肺动脉高压的术后护理

《妊娠合并肺动脉高压术后护理查房》在妇产科临床工作中，妊娠合并肺动脉高压是一种较为罕见但极其危险的情况。

此类患者的手术治疗成功与否以及术后的精心护理至关重要。

为了提高对妊娠合并肺动脉高压术后护理的认识和水平，保障患者的安全和康复，我们进行了一次护理查房。

本次查房将围绕一位妊娠合并肺动脉高压术后患者的护理情况展开，深入探讨相关护理要点和经验。

一、病例介绍患者，女性，[具体芳龄]岁，因“停经[具体孕周]周，发现肺动脉高压2 年余”入院。

患者既往有肺动脉高压病史，曾多次因病情加重住院治疗。

此次妊娠后，患者肺动脉高压症状进一步加重，出现呼吸困难、乏力、心悸等不适，经评估后决定行剖宫产手术。

手术顺利完成，但患者术后仍面临诸多风险，如低心排血量综合征、肺部感染、心律失常等。

二、护理评估（一）生命体征监测术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。

每小时记录一次，并注意观察患者的意识状态和面色变化。

及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

（二）心功能评估评估患者的心功能状态，通过观察患者的临床表现，如有无呼吸困难加重、心悸、下肢水肿等，结合心电图、超声心动图等检查结果，判断心功能的恢复情况。

（三）肺部情况评估密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深浅度等。

听诊肺部呼吸音，判断有无肺部啰音。

定期进行血气分析，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。

（四）疼痛评估准确评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。

避免因疼痛引起患者的不适和应激反应，影响患者的休息和康复。

（五）心理状态评估关注患者的心理状态，由于患者病情的特殊性和手术的创伤，患者往往存在焦虑、恐惧、抑郁等不良心理情绪。

护理人员要及时与患者交流交流，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

三、护理措施（一）呼吸道护理保持患者呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。

对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，遵医嘱使用祛痰药物。

妊娠合并肺动脉高压术后护理查房简介妊娠合并肺动脉高压是指妊娠期间发生了肺动脉高压的情况。

肺动脉高压是指肺动脉压力升高，超过正常范围。

妊娠合并肺动脉高压的患者需要接受手术治疗，在术后也需要密切的护理观察和护理干预。

本文将介绍妊娠合并肺动脉高压术后护理查房的相关内容。

术后护理查房的目的妊娠合并肺动脉高压术后护理查房的目的是对患者的术后恢复情况进行评估和观察，及时发现并处理术后并发症和问题，确保患者的安全和康复。

护理查房的内容1. 术后病情观察术后病情观察是护理查房的重要内容之一。

要仔细观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。

特别要注意监测患者的氧饱和度，因为肺动脉高压可能会导致低氧血症。

此外，还要观察患者的疼痛程度和呼吸困难程度，及时采取相应的措施。

2. 术后并发症的评估和处理术后并发症是妊娠合并肺动脉高压手术的常见问题之一。

在护理查房过程中，要仔细观察患者是否出现术后并发症，如出血、感染、呼吸衰竭等。

一旦发现并发症，要及时采取相应的处理措施，如补液、输血、抗生素治疗等。

3. 术后恢复情况的评估术后恢复情况评估是护理查房的重要内容之一。

要观察患者的意识状态、精神状态、饮食情况、排尿情况等。

特别要注意观察患者的肢体活动情况，以及伤口的愈合情况。

如果发现恢复情况不理想，要及时采取相应的护理干预措施，如康复训练、伤口护理等。

4. 术后护理指导术后护理指导是护理查房的重要内容之一。

要给予患者和家属关于术后护理的指导，包括饮食、活动、伤口护理、药物使用等方面的指导。

