肺动脉高压患者围手术期血流动力学管理

肺动脉高压的评估
2.手术因素： • 急诊手术 • 麻醉时间超过三小时 • 需要使用血管活性药物
肺动脉高压的评估
▪ 处理原则： a.基本原则；保持右心室和肺动脉的耦合 ▪ 降低肺动脉压力有限，可增加左心收缩功能，加快心率，增加左
心的抽吸功能 ▪ 选用增加心排量同时可以降低肺血管阻力的药物，如多巴酚丁胺、
5.左右冠脉灌注的特点： • 左冠脉灌注主要发生在舒张期，
右冠脉灌注主要发生在收缩期 • 肺动脉高压时容易发生右冠脉
灌注不足
肺动脉高压的病理生理
6.对循环的影响： a. 右心后负荷增加，右心室扩大，室间隔增厚，右室射血减少。 b.左心充盈压下降，左心射血减少，体循环低血压。 c.右冠脉灌注减少，左心前负荷减少，久而久之影响左冠脉的灌注
▪ 随着心脏超声的普及，术中若出现难以纠正的血流动力学紊乱， 以及肺动脉高压的高危因素，可进行超声探查，对右心功能进行 直观的判断；在某些严重的肺栓塞病例，可看到肺栓塞栓子的梗 阻情况。
总结
▪ 肺动脉高压的发生机制尚未明确，其中代谢和线粒体功能障碍可 能为其发病机理的关键因素（PMID：30080181）。
列腺素途径药物教廉价） • 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂：利奥西呱（唯一被批准用于慢性血
栓栓塞的患者）
治疗
c.内皮素途径：内皮素时缩血管剂，拮抗内皮素受体发挥舒血管作用 ▪ 波生坦，安立生坦，马昔腾坦（副作用较大，病人不易耐受）
肺动脉高压的评估
1.临床表现 a.心排量减少：嗜睡，紫绀，低血压，尿少 b.回血受阻：颈静脉怒张，腹水，水肿高危患者：呼吸困难晕厥， 右房压（RAP）>15mmHg，代谢性酸中毒，低氧血症
肺动脉高压患者术前评估
• 评估手段： 1.病史与体格检查 2.心功能 3.6分钟步行实验 4.肺功能、血气分析 5.实验室检查NT-proBNP>1400 6.ECG

目前认为肺动脉高压的血流动力学诊断标准
肺动脉高压(PAH)的血流动力学诊断标准通常包括以下几个方面：
1.肺动脉平均压(mPAP):静息状态下，mPAP ≥25mmHg。

这是诊断PAH的最基
本条件。

2.肺动脉楔压(PAWP):PAWP ≤15mmHg。

排除左心房、左心室或肺静脉压力增
高引起的mPAP升高。

3.肺血管阻力(PVR):PVR ≥3 WU( Wood单位)。

PVR是通过肺血管阻力指数
(PVRI)或梯度测定来估算的。

4.心脏指数(CI):CI ≥2.0 L/min/m2。

排除低心排状态引起的mPAP升高。

5.肺动脉压梯度(mPAP-PAWP):mPAP-PAWP ≥15mmHg。

这有助于区分毛细血
管前肺动脉高压和毛细血管后肺动脉高压。

6.毛细血管前肺小动脉压力(PAPm):在急性血管扩张试验中，PAPm下降
≥10mmHg或绝对值降至≤40mmHg。

7.多普勒超声心动图评估:用于评估右心室大小和功能，以及三尖瓣反流梯度。

8.肺动脉造影:虽然不是首选的诊断方法，但肺动脉造影可以提供关于肺血管解剖结
构的详细信息，有助于确定病变的位置和程度。

需要注意的是，这些标准适用于WHO功能分级I至IV级的PAH患者，并且在特定情况下，如怀孕妇女或新生儿，诊断标准可能会有所不同。

血流动力学诊断应由经验丰富的医生进行，并结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果来综合判断。

