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记忆口诀记住神经系统的总论部分一．常见症状、体征及其临床意义1.感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。
（1）疼痛局部疼痛局限于病变部位的疼痛放射痛如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2.感觉系统损害的定位意义（1）周围神经损伤后表现为手套和袜子感（2）脊神经后根脊髓前面管运动，后面管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家睡觉），后面出问题了那是感觉障碍，所以表现为剧然的根性疼痛。
（3）脊髓横断后表现为横断面以后什么运动感觉都没有了。
（4）脑干以脑桥为代表，记住交叉瘫。
交叉性瘫痪八个字“同侧面部，对侧躯体”的感觉障碍记忆：TMDQQ（tong mian dui）；（5）内囊对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)（6）皮质大脑分前后：中央前回和中央后回。
中央后回管感觉，受到刺激就表现为感觉性癫痫，如果受到破坏，就会表现为对侧单瘫二．运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。
周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。
（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.临床表现上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
3.定位诊断（1）皮层：记住"对侧单瘫" 表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。
刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。
想一下杰克逊的舞蹈。
（2）内囊提到内囊想到三偏（3）脑干担到脑干想支交叉瘫。
八个字“同侧面部，对侧躯体”，还有个Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；（4）脊髓脊髓有两个膨大：颈和腰颈膨大以上病变出现四肢硬瘫颈膨大病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。
锥体外系反应的临床表现
1、帕金森综合征
症状包括局部僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤等。
2、局部肌群的强直性收缩
表现颈项部扭转性痉挛,动眼危象,角弓反张,呼吸急促,发音困难,步态怪异等。
3、情绪反应及自主神经症状
4、迟发性运动障碍
又称迟发型多动症，是一种不可逆的锥体外系反应，长期使用甲氧氯普胺的患者可能出现迟发性运动障碍。
该不良反应的发生率较低，多见于长期（1年以上）接受多巴胺受体拮抗剂治疗的患者，在减量或停服后最容易发生。
迟发性运动障碍主要表现为某一肌群的不自主的节律性重复运动，包括口-舌-颊三联症；肢体不自主的重复运动或抽动；以及躯干肌运动不协调等。
复方氨酚烷胺片致锥体外系症状1例复方氨酚烷胺片不良反应为白细胞或血小板减少、食欲缺乏、恶心、呕吐、皮疹等。
本文介绍因感冒自行服用”复方氨酚烷胺片（新秀）2片”后外出活动时突发全身不自主抖动，实属罕见，给予停服复方氨酚烷胺片，加用银杏达莫注射液（杏丁）输注5 d后症状逐渐减轻，直至消失。
出现的锥体外系症状副反应可能与特异体质或体敏感性有关。
一旦有该症状，应立即停用药物，避免锥体外系等不良反应的发生。
标签：复方氨酚烷胺片；锥体外系症状1临床资料患者高龄男性，83岁，本次因”全身不自主抖动1 d”入院。
既往无锥体外系疾病。
患者因感冒自行服用”复方氨酚烷胺片（新秀）2片”后外出活动时突发全身不自主抖动，抖动时感头昏、头晕，头昏主要表现为头部昏沉感，头脑不清爽，自诉抖动发作与转动头颈部关系不大，坐下休息后上述症状稍有减轻，回家路上症状反复发作5～7次，持续时间数秒到数分不等。
