肺动脉高压患者围手术期血流动力学管理

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肺动脉高压的评估与处理

肺动脉高压的评估
2.手术因素： • 急诊手术 • 麻醉时间超过三小时 • 需要使用血管活性药物
肺动脉高压的评估
▪ 处理原则： a.基本原则；保持右心室和肺动脉的耦合 ▪ 降低肺动脉压力有限，可增加左心收缩功能，加快心率，增加左
心的抽吸功能 ▪ 选用增加心排量同时可以降低肺血管阻力的药物，如多巴酚丁胺、
5.左右冠脉灌注的特点： • 左冠脉灌注主要发生在舒张期，
右冠脉灌注主要发生在收缩期 • 肺动脉高压时容易发生右冠脉
灌注不足
肺动脉高压的病理生理
6.对循环的影响： a. 右心后负荷增加，右心室扩大，室间隔增厚，右室射血减少。 b.左心充盈压下降，左心射血减少，体循环低血压。 c.右冠脉灌注减少，左心前负荷减少，久而久之影响左冠脉的灌注
▪ 随着心脏超声的普及，术中若出现难以纠正的血流动力学紊乱，以及肺动脉高压的高危因素，可进行超声探查，对右心功能进行直观的判断；在某些严重的肺栓塞病例，可看到肺栓塞栓子的梗阻情况。
总结
▪ 肺动脉高压的发生机制尚未明确，其中代谢和线粒体功能障碍可能为其发病机理的关键因素（PMID：30080181）。
列腺素途径药物教廉价） • 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂：利奥西呱（唯一被批准用于慢性血
栓栓塞的患者）
治疗
c.内皮素途径：内皮素时缩血管剂，拮抗内皮素受体发挥舒血管作用 ▪ 波生坦，安立生坦，马昔腾坦（副作用较大，病人不易耐受）
肺动脉高压的评估
1.临床表现 a.心排量减少：嗜睡，紫绀，低血压，尿少 b.回血受阻：颈静脉怒张，腹水，水肿高危患者：呼吸困难晕厥，右房压（RAP）>15mmHg，代谢性酸中毒，低氧血症
肺动脉高压患者术前评估
• 评估手段： 1.病史与体格检查 2.心功能 3.6分钟步行实验 4.肺功能、血气分析 5.实验室检查NT-proBNP>1400 6.ECG

目前认为肺动脉高压的血流动力学诊断标准

目前认为肺动脉高压的血流动力学诊断标准
肺动脉高压(PAH)的血流动力学诊断标准通常包括以下几个方面：
1.肺动脉平均压(mPAP):静息状态下，mPAP ≥25mmHg。

这是诊断PAH的最基
本条件。

2.肺动脉楔压(PAWP):PAWP ≤15mmHg。

排除左心房、左心室或肺静脉压力增
高引起的mPAP升高。

3.肺血管阻力(PVR):PVR ≥3 WU( Wood单位)。

PVR是通过肺血管阻力指数
(PVRI)或梯度测定来估算的。

4.心脏指数(CI):CI ≥2.0 L/min/m2。

排除低心排状态引起的mPAP升高。

5.肺动脉压梯度(mPAP-PAWP):mPAP-PAWP ≥15mmHg。

这有助于区分毛细血
管前肺动脉高压和毛细血管后肺动脉高压。

6.毛细血管前肺小动脉压力(PAPm):在急性血管扩张试验中，PAPm下降
≥10mmHg或绝对值降至≤40mmHg。

7.多普勒超声心动图评估:用于评估右心室大小和功能，以及三尖瓣反流梯度。

8.肺动脉造影:虽然不是首选的诊断方法，但肺动脉造影可以提供关于肺血管解剖结
构的详细信息，有助于确定病变的位置和程度。

需要注意的是，这些标准适用于WHO功能分级I至IV级的PAH患者，并且在特定情况下，如怀孕妇女或新生儿，诊断标准可能会有所不同。

血流动力学诊断应由经验丰富的医生进行，并结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果来综合判断。