降低 房室 间隔缺 损合 并重度肺动 脉 高压术 后 并发 症 、 高手术 成功率 的关键 因素。 提
［ 关键词 ］房 室 间隔缺损 ； 肺动脉 高压 ； 护理
［ 图 分类 号 ］ ４ ．１Ｒ５１ １ ， ４ ．６ Ｒ ７ ． ［ 献 标 识 码 ］ 中 Ｒ５ １ １， ４ ，２ ５ ４ １ ， ４ ３ ６ 文 Ｂ ［ 文 编 号 ］１ ０ —９ １ ２ １ ）１０ １—３ 论 ０ ４０ ５ （０ ０ ０ —１ ８０
极化液 ， 以增强 心肌 的能量储 备 ， 保护 心肌。
内蒙 古 医学 杂 志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏ ａＭｅ ２ １ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ ０ ０年 第 ４ 第 １期 Ｍｏ ｉ ２卷
知识 ， 明手 术的 必要 性 ， 做 好 家属 工 作， 讲 并 以共 同 做好 患者的 心理 支持 。部 分 患 者年 龄 相对 较小 、 体 质较 差， 医护 人员及 病房 环境恐 惧和不安 ， 对 护理人
下 …。术 后肺 动 脉 高 压 危 象是 其 致 死 的 主要 因 素
之一 Ｊ 因此 ， 强 围手 术 期 护 理 ， 降低 手 术 死 。 加 是 亡率 的有效 措 施 。２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ８年 ５月我 科为 ４ 例 房室 间 隔缺 损合 并 重度 肺 动脉 高 压 患者 ５ 实施手术 ， 通过 加强 围手术期监 护 ， 手术 疗效取 得 了
满意 的效 果。现 将护理 体会报道 如。
１ 临 床资料 本组 ４ ５例患者 中， ２ 男 ３例 ， ２ 女 ２例 ； 龄 ２ 年 ～ ４ ４岁， 平均 （ ２ ４ ±８ ３ ） １ ． ７ ．０ 岁。术前均 经 ｘ线胸 片 、 心 电图 、 脏 Ｂ超 、 心 彩超 及 心 导 管 等 检查 确 诊 。４ ５ 例 患 者 术 前 心 脏 彩 超 示 平 均 肺 动 脉 压 均 ≥ ６ ｏ