立即就诊我院急诊科行血常规、肝肾功、心电图及脑电图均正常，颅脑CT排除了脑血管病变。
既往否认”高血压病、冠心病及糖尿病”病史。
内科及神经科检查均无阳性体征。
入院后诊断考虑为服用复方氨酚烷胺片导致的锥体外系症状。
2讨论复方氨酚烷胺片（新秀）该药物为修正药业集团股份有限公司生产，药品批号：131124，生产日期：20131112；有效期：201610。
它由对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏、人工牛黄、咖啡因等组成，主要用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、鼻塞、咽痛等症状，也可用于流行性感冒的预防和治疗。
其不良反应为白细胞或血小板减少、食欲缺乏、恶心、呕吐、皮疹等。
本例在服用复方氨酚烷胺片出现全身不自主抖动，实属罕见，可能与复方氨酚烷胺片中的咖啡因成分有关，咖啡因是一种黄嘌呤生物碱化合物，在摄取后45 min 内被胃和小肠完全吸收。
吸收后它会分布于身体的所有器官之中，转化过程符合化学动力学一级反应。
有资料显示，长期服用可产生蓄积中毒，导致不良反应。
思考题：1.颅神经及颅神经纤维的分类。
Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。
按照功能不同分为运动神经（Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ）、感觉神经（Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ）、混合神经（Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）。
有些脑神经（Ⅲ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）中还含有副交感神经纤维。
2.12对颅神经损伤症状有哪些？Ⅰ、嗅神经损害的主要表现为嗅觉减退、缺失、嗅幻觉与嗅觉过敏等。
Ⅱ、视神经损害视力障碍为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。
视野缺损可分为两种:①双颞侧偏盲②同向偏盲。
Ⅲ、动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经:1.动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。
完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。
2、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。
头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。
3、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
Ⅴ、三叉神经痛:特别是面部三叉神经分布区的阵发性放射性疼痛，性质剧烈，呈针刺、刀割、烧灼、撕裂样，持续数秒至1～2分钟，突发突停，每次疼痛情况相同。
疼痛发作时伴有同侧眼或双眼流泪及流涎。
偶有面部表情出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。
起初每次疼痛发作时间较短，发作间隔时间较长，以后疼痛时间渐加长面间隔时间缩短，以致终日不止。
2、三叉神经麻痹:主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。
咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。
有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱与消失。