要耐心解答患者和家属的疑问，帮助他们正确理解和执行术后护理措施。

护理查房的注意事项1. 严密观察护理查房时要严密观察患者的病情变化，特别要注意生命体征的变化。

如果发现异常情况，要及时采取相应的处理措施，如及时通知医生、调整治疗方案等。

2. 细致询问在护理查房过程中，要细致询问患者的症状和感受，特别要关注患者的疼痛和呼吸困难情况。

要耐心倾听患者的意见和建议，及时解决他们的问题和困扰。

肺动脉高压护理
【观察要点】
1、《心脏外科手术病人一般护理常规》
2、及时纠正各种酸中毒，去除血管收缩的因素。

3、术后应以减少肺渗出（PEEP 、限制晶体液静脉入量、维持胶体渗压正常、降肺动脉压等）为主，而不是单纯的解除渗出（吸痰等）。

必要时吸痰，要减少吸痰管在气管内停留的时间和次数，避免气管痉挛。

4、术后血流动力学不稳定需用升压药的患者，应首选多巴酚丁胺，尽量不用付肾等强效血管收缩剂。

需用多巴胺者，剂量≤5ug/kg/min 。

5、降低肺动脉压力的药物：首选前列腺素E1 0.02—0.1ug/kg /min ，酚妥拉明0.03—0.3 ug/kg/min。

硝普钠没有选择性降肺动脉压力的机制。

【护理措施】
1、术前充分维护及提高心功能，支持及保持良好状态，控制感染。

2、术后带呼吸机期间，要充分镇静、止痛治疗。

减少吸痰次数和时间，避免刺激引起加重缺氧。

3、控制术后晶体液的输入，严格计算出入量，并记录在特护单上。

4、术后根据病人的具体情况延长呼吸机的使用时间。

一般重度
肺动脉高压，需用呼吸机治疗48—72小时，中度肺动脉高压或动力型重度肺动脉高压，需用呼吸机治疗24—48小时。

术后呼吸机设置吸入高浓度的氧80—100 % ，有利于降低肺动脉压力和扩张肺血管。

术后维持PCO2＜35mmHg，有利于扩张肺动脉，以30—35mmHg 为宜。

【健康教育】
1、增加营养摄入，注意保暖，预防上呼吸道感染。

2、告知术后深呼吸和咳嗽的重要性，指导其正确的咳嗽和体疗方法。

一例妊娠合并重度肺动脉高压行剖宫产术后的护理马洁;王莹【摘要】@@ 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因,妊娠合并肺动脉高压尤其是重度肺动脉高压,右心导管测定肺动脉收缩压≥90mmHg(1 mmHg-0.133 kPa)或肺动脉平均压≥60 mmHg,如采用彩色超声心动图估测肺动脉压≥80 mm-Hg为妊娠的禁忌证,严重威胁母儿生命安全.没有出处本例患者是由于先天性室间隔缺损(缺损面积为1.2 cm2)造成的继发性的肺动脉高压,室间隔缺损较大,右向左分流为主,患者于孕35周经剖官产终止妊娠,产后出现Ⅰ型呼吸衰竭、心功能衰竭,经给予氧疗、药物降低肺动脉压、控制心衰症状、给予良好的心理护理、减少机体耗氧量、控制感染等治疗及护理措施,经监护室治疗5天、恢复治疗期13天后症状好转出院.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2010(018)002【总页数】2页(P110-111)【关键词】妊娠;肺动脉高压;剖官产;护理【作者】马洁;王莹【作者单位】天津市第一中心医院,天津,300192;天津市第一中心医院,天津,300192【正文语种】中文【中图分类】R473.71妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因,妊娠合并肺动脉高压尤其是重度肺动脉高压,右心导管测定肺动脉收缩压≥90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或肺动脉平均压≥60 mmHg,如采用彩色超声心动图估测肺动脉压≥80 mm-Hg为妊娠的禁忌证,严重威胁母儿生命安全。

没有出处本例患者是由于先天性室间隔缺损(缺损面积为1.2 cm2)造成的继发性的肺动脉高压,室间隔缺损较大,右向左分流为主,患者于孕35周经剖宫产终止妊娠,产后出现Ⅰ型呼吸衰竭、心功能衰竭,经给予氧疗、药物降低肺动脉压、控制心衰症状、给予良好的心理护理、减少机体耗氧量、控制感染等治疗及护理措施,经监护室治疗5天、恢复治疗期13天后症状好转出院。