肺动脉高压患者麻醉管理要点肺动脉高压（PAH）是一种以肺动脉压力升高、肺血管阻力增加和肺循环衰竭为特征的疾病。

PAH患者在手术麻醉中存在着一定的风险，需要特别注意麻醉管理。

本文将介绍PAH患者麻醉管理的要点。

一、评估患者病情在进行麻醉前，需要对患者的病情进行评估。

PAH患者的病情较为复杂，需要了解其病史、病情严重程度、用药情况等。

同时，需要评估患者的心肺功能、血流动力学状态、气道通畅度等指标，以确定麻醉方式和药物选择。

二、选择合适的麻醉方式PAH患者的心肺功能可能受到影响，因此需要选择合适的麻醉方式。

一般来说，应尽量避免使用全身麻醉或神经阻滞麻醉，因为这些麻醉方式可能会导致心肺功能恶化。

局部麻醉或表面麻醉可能是更好的选择。

三、使用合适的麻醉药物在使用麻醉药物时，需要特别注意PAH患者的心肺功能。

一些常用的麻醉药物，如硫喷妥钠、芬太尼等，可能会导致肺动脉收缩，加重PAH患者的病情。

因此，需要选择对心肺功能影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、异丙酚等。

四、监测患者生命体征在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。

PAH患者的心肺功能可能不稳定，需要及时调整麻醉深度和药物剂量，以保证患者的安全。

五、注意并发症的预防和处理PAH患者在麻醉过程中可能会出现一些并发症，如肺动脉血栓栓塞、肺水肿等。

需要预防这些并发症的发生，如避免过度输液、控制呼吸道压力等。

如果出现并发症，需要及时处理，如给予氧疗、使用利尿剂等。

六、术后监测和处理PAH患者在手术后需要密切监测，以便及时发现并处理术后并发症，如肺动脉高压危象、肺栓塞等。

同时，需要给予患者适当的镇痛和抗炎治疗，以促进康复。

总之，PAH患者在麻醉管理中需要特别注意其心肺功能，选择合适的麻醉方式和药物，密切监测生命体征，预防并处理并发症。

这些要点能够有效保护患者的安全，提高手术成功率。

Abstract:Objective To discuss the strategies of tlie percutaneous pulmonary artery denervation ( P A D N ) applied for patients suffer­
ing from pulmonary arterial hypertension ( P A H ). Metliods 92 P A H patients，received P A D N in Nanjing First Hospital from April
healtli education.Results A 1
patients were
received P A D N su
fully，among which，42
patients cpain 1 hour
later，the numeric rating scale
安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2018 Aug!22(8)
* 1621 *
经皮肺动脉去神经术治疗肺动脉高压患者的围术期护理
范羽飞，郑雪梅 (南京医科大学附属南京医院心内科，江 苏 南 京 210006)
摘 要 ：目 的 探讨经皮肺动脉去神经术（P A D N ) 治 疗 肺 动 脉 高 压 （P A H ) 患者围 手 术 期 护 理 策 略 。方 法 回顾性分析并总结 2 0 1 2 年 4 月 至 2 0 1 5 年 1 2 月南京医科大学附属南京医院行P A D N 的 9 2 例 P A H 患者的临床资料及护理策略，包括术前评估指 导 、术后穿刺部位观察、并发症监测、疼痛护理及健康教育。结 果 9 2 例患者均顺利完成手术，术 后 1 h 4 2 例 ( 4 6 % )患者主诉 胸 痛 ，疼痛数字评分(2. 4 ±0. 6 ) 分 ，24 h 后 4 例 (4. 3 % ) 患者主诉胸部不适，均 在 术 后 2 ~ 5 h 症 状 缓 解 ，未使用药物镇痛。术 后 4 例患者发生室上性心动过速，2 例患者发生房颤，使用抗心律失常药物后均恢复窦性心律，1 例患者发生室性心动过速行 电复律后转复。9 2 例患者均安全出院。术 后 随 访 1 年 ，9 4 % 的 患 者血流动力学指标取得成功，运 动 能 力 、心脏功能获得显著 改 善 ，P A H 相关事件及死亡减少。结 论 有针对性的围手术期护理策略对于减少手术并发症，改善疾病预后具有关键作用。 关 键 词 $肺 动 脉高压;经皮肺动脉去神经术;护理 doi：10. 3969/j. issn. 1009 -6469. 2018. 08. 057

有 12.5% 的特发性动脉性肺动脉高压患者的急 性血管反应试验为阳性，此类患者可以先尝试应用 钙通道阻滞剂，约 6.8% 的肺动脉高压患者长期使用 钙通道阻滞剂后有明显的临床和血流动力学改善 。 [12] 因此第 6 届 WSPH 将长期对钙通道阻滞剂有反应的 动脉性肺动脉高压列为第一类肺动脉高压中的一个 亚类，所谓“长期”定义为以钙通道阻滞剂单药治 疗至少 1 年，达到临床改善（NYHA 心功能分级Ⅰ 或Ⅱ级）并获得持续的血流动力学改善［与急性血 管反应试验时的结果相当或有改善，通常要求平均 肺动脉压（mean pulmonary arterial pressure，mPAP） ＜ 30mmHg 伴心排血量不变或增加］。 1.3 具有明显静脉 / 肺毛细血管受累征象的动脉性 肺动脉高压（PVOD/PCH） 在 2015 年欧洲心脏病 学会 / 欧洲呼吸病学会发布的《肺动脉高压诊断和治 疗指南》分类中，PVOD/PCH 被单独列为一种肺动 脉高压的类型，因为它虽与动脉性肺动脉高压拥有 相似的病因及合并症，但是以显著的肺小静脉 / 毛细 血管受累为主要特征，且对动脉性肺动脉高压靶向 治疗药物的反应与其他类型动脉性肺动脉高压不同。 通过分析近亲家庭发现 PVOD/PCH 为隐性遗传，与 真核翻译起始因子 2α 激酶 4 基因突变有关 。 [13] 此 外，职业暴露，如三氯乙烯等有机溶剂接触也与该 病的发生发展相关 。 [14] 肺功能检查发现弥散功能下 降（小于预计值的 50%）、动脉血气提示严重的低氧 血症，以及胸部 HRCT 发现分隔线、小叶中央磨玻璃 影 / 结节和纵隔淋巴结肿大，需考虑 PVOD/PCH 的 诊断。
肺动脉高压是由多种原因导致肺血管结构和功 能异常，进而引起肺循环压力增高的一组异质性疾 病。其病因复杂，分类繁多，若不及时正确诊治则 会导致右心衰竭，预后较差 [1]。近年来，肺动脉高 压的发病机制、病理生理学特征、疾病分类、诊断 流程及治疗等方面的研究都取得了极大进步，国际 上有关肺动脉高压的诊治指南也在不断更新 [1-2]。本 文根据 2018 年在法国尼斯召开的第 6 届肺动脉高压 大 会（World Symposium On Pulmonary Hypertension, WSPH）的讨论结果，就肺动脉高压的定义及临床分 类做一简要介绍。 1 肺动脉高压分类

