多器官功能障碍综合征ppt课件

➢ 纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持 ➢防治感染：引流、抗生素 ➢阻断病理反应：血液净化 ➢稳定内环境：电、酸、碱紊乱 ➢免疫调理：细胞和体液
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）

• 血液检查
➢血常规 ➢血尿素氮和血肌酐 ➢血清电解质 ➢血酸碱度
治疗
• 少尿或无尿期
➢限制水分和电解质：每日使病人体重减轻0.5kg
量出为入、宁少勿多
每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水
➢预防和治疗高血钾 ➢纠正酸中毒 ➢维持营养和供给热量 ➢控制感染 ➢血液净化
➢抗感染：注意药物对肾脏的损伤
高钾血症
水中毒
高镁血症
酸中毒
高磷血症
低钠血症
低氯血症
低钙血症
急性肾功能衰竭（ARF） （少尿期）
蛋白质代谢产物积聚
氮质血症 尿毒症
全身并发症 高血压 肺水肿 脑水肿 心律紊乱、心肌病变 出血倾向、DIC
急性肾功能衰竭（ARF） （多尿期）
早期多尿阶段：血BUN、CR、K+ ，尿毒症 未改善
恢复阶段：低血K+\Na+\Mg2+\Ca2+ 脱 水，易感染
自觉症状：呼吸极度困难，神志障碍或昏迷
肺部听诊：罗音明显增多，可出现管音
胸片：两肺小片状阴影，并融合成大片状阴影
动脉血气分析：重度低氧血症和高碳酸血症，呼吸性碱中毒和代 谢性酸中毒同时存在
肺内分流量：肺内分流 25%以上
诊断
提示性诊断
急性损伤 感染 R>30次/分 呼吸困难 排除其他因素
•诊断标准
1995 全国危重病学术会议
创伤后多系统器官衰竭
多器官功能障碍综合征 （MODS）
多器官功能失常综合征
MODS的病因
各种外科感染引起的脓毒症 严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水 各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复苏后
MODS的病因
各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌 注损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 输血、输液、药物或机械通气 患某些基础疾病如糖尿病、免疫功能低下等

关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持与疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法 ，如饮食调理、运动锻炼等，促进患 者的康复。
06
案例分享和展望
成功治疗案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息。
治疗方案
详细介绍治疗过程，包括药物使 用、手术操作等。
机体在遭受外界刺激时，凝血功能异常激 活，导致微血栓形成，影响组织器官的灌 注和氧供。
疾病过程中的器官互动
01
肺与心脏
多器官功能障碍综合征时，肺动脉高压可导致右心负担加重，引发右心
功能不全。同时，心肌损伤和心功能障碍也可影响肺部气体交换。
02
肺与肾脏
肺部炎症和感染可引发肾脏损伤，导致肾功能不全。而肾脏功能不全时
疗和护理
治疗原则
01
02
03
早期治疗
多器官功能障碍综合征的 早期治疗是关键，可以有 效地控制病情进展，降低 死亡率。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，综合 考虑年龄、基础疾病、病 情严重程度等因素。
综合治疗
采用多种治疗手段综合治 疗，包括药物治疗、机械 通气、血液净化等，以提 高治疗效果。
治疗方案
药物治疗
根据患者的具体情况选择 合适的药物，如抗生素、 抗炎药、免疫抑制剂等。
机械通气
对于呼吸功能不全的患者 ，机械通气可以改善氧合 ，减轻呼吸肌疲劳。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 血液净化可以清除体内的 毒素和多余水分，维持内 环境稳定。
护理措施
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况