1 病例简介患者女性,25岁。

1例先天性心脏病合并肺动脉高压病人术后肺高压危象的护理邢秀明,管 艳,何 敏,王哲芸摘要 总结1例先天性心脏病合并肺动脉高压病人术后肺高压危象的护理经验㊂护理要点包括术后肺高压危象的预防治疗㊁气道管理㊁康复锻炼㊁镇静镇痛㊁营养支持㊁心理护理㊂该病人术后第9天成功拔除气管插管,术后第13天转至普通病房并顺利出院㊂关键词 先天性心脏病;肺动脉高压;肺高压危象;气道管理K e y w o r d s c o n g e n i t a l h e a r t d i s e a s e ;p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n ;p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n c r i s i s ;a i r w a y m a n a g e m e n t d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.27.038 先天性心脏病(c o n g e n i t a l h e a r t d i s e a s e ,C H D )是我国引起肺动脉高压(p u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n ,P A H )最常见的原因之一,欧洲登记数据显示,成人先天性心脏病病人P A H 的总体患病率为4%~28%,中国总体患病率高达43%[1-2]㊂先天性心脏病相关性肺动脉高压(P A H -C H D )是指由体-肺分流型C H D 所引起的肺动脉压(p u l m o n a r y a r t e r yp r e s s u r e ,P A P )升高,系毛细血管前型肺高压(p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n ,P H )的一种㊂肺高压危象(p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o nc r i s i s ,P H C )指在肺高压的基础上因多种因素诱发肺血管阻力和肺动脉压在短时间内急剧升高,接近或超过体循环压力而导致严重的低心排㊁低氧血症㊁低血压和酸中毒的临床危象状态[3]㊂先天性心脏病病人由于左向右分流的存在,病人肺部淤血,小气道黏膜充血㊁水肿,在术后呼吸道有创操作的一些刺激下致使小气道痉挛㊁梗阻,继而肺血管阻力增加,加重肺动脉高压和低氧血症㊂因此,肺高压病人术后的气道管理促进病人肺康复对于防治肺高压危象十分重要㊂我科予2021年11月份收治了1例先天性心脏病合并重度肺动脉高压的病人,术后重症监护室(I C U )治疗期间病人突发P H C ,2次行气管插管抢救,后经过悉心的治疗和护理,病人康复出院㊂现报道如下㊂1 病例介绍1.1 一般资料病人,女,25岁,体质指数(B M I )14.69k g/m 2,20余年前约1岁时发现活动后胸闷气喘,外院就诊发现先天性心脏病,未予治疗㊂2021年7月14日病人来我院体检,查心脏超声:先天性心脏病房间隔缺损,无顶窦综合征,动脉导管未闭,重度肺动脉高压,永存左位上腔静脉,全心腔增大,右室心肌肥厚三尖瓣重度㊁肺动脉瓣中-重度㊁二尖瓣轻度反流;胸部C T 心影增大,形态异常㊂两肺肺多血㊂2021年10月19日行右心导管术:术中测肺动脉压力106/58mmH g ,右心室压力97~142mmH g ,右房压9mmH g ,Q p /Q s 1.29,测算全肺阻力9.27w o o d 单位㊂吸氧后测肺动脉压力112/57(77)mmH g ,右心室压力108/2(45)mmH g ,Q p /Q s 3.2,测算全肺阻力3.31w o o d 单位㊂2021年11月5日收治入院,入院诊断先天性心脏病㊁房间隔缺损㊁动脉导管未闭㊁肺动脉高压(重度)㊁肺动脉瓣关闭不全㊁二尖瓣关闭不作者简介 邢秀明㊁管艳㊁何敏㊁王哲芸单位:210000,南京鼓楼医院㊂引用信息 邢秀明,管艳,何敏,等.1例先天性心脏病合并肺动脉高压病人术后肺高压危象的护理[J ].全科护理,2023,21(27):3886-3888.全㊁三尖瓣关闭不全㊂1.2 治疗经过与转归入院后予吸氧,加强生命体征监测,完善相关术前检查㊂入院后第6天全身麻醉体外循环下行动脉导管缝闭术+房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术,手术时间4h ,术中体外循环转流115m i n ,升主动脉阻断84m i n ㊂术后转入心脏外科重症监护室(c a r d i a c s u r g e r y i n t e n s i v e c a r eu n i t ,C S I C U ),予强心㊁利尿治疗,做好容量管理,降低心脏前后负荷,加强循环支持;一氧化氮吸入㊁枸橼酸西地那非片㊁安立生坦片㊁司来帕格片降低肺动脉压;抗感染治疗;加强呼吸道管理,预防肺部并发症等对症支持治疗㊂术后4h 拔除气管插管,鼻导管给氧㊂术后第2天下床活动时因突发P