肺动脉高压治疗与管理肺动脉高压的管理理想情况下，肺动脉高压的管理应由定期治疗严重前毛细血管性肺动脉高压患者（以肺血管阻力大于5 WU定义，高死亡风险）的多学科团队在专业中心进行。

这些中心应包括医疗专业人员、门诊部、急诊护理、重症监护室、超声心动图、胸部成像（CT、核医学）、肺功能和运动测试、心脏导管化验室、遗传咨询和测试、介入放射学以及心胸外科。

他们应提供易于获得本国所有疗法的完整范围，并建立CTEPH管理、肺移植和康复的护理途径。

此外，他们应受益于专家网络，并利用欧洲参考网络（ERN-LUNG）等虚拟工具。

最后，他们应参与合作性临床研究，在注册处记录患者数据，并定期进行审核以评估提供的护理质量。

与患者协会的顺畅合作是专家中心的重要任务。

一般措施和症状治疗确诊后，一般措施包括患者教育（包括其家人）、心理社会支持和接种流感、肺炎球菌和SARS-CoV-2疫苗。

症状性治疗包括低盐饮食、利尿剂和长期氧疗，如有需要。

根据个体情况，提议进行治疗性抗凝。

已稳定治疗的患者可以从监护心肺康复计划中受益。

PAH（第1组）的管理一类肺动脉高压（Group 1 PAH）已成为实践指南中实施的药物开发的重点。

不到10%的特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压或药物相关性肺动脉高压患者会受益于钙通道阻滞剂治疗。

此类患者在初始血流动力学研究中显示对吸入一氧化氮、吸入前列环素的急性血管舒张反应。

大多数患者将是非反应者，应接受针对前列环素、一氧化氮和内皮素通路的肺动脉高压药物治疗。

这些药物包括口服内皮素受体拮抗剂（ERAs）、口服磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5is）、口服sGC激动剂、静脉、皮下或吸入前列环素类似物，以及口服前列环素受体激动剂。