Ⅶ、面神经损害：面神经麻痹:表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或表浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球向上方转动,露出白色巩膜，称贝耳现象。
锥体外系损害症状起因
*导读：锥体外系损害症状是怎么引起的？引起锥体外系损害症状的疾病有哪些？
锥体外系是运动系统的组成部分。
在种系发生上属神经系统的古老部分。
主要功能是在大脑皮质的控制下调节肌张力，维持和调整身体姿势，掌管习惯性和节律性动作(如行路的双臂摆动、模仿、手势、面部表情动作、某些防御性反应运动等)。
在完成复杂的运动功能时，锥体外系与锥体系是不可分割的统一体，只有在锥体外系使肢体保持一定的稳定性和适当的肌张力及协调的
条件下，锥体系才能支配精确的随意运动。
运动障碍及肌张力障碍产生的原因是:在人脑内纹状体中含有多种神经递质,其中以
多巴胺和其代谢产物高香草醛酸(HVA)含量最高,还含有高浓度
的乙酰胆碱、γ-氨酪酸、5-羟色胺和去甲肾上腺素等。
脑内有两个主要的上行多巴胺能神经通路。
最大的为黑质纹状体束，其神经元位于黑质致密部，主要功能与动作的发动、控制有关。
另一个为中脑边缘脑通路。
多巴胺是纹状体的乙酰胆碱系统抑制性介质，而乙酰胆碱呈纹状体兴奋性介质，两种介质处于一种动态平衡的状态。
若黑质发生病变，则上行多巴胺能神经通路阻断，多巴胺的减少或丧失使纹状体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性作用相对增强，临床上表现震颤。
运动功能的调控是由锥体系统、基底核和小脑密切配合才能得以
完成的，这三者并非是各不相关的独立系统，而在功能上确是一个不可分割的整体。
运动障碍疾病(即锥体外系疾病)，主要源于基底核功能紊乱。
*结语：以上就是对于锥体外系损害的病因，锥体外系损害怎么引起的相关内容介绍，更多有关锥体外系损害方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
锥体外系症状锥体外系症状（Extrapyramidal Symptoms，简称EPS）是指一类由锥体外运动系统异常引起的症状，包括坐骨神经痛、震颤、肌肉僵硬等。
这些症状通常与一些抗精神病药物的长期使用相关，特别是典型抗精神病药物。
本文将对锥体外系症状的定义、病因、临床表现以及处理方法进行详细介绍。
首先，锥体外系症状是一类由神经递质异常引起的障碍。
抗精神病药物主要通过阻断多巴胺D2受体来发挥治疗作用，但同时也可能导致多巴胺功能缺陷，进而引发锥体外系症状。
其他可能引起这些症状的药物包括抗胆碱药物、抗坐骨神经剂以及其他某些药物。
锥体外系症状的病因颇为复杂，包括多巴胺功能缺陷、抗胆碱药物影响、神经递质失衡等因素。
这些因素共同作用可能导致运动控制中心的功能异常，从而引起锥体外系症状的出现。
锥体外系症状的临床表现多种多样，最常见的包括震颤、肌肉僵硬和运动障碍。
震颤是指不自主的节律性肌肉收缩和舒张，通常在肌肉休息时出现，特别是肢体、头部和颈部。
肌肉僵硬则是指肌肉的过度紧张和抵抗感，最常见于四肢和面部肌肉。
运动障碍涉及到肌肉运动的协调和流畅性，表现为不协调的动作、肢体不稳定等。
处理锥体外系症状的方法主要包括调整药物治疗和采取辅助治疗措施。
药物治疗中可以考虑减少抗精神病药物剂量或更换为低风险的抗精神病药物。
辅助治疗包括物理疗法、言语疗法和行为疗法等，有助于改善患者的肌肉功能和协调能力。
除了治疗方法，预防锥体外系症状也是非常重要的。
首先，临床医生应该根据患者的病史和个体差异，选择合适的抗精神病药物和剂量，以降低患者发生锥体外系症状的风险。
在用药过程中，应监测患者的运动功能和副作用的出现，及时调整治疗方案。
综上所述，锥体外系症状是由锥体外运动系统异常引起的一类症状，在抗精神病药物的长期使用中较为常见。
了解其病因和临床表现有助于早期识别和处理。
通过调整药物治疗和辅助治疗措施，可以有效缓解症状并提高患者的生活质量。
同时，预防锥体外系症状的发生也是非常重要的，临床医生应根据患者的情况合理选择药物治疗方案，并密切监测患者的病情变化。