5、 熟悉MODS的诊断指标。
.
19
第一节 概论
MODS的预防和治疗
.
20
第一节 概论
MODS的预防和治疗
1、 积极治疗原发病 2、 重点监测病人的生命体征
.
5
第一节 概论
病因 1.各种外科感染引起的脓毒症； 2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水； 3.各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后； 4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺 血—再灌注损伤； 5.合并脏器坏死或感染的急腹症； 6.输学、输液、药物使用不当，呼吸机应用失误； 7.某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、 肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。
多器官功能障碍综合症
Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS
滨州医学院外科教研室 李建民
.
1
第一节 概论
基本概念——
当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严 重打击后，2个或2个以上器官或系统同时 或序贯发生功能障碍。
.
2
第一节 概论
发病特征—— “像多米诺骨牌序贯性地一个接一个
• CARS与SIRS是对立的 • SIRS/CARS平衡，内环境稳定 • SIRS/CARS失衡，组织器官损伤→MODS
.
14
第一节 概论 MODS发生机制
MODS分类转归
损伤、感染 创伤
原发性 MODS
死亡
.
15
临床表现及诊断
• （一）临床类型 1 、速发型——在原发急症发病24小时后发
临床表现及诊断
• （二）初步诊断
.
17
.
18
第一节 概论 临床表现及诊断

7.免疫系统功能衰竭
主要表现为菌血症或败血症。
8.中枢神经系统衰竭
表现为反应迟钝，意识混乱，轻度定向力障碍，最后出 现进行性昏迷。
第一节 病因和发病经过
一、病因
（一）感染性病因 ➢ 70%的MODS患者由原发或继发的严重感染和败血 症引起。 ➢ 老年人中以肺部感染作为原发病因者最多；青壮年 病人中腹腔脓肿或侵袭性肺部感染后MODS的发生 率高。
第一节 病因和发病经过
一、病因
（一）感染性病因 ➢ 有些MODS患者血细菌培养阳性，有感染症状，但找 不到感染灶，可能是肠道细菌移位、肠源性感染所造 成； ➢ 有的MODS病人有全身感染表现，但血细菌培养阴性 ，也找不到感染病灶，可能与肠源性内毒素血症或全 身性炎症反应有关。
第一节 病因和发病经过
（二）非感染性因素
➢ 大量资料显示，大手术、严重创伤、休克之后，虽然 未伴发或继发感染，但MODS仍不可避免地发生。
➢ 此外，治疗措施不当，例如，复苏不充分或延迟复苏 、输液过多、吸氧浓度过高、机体抵抗力低下、大量 使用糖皮质激素、恶性肿瘤、大量反复输血等均可对 MODS的发生发展产生重要影响。
第一节 病因和发病经过
第二节 发病机制
（一）全身性炎症反应综合征（SIRS）
SIRS典型的病理生理学变化为：
①播散性炎细胞活化，多种细胞因子、炎症介质的失控性释放； ②全身持续高代谢状态、高动力循环； ③引起邻近或远隔器官的炎症反应和损伤。
第二节 发病机制
（一）全身性炎症反应综合征（SIRS）
SIRS诊断标准如下：
①体温>38℃或<36℃； ②心率>90次/分； ③呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg； ④WBC>12×109/L，或<4.0×109/L，或幼稚粒细胞>10%。 具备以上两项或两项以上即可诊断SIRS成立。

粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸 收功能减退和肠屏障功能减退。 确诊 内镜检查确有溃疡与出血
心脏的功能变化
心功能障碍 发生率
早期表现
10% ~ 23%
高排低阻：心指数，外周阻力 组织摄取利用氧障碍 急性心力衰竭：心肌收缩力 、 心输出量、心指数 突发低血压
晚期表现
免疫系统的变化
表 现
免疫 功能 吞噬杀菌能力、单核吞噬细胞功能抑 全面 抑制 制、外周血淋巴细胞、B淋巴细胞产 生抗体能力。
衰竭器官数目 急症外科 脾创伤 绿脓杆菌脓毒症 腹内脓肿 2个 60% 41% 67% 63%
3个
4个
85%
100%
59%
100%
80%
机制