房室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的围手术期护理

降低房室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后并发症、高手术成功率的关键因素。提
［关键词］房室间隔缺损；肺动脉高压；护理
［图分类号］４．１Ｒ５１１，４．６Ｒ７．［献标识码］中Ｒ５１１，４，２５４１，４３６文Ｂ［文编号］１０ —９１２１）１０１—３论０４０５（０００ —１８０
极化液，以增强心肌的能量储备，保护心肌。
内蒙古医学杂志ＩｎｒｎｏａＭｅ２１ｎｅｇｌｄＪ００年第４第１期Ｍｏｉ２卷
知识，明手术的必要性，做好家属工作，讲并以共同做好患者的心理支持。部分患者年龄相对较小、体质较差，医护人员及病房环境恐惧和不安，对护理人
下 …。术后肺动脉高压危象是其致死的主要因素
之一Ｊ因此，强围手术期护理，降低手术死。加是亡率的有效措施。２００６年１月～２００８年５月我科为４例房室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者５实施手术，通过加强围手术期监护，手术疗效取得了
满意的效果。现将护理体会报道如。
１临床资料本组４５例患者中，２男３例，２女２例；龄２年～４４岁，平均（２４ ±８３）１．７．０岁。术前均经ｘ线胸片、心电图、脏Ｂ超、心彩超及心导管等检查确诊。４５例患者术前心脏彩超示平均肺动脉压均 ≥ ６ｏ