Sotatercept 是一种生物制剂，可捕捉激活受体IIA配体，包括激活因子、GDF-8和GDF-11。

激活因子IIA受体属于较大的TGF β受体家族，调节TGFβ配体的信号，并参与生长、细胞分化、稳态、成骨、细胞凋亡等多种功能。

． ５ ， 可 行 手 术 。嘱 术 前 ４ ｈ禁 食 ， 不禁水 ， 左 肺动脉高 压（ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ＡＨ） 是 指 准 化 比值 均 低 于 １ 以 肺 血 管 阻力 进 行 性 增 高 ， 并 导 致 右 心 室 衰 竭 及 死 亡 为 特 征 上 肢 建 立 静 脉 通 道 ， 常规 输 入 生 理 盐 水 ， 以 避 免 术 中 血 容 量 不 的一组疾病 ； 依据《 肺 动 脉高压 诊 断和治 疗指 南 》 ＿ １ ］ ， Ｐ ＡＨ 定 足 ， 术 前 排 空 大小 便 。准 备 好 术 中所 需 器 械 、 设备 、 药 品。 义标准为 ： 静 息状 态 下右 心 导 管 检查 平 均肺 动 脉 压 大 于 ２ ５ ２ ． １ ． ３心 理 护 理 本组 患者 均为初 次行此 检查 术 ， 对 手 术 不
右心导管了解导致情绪低落紧张焦虑对此护士多与患者沟通对检查不仅可以检查右心和肺动脉的血流动力学情况排除心患者提出的疑虑耐心讲解并及时跟家属沟通获得他们的支持与帮助对患者解释手术的安全性消除患者精神负担疑内分流异常引流和其他左心疾病协助查找肺动脉高压的病因可同时进行急性肺血管扩张实验评估治疗及预后虑说明右心导管检查是一种创伤较小的技术对肺动脉高压的诊断治疗及评估预后至关重要术中护理临床资料一般护理患者平卧于导管室手术床上吸氧常规多月我院心血管中导心电图血压血氧饱和度监护备好血气分析仪及抢救物心收治肺动脉高压患者岁平均岁均行右心导管检查确诊为肺动脉高压
对患者解 释手术 的安全 性 ， 消除患 者精神 负担 、 疑 内分 流 、 异 常 引 流 和 其 他 左 心疾 病 ， 协 助 查 找 肺 动 脉 高 压 的病 持 与 帮 助 ， 因， 可同时进行急性肺 血管扩张实验 ， 评 估治疗 及预后【 １ ］ 。 现 虑 ， 说 明右 心导 管检 查 是 一 种 创 伤 较 小 的技 术 ， 对 肺 动 脉 高 压 对 肺 动 脉 高压 患 者 右 心 导 管 检 查 围术 期 护 理 总 结 如 下 。

肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围术期的护理经验总结摘要】目的：对于肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围术期的护理经验总结进行研究。

方法：收集我科室的肺动脉高压并需行心脏瓣膜置换术的病人共92例进行研究。

然后把他们随机平均分为实验组和对照组。

对照组病人给予通常的护理措施，实验组则给予围手术期的护理干预措施。

对比两组病人的并发症发生率和住院时间。

结果：实验组病人的并发症发生率以及住院时间均大大优于对照组，有明显差别（P＜0.05），具有统计学上的意义。

结论：对于肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围手术期实施护理干预措施能够明显提高临床效果，值得临床应用推广。

【关键词】巨大心脏；肺动脉高压；心脏瓣膜置换术；围手术期；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0139-02因为受到经济和就医条件的制约，一些病程较长，就医晚的瓣膜病变会恶化成为巨大心脏伴肺动脉高压[1]。

这些病人通常心肺功能差，手术操作时间长，很容易出现多脏器功能衰竭，所以其围术期并发症的发生率和病死率会大大提高。

所以，对比此类病人其围术期的护理难度也在一定程度上提高。

我科室收集了巨大心脏伴肺动脉高压心脏瓣膜置换的病人共46例进行研究，具体如下：1.资料和方法1.1 一般资料收集我科室肺动脉高压并需行心脏瓣膜置换术的病人共92例进行研究，其中男性48例，女性44例。

他们的年龄在40～60岁之间，平均为(48±6)岁。

然后把他们随机平均分为实验组和对照组。

对照组病人给予通常的护理措施，实验组病人则给予围手术期的护理干预措施。

对比两组病人的一般资料没有明显差别（P＞0.05），具有临床可比性。

1,2 方法把病人随机平均分为实验组和对照组。

对照组病人给予通常的护理措施，实验组病人则给予围手术期的护理干预措施，具体步骤如下：1.2.1做好心理护理因大多数病人病情严重，通常会害怕住院费用以及手术不成功，出现心理负担。