早期创伤、休克、感染等致伤因素视为第一次 打击，炎性细胞被激活处于 “激发状态”。 如果感染等构成第二次打击，激发炎性细胞超 量释放细胞和体液介质使炎症反应放大。 甚至还可以导致“二级”、“三级”甚至更多 级别的新的介质产生，形成“瀑布样反应” (级联反应)，出现组织细胞损伤和器官功能障 碍。
少尿、无尿、氮质血症、水、 电解质和酸碱平衡紊乱等，严 重时需透析。
肾功能障碍决定MODS的转归：①有肾功能衰竭 者多死亡②无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭 也有希望存活
肝的功能变化
肝功能障碍 发生率
发生时间
仅次于肺
在肺肾之后或最先 黄疸或肝功能不全、有或无肝性 脑病。
主要表现
胃肠道的功能变化
主要表现
MODS中，肺最先受累且衰竭发生率最高
发生时间 发生率 创伤、感染后24~72小时
83%~100%
急性呼吸窘迫综合征：进行性呼吸 主要表现 困难、低氧血症(PaO2<50mmHg )等。 肺易受累的原因：①是循环血液的重要滤器② 是呼吸与代谢的重要器官

多器官功能障碍综合征 (MODS)
外科教研室：李宏伟
1
概念
★多器官功能障碍综合症 （MODS）:
是指急性疾病过程中两 个以上的器官或系统同时或 序贯发生功能障碍。
2
发病基础
是全身炎症反应综合症（SIRS）， 可由 感染性 或非感染性疾病 诱发。
病因
• 感染性疾病如脓毒症 • 严重创伤或失血、脱水 • 各种原因的休克. 心、肺复苏后 • 其他 如合并脏器坏死、感染的急腹症等
谢谢大家！
急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 以前多称为成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）
• 是多种原因引起的急性呼吸功能障碍，临床 上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非 心源性肺水肿为特征
• 死亡率高48—75%
ARDS的同义词
出血性肺综合征
低氧性过度通气
大面积肺不张
微栓塞综合征
非静压心源性肺水肿 灌注后肺
远曲小管原尿钠含量升高 致密斑受体受刺激
少尿
肾素血管紧张素 系统活性升高
• 肾小球滤过率(GFR)减少 • 滤液逆向扩散 • 肾间质水肿 • 肾小管阻塞
（一）少尿期
此期一般为7—14天，最长可达月余、越长越重
1.水电解质和酸碱平衡失调
水中毒
高钾血症
高镁血症
三高
高磷血症
低钙血症
三低
低氯血症
低钠血症
二中毒
14
肾缺血
• 肾灌注压降低： BP 80~180 mmHg，肾血管舒
张，GFR不变， BP<80 mmHg， GFR降低
• 肾血管收缩：儿茶酚胺↑，肾素-血管紧张素 系统激活，前列腺素↓
• 肾脏血液流变学的变化：血流阻力↑肾血流 量↓

. 15
MODS的病因
常见于 1. 严重感染引起的脓毒症 2. 严重创伤、烧伤或大手术 3. 各种原因的休克、心肺复苏术后 4. 各种原因导致的大面积组织或器官 缺血－再灌注损伤 5. 合并脏器坏死或感染的急腹症 6. 输血、输液、药物或机械通气 7. 伴有其他慢性疾病：心、肺、肝、肾、糖 尿病等 8. 免疫功能低下者容易发生：糖尿病、长期 应用免疫抑制剂
. 3
综合ICU收治的病人
• （1）各种复杂大手术后的重症患者； • （2）各种原因导致的呼吸衰竭，或其他需要呼吸管理 和呼吸支持的患者； • （3）各种类型的休克； • （4）心功能不全，或有严重心律失常者； • （5）严重复合性创伤； • （6）器官移植术后患者； • （7）多器官功能衰竭的患者； • （8）某些意外灾害性疾病，如中毒、溺水、触电等； • （9）各种原因导致的心跳、呼吸骤停及CPR后的患 者； • （10）其他需要加强监护的重症患者。
电解质
K2.7mm NA ol/L 145.6m mol/L
CL110.1 Ca2.04 mmol/L mmol/L
注:胃内 容物为 咖啡色 潜血+++
8
.
检查结果分析
• 血气分析：I型呼吸衰竭 • 心肌酶：增高； 心电图：窦性心动过速、 II、V3~V6导联ST段下移、T波倒置 • 肝功能损害 • 肾功能损害：CKD3期 • 重度低钾血症 • 应激性溃疡并出血
.
7
检查结果
血气分 析 心肌酶 谱 肝功能 肾功能 PH7.41 CK2000 U/L PC0238. PO263.0 BE-2.9 0mmHg mmHg CKHBDH70 MB88U/ 4U/L L 总蛋白 51.9g/L 白蛋白 28.1g/L SO292%