H C ,心搏呼吸骤停,予心肺复苏行气管再插管;术后第5天拔除气管插管,拔管后1h 病人因喉头水肿,呼吸费力再次气管插管㊂术后第6天病人出现反复腹泻,调整营养支持㊂术后第9天成功拔除气管插管,过度至双鼻式吸氧㊂术后第13天转至普通病房,并顺利出院㊂2 护理2.1 肺高压危象的预防治疗P H C 是C H D 术后早期常见并发症及死亡原因[4],因此预防肺高压的发生是术后护理重点㊂病人术后第2天活动后出现P H C ,术后P H C 的管理主要在于预防P H C 的再次发生,并能在病人P H C 发生后提供及时有效的救治㊂因此,针对该病人的情况,护理人员采取了如下措施:1)配合医生置入S w a n G a n z 漂浮导管持续监测肺动脉压,每隔4h 测量1次肺动脉楔压,控制肺动脉舒张压小于40m m H g ㊂2)协助及时调整降低肺动脉压靶向药物治疗用药方案:在枸橼酸西地那非片25m g ,每天3次的基础上加用安立生坦片5m g ,每天1次,司来帕格0.2m g ,每天3次㊂3)联合吸入N O :病人机械通气时使用雾化氧气连接管将N O 气源与呼吸机管路侧孔相连,起始剂量10p p m ,最大剂量为50p p m ,持续微流量吸入,监测含铁血红蛋白,警惕N O 中毒㊂术后第9天病人拔除气管插管后改用单鼻氧导管继续吸入,停用时缓慢减量每次减量5p p m 时,减量时监测血氧饱和度及肺动脉压力的变化,以防快速停用引起肺动脉压力的反弹㊂4)遵医嘱予镇静药物治疗,医疗护理操作尽量集中进行,减少刺激㊂操作进行前,经评估适当追加镇静药,以免引起病人躁动㊂5)做好床边应急抢救用品准备:备吸氧装置㊁吸痰装置㊁有创呼吸机㊁呼吸机管路1套㊁复苏球囊㊁气管插管箱;急救药品齐全,在效期内备有配制溶液及注射器㊂在护理人员的严密监护下病人未出现新发肺高压危象㊂㊃6883㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e pt e m b e r 2023V o l .21N o .27Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2气道管理2.2.1机械通气期间实施肺保护通气策略重度P A H病人对缺氧的耐受性差,缺氧可以诱发肺动脉血管收缩,导致肺高压危象发生[5]㊂P A H病人手术后气道内分泌物多且黏稠,保持气道通畅,维持非缺氧状态能减少P H C的发生㊂病人术后第2天突发P H C行气管插管,呼吸机选用带雾化功能的B i r d牌㊂结合血气分析结果,调节呼吸机参数㊂实施肺保护通气策略,在维持病人足够氧合㊁通气需要的同时,避免肺过度膨胀㊂给予过度通气可预防和逆转早期P H C,维持二氧化碳分压30~35mmH g和p H值7.45~7.50,促进肺血管扩张[4]㊂术后第5天予病人拔除气管插管,保留呼吸机管路及湿化系统备用㊂拔管后1h病人突发呼吸困难,口唇甲床发绀,并伴有喉鸣音,再次行气管插管连接呼吸机㊂王哲芸等[6]通过对心脏外科病人加速康复气道管理方案的实施,缩短了机械通气时间㊂结合此方案依据病人的生命体征㊁双肺呼吸音㊁氧合指标和耐受情况,动态调整给氧浓度和氧疗方式㊂第2次气管插管,选择呼吸机模式为压力控制同步间歇指令通气(P r e s s u r eC o n t r o l-S y n c h r o n i z e d I n t e r m i t t e n tM a n d a t o r y V e n t i l a t i o n,P C-S I M V)模式,潮气量依据理想体重设置为6~8m L/k g,吸气压力为17c m H2O (1c mH2O=0.098k P a),呼气压为2c mH2O,压力支持为15 c mH2O,呼吸频率为20/m i n,吸入氧浓度为80%㊂插管后3h 逐渐降低给氧浓度至50%,维持病人P a O2>100mmH g㊂术后第6天至术后第8天间断给予持续气道正压(c o u t i n u o u s p o o s i t i v e a i r w a yp r e s s u r e,C P A P)模式过渡锻炼,逐渐降低吸气压力㊁压力支持,增加C P A P模式下通气时间㊂病人吸气压力由16c mH2O减至9c mH2O,压力支持由15c m H2O减至6 c m H2O,C P A P模式下通气时间由2.5h增加至12h㊂机械通气期间使用主动湿化管路,采用费雪派克M R850湿化器及型号R T200一次性呼吸机管路加温湿化,连接灭菌注射用水,评估湿化效果,使吸入气体温度为34~41ħ,相对湿度达到100%㊂遵医嘱予布地奈德2m L+异丙托溴铵2m L+乙酰半胱氨酸2m L雾化吸入,每天3次,每次20m i n㊂带管期间使用密闭式吸痰管,按需吸痰,做好氧储备吸痰前后将氧浓度调至100%吸入3m i n,动作轻柔,每次时间<10s㊂吸痰时注意生命体征的变化,有明显改变时立即中止㊂2.2.2拔管前减轻喉头水肿方案的实施有文献指出,气管插管后喉部并发症在3.5%~22.0%,继发于喉头水肿引起病人上呼吸道阻塞[7]㊂病人多因拔管失败需重新插管㊂拔管失败可增加病人机械通气时间㊁重症监护室(I