科技成果转化项目申报书

河南省中国科学院科技成果转移转化项目预算申报书项目类别：成果转化项目名称：申报单位（公章）：填报日期：年月日河南省财政厅制河南省中国科学院科技成果转移转化中心填表说明一、项目类别是成果转化专项项目。

申请项目经费的单位应符合《河南省省级科技研发专项资金管理办法》（豫财科[2017]184号）以及项目申报指南有关条件和要求。

二、企业和事业单位分别填报“单位基本情况表（企业）”和“单位基本情况表（事业单位）”，企业化管理的事业单位按企业填报。

单位名称应填写全称，并与单位法人营业执照、单位开户名称及单位公章一致。

三、“单位基本情况表”中，企业类型按照《中小企业划型标准规定》(工信部联企业[2011]300号)填报。

单位技术研究资质包括：工程技术研究中心、重点实验室、高新技术企业、企业技术中心、工程研究中心、产品质量监督检验中心、创新型试点企业、创新型科技团队、省知识产权优势企业等。

要求填写申报项目相关领域的研究资质。

同类资质只填写最高一个级别。

四、“项目基本情况表”中，项目负责人已获得支持但尚未结题的项目情况包括：各类省级科技计划、扶持企业自主创新及其他专项资金支持的研究开发、成果转化及产业化项目。

项目绩效目标指项目完成后达到的产出和效果，包括研究、开发及转化的技术指标，经济、社会、环境效益等预期效果。

项目绩效目标应客观、具体、可考核，并与项目申请书中的相关内容保持一致。

五、河南省中国科学院科技成果转化项目经费是指在项目组织实施过程中与产业化活动直接相关的全部投资或费用。

项目“经费来源”合计数与项目“经费支出”合计数相等。

支出范围包括直接费用和间接费用。

（一）直接费用：指在项目组织实施过程中与产业化活动直接相关的各项费用。

一般包括研发专用设备费、材料费、测试化验加工费、燃料动力费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费、差旅费/会议费/国际合作与交流费、劳务费、技术支持合作费、其他费用。

1.设备费：指在项目实施过程中购置或试制专用仪器设备，对现有仪器设备进行升级改造，以及租赁外单位仪器设备而发生的费用。

备注：申请成果转化专项资金项目请用项目申报书模板进行填写，申请成果转化示范基地建设请用后面基地申报书模板进行填写。

填写申报书时请清除该备注新疆维吾尔自治区科技成果转化专项资金项目申请书项目名称：申报单位（盖章）：项目起止年限：联系人：电话：传真：科技主管部门：填报时间：新疆维吾尔自治区科学技术厅制一、基本信息二、项目主要内容三、申请单位基本情况四、项目投资及来源情况（单位：万元）五、项目参加人员六、审查意见新疆维吾尔自治区科技成果转化示范基地建设申请书申报示范基地名称：申请单位名称：通讯地址：申请日期：联系人：联系方式：新疆维吾尔自治区科学技术厅制申请书填报说明一、成果转化示范基地名称应当按照规范的用语表述，长度不得超过三十个汉字；二、申请单位基本情况表中所需填报数据均为上年度数据；三、所有栏目均应认真填写，空格不够可加页；数值栏目按规定单位填写，有小数的一律保留一位小数；四、第二项申报内容中根据项目规划书简要填写相关内容；五、本申请书须上报一式3份，同时报送电子版。

一、申报单位基本情况表注：①单位类型包括：科研院所、大专院校、企业和其他，其他请注明；②从事的主要技术和产业领域包括：农业、环境、轻工、医药、装备制造、环境、能源等；③指万元以上科研业务专用仪器设备价值总额；④填报上年度数据，事业单位填报收入、支出、资产负债率；企业填报利润总额、所得税费用、资产负债率；⑤指近三年的情况；⑥企业填报此项。