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第100期165投稿邮箱：sjzxyx88@·病例报告·氟桂利嗪致锥体外系不良反应1例白雪，康蓓，杨谦（西安医学院，陕西 西安）1 病例资料患者，男，46岁，因“精神异常、全身不适5天”入院。
5天前突然出现精神异常，烦躁不安，感全身不适（性质无法描述），臀部发痒，行动缓慢，肢体不自主抖动，表情减少，无发热、头痛、头晕、恶心，无视物成双，无意识不清、肢体抽搐、大小便失禁，无记忆力减退，无胸闷、气短，休息后症状无明显改善，症状持续存在。
门诊收住入院。
既往无上呼吸、消化道感染病史；否认CO 中毒史；否认颅脑外伤史；否认毒物接触史。
神经系统查体：精神烦躁，面具脸，四肢肌张力增高，双上肢无呈齿轮样增高，慌张步态，运动迟缓，右侧病理征阳性，余神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：血常规：NEU 0.75（中性粒细胞比率升高）；心肌酶谱：CK 376U/L ，LD 308U/L ，HBDH 194U/L ；肝功、铜蓝蛋白、血脂、自身抗体、风湿系列、体液免疫均正常；24小时视频脑电图、颅脑磁共振均未见明显异常；腰穿：脑压正常，脑脊液常规、生化、病毒学、脑脊液抗酸染色、脑脊液一般细菌涂片、抗AQP4抗体、自身免疫性脑炎抗体均正常。
眼科检查未见角膜K-F 环。
住院后给予抗感染、抗病毒、营养脑细胞等对症治疗后，精神烦躁症状改善，运动症状无好转。
反复多次追问病史，患者诉入院前2月曾因头晕自行规律口服“氟桂利嗪 20 mg 2次/日”，入院前1天自行停药。
氟桂利嗪少见且严重不良反应可表现为锥体外系症状（如运动徐缓、强直、静坐不能、口颌运动障碍、震颤等），以老年人较易发生，正常口服剂量65岁以下的患者开始治疗时可给予每晚10 mg 。
结合该患者目前情况，考虑其锥体外系症状与长期高剂量口服“氟桂利嗪”有关，给予加强补液、利尿等促进药物排泄治疗，患者症状逐渐减轻，面部表情增多，行走时双上肢连带动作较前增多。
精神科护理学知到章节测试答案智慧树2023年最新山东第一医科大学第一章测试1.现代精神医学史上最为重要的革命性事件是哪种药物抗精神病作用的发现和应用（）。
参考答案:氯丙嗪2.美国第一位从事精神科护理工作的先驱者是（）。
参考答案:琳达．理查兹3.精神疾病的概念是（）。
参考答案:以精神活动失调为主要表现的疾病4.下列不属于心身疾病的是（）。
参考答案:神经症5.克雷匹林尔对精神医学的贡献是（）。
参考答案:将精神疾病分类6.现代精神病学之父是（）。
参考答案:克雷丕林7.我国最早建立精神病院的地区是（）。
参考答案:广州8.关于精神病学的学科地位，以下说法正确的是（）。
参考答案:精神病学是临床医学的分支学科9.下列有关行为能力的说法正确的是（）。
参考答案:精神障碍病人一般属于无行为能力个人或限制行为能力个人;十八周岁以上公民是完全民事行为能力个人;精神障碍病人因疾病影响，其民事活动由其法定代理人代理;自然人的行为能力分为完全行为能力、限制行为能力和无行为能力三种情况10.以下哪些属于精神障碍病人的义务（）。
参考答案:损坏住院设施要赔偿;如实陈述病情;尊重医护人员;遵守医院规章制度第二章测试1.某病人总是抱着两个杯子，说一个杯子是她儿子，另一个杯子是她丈夫，她不能将儿子和丈夫丢下不管，该病人这种症状是（）。
参考答案:病理性象征性思维2.持久而荒谬的夸大妄想多见于（）。
参考答案:精神分裂症3.病人所谈内容大多为既往记忆残余，在提问者诱导下将其串联在一起，来填补他所遗忘的某一片段的经历，其内容丰富、生动，甚至荒诞不经，常转瞬即忘，这是（）。
参考答案:虚构4.下列不属于思维形式障碍的是（）。
参考答案:牵连观念5.精神症状的特点是（）。
参考答案:症状的出现和消失不能自控6.患者感到地球上各种客体都比原来小，是属于（）。
参考答案:知觉综合障碍7.与精神障碍发生有关的生物性因素不包括（）。
参考答案:素质因素8.患者在进食中尝到一种特殊的味道，实际并不存在，这属于哪种精神症状（）。
胃复安等药物引起的椎体外系反应表现及处理胃复安等药物引起的椎体外系反应表现及处理胃复安主要作用是抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。