药物治疗新进展
药物治疗是围手术期肺动脉高压的重 要治疗方法之一。近年来，随着药物 研发的进展，一些新的药物治疗策略 逐渐应用于围手术期肺动脉高压的治 疗中。
药物治疗新进展包括新型血管扩张剂 、新型抗凝剂和新型靶向治疗药物等 。新型血管扩张剂旨在扩张肺血管， 降低肺动脉压力，改善肺循环阻力。 新型抗凝剂则用于预防血栓形成和肺 血管阻塞，从而减轻肺动脉高压的症 状。新型靶向治疗药物则是针对导致 肺动脉高压的特定分子靶点进行治疗 ，以提高疗效和减少副作用。
开发新型药物与治疗方法
靶向治疗
针对肺动脉高压的发病机制，研发针对特定 靶点的药物，如内皮素受体拮抗剂、前列环 素类似物等。
细胞治疗
利用干细胞、基因编辑等技术，进行肺动脉 高压的细胞治疗，改善患者预后。
加强围手术期管理，降低并发症发生率
要点一
优化麻醉管理
要点二
围手术期监测
研究适合肺动脉高压患者的麻醉药物和方法，降低麻醉对 患者的风险。
02
细胞治疗的策略包括干细胞移植和内 皮祖细胞治疗等。干细胞移植是从患 者体内提取干细胞，经过培养和扩增 后，再移植到受损的肺血管内皮部位 ，以促进内皮细胞的再生和修复。内 皮祖细胞治疗则是利用从患者血液中 提取的内皮祖细胞来改善肺血管内皮 功能。
03
细胞治疗在围手术期肺动脉高压的临 床试验中显示出一定的疗效和安全性 ，但仍需要进一步的研究和验证。
目前，基因治疗在围手术期肺动脉高 压的临床试验中取得了一些进展，但 仍存在许多挑战，如安全性、有效性 、靶向性和长期疗效等问题。
细胞治疗
01
细胞治疗是指利用自体或异体细胞来 治疗疾病的方法。在围手术期肺动脉 高压的治疗中，细胞治疗旨在通过修 复受损的肺血管内皮细胞或促进内皮 细胞的再生来改善肺动脉高压的症状 。

临床护理中心肺动脉高压患者的综合管理肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种病情严重且进展迅速的疾病，是心脏和肺血管系统的一种难治性疾病。

针对肺动脉高压患者的综合管理，临床护理中心发挥着重要的作用。

本文将从临床护理中心的角度出发，探讨肺动脉高压患者的综合管理方法和注意事项。

一、肺动脉高压的临床特点肺动脉高压是指肺动脉收缩压超过25mmHg而引起的一系列血流动力学异常。

其主要临床特点包括：气促、劳力性呼吸困难、心悸、胸痛、晕厥等。

肺动脉高压患者的心肺功能受损，容易出现右室衰竭和死亡，因此临床护理中心的综合管理显得尤为重要。

二、肺动脉高压患者的综合管理方法2.1 临床评估首先，对肺动脉高压患者进行全面的临床评估是十分重要的。

包括测量患者的心率、血压、血糖、氧合指数、乙型肝炎病毒、肾功能、心电图等指标，帮助医生了解患者的病情变化和治疗效果。

2.2 药物治疗肺动脉高压的药物治疗是通过扩张肺动脉和降低肺动脉压力来缓解病情。

常用的药物包括内源性前列环素衍生物、血管紧张素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂等。

临床护理中心应确保患者按时服用，同时监测药物的副作用和疗效。

2.3 限制体力活动肺动脉高压患者的心肺功能受损，不能承受过多的体力活动。

临床护理中心应制定适当的体力活动方案，避免患者活动过度，导致病情恶化。

2.4 接受心理辅导由于肺动脉高压的危重性，患者常常面临着巨大的心理压力和抑郁情绪。

临床护理中心应提供心理支持和心理辅导，帮助患者减轻焦虑，保持积极乐观的心态。

三、肺动脉高压患者的注意事项3.1 饮食调理临床护理中心应指导患者合理饮食，避免高盐、高脂、高糖的食物摄入，保持饮食的均衡和营养充足。

合理饮食有利于患者体重的控制，并减轻心脏负担。

3.2 增加锻炼适当的锻炼可以增强肺功能，提高身体的代谢水平，改善血液循环，并有助于免疫力的提升。

临床护理中心应指导患者进行适度的体育锻炼，如散步、瑜伽等，但要避免过度劳累。

1例慢性血栓性肺动脉高压行内膜剥脱术患者护理摘要：总结1例慢性肺动脉高压行内膜剥脱术患者的护理经验。

护理要点如下：对于慢性肺动脉高压行内膜剥脱术患者术前密切观察病情，做好心理护理，减轻患者心理负担。

术后预防出血和再栓塞，重点关注血液动力学变化，做好呼吸支持及气道管理，严格消毒隔离，预防感染。

经过20天的治疗与护理，患者病情稳定出院。

关键词：慢性肺动脉高压；内膜剥脱术；护理慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (Chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH) 是机化的血栓阻塞肺动脉，导致肺血管阻力升高，肺动脉高压和右心功能衰竭为特征的疾病，是急性肺血栓塞栓塞症的严重远期并发症[1]。