肺动脉高压患者麻醉管理要点

肺动脉高压患者麻醉管理要点肺动脉高压（PAH）是一种以肺动脉压力升高、肺血管阻力增加和肺循环衰竭为特征的疾病。

PAH患者在手术麻醉中存在着一定的风险，需要特别注意麻醉管理。

本文将介绍PAH患者麻醉管理的要点。

一、评估患者病情在进行麻醉前，需要对患者的病情进行评估。

PAH患者的病情较为复杂，需要了解其病史、病情严重程度、用药情况等。

同时，需要评估患者的心肺功能、血流动力学状态、气道通畅度等指标，以确定麻醉方式和药物选择。

二、选择合适的麻醉方式PAH患者的心肺功能可能受到影响，因此需要选择合适的麻醉方式。

一般来说，应尽量避免使用全身麻醉或神经阻滞麻醉，因为这些麻醉方式可能会导致心肺功能恶化。

局部麻醉或表面麻醉可能是更好的选择。

三、使用合适的麻醉药物在使用麻醉药物时，需要特别注意PAH患者的心肺功能。

一些常用的麻醉药物，如硫喷妥钠、芬太尼等，可能会导致肺动脉收缩，加重PAH患者的病情。

因此，需要选择对心肺功能影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、异丙酚等。

四、监测患者生命体征在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。

PAH患者的心肺功能可能不稳定，需要及时调整麻醉深度和药物剂量，以保证患者的安全。

五、注意并发症的预防和处理PAH患者在麻醉过程中可能会出现一些并发症，如肺动脉血栓栓塞、肺水肿等。

需要预防这些并发症的发生，如避免过度输液、控制呼吸道压力等。

如果出现并发症，需要及时处理，如给予氧疗、使用利尿剂等。

六、术后监测和处理PAH患者在手术后需要密切监测，以便及时发现并处理术后并发症，如肺动脉高压危象、肺栓塞等。

同时，需要给予患者适当的镇痛和抗炎治疗，以促进康复。

总之，PAH患者在麻醉管理中需要特别注意其心肺功能，选择合适的麻醉方式和药物，密切监测生命体征，预防并处理并发症。

这些要点能够有效保护患者的安全，提高手术成功率。

经皮肺动脉去神经术治疗肺动脉高压患者的围术期护理

Abstract:Objective To discuss the strategies of tlie percutaneous pulmonary artery denervation ( P A D N ) applied for patients suffer
ing from pulmonary arterial hypertension ( P A H ). Metliods 92 P A H patients，received P A D N in Nanjing First Hospital from April
healtli education.Results A 1
patients were
received P A D N su
fully，among which，42
patients cpain 1 hour
later，the numeric rating scale
安徽医药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2018 Aug!22(8)
* 1621 *
经皮肺动脉去神经术治疗肺动脉高压患者的围术期护理
范羽飞，郑雪梅 (南京医科大学附属南京医院心内科，江苏南京 210006)
摘要：目的探讨经皮肺动脉去神经术（P A D N ) 治疗肺动脉高压（P A H ) 患者围手术期护理策略。方法回顾性分析并总结 2 0 1 2 年 4 月至 2 0 1 5 年 1 2 月南京医科大学附属南京医院行P A D N 的 9 2 例 P A H 患者的临床资料及护理策略，包括术前评估指导、术后穿刺部位观察、并发症监测、疼痛护理及健康教育。结果 9 2 例患者均顺利完成手术，术后 1 h 4 2 例 ( 4 6 % )患者主诉胸痛，疼痛数字评分(2. 4 ±0. 6 ) 分，24 h 后 4 例 (4. 3 % ) 患者主诉胸部不适，均在术后 2 ~ 5 h 症状缓解，未使用药物镇痛。术后 4 例患者发生室上性心动过速，2 例患者发生房颤，使用抗心律失常药物后均恢复窦性心律，1 例患者发生室性心动过速行电复律后转复。9 2 例患者均安全出院。术后随访 1 年，9 4 % 的患者血流动力学指标取得成功，运动能力、心脏功能获得显著改善，P A H 相关事件及死亡减少。结论有针对性的围手术期护理策略对于减少手术并发症，改善疾病预后具有关键作用。关键词 $肺动脉高压;经皮肺动脉去神经术;护理 doi：10. 3969/j. issn. 1009 -6469. 2018. 08. 057

肺动脉高压的分类及血流动力学定义

有 12.5% 的特发性动脉性肺动脉高压患者的急性血管反应试验为阳性，此类患者可以先尝试应用钙通道阻滞剂，约 6.8% 的肺动脉高压患者长期使用钙通道阻滞剂后有明显的临床和血流动力学改善。 [12] 因此第 6 届 WSPH 将长期对钙通道阻滞剂有反应的动脉性肺动脉高压列为第一类肺动脉高压中的一个亚类，所谓“长期”定义为以钙通道阻滞剂单药治疗至少 1 年，达到临床改善（NYHA 心功能分级Ⅰ 或Ⅱ级）并获得持续的血流动力学改善［与急性血管反应试验时的结果相当或有改善，通常要求平均肺动脉压（mean pulmonary arterial pressure，mPAP）＜ 30mmHg 伴心排血量不变或增加］。 1.3 具有明显静脉 / 肺毛细血管受累征象的动脉性肺动脉高压（PVOD/PCH）在 2015 年欧洲心脏病学会 / 欧洲呼吸病学会发布的《肺动脉高压诊断和治疗指南》分类中，PVOD/PCH 被单独列为一种肺动脉高压的类型，因为它虽与动脉性肺动脉高压拥有相似的病因及合并症，但是以显著的肺小静脉 / 毛细血管受累为主要特征，且对动脉性肺动脉高压靶向治疗药物的反应与其他类型动脉性肺动脉高压不同。通过分析近亲家庭发现 PVOD/PCH 为隐性遗传，与真核翻译起始因子 2α 激酶 4 基因突变有关。 [13] 此外，职业暴露，如三氯乙烯等有机溶剂接触也与该病的发生发展相关。 [14] 肺功能检查发现弥散功能下降（小于预计值的 50%）、动脉血气提示严重的低氧血症，以及胸部 HRCT 发现分隔线、小叶中央磨玻璃影 / 结节和纵隔淋巴结肿大，需考虑 PVOD/PCH 的诊断。
肺动脉高压是由多种原因导致肺血管结构和功能异常，进而引起肺循环压力增高的一组异质性疾病。其病因复杂，分类繁多，若不及时正确诊治则会导致右心衰竭，预后较差 [1]。近年来，肺动脉高压的发病机制、病理生理学特征、疾病分类、诊断流程及治疗等方面的研究都取得了极大进步，国际上有关肺动脉高压的诊治指南也在不断更新 [1-2]。本文根据 2018 年在法国尼斯召开的第 6 届肺动脉高压大会（World Symposium On Pulmonary Hypertension, WSPH）的讨论结果，就肺动脉高压的定义及临床分类做一简要介绍。 1 肺动脉高压分类