患者病情改善情 况：通过观察患 者的病情变化， 了解护理措施对 患者病情的改善 情况，如生命体 征、症状缓解等。
改进措施与建议
第六章
针对患者病情，提出个性化护理方案
针对患者的具 体情况，制定 个性化的护理
计划
根据患者的病 情变化，及时 调整护理方案
针对患者的需 求，提供个性 化的护理服务
针对患者的心 理状况，提供 个性化的心理
提高医护人员的专业素养：医护人员应不断提高自己的专业素养，掌握最新的医疗技术和治 疗方法，为患者提供更好的治疗效果。
定期开展培训，提高护理人员专业水平
定期开展培训， 提高护理人员专 业水平
加强多器官功能 障碍综合征的监 测与评估
制定个性化的护 理计划，注重细 节和人文关怀
加强医患沟通， 及时了解患者需 求和反馈
总结与展望
第七章
总结本次查房的成果与不足
成果：通过护理查房，全面了解了患者的病情和护理需求，制定了针对性的护理计划， 并取得了良好的护理效果。
不足：在查房过程中，部分护理人员的沟通技巧和专业知识需要进一步提高，同时还需 要加强与其他科室的协作和沟通。
改进措施：针对不足之处，需要加强培训和学习，提高护理人员的专业素养和沟通能力， 同时加强与其他科室的协作和沟通，为患者提供更加全面和专业的护理服务。
康复训练护理：根据患者的病情和康复需求，制 定个性化的康复训练计划，促进患者功能恢复。 单击此处输入你的正文，请阐述观点
休息护理：为患者提供安静、舒适的休息环境，保 持充足的睡眠时间，有助于病情恢复。
单击此处输入你的正文，请阐述观点
心理护理：对患者进行心理疏导，缓解焦虑、恐惧 等不良情绪，提高治疗信心。
效果评价：患者满意度、并发症发生率等

MODS的监护与治疗
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• MODS概述 • MODS的监护 • MODS的治疗 • MODS的预防和预后 • 案例分享
01
MODS概述
MODS定义
MODS（多器官功能障碍综合征）是指在严重感染、创伤、 烧伤等急性损伤后，机体同时或序贯出现两个或更多器官功 能障碍，甚至衰竭的临床综合征。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、实验室指标等，及时发现并处理异常情况 。
预后评估
评估器官功能恢复情况
通过观察患者的生命体征、实验室指 标等，评估器官功能恢复情况，预测 病情发展趋势。
评估并发症发生情况
关注患者是否出现肺部感染、心脏疾 病等病情监测
01
02
03
生命体征监测
持续监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等基本生 命体征，及时发现异常情 况。
症状观察
密切观察患者的症状表现 ，如乏力、食欲减退、呼 吸困难等，及时发现病情 变化。
病情评估
根据监测结果和症状表现 ，对患者的病情状况进行 评估，为后续治疗提供依 据。
实验室检查
血常规检查
监护过程
密切监测患者生命体征，包括心率、 呼吸、血压、体温等，同时监测患者 血氧饱和度、尿量等指标。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐好转， 最终治愈出院。
案例三：预防MODS发生的经验分享
预防措施
加强围手术期管理，减少手术创伤和感染风险；加强营养支持，提高机体免疫 力；积极治疗原发病，避免病情恶化。
MODS是一种临床常见的危重病，具有病情严重、进展迅速 、死亡率高的特点。
MODS的病因和发病机制
病因
MODS的常见病因包括严重感染、创伤、烧伤、休克等急性损伤。这些病因导致机体免疫系统激活，产生大量炎 症介质和细胞因子，引发全身性炎症反应综合征（SIRS）。