⑦企业填报此项。

二、申报内容三、审核意见附件科技成果转化示范基地建设规划编写大纲一、单位基本情况、工作基础（一）单位人员队伍、设施建设、业务领域等（二）过去三年来单位承担科技项目情况、项目经费数量、技术引进情况和成果产出（包括人才培养、成果鉴定、专利发明、专著论文等）情况二、成果转化示范基地建设的功能定位（说明集成、示范、熟化、中试、二次研发、标准化示范等以及在区域或行业中地位与作用）三、总体目标（转化成果数量，示范、引导、扩散、辐射、带动目标群体与范围，培训科研人员、学生、技术工人以及农民规模等）（一）五年规划目标（二）年度工作目标及工作内容三、成果转化示范基地建设的技术路线与具体工作任务（一）技术路线或工作方案（二）具体工作任务（三）合作单位（技术依托单位）任务分工四、成果转化示范基地建设的进展计划及年度目标五、经费预算与支出结构（一）经费来源（专项、自筹资金等）（二）经费支出（技术引进、示范应用、科技服务、科技培训等）六、成果转化示范基地的预期经济效益、社会效益及生态效益（一）经济效益（技术成果转让、技术服务、产品销售等）（二）社会效益（服务能力、培训农户、带动农民增收等）（三）生态效益（节能减排、食品安全、生态平衡等）七、成果转化示范基地管理模式和运行机制（一）基地管理组织机构、管理模式等（二）基地运行机制八、保障措施。

科技成果转化计划项⽬申请书科技成果转化计划项⽬申请书项⽬名称：⼯业射线照相底⽚评⽚装置项⽬领域：□农业■⼯业□社会发展申请单位（签章）：协作单位：单位所在地：市县（市）推荐部门（签章）：填报⽇期：年⽉⽇填报说明1、本申请书为项⽬单位申报河南省科技成果转化计划项⽬的⽂字依据。

2、申请书各项内容必须如实填写，各栏⽬不得空缺，⽆内容时填“⽆”，数字⼀律取整数，单位名称需填写全称。

申请书规格统⼀使⽤A4纸，打印⽂字采⽤⼩四号宋体字。

申请书填写完毕，分别与可⾏性研究报告、相应的附件装订成册。

经项⽬推荐部门（单位）签署意见并加盖公章后⼀式五份报送省科技厅。

3、指标说明（1）项⽬领域：指农业、⼯业、社会发展；技术领域：指⾼新技术、省六⼤⽀柱产业、现代农业、社会发展、其他。

（2）组织机构代码：项⽬承担单位组织机构代码证上的标识代码。

（3）开户银⾏必须按银⾏规定的标准全称填写。

（4）信⽤等级：指由本单位的开户银⾏核定的信⽤等级。

（5）项⽬起始时间：指项⽬申请科技成果转化项⽬的时间，即申请单位提出申请的时间，应与申请书封⾯的填报时间⼀致。

（6）计划完成时间：指转化资⾦⽀持该项⽬的完成时间，即该项⽬“可⾏性研究报告”中所列项⽬计划⽬标，达到项⽬验收的时间。

该时间为项⽬申请时间后的2年。

（7）项⽬达产时经济效益预计：指实际能够完成的效益，⽽不是按产量预计。

4、附件要求（1）项⽬可⾏性研究报告；（2）法⼈营业执照（复印件）；（3）与技术依托⽅的合作协议；（4）经会计师事务所审计的上年度的会计报表，并提供最近⼀个⽉的各类会计报表（复印件）；（5）可以说明项⽬情况的证明⽂件（包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）以及企业有关资质证书（⽣产许可证、⼊⽹许可证等）；（6）地⽅财政承诺配套资⾦⽀持的，应出具匹配资⾦承诺证明。

（7）若项⽬申报者有协作单位，请填协作单位概况，且必须在“项⽬申请书”后附合作协议（合同）。

科技成果转化专项计划项目申报指南一、梧桐科转项目（一）高校院所科技人员服务企业项目1 .计划定位与支持方向：为落实《科技部办公厅关于开展科技人员服务企业专项行动的通知》（国科办函智［2023）59号）要求，挖掘全市科技人才和创新资源，鼓励科技人才服务企业技术创新，促进企业技术需求和高校创新资源紧密结合，加快科技成果转化和技术转移。

支持方向：1.持续推进“高校院所人才服务企业”工程，支持西安地区高校院所千名科技人员深入企业开展技术指导、项目合作和协同攻关；2,支持设立西安文理学院专题项目，由西安文理学院落实《西安市“秦创原梧桐树科转行动”实施方案（试行）》的相关要求，助力秦创原创新驱动平台建设。

2 ,申报主体：方向1为驻市高校院所；方向2为西安文理学院。

3 .申报条件：项目必须处于在研阶段，且已与本地企业（独立法人）签订技术合作协议或合同（合同签订时间2023年1月至2023年7月），协议或合同尚在有效期内；协作企业或申报高校出具书面配套资金承诺函，资金配套比例不低于一比一。