该类患者预后极差，随着肺血管阻力进一步增加，尤其肺部远端病变对肺血管阻力( PVR)的影响，若不经治疗最终将导致呼吸衰竭、右心衰竭甚至死亡［2］。

肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)是治疗CTEPH最为有效的、首选治疗手段。

通过手术将堵塞在肺动脉内的陈旧血栓、机化组织一并切除。

虽然手术不是在心脏进行，但它属于“打开心脏”的外科手术，需要在深低温、体外循环、一定时间的心脏停跳下进行，手术技术极为复杂。

手术的实施需要一个由内科、外科、麻醉、监护、影像、体外循环等多个学科的专家组成的团队。

术后预防出血和再栓塞，重点关注血液动力学变化，做好呼吸支持及气道管理，严格消毒隔离，预防感染。

下面我将对今年我科一例慢性肺动脉高压行内膜剥脱术患者围手术期的护理，现报告如下。

1临床资料患者女性，57岁，身高155cm，体重70公斤，主因“活动后气短1年余”入院。

患者1年前无明显诱因出现活动后气短，陈发性咳嗽，偶有咳痰，四肢无力，就诊于当地医院门诊行心脏超声提示肺动脉高压，肺动脉收缩压81mmHg，胸部X线提示主动脉弓钙化。

诊断支气管炎，予以抗感染及营养心肌治疗，症状未明显缓解。

1月后患者咳嗽症状未缓解，出现颜面水肿，活动后气短，行CTPA示检；双肺动脉栓塞灶，部分呈慢性改变肺动脉增粗，右心房室增大，提示肺动脉高压。

3、麻醉和手术准备
合并PAH病人的麻醉和手术前需进行ECG、胸 片、动脉血气和UCG检查，对于有明显右心功 能不全的病人术前还需再评估手术的需要性。术 前给予所用降低PAH的措施，如吸氧、支气管扩 张剂、抗生素及激素，给予有阻塞性肺部疾病和 心脏病病人血管扩张剂和正性肌力药。 长期接受PAH治疗的病人，所有治疗需延续到整 个围术期，特别是长期输注前列换色或其类似药 物的病人，用药需贯穿整个围术期，低血压的处 理应用升压药而不是输液。
通常情况下肺循环是低压力、低阻力系统。PAH 是指静息下MPAP超过25mmHg。而PAH病人， 其肺血管内皮细胞和平滑肌细胞功能改变从而引 起肺血管收缩、局部血栓形成、血管增生和再塑 性化。这些进程导致肺血管阻力（PVR）升高， 导致右心衰、氧供不足甚至死亡。Krowka有报 道在进行外科手术的病人中合并PAH的发病率和 死亡率明显增高。了解PAH的病理生理对于手术 的风险，于术前可获得精确评估制定的最佳手术 方案、以及合理的术中和术后处理。
通气管理对PVR可能也有影响。肺泡低氧产生肺血管收 缩，而吸入高浓度氧气可能使肺血管扩张。高碳酸血症 是很强的肺血管收缩剂，而低碳酸血症使肺血管扩张。 过度通气降低各种刺激引起的PAH反应。PVR依赖于肺 功能性残气量（FRC），当FRC从正常值升高或降低， PVR都增加。全身麻醉过程中FRC下降，不过这种下降 通过PEEP将升高FRC，从而减少PVR下降，然而过高 的PEEP将增加FRC超过最大值从而增加PVR。潮气量 对PVR的影响同样呈现双峰影响。低潮气量，肺泡低氧 和高碳酸血症可能产生从而增加PVR；在高潮气量时肺 容量间歇性超过FRC正常值，导致肺泡血管受压从而 PVR增加。因而，合并PAH病人的通气应该用高浓度氧 气，中等潮气量，足够的频率达到低碳酸血症和低水平 的PEEP（5-10cmH2O）。