C U)住院时间和死亡率㊂病人术后第5天拔管失败再插管,电子喉镜检查示病人喉头水肿㊂为减轻病人喉头水肿,遵医嘱予甲强龙40m g,每天1次,静脉输注㊂配合医生在纤维支气管镜下调整合适的气管插管刻度,减轻气囊受压部位水肿㊂行气囊漏气试验,严密监测气道通畅度㊂术后第8天复查电子喉镜示病人气道通畅,无上呼吸道梗阻表现㊂拔管前半小时予病人地塞米松磷酸钠注射液10m g静脉推注,拔管后盐酸利多卡因注射液0.1g㊁盐酸麻黄碱注射液30m g联合盐酸肾上腺素1 m g进行喉头喷雾㊂拔管后病人未再发生喉头水肿㊂2.2.3拔管后序贯性氧疗支持术后第8天顺利拔除气管插管,使用V60无创呼吸机主动气道加温湿化序贯性护理[8]㊂选择S/T模式,设置吸气压为18 c mH2O,呼气压为8c mH2O,呼吸频率为20/m i n,吸入氧浓度为50%,维持病人P a O2>100mmH g㊂术后第9天无创呼吸机氧浓度调至40%,继续观察2h病人S p O2维持在97%~ 100%,遂改用面罩5L/m i n给氧,并成功过渡至双鼻式氧疗3 L/m i n㊂术后第11天,停用甲强龙,病人未再插管㊂2.3康复锻炼研究表明,心脏外科手术过程对胸廓的损伤㊁术后长期卧床使病人容易发生肺功能和活动能力减退[9]㊂早期康复是改善心脏手术病人运动能力㊁提高心肺功能㊁改善生命质量的有效方法㊂2014年美国肺动脉高压领域的相关指南及2015年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会(E S C/E R S)‘肺动脉高压诊断和治疗指南“均明确一般措施和基础治疗的重要性,即建议对肺动脉高压病人在药物治疗基础上进行运动锻炼(I I a级推荐B类证据)[10-11]㊂在排除我国专家共识[12]提出的心脏外科术后病人进行运动康复前禁忌证的前提下㊂主治医生㊁责任护士联合康复医师组成康复团队,从呼吸功能㊁运动功能两个方面对病人开展康复锻炼㊂2.3.1呼吸功能锻炼病人呼吸机辅助通气期间,在能耐受的情况下,医生选择呼吸机模式为C P A P,并逐步增加C P A P模式下通气时间㊂康复医师对病人体外膈肌起搏治疗,每次30m i n,每天2次,改善呼吸肌肌力㊂拔除气管插管后,在不引起病人P A P升高的前提下责任护士指导病人使用呼吸训练器深吸气2~3s后屏住呼吸,随后含紧咬嘴持续呼气4~6s,按吸/呼比1ʒ(2~4)进行深吸气后慢呼气的呼吸训练,完成10~20次呼吸治疗后取下呼吸装置,进行2次或3次有效咳嗽㊁咳痰㊂使用振荡排痰仪,每次10 m i n,每天2次㊂病人瘦小,进行呼吸功能锻炼时,主诉手术伤口疼痛,予病人佩戴尺寸大小合适的胸腹带,指导其双手环抱胸口,腹下垫一软枕减轻不适㊂教会病人缩唇呼吸法㊂术后第11天病人能自行咳痰,双鼻式氧疗3L/m i n,P a O2为177.1 mmH g,P a C O2为37.9mmH g㊂2.3.2运动功能锻炼依据美国运动医学会以及美国心血管和肺康复协会指南[13],运动功能锻炼在呼吸功能康复的基础上逐步进阶式开展㊂病人机械通气卧床期间,因为身体所连接的输液管路㊁引流管㊁呼吸机管路等使得活动严重受限㊂在此期间病人主要以床上运动为主㊂医生开具医嘱依诺肝素注射液(克赛)0.4m L皮下注射每天1次,预防病人因卧床时间长而出现下肢血栓㊂责任护士指导病人踝泵运动,每次5m i n,每天3次㊂双下肢气压泵治疗,每次1h,每天2次㊂康复医师予病人双下肢神经肌肉电刺激,每次30m i n,每天1次㊂术后第8天病人拔除气管插管㊂全面评估病人病情及风险因素后,术后第9天病人开始下床活动㊂在医生的指导下,遵循床上靠坐 床上无靠坐 床边坐 床边站立 室内行走的活动步骤㊂每次下床活动由2名责任护士协助完成㊂1名护士负责观察监护仪上生命体征的变化㊁微量泵与输液泵等仪器的运转情况,合理妥善固定输液管路㊃7883㊃全科护理2023年9月第21卷第27期Copyright©博看网. All Rights Reserved.及引流管路的位置,避免牵拉㊁打折㊁脱出;另一名护士负责搀扶病人,协助其更换体位㊂术后第9日病人床边坐轮椅40m i n㊂术后第10天病人床边坐轮椅1.5h,原地借助助行器站立5 m i n,踏步20次㊂术后第11天病人床边坐轮椅3h,因管路受限病人床边小范围来回行走约50m㊂术后第12天病人床边坐轮椅4h,床边小范围行走约100m㊂术后第13天病人转出监护室,病人6m i n步行试验距离为572m㊂2.4有效镇痛镇静,做好心理护理心血管病病人情绪及心理状态与术后心血管事件有密切关系[14]㊂躁动㊁情绪不稳和疼痛均会导致缺氧和肺动脉压力增高,从而易诱发P H C㊂该病人因术后病情反复,情绪焦虑易躁动㊂予病人枸橼酸芬太尼1.0m g+力月西20m g持续微量泵入,3~5m L/h,应用V A S数字疼痛评分法㊁R i c k e r镇静-躁动评分(S A S)动态评估病人反应,调节用药剂量㊂维持病人疼痛评分1~3分,S A S评分3~4分㊂病人不适症状缓解,能配合治疗操作后调整用药予右美托咪定24~40μg/h持续静脉泵入㊂陈月香等[15]研究指出,家庭成员与周围朋友的关心帮助对P