申报单位须对本单位所有项目进行审查和公示，公示期不少于5个工作日，并出具统一的推荐函。

4 .执行期限与支持额度：执行期限：2年。

本项目为前资助项目，方向1每个项目不超过5万元；方向2根据工作需要另行安排。

5 .咨询电话：以上未尽事宜请向市科技局相关处室咨询。

成果处：。

（二）技术转移示范机构绩效考评项目1 .计划定位加快优秀技术转移机构培育，进一步提升我市自主创新能力，促进科技成果转移转化。

支持方向：市级技术转移示范机构首次获评国家级、省级技术转移示范机构的，给予一次性奖励；对已认定和备案的市级技术转移示范机构进行年度绩效考评，依考评结果予以补助。

2,申报主体：经市科技局认定或备案的市级技术转移示范机构。

3 .执行期限及支持额度执行期限：1年。

本项目为后补助项目，支持额度根据《关于进一步加强人才工作助推西安高质量发展的实施意见》（市办字（2023）6号）要求，按照考核结果予以支持。

农业科技成果转化资金项目申请书*项目名称：*单位名称：（公章）单位法定代表人：（签章）单位所在地：省（市）市（县）推荐单位名称：（公章） *填报日期：年月日科学技术部制二零零一年八月填写说明一、本申请书适用范围：申请“农业科技成果转化资金”的各类涉农科研机构，农业高等院校，农业科研机构转制后建立的科技型企业，涉农科技型企业。

二、填写要求：申请书填写需一式10份，可以复印，但每份需加盖公章，同时附齐相应的附件。

本申请书各项内容必须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。

本申请书填好后需连同可行性报告一式10份一并经有关省（市、自治区）科技厅或国务院有关职能部门科技司签章后报送科技部科技型中小企业创新基金管理中心，同一申请书不得通过不同渠道重复上报。

三、指标说明：1．推荐单位名称：指省、自治区、直辖市、计划单列市科技厅或国务院有关职能部门。

2．认证密码（6位）：指单位在申请基金项目过程中，通过INTERNET网查询本单位受理、立项信息的认证密码，由单位自己填写任意6位数字和字符，并请注意在申报软盘的相应位置上填写相同的密码。

3．法人代码：应采用国家统一规定的法人代码，没有法人代码的单位应先办理法人代码本。

4．单位所在地代码（3位）：应根据《中华人民共和国行政区划代码》规定填写所在省、自治区、直辖市代码。

5．信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级。

6．科研院所整体转制企业：指1999年1月1日以后地市以上政府部门属独立技术开发型科研机构整建制转型为科技企业或进入国有大中型企业（或企业集团）的企业。

7．科研院所办的企业:指地市以上政府部门属独立研究与开发机构创办领办的企业。

8．大专院校办的企业：指经国家教育主管部门批准成立，国家承认学历并颁发学历证明的大专院校创办领办的企业。

9．涉农科技型企业：具有农业技术开发与转化能力的企业。

10．国家工程技术中心：指国家正式批准成立的工程技术中心。

项目级别：□一般□重点重庆市农业科技成果转化资金项目重庆市科学技术委员会二Ο一三年十月制填写说明一、本申报书适用于申请“市级农转资金”项目的各类涉农科研机构，高等院校以及科技型企业。

二、申报的科技计划项目应符合重庆市科委发布的科技计划项目申报指南要求,并在重庆市内实施或应用。

项目名称总字数限30字（含数字和字母），应包含对项目物化成果的清晰表述。

三、项目执行期内计划完成的指标：是指在项目执行期内该项目实际可实现的累计指标，而不是达到的生产能力。

此指标是项目验收时的主要考核依据。

其中，获专利数量、动植物新品种、新工艺、新设备、新材料是指已经获得授权或审批的数量。

四、本计划项目实施周期原则上不超过2年。

五、表中内容必须如实填写，不得空缺，无此内容时填“无”。

在网上提交成功，其内容将无法修改。

申报书正文中涉的考核指标等内容，原则上将成为项目任务书的主要内容，请慎重填写。

七、申报单位是重庆市内注册的独立法人单位，具有为项目实施提供良好的科研条件和充足匹配经费的能力。

单位名称需填写全称(并与银行开户的户名一致)，必须填写完整。

企业及专业合作社须填写注册资金、成立时间、和资产负债率，事业单位不用填写。

八、项目负责人应当符合《重庆市科技计划项目管理办法》的有关规定，具有良好的信誉和完成项目的能力。

九、项目负责人在完成网上申报程序后（附件清单所列材料应扫描上传，申报书中未列但需说明的内容可加附页），用A4纸张在线双面打印带数字指纹编码的申报书（一份）；项目负责人及成员应在申报书上亲自签名，交由申报单位签章后统一报送市科委项目管理服务中心。

