜烂，渗液，可用喜疗妥膏涂擦，严重者可选用l／5000呋喃西林溶液清洗创面，贝复济喷洒，效果更佳，暴露创面，避免使用凡士林等其它的油脂类敷料．2．2．3鼻咽出血护理指导鼻咽部的血管丰富，有些鼻咽部肿瘤生长到一定的时候引起溃疡，以及放射线引起的局部黏膜组织损伤，触之极易出血。

所以不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻。

少量出血时．可在鼻上部放置冰袋或自用1％呋喃西林麻黄素滴鼻-大出血时，立即平卧头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血。

并迅速通知医生．2．2．4鼻咽腔冲洗经放射治疗后．鼻咽及其周围的肿瘤组织坏死脱落，若不及时清除会引起局部感染，症状加重。

每日用0．9％氯化钠或2．5％～3％硼酸钠溶液做鼻咽腔冲洗1-2次，清除鼻咽腔分泌物及肿瘤坏死组织，保持局部清洁。

增强放射敏感性。

另外，鼻咽干燥或并发副鼻窦炎时可应用抗生素治疗．2．3化学治疗的观察与护理2．3．1静脉输液及护理化疗药物毒性强、刺激性大，对血管均有损伤，导致血管弹性的改变、血管通透性增加，炎性物质形成，可引起静脉炎或者栓塞性静脉炎。

因此，在化疗过程中注意保护血管，以免反复穿刺造成渗漏。

选择血管一般原则是从远端开始，左右轮换，从细到粗，有计划选用血管．穿刺时先用生理盐水注射，确认在静脉内再连接化疗药物静脉注射或静脉滴注，由于药物刺激，使局部组织纤维化，会出现硬结、红肿、热痛，为防静脉炎的发生，给予硫酸镁湿敷和如意金黄散外敷．2．3．2胃肠道反应及护理几乎所有抗肿瘤药物对化疗病人均有不同程度的消化道反应，如食欲不振、恶心、呕吐。

根据不同药物，我们在化疗前及化疗后给予格拉司琼或托烷司琼或胃复安，减少了胃肠道反应的发生。

为减少胃肠道刺激，阻断引起反应的诱发因素，应保持病室环境整洁、空气新鲜、无异味，勤换被服。

嘱患者食清淡易消化的饮食，还可选用富含维生素A和维生素C的新鲜蔬菜、水果和动物肝脏，避免吃辛辣，油腻食物，易少食多餐。

多饮水．2．4营养与饮食的护理放、化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织修复，提高治疗效果、减轻毒、副作用有重要作用．因此，在食品的调配上注意色、香、味，少量多餐，多进高蛋白、高维生素食品。

避免过热过凉，或辛辣的食物。

滴水不入或呕吐严重者应按医嘱及时补液．2．5骨髓抑制及护理放、化疗均可引起不同程度的骨髓抑制，白细胞减少，粒细胞下降，可导致感染和出血。

护理人员要严密观察患者的血象变化及有无发热和皮肤淤血等。

口服地榆升白片、升白胺等，严重者给予粒细胞集落刺激因子皮下注射．随着同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌逐渐被人们接受，护理人员应不断学习和总结，进一步了解和掌握这项新技术，有效地改善临床症状，减轻身心痛苦，延长病人生存期和提高生存质量。

参考文献【l l冯惠霞，黎宝月，殷剑明，等。

四联液雾化吸人防治鼻咽癌放疗致1：2腔黏膜损伤的观察【J1．护理研究，2005。

19(10C)：2219-2220．手术病人的心理分析及护理对策康晓燕【摘要】通过对488例手术病人的心理状态进行分析，提出各种护理对策，认为手术室护理人员在术前、术中、术后每一个环节都应抓住病人心理特征。

提供主动、细致、全方位的护理服务，帮助病人以积极、健康的心态安全度过围手术期．【关键词】手术病人；心理分析；护理对麓中圈分类号：R471文献标识码：A文章编号：1671-8194(2008)15-0173—02江苏省南通市第四人民医院手术室(226005)。