A H病人具有良好支持作用,护士在关注病人生理方面的同时也要重视病人心理健康㊂帮助其充分利用社会支持系统,使其树立战胜疾病的信心,从而有效缓冲心理应激,减轻焦虑情绪㊂该病人因从小受疾病困扰,没有正常入学参加社会工作,所以来自家庭的社会支持对她很重要㊂因心脏外科I C U病区管理的特殊性加之新冠疫情防控的需要,一定程度上限制了病人获得社会支持㊂赵海波等[16]通过家属鼓励视频的方式,有效地改善了心脏外科I C U病人的心理状态㊂通过与家属沟通,在不影响病人治疗与休息的前提下,每日下午15:00~16:00有10~ 15m i n电话视频时间㊂术后第9天病人心理状态明显改善,能积极主动地应对疾病㊂术后第12天予病人停用镇静镇痛药物㊂2.5营养支持营养不良是导致病人术后预后不良的独立危险因素[17]㊂心脏外科围术期营养高风险和营养不良较常见㊂采取积极的营养策略可以促进心脏术后病人康复㊂应用中华医学会肠外肠内营养学分会和欧洲肠外肠内营养学会推荐使用营养风险筛查2002(N u t r i t i o nR i s kS c r e e n i n g,N R S2002)评分判断病人营养风险,评分为6分,需肠内营养支持㊂术后第1天责任护士予5%葡萄糖溶液100m L以20m L/h通过营养泵经鼻胃管持续匀速输注;术后第2天予肠内营养乳剂(瑞高)(T P-H E)500 m L以30m L/h同法输注㊂持续喂养24h后病人无不适,增加喂养量至750m L/d,速度增至50m L/h㊂术后第6天病人开始出现腹泻,将肠内营养液更换为肠内营养混悬液(S P)(百普力) 500m L/d,减慢输注速度至30m L/h㊂增加肠外营养支持,予复方氨基酸9A A250m L静脉输注㊂双歧杆菌三联活菌胶囊210m g,4粒,每天2次联合艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊40m g,每天1次,调节肠道菌群[18]㊂术后第8天病人腹泻较前缓解,拔除气管插管后洼田饮水试验无呛咳,鼓励其经口进食,停用静脉营养支持,予半流饮食㊂营养师根据H a r r i s-B e n d i c t公式计算病人恢复期每日需要基础消耗能量为1224k c a l,考虑病人刚开始经口进食,摄入饮食所含能量约762k c a l,不能满足机体需要,根据差值每日仍需继续予肠内营养液500m L鼻饲以补充经口摄入不足的部分㊂责任护士密切监测病人体质指数㊁血浆清蛋白㊁总蛋白等指标变化,必要时遵医嘱静脉输注人血白蛋白10~20g/d;合理搭配膳食结构,以高热量㊁高蛋白㊁易消化为原则,少量多次,逐渐增加每次经口进食的量及每日进食次数㊂术后第12天,病人经口进食已能满足机体所需,停止肠内营养输注㊂术后第30天体质指数由术前14.69k g/m2上升为16.37 k g/m2,大便正常㊂3小结P H C是先心病合并重度P A H术后病死率极高的并发症,且抢救难度大,成功率低㊂P H C的治疗护理的关键在于预防㊂术后任何小刺激,如下床活动㊁缺氧㊁躁动㊁气管再插管都可导致P A P突然升高而诱发P H C㊂该病人术后突发P H C,抢救成功,通过后续对症治疗护理,病人康复出院㊂因此,护士需熟练掌握成人C H D合并P A H的监护特点,充分掌握评估病情,实施针对性㊁计划性的护理干预措施,预防和减少P H C的发生,尽力减轻P A H给病人带来的不利影响,促进病人术后康复㊂参考文献:[1] D'A L T O M,M A H A D E V A N V S.P u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o na s s o c i a t e dw i t h c o n g e n i t a l h e a r t d i s e a s e[J].E u rR e s p i rR e v,2012,21(126):328-337.[2]中国医师学会心血管内科医师分会.2015年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国专家共识.中国介入心脏病学杂志,2015,23(2):61-69.[3]宋海龙,曹利静,陶曙光.成功救治先天性心脏病术后肺动脉高压危象1例[J].中华实用儿科临床杂志,2018(1):67-68. 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小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后护理体会张丽芬关键词：先天性心脏病；肺动脉高压；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０３３文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５３８－０２ 肺动脉高压［１］（ＰＡＨ）发生于小儿先天性心脏病（简称“先心病”）演变过程的各个阶段，是决定手术时机、手术方式的重要因素之一，甚至是导致死亡的危险因素。