一、基本信息表二、主要合作单位第- 6 - 页共17 页四、经费预算1、经费预算表金额单位:万元2、科技传播与普及经费不少于市科技计划拨款的2%。

五、项目实施年度计划六、项目主要内容七、考核指标与进度计划八、项目实施方案九、项目承担单位审查意见与承诺注：申报单位为中央在渝单位的，可以由其在渝科技管理部门签署推荐意见；申报单位不在本市的，可不填此栏目。

2022年成果转化项目申报书（范式）计划类别：科技成果转化计划指南代码：项目受理号：江苏省科技计划项目申报书申报日期：年月日江苏省科学技术厅二○一六年项目法人信用承诺书本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消项目评审资格；2、撤销项目立项，并收回省拨经费；3、记入不良信用记录，并接受相应处理；4、其他相关法律责任等。

项目负责人（签字）：单位法人（签字）：（公章）年月日项目主管部门信用承诺书本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。

承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。

如有失实或失信行为，本部门承诺按照《江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法》等相关规定，承担相关责任。

（公章）年月日填写说明《江苏省科技成果转化专项资金项目申报书》（含江苏省科技计划项目信息表）是江苏省科技成果转化专项资金项目评审的主要依据，必须严格按规定的格式和栏目要求，客观、准确、全面填写，严禁弄虚作假。

一、项目简介[1]目标产品概述包括目标产品的定性描述，主要用途及重要意义。

不超过500字。

[2]项目现有技术基础项目所处阶段：完成小试、正在中试、完成中试、批量生产等。

[3]项目实施主要内容包括主要技术突破和创新点，项目研发内容及主要技术指标，产业化建设目标，经济产出目标，投资估算与资金筹措等。

不超过800字。

[4]企业概况包括上一年的企业总资产、销售收入、入库税收总额、净利润，创新实力和研发投入，主营业务与行业位次，主要荣誉与银行资信等级。

不超过300字。

[5]项目负责人、技术负责人及团队情况不超过200字。

二、项目意义与必要性综合阐述项目的意义和必要性，包括国内外发展现状及趋势，目标产品处于产业链重要环节的阐述，对实现重大技术突破、促进产业结构调整、提升该产业整体竞争力和水平的重要作用。

不超过1500字。

技术依托单位名称：填写具体单位名称，不得超过2个。

市科技重⼤项⽬申报书【模板】XX市科技重⼤项⽬申报书项⽬类别：□重⼤科技攻关□重⼤科技成果转化项⽬名称：申报单位： (盖章) 通讯地址：项⽬负责⼈：联系电话：项⽬联系⼈：联系电话：主管部门：申报⽇期：XX市科学技术局制填写说明1、本申报书是申请市科技重⼤项⽬的主要依据之⼀，项⽬申报单位必须认真填写。

2、本申报书适⽤XX市科技重⼤专项包含的重⼤科技攻关和重⼤科技成果转化两个类别项⽬的申报。

申报单位在申报书封⾯“项⽬类别”中对应勾选。

3、申报书中各栏均必须认真填写，如相应栏⽬⽆内容请填“⽆”；各栏内填写的内容要求客观、翔实、准确、简明扼要。

4、申报书⼀⾄四项由项⽬申报单位填写。

“审核意见”由项⽬申报单位所在县区或国家级开发区科技⾏政主管部门填写。

5、技术领域按照申报指南中细分的第三级技术领域填写，如：项⽬属于⼀级⽬录“汽车与新能源汽车”中⼆级⽬录的“整车与关键零部件设计及制造”中的三级⽬录“汽车轻量化设计”，技术领域务必要写到“汽车轻量化设计”。

6、项⽬实施的主要内容、总体⽬标。

（1）重⼤科技成果转化项⽬实施的主要内容、总体⽬标，应包括：项⽬产品的主要⽤途及应⽤范围，产业化建设的内容、规模、地点；项⽬总投资估算、资⾦来源与构成；项⽬完成时所能达到的产品技术性能指标，产业化规模，经济、社会、⽣态效益等。