大剂量应用可阻断黑质纹状体中多巴胺受体，破坏了多巴胺、乙酰胆碱的平衡，导致锥体外系症状，多发生于婴幼儿和老年人。
主要表现有：肌震颤、肌肉抽搐、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、语言障碍、共济失调、静坐不能、流涎、鸭步、面具脸等。
一旦发生上述症状，应立即停用胃复安，给予以抗惊厥、镇静药，抗胆碱能药物及抗组胺剂治疗。
很多药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。
药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。
如果出现异常就要与医生及时取得联系。
胃复安小儿剂量和不良反应的处理胃复安小儿剂量和不良反应的处理胃复安小儿剂量是０.２－０.３mg/kg*次胃复安所致锥体外系症状临床表现：两眼凝视，头强直性后仰，头颈僵硬性扭向一侧，四肢强直性痉挛，呈角弓反张，面部肌肉抽搐．呈持续性发作．治疗措施：１停用胃复安药物；２促进排泄；３用安坦，眠尔通；４小量镇静剂；５积极治疗原发病。
【注意】胃复安致急性肌张力障碍引起急性肌张力障碍最多见的为抗精神病药物，如吩噻嗪类，其导致急性肌张力障碍发生率占2%～3%。
胃复安引起急性肌张力障碍发生率为1%，大多在用药后1～2天发病，且剂量不需太大，多为10～30mg/d，好发于儿童和青少年。
胃复安选择性作用于D2受体而起止吐作用，D2受体被抑制后，由D1受体执行的功能占优势，出现颈部、口部的异常运动，表现为急性肌张力障碍。
大剂量或长期应用胃复安可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应，主要表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、迟发性肌张力障碍、静坐不能等神经系统副作用。
精神科护理学考试题一、单选题（每题1分，共15题,15分）（）1、现代精神病学之父是指A费洛伊德B皮乃尔C科雷培林D巴普洛夫（）2、按幻觉的产生的条件来分幻觉有A假性幻觉B反射性幻觉C真性幻觉D幻听（）3、属于思维形式障碍的是A思维破裂B刻板运动C思维中断D思维奔逸（）4、妄想属于、、、、、、障碍A思维量B思维联想C思维形式D思维内容（）5、阿尔海默氏病的主要临床表现是A痴呆综合症B失用C神经症D自杀（）6、可引起木僵的原因是A神经症B癔病C精神分裂症D癫痫（）7、服用碳酸锂治疗时，血锂的浓度应保持在A1、4~1、6mmol/LB0、2~0、4mmol/LC0、6~1、4mmol/L D0、4~0、8mmol/L（）8、精神分裂症的早期症状有A思维障碍B妄想C情感障碍D性格改变（）9、、双相情感障碍都具备的临床表现是A木僵B行为增多C心境高涨D体重减轻（）10、精神发育迟滞的临床状中对预后影响较大的是A情感损害B行为紊乱C智能损害D感觉障碍（）11、心境障碍抑郁相发作的情绪障碍的特点是A昼重夕轻B昼轻夕重C昼轻D夕重（）12、关于精神障碍病因叙述正确的是A二级亲属发病率高于一级B双卵孪生子高于单卵孪生子C寄养子发病率高于亲养子D精神分裂症有显著的遗传因素（）13、患者因丈夫突然车祸去世，突起阵阵苦笑，称同龄人“叔叔”“阿姨”，并称自己只有“3岁”。
此症状属于A夸张妄想B癔症C童样痴呆D全面痴呆（）14、阿片类药物依赖瞳孔的表现是A瞳孔扩大.B瞳孔不等大C瞳孔缩小D瞳孔变形（）15、社区精神疾病的二级预防有A咨询B防止病残C康复护理D督促巩固治疗二、多选题（每题1分，共5题，5分）（）1、病人过分注意周围人的举动属于A主动注意增强B注意转移C注意狭窄D注意涣散E注意增强（）2、意识清晰度降低的意识障碍包括A嗜睡B昏睡C昏迷D朦胧E梦样状态（）3、精神病的社区二级预防措施有（）4、以下中有明显脑电图改变的是A孤独症B癫痫C阿尔海默氏病D精神分裂症E双向情感障碍（）5、对精神病患者评估中，精神症状包括1A人际关系B自知力C社会参与能力D行为E活动三、名词解释（每题4分，共5题,20分）1、精神疾病2、精神发育迟滞3、危机状态4、情感性精神障碍5、恐惧症四、填空题（每空1分，共15空，15分）（一）记忆是由、、和四个过程组成。