先天性心脏病合并ＰＡＨ的患儿由于肺功能下降，其手术耐受差、抗感染能力差，循环和呼吸易受麻醉和手术的干扰，术后并发症多，病死率高。

因此加强术后护理，调整和提高心功能，降低肺动脉压力，减轻心脏负荷，恢复和维护肺功能，加强营养，提高患儿机体抵抗力至关重要。

现将围术期护理体会总结如下。

１　临床资料 我科２０１０年１月—２０１１年１２月共收治１１０例先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿，其中男６８例，女４２例；年龄２个月至１０岁；体重４ｋｇ～２８ｋｇ；其中室间隔缺损＋肺动脉高压５０例，室间隔缺损＋房间隔缺损＋脉动脉高压３２例，室间隔缺损＋房间隔缺损＋动脉导管未闭＋肺动脉高压１５例，室间隔缺损合并其他畸形１３例。

术前均经心电图、Ｘ线胸片、超声心动图检查，并经心导管和心血管造影术检查，明确有肺动脉高压。

心导管检查中测得肺体动脉收缩压比（Ｐｐ／Ｐｓ）最高为１，最小为０．４５。

２　护理２．１　术前护理　积极控制感染，同时加强营养；重症患儿除吸氧治疗外，静脉泵入前列腺素Ｅ１０．０５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），缓解肺血管痉挛。

对合并心功能不全者，应用强心、利尿及扩血管等药物治疗。

２．２　术后护理２．２．１　生命体征的监测　严密监测患儿心率、心律、血压、血氧饱和度以及心电图的变化。

密切观察患儿皮肤温度及末梢循环状态，观察患儿有无发绀以及尿量的变化。

注意观察患儿体温变化，术后容易发生感染而引起体温升高。

妊娠合并肺动脉高压术后护理查房妊娠合并肺动脉高压（Pregnancy-Induced Pulmonary Hypertension，简称PIPH）是指在妊娠期间出现的肺动脉高压。