（2）重⼤攻关科技项⽬实施的主要内容、总体⽬标，应包括：项⽬⽴项的必要性，预期能突破的制约产业发展的瓶颈技术，研究采⽤的技术路线；项⽬总投资估算、资⾦来源与构成；项⽬完成时达到的技术性能指标，取得的科技成果、技术⽔平等。

7、项⽬分阶段实施计划。

分阶段⽬标完成情况是项⽬后续资⾦划拨的重要依据，请认真填写。

（1）重⼤科技成果转化项⽬分阶段实施计划，应说明项⽬执⾏的每⼀阶段应达到的具体⽬标，包括资⾦落实和使⽤情况、项⽬推进情况、技术指标完成情况、经济指标完成情况等。

（2）重⼤科技攻关项⽬分阶段实施计划，应说明项⽬执⾏的每⼀阶段应达到的具体⽬标，包括资⾦落实和使⽤情况、项⽬推进情况、技术指标完成情况等。

2024年科研成果转化申请书样本申请单位名称：（请在此处填写申请单位名称）申请单位地址：（请在此处填写申请单位地址）邮政编码：（请在此处填写邮政编码）联系人姓名及职务：（请在此处填写联系人姓名及职务）联系电话：（请在此处填写联系电话）电子邮件：（请在此处填写电子邮件）一、申请项目基本信息1. 项目名称：（请在此处填写项目名称）2. 预期完成时间：（请在此处填写预期完成时间）3. 项目负责人：（请在此处填写项目负责人姓名及职务）4. 项目负责人联系方式：（请在此处填写项目负责人联系方式）二、申请项目背景和目标景、技术需求、市场前景等内容。

字数不少于200字）三、技术总体方案和创新性（请在此处撰写申请项目的技术总体方案和创新性。

包括但不限于技术路线、关键技术、技术优势等内容。

字数不少于200字）四、市场前景和市场需求（请在此处撰写申请项目的市场前景和市场需求。

包括但不限于市场规模、竞争对手、市场需求等内容。

字数不少于200字）五、经济和社会效益分析（请在此处撰写申请项目的经济和社会效益分析。

包括但不限于经济收益、就业促进、社会影响等内容。

字数不少于200字）六、团队组建和技术储备情况（请在此处撰写申请项目的团队组建和技术储备情况。

包括但不限于团队成员情况、技术专长等内容。

字数不少于150字）七、申请项目的可行性和风险分析（请在此处撰写申请项目的可行性和风险分析。

包括但不限于技术可行性、市场风险、政策风险等内容。

字数不少于150字）八、申请项目的资金需求和用途金需求、资金用途等内容。

字数不少于150字）九、项目实施计划1. 项目阶段划分：（请在此处填写项目阶段划分及各阶段的时间安排）2. 主要工作内容和进度安排：（请在此处填写项目的主要工作内容和进度安排）3. 项目实施风险及应对措施：（请在此处填写项目实施过程中可能出现的风险以及相应的应对措施）十、项目其他说明（请在此处填写您认为需要特别说明的其他事项）以上为2024年科研成果转化申请书样本，请在申请书中根据具体情况填写相关内容。

中关村颠覆性技术研发和成果转化
项目申报书
项目名称
申报单位（盖章）
申报日期
中关村科技园区管理委员会制
填写说明
.申报内容及附件是申报中关村颠覆性技术研发和成果转化项目的主要依据，须严格按照规定格式和栏目要求填写，内容真实、准确、全面，严禁弄虚作假。

申报书用计算机打印填报（），字迹要工整清楚，页面整洁，各栏不够时，可自行加页。

.申报书及附件须编制目录页码，胶装成册，申报书封面、骑缝加盖公章。

2 / 14
承诺书
本单位郑重承诺：本单位在申报中关村颠覆性技术研发和成果转化项目过程中，所提供的一切书面申报材料信息真实、准确和完整，并承担与此相应的法律责任。

一旦被发现提供虚假信息或者没有填写要求提供的内容，申报书视为无效，自动放弃申报资格。

此次申报的项目未获得其他北京市级财政资金重复支持。

申报单位（公章）：
项目负责人签字：
年月日
项目基本信息表项目名称
项目所属领域□新一代信息技术□医药健康
□□新材料
经费需求总需求万元，其中，申请财政专项经费万元
执行周期年月——年月，共月
项目负责人
姓名性别□男□女出生日期证件类型证件号码
所在单位
最高学位□博士□硕士□学士□其他职称□高级□中级□初级□其他职务电子邮箱移动电话
项目联系人
姓名电子邮箱固定电话移动电话证件类型证件号码。