第一单元神经系统概论1.运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（3）锥体外系损害的临床表现（4）小脑损害的临床表现2.感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断第一节运动系统一、上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（一）运动神经元瘫痪解剖生理上运动神经元起自中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶皮质的大锥体细胞→轴突组成皮质脊髓束与皮质延髓束下行→内囊膝部及后肢的前2／3→→皮质延髓束在脑干不同平面上交叉（舌下神经核及面神经核下部为对侧支配，其余为双侧支配）止于对侧的脑神经运动核。
→皮质脊髓束再经大脑脚底中3／5、脑桥基底部、延髓锥体（在锥体交叉处大部分神经纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，形成皮质脊髓前束，在各平面上交叉至对侧）→陆续终止于脊髓前角细胞→支配效应器运动。
（二）临床表现上运动神经元瘫又称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元即中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。
上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。
肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。
急性严重病变出现脊髓休克，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。
可持续数日或数周。
深反射亢近见于：A.后根受损B.前角受损C.肌肉病变D.脑或脊髓损害E.后束受损[答疑编号500841010201]『正确答案』Ｄ病理反射的出现是由于：A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性增高C.基底节受损D.锥体束损害E.脑干网状结构损害。
[答疑编号500841010202]（三）上运动神经元病变定位诊断（图2-9-1-2）1.皮质运动区局限性病损导致对侧单瘫，刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作2.皮质下白质为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，可导致对侧不均等性偏瘫。
锥体外系（Extrapyramidal system）是大脑中与运动控制相关的一组神经通路，它与大脑皮层的锥体系（Pyramidal system）相区别。
锥体外系通常涉及基底核和相关的结构，负责调节和协调运动，控制肌肉的调节力和身体姿势。
锥体外系的损伤或功能紊乱通常会导致一系列疾病或症状，包括帕金森病（Parkinson's disease）等。
锥体外系反应通常是对某些药物尤其是抗精神病药物的副作用。
以下是锥体外系疾患的一些典型表现：1. 震颤：不自主的节律性运动，通常影响手部。
2. 僵硬：肌肉僵直感，尤其是在运动的时候，肌肉会出现粘滞的感觉或阻力。
3. 运动迟缓：动作变得迟缓和费力，日常活动如起床、穿衣可能变得困难。
4. 姿势不稳：可能出现平衡问题，导致姿势不稳定，容易跌倒。
5. 不自主运动：这些包括了面部的抽搐、手部扭动、鞭打状运动或舞蹈样运动等不自主快速运动。
6. 肌张力障碍：通常表现为肌肉持续收缩引起的异常姿势。
7. 失语：说话困难，话语可能变得缓慢或迟缓。
处理锥体外系反应通常涉及以下几个方面：1. 调整用药：若是药物引起的锥体外系反应，要首先考虑调整或更换药物，减少副作用。
需要与医生合作，绝不可自行调整剂量或停药。
2. 使用抗胆碱能药物：例如苯海索（Benztropine）或曲马多（Trihexyphenidyl）可以用于控制药物引起的锥体外系副作用。