肺动脉高压治疗与管理

肺动脉高压治疗与管理肺动脉高压的管理理想情况下，肺动脉高压的管理应由定期治疗严重前毛细血管性肺动脉高压患者（以肺血管阻力大于5 WU定义，高死亡风险）的多学科团队在专业中心进行。

这些中心应包括医疗专业人员、门诊部、急诊护理、重症监护室、超声心动图、胸部成像（CT、核医学）、肺功能和运动测试、心脏导管化验室、遗传咨询和测试、介入放射学以及心胸外科。

他们应提供易于获得本国所有疗法的完整范围，并建立CTEPH管理、肺移植和康复的护理途径。

此外，他们应受益于专家网络，并利用欧洲参考网络（ERN-LUNG）等虚拟工具。

最后，他们应参与合作性临床研究，在注册处记录患者数据，并定期进行审核以评估提供的护理质量。

与患者协会的顺畅合作是专家中心的重要任务。

一般措施和症状治疗确诊后，一般措施包括患者教育（包括其家人）、心理社会支持和接种流感、肺炎球菌和SARS-CoV-2疫苗。

症状性治疗包括低盐饮食、利尿剂和长期氧疗，如有需要。

根据个体情况，提议进行治疗性抗凝。

已稳定治疗的患者可以从监护心肺康复计划中受益。

PAH（第1组）的管理一类肺动脉高压（Group 1 PAH）已成为实践指南中实施的药物开发的重点。

不到10%的特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压或药物相关性肺动脉高压患者会受益于钙通道阻滞剂治疗。

此类患者在初始血流动力学研究中显示对吸入一氧化氮、吸入前列环素的急性血管舒张反应。

大多数患者将是非反应者，应接受针对前列环素、一氧化氮和内皮素通路的肺动脉高压药物治疗。

这些药物包括口服内皮素受体拮抗剂（ERAs）、口服磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5is）、口服sGC激动剂、静脉、皮下或吸入前列环素类似物，以及口服前列环素受体激动剂。

Sotatercept 是一种生物制剂，可捕捉激活受体IIA配体，包括激活因子、GDF-8和GDF-11。

激活因子IIA受体属于较大的TGF β受体家族，调节TGFβ配体的信号，并参与生长、细胞分化、稳态、成骨、细胞凋亡等多种功能。

38例肺动脉高压患者行右心导管检查围手术期护理

．５，可行手术。嘱术前４ｈ禁食，不禁水，左肺动脉高压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＡＨ）是指准化比值均低于１以肺血管阻力进行性增高，并导致右心室衰竭及死亡为特征上肢建立静脉通道，常规输入生理盐水，以避免术中血容量不的一组疾病；依据《肺动脉高压诊断和治疗指南》＿１］，ＰＡＨ定足，术前排空大小便。准备好术中所需器械、设备、药品。义标准为：静息状态下右心导管检查平均肺动脉压大于２５２．１．３心理护理本组患者均为初次行此检查术，对手术不
右心导管了解导致情绪低落紧张焦虑对此护士多与患者沟通对检查不仅可以检查右心和肺动脉的血流动力学情况排除心患者提出的疑虑耐心讲解并及时跟家属沟通获得他们的支持与帮助对患者解释手术的安全性消除患者精神负担疑内分流异常引流和其他左心疾病协助查找肺动脉高压的病因可同时进行急性肺血管扩张实验评估治疗及预后虑说明右心导管检查是一种创伤较小的技术对肺动脉高压的诊断治疗及评估预后至关重要术中护理临床资料一般护理患者平卧于导管室手术床上吸氧常规多月我院心血管中导心电图血压血氧饱和度监护备好血气分析仪及抢救物心收治肺动脉高压患者岁平均岁均行右心导管检查确诊为肺动脉高压
对患者解释手术的安全性，消除患者精神负担、疑内分流、异常引流和其他左心疾病，协助查找肺动脉高压的病持与帮助，因，可同时进行急性肺血管扩张实验，评估治疗及预后【１］。现虑，说明右心导管检查是一种创伤较小的技术，对肺动脉高压对肺动脉高压患者右心导管检查围术期护理总结如下。

肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围术期的护理经验总结

肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围术期的护理经验总结摘要】目的：对于肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围术期的护理经验总结进行研究。

方法：收集我科室的肺动脉高压并需行心脏瓣膜置换术的病人共92例进行研究。

然后把他们随机平均分为实验组和对照组。

对照组病人给予通常的护理措施，实验组则给予围手术期的护理干预措施。

对比两组病人的并发症发生率和住院时间。

结果：实验组病人的并发症发生率以及住院时间均大大优于对照组，有明显差别（P＜0.05），具有统计学上的意义。

结论：对于肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围手术期实施护理干预措施能够明显提高临床效果，值得临床应用推广。

【关键词】巨大心脏；肺动脉高压；心脏瓣膜置换术；围手术期；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0139-02因为受到经济和就医条件的制约，一些病程较长，就医晚的瓣膜病变会恶化成为巨大心脏伴肺动脉高压[1]。

这些病人通常心肺功能差，手术操作时间长，很容易出现多脏器功能衰竭，所以其围术期并发症的发生率和病死率会大大提高。

所以，对比此类病人其围术期的护理难度也在一定程度上提高。

我科室收集了巨大心脏伴肺动脉高压心脏瓣膜置换的病人共46例进行研究，具体如下：1.资料和方法1.1 一般资料收集我科室肺动脉高压并需行心脏瓣膜置换术的病人共92例进行研究，其中男性48例，女性44例。

他们的年龄在40～60岁之间，平均为(48±6)岁。

然后把他们随机平均分为实验组和对照组。

对照组病人给予通常的护理措施，实验组病人则给予围手术期的护理干预措施。

对比两组病人的一般资料没有明显差别（P＞0.05），具有临床可比性。

1,2 方法把病人随机平均分为实验组和对照组。

对照组病人给予通常的护理措施，实验组病人则给予围手术期的护理干预措施，具体步骤如下：1.2.1做好心理护理因大多数病人病情严重，通常会害怕住院费用以及手术不成功，出现心理负担。

围手术期肺动脉高压治疗进展

药物治疗新进展
药物治疗是围手术期肺动脉高压的重要治疗方法之一。近年来，随着药物研发的进展，一些新的药物治疗策略逐渐应用于围手术期肺动脉高压的治疗中。
药物治疗新进展包括新型血管扩张剂、新型抗凝剂和新型靶向治疗药物等。新型血管扩张剂旨在扩张肺血管，降低肺动脉压力，改善肺循环阻力。新型抗凝剂则用于预防血栓形成和肺血管阻塞，从而减轻肺动脉高压的症状。新型靶向治疗药物则是针对导致肺动脉高压的特定分子靶点进行治疗，以提高疗效和减少副作用。
开发新型药物与治疗方法
靶向治疗
针对肺动脉高压的发病机制，研发针对特定靶点的药物，如内皮素受体拮抗剂、前列环素类似物等。
细胞治疗
利用干细胞、基因编辑等技术，进行肺动脉高压的细胞治疗，改善患者预后。
加强围手术期管理，降低并发症发生率
要点一
优化麻醉管理
要点二
围手术期监测
研究适合肺动脉高压患者的麻醉药物和方法，降低麻醉对患者的风险。
02
细胞治疗的策略包括干细胞移植和内皮祖细胞治疗等。干细胞移植是从患者体内提取干细胞，经过培养和扩增后，再移植到受损的肺血管内皮部位，以促进内皮细胞的再生和修复。内皮祖细胞治疗则是利用从患者血液中提取的内皮祖细胞来改善肺血管内皮功能。
03
细胞治疗在围手术期肺动脉高压的临床试验中显示出一定的疗效和安全性，但仍需要进一步的研究和验证。
目前，基因治疗在围手术期肺动脉高压的临床试验中取得了一些进展，但仍存在许多挑战，如安全性、有效性、靶向性和长期疗效等问题。
细胞治疗
01
细胞治疗是指利用自体或异体细胞来治疗疾病的方法。在围手术期肺动脉高压的治疗中，细胞治疗旨在通过修复受损的肺血管内皮细胞或促进内皮细胞的再生来改善肺动脉高压的症状。

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