由于妊娠合并肺动脉高压病情严重，需要进行手术治疗，术后的护理工作尤为重要。

本文将从PIPH术后患者的一般护理、饮食护理、心理护理等方面，对PIPH术后护理查房进行详细阐述。

一、一般护理1. 观察呼吸情况：密切观察患者的呼吸频率和深浅，防止术后出现呼吸困难或呼吸窘迫的情况。

如有异常情况应及时通知医生。

2. 观察伤口情况：观察术后伤口是否出血、渗液或感染。

对于缝合伤口，应每日更换敷料，并注意伤口周围皮肤的情况。

3. 维护导管通畅：对于术后留置的导管，如引流管、导尿管等，要保持通畅，定时排除引流液。

如发现导管有堵塞或异常情况，应及时处理。

4. 防止深静脉血栓形成：术后患者需卧床休息，注意加强肢体康复训练，进行肢体按摩，以预防深静脉血栓形成。

5. 观察循环动力：密切观察患者的心率、血压、皮肤色泽等情况，及时发现可能存在的循环动力异常。

二、饮食护理1. 提供高热量、高蛋白饮食：术后患者需要有足够的热量和营养来支持恢复和康复，饮食中应提供充足的蛋白质，如肉类、鱼类、蛋类等。

2. 控制饮食盐量：由于术后患者可能存在水肿情况，应限制食盐的摄入，以减少体液潴留。

3. 增加维生素摄入：适量增加富含维生素的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果等，有助于提高术后患者的免疫力。

4. 分餐进食：为了避免食欲不佳导致消化不良，应分餐进行进食，每次进食量适量，避免过饱。

三、心理护理1. 提供情绪支持：术后患者可能存在一定的焦虑和恐惧情绪，护士应积极与患者交流，提供情绪上的支持，帮助患者恢复平和的心态。

2. 鼓励交流：术后患者应鼓励与家人和朋友适量交流，分享自己的情绪和体验，减轻心理压力。

3. 提供心理咨询：如有必要，可安排专业心理咨询师进行面对面的心理咨询，帮助患者理解和应对术后的情绪变化。

1例慢性血栓性肺动脉高压行内膜剥脱术患者护理摘要：总结1例慢性肺动脉高压行内膜剥脱术患者的护理经验。

护理要点如下：对于慢性肺动脉高压行内膜剥脱术患者术前密切观察病情，做好心理护理，减轻患者心理负担。

术后预防出血和再栓塞，重点关注血液动力学变化，做好呼吸支持及气道管理，严格消毒隔离，预防感染。

经过20天的治疗与护理，患者病情稳定出院。

关键词：慢性肺动脉高压；内膜剥脱术；护理慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (Chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH) 是机化的血栓阻塞肺动脉，导致肺血管阻力升高，肺动脉高压和右心功能衰竭为特征的疾病，是急性肺血栓塞栓塞症的严重远期并发症[1]。

该类患者预后极差，随着肺血管阻力进一步增加，尤其肺部远端病变对肺血管阻力( PVR)的影响，若不经治疗最终将导致呼吸衰竭、右心衰竭甚至死亡［2］。

肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)是治疗CTEPH最为有效的、首选治疗手段。

通过手术将堵塞在肺动脉内的陈旧血栓、机化组织一并切除。

虽然手术不是在心脏进行，但它属于“打开心脏”的外科手术，需要在深低温、体外循环、一定时间的心脏停跳下进行，手术技术极为复杂。

手术的实施需要一个由内科、外科、麻醉、监护、影像、体外循环等多个学科的专家组成的团队。

术后预防出血和再栓塞，重点关注血液动力学变化，做好呼吸支持及气道管理，严格消毒隔离，预防感染。

下面我将对今年我科一例慢性肺动脉高压行内膜剥脱术患者围手术期的护理，现报告如下。

1临床资料患者女性，57岁，身高155cm，体重70公斤，主因“活动后气短1年余”入院。

患者1年前无明显诱因出现活动后气短，陈发性咳嗽，偶有咳痰，四肢无力，就诊于当地医院门诊行心脏超声提示肺动脉高压，肺动脉收缩压81mmHg，胸部X线提示主动脉弓钙化。

诊断支气管炎，予以抗感染及营养心肌治疗，症状未明显缓解。

1月后患者咳嗽症状未缓解，出现颜面水肿，活动后气短，行CTPA示检；双肺动脉栓塞灶，部分呈慢性改变肺动脉增粗，右心房室增大，提示肺动脉高压。