3. 物理治疗：物理治疗师可能会建议进行特定的运动以增强肌肉，改善运动协调能力和平衡。
4. 言语疗法：如果患者有说话困难，可通过言语疗法来帮助改善。
5. 心理支持：锥体外系疾病常常会给患者带来沮丧和焦虑等情绪问题，心理支持和辅导对于患者维护良好的心态很有帮助。
请注意，由于锥体外系反应可能与许多不同的原因相关，所以正确的处理办法应当根据具体原因和病情由医生提供。
如果出现上述症状，应尽快求医告诉医生详细情况以获得相应的治疗。
锥体外系综合征诊断标准锥体外系综合征（Cerebellar Outflow Syndrome, COS）是一种罕见的神经系统疾病，主要表现为运动障碍、姿势不稳、共济失调等症状。
目前尚无明确的诊断标准，但根据临床经验和研究成果，可以综合考虑以下几个方面进行诊断。
首先，临床表现是诊断COS的重要依据。
患者常常出现手部不协调、步态不稳、眼球震颤等症状，这些都是COS的典型表现。
此外，患者可能出现言语不清、吞咽困难、面部表情僵硬等症状，这些也应引起医生的重视。
其次，影像学检查对COS的诊断也具有重要意义。
脑部MRI可以显示小脑和小脑出路的异常，有助于排除其他病因导致的共济失调。
此外，CT扫描和脑电图等检查也有助于综合判断患者的病情。
再次，神经系统检查是诊断COS的重要手段。
医生可以通过测试患者的肌张力、反射、平衡能力等指标来判断其神经系统的功能状态，从而帮助诊断COS。
最后，实验室检查虽然不能直接诊断COS，但可以排除其他疾病。
例如，血液和脑脊液检查可以排除感染和炎症性疾病；遗传学检查可以帮助排除遗传性疾病等。
综上所述，诊断COS需要综合考虑临床表现、影像学检查、神经系统检查和实验室检查等多方面的信息。
对于具有典型临床表现和影像学检查异常的患者，诊断相对较为明确；对于不典型症状或影像学检查正常的患者，需要进一步综合分析，排除其他疾病后方能诊断。
因此，临床医生在诊断COS时应当全面考虑患者的临床表现和检查结果，以提高诊断的准确性和可靠性。
同时，随着医学技术的不断进步，相信COS的诊断标准会越来越清晰，为患者的早期诊断和治疗提供更好的帮助。
432020年9月第27卷第17期1 病历摘要患儿，男，12岁，2019年1月因“面部抽搐”在我院神经内科就诊，考虑“面部抽动障碍”，给予“氟哌啶醇片0.5片（每片2mg），每日2次”。
而患儿误服成每次5片，每日2次。
第2天早晨，家属起床后发现患儿头后仰，身体向右倾斜，面色苍白，双眼上翻凝视，无四肢抽搐、牙关紧闭，无口吐白沫，无二便失禁，持续约10分钟双眼可眨动，问之有反应不能回答，头仍后仰，右倾体位，无气促、呼吸困难，无发热、晕厥、皮疹。
患儿被家属送至我院急诊就诊，此时头仍后仰，张口，舌外伸。
急诊医生予鼻导管吸氧、心电监护、生理盐水250mL静脉滴注及异丙嗪25mg注射，并收住入院。
常规血气分析：pH 7.34，PaCO 2 51mmHg，PaO 239mmHg，Hb 165g /L，血乳酸 2.10mmol /L，SpO 2 68.6%。
血常规：WBC 7.62×109/L，N% 67.6%，L% 22.8%，RBC 5.39×1012/L，Hb 154g /L，PLT 330×109/L。
全血CR P＜0.499m g /L 。
急诊生化：A L T 28U /L ，白蛋白49.6g /L，BUN 2.6mmol /L，K ＋5.27mmol /L，肌酸激酶同工酶26U /L。
颅脑CT平扫未见异常征象。
遵医嘱给予呋塞米40mg+生理盐水250mL静脉滴注利尿、地西泮10mg 静脉推注、维生素C 2g+5%葡萄糖溶液250mL静脉滴注补液、消旋山莨菪碱10mg静脉滴注等对症支持治疗。
入院第2天，患儿神志清楚，右侧面部不自觉向上抽动，不自觉微笑，头正位，无舌外伸，问之对答切题，面色红润，自动体位。
入院第3天，患儿精神可，右侧面部不自觉向上抽动，不自觉微笑，右手不自觉抖动，无行为改变，无躁动不安，面色红润，对答自如，锥体外系症状逐渐好转，予以出院。
2 讨论抽动障碍的主要发病人群是儿童及青少年, 主要特点为不随意地突发、快速、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声抽动，是一种复杂的慢性神经和精神障碍[1]。