《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》要点第一部分概述一、前言肺动脉高压（PH）是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，继而发展成右心衰竭甚至死亡。

近年来PH领域取得了许多进展，诊断及治疗策略不断更新。

二、指南编写方法第二部分血流动力学定义及临床分类一、肺动脉高压的血流动力学定义PH是指海平面、静息状态下，经右心导管检查（RHC）测定的肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg。

正常成年人静息状态下mPAP 为（14.0±3.3）mmHg，其上限不超过20 mmHg。

二、肺动脉高压的临床分类临床上将PH分为5大类（表5）：（1）动脉性PH（PAH）；（2）左心疾病所致PH；（3）肺部疾病和（或）低氧所致PH；（4）慢性血栓栓塞性PH（CTEPH）和（或）其他肺动脉阻塞性病变所致PH；（5）未明和（或）多因素所致PH。

第三部分流行病学及发病机制一、流行病学和危险因素（一）动脉性肺动脉高压（二）左心疾病所致肺动脉高压（三）肺部疾病和/或低氧所致肺动脉高压（四）慢性血栓栓塞性肺动脉高压和/或其他肺动脉阻塞性病变所致肺动脉高压（五）儿童PH二、病理生理学及发病机制（一）病理表现（二）病理生理（三）遗传学第四部分诊断一、临床表现PH 的临床症状缺乏特异性，主要表现为进行性右心功能不全的相关症状，常为劳累后诱发，表现为疲劳、呼吸困难、胸闷、胸痛和晕厥，部分患者还可表现为干咳和运动诱发的恶心、呕吐。

晚期患者静息状态下可有症状发作。

随着右心功能不全的加重可出现踝部、下肢甚至腹部、全身水肿。

导致PH的基础疾病或伴随疾病也会有相应的临床表现。

部分患者的临床表现与PH的并发症和肺血流的异常分布有关，包括咯血、声音嘶哑、胸痛等。

严重肺动脉扩张可引起肺动脉破裂或夹层。

二、诊断性检查（一）心电图PH心电图可表现为肺性P波、QRS电轴右偏、右室肥厚、右束支传导阻滞、QTc间期延长等。

ISCCM危重患者血流动力学监测指南导言：血流动力学监测是危重患者管理的关键步骤之一，用于评估和指导治疗。

ISCCM（Indian Society of Critical Care Medicine）已经制定了一套血流动力学监测的指南，旨在为医务人员提供指导，确保危重患者的有效监测和适当的干预。

本文将对ISCCM危重患者血流动力学监测指南的内容进行详细介绍。

指南内容：1.血流动力学监测的目的和概念：-血流动力学监测的目的是评估循环系统的功能和组织灌注，以指导治疗和判断疗效。

-检测的指标包括血压、心率、心排血量、压力指标（如中心静脉压、肺动脉压）、氧输送和氧消耗等。

2.血压监测：-实时动态血压监测是判断循环系统功能的重要指标。

-可通过无创血压监测和有创血压监测两种方法进行。

-无创血压监测适用于稳定患者，而有创血压监测适用于需要更精确监测和干预的患者。

3.中心静脉压（CVP）监测：-CVP是衡量右心室前负荷的指标，用于评估流体状态和心血管功能。

-可通过中心静脉导管插管进行监测，但需谨慎考虑并发症风险。

4.肺动脉压（PA）监测：-PA监测可提供右心功能和肺动脉压力的信息，有助于评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和心源性休克的患者。

-可通过肺动脉导管插管进行监测，但需谨慎考虑并发症风险。

5.心排血量（CO）监测：-CO是衡量心脏泵血功能的指标，用于评估有效组织灌注和洗脏效果。

-可通过有创和无创方法进行监测。

6.氧输送和氧消耗监测：-氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）是评估组织氧代谢和供需平衡的指标。

-可通过计算或通过有创监测方法进行评估。

7.血流动力学指标的解读和干预：-医务人员应了解各种血流动力学指标的正常范围和生理意义，并根据患者状况进行解读和干预。

-血流动力学监测的数据需综合临床状况和其他监测数据进行综合评估。

8.血流动力学监测的局限性和风险：-血流动力学监测可能存在局限性和风险，如操作错误、感染、出血等。