胃癌临床路径表单

胃癌临床路径（2011年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；3.根据术后病理结果决定术后治疗方案：（1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。

（2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。

胃癌中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊疗为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。

一、胃癌中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象第一诊疗为胃恶性肿瘤(ICD-10 编码：C16.902)。

(二) 诊疗依照1.疾病诊疗和分期参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011 年版）》。

分期：参照AJCC/UICC 胃癌 TNM 分期系统（2010 年第 7 版）。

2.证候诊疗参照国家中药管理局重点专科协作组拟定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。

胃癌临床常有证候：性情虚证胃阴虚证血虚证脾肾阳虚证热毒证痰湿证血瘀证肝胃不和证（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组拟定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。

1.诊疗明确，第一诊疗为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。

2.患者合适并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天（五）进入路径标准1.第一诊疗吻合胃恶性肿瘤的患者。

2.有肿瘤病灶的患者。

3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不合适或不愿接受肿瘤西医治疗。

4.患者同时拥有其他疾病，若在治疗期间无需特别办理，也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同样证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动向变化。

（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）血老例、尿老例、便老例＋隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D 二聚体；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹部影像学检查。

2.可选择的检查项目：依照病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。

（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药基本证型的治则用药以下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。

（1）性情虚证：健脾益气。

（2）胃阴虚证：养阴生津。

（3）血虚证：补血益气。

（4）脾肾阳虚证：温补脾肾。

（5）热毒证：清热解毒。

（6）痰湿证：化痰利湿。

（7）血瘀证：活血化瘀。

胃癌术后辅助化疗临床路径（县医院2013年版）一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病理诊断为胃癌。

2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。

1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。

2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。

选用药物可单药或二药联合。

3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。

4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。

5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。

6.化疗医嘱(以下方案选一)1）DDP+XELODA 3周顺铂60mg/m2+NS 500ml ivdrip 3h D1卡培他滨1000mg/m2 bid po D1-142）CAPOX 3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他滨1000mg/m2 bid po D1-143）SOX 3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS-500ml ivdrip 3-6h D1替吉奥40-60mg bid po D1-144）替吉奥（S-1）3周S-1 40-60mg bid po D1-14 ×1年5）卡培他滨3周卡培他滨1000mg/m2 bid po D1-14 ×24周（四）标准住院日为3-10天。

胃癌临床路径（2021年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16， D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。

释义⑴本路径适用于外科手术途径治疗胃癌患者。

手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。

NCCN对外科手术指证具有严格的原则。

⑵早期局限于固有层的T1期肿瘤可考虑内镜下粘膜切除术，即局部切除术。

⑶对于进展期胃癌，应实行标准胃癌根治术或扩大的胃癌根治术，推荐适用于ⅠB(T1N1,T2N0)期、所有类型的Ⅱ期，部分ⅢA 期、ⅢB 期的术式。

手术方式为胃切除术+区域淋巴结清扫术（D），即D2手术，切除至少15个或以上淋巴结。

⑷对于无法切除的肿瘤，短路手术有助于缓解梗阻症状，胃造口术和放置空肠营养管可改善患者生活质量。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

释义：⑴早期可无症状和体征，常见的症状为无规律性上腹部疼痛，饱胀不适，食欲减退，消瘦，晚期可出现呕血，黑便。

贲门部癌可引起咽下困难。

幽门部癌可出现幽门梗阻症状和体征。

实验室检查大便潜血(+)。

肿瘤标志物异常增高。

⑵影像学主要明确胃癌的临床分期及判断手术切除性，双重对比造影、CT，内镜超声均可为分期的有效手段。

影像学分期主要依靠对肿瘤局部情况，淋巴结及脏器转移情况综合判定。

近年来NCCN推荐腹腔镜亦可作为治疗前分期的手段。

⑶确诊主要依赖胃镜活检组织学病理诊断。

对疑难病例应行免疫组化检查鉴别肿瘤的组织学分型。

胃癌根治手术临床路径一、胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10:C16）。

2.行胃癌根治术（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。

3.肿瘤分期为T1-4a N0-3M0（根据AJCC第7版）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜及超声胃镜（必要时）检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐、CT或MRI检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）等。

1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。

2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。

（四）标准住院日为16-18天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+粪隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、消化道肿瘤标志物、幽门螺杆菌检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、腹部及盆腔超声（女性）、腹部及盆腔CT 平扫+增强。

胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径一、胃癌（根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。

2.行根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：43.7 001）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。

（四）标准住院日为11-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行行根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术。

胃癌临床路径（2009年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16，D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2008年）1.胃局部切除术或胃大部切除术：早期胃癌。

2.根治手术（胃癌根治术D2或扩大胃癌根治术）：进展期胃癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的胃癌患者。

3.姑息手术（胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的胃癌患者。

（四）标准住院日为12-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C16， D00.2胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、钡餐造影、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT ；（4）胸片、心电图;（5）病理学活组织检查与诊断。

胃癌中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。

一、胃癌中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象第一诊断为胃恶性肿瘤(ICD-10编码：C16.902)。

(二) 诊断依据1.疾病诊断和分期参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011年版）》。

分期：参照AJCC/UICC胃癌TNM分期系统（2010年第7版）。

2.证候诊断胃癌临床常见证候：肝胃不和证胃热伤阴证脾胃虚寒证痰瘀互结症气血双亏证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合胃恶性肿瘤的患者。

2.有肿瘤病灶的患者。

3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗。

4.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规＋隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D二聚体；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹部影像学检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。

（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药基本证型的治则用药如下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。

（1）脾胃虚寒证治法：温中散寒，健脾和胃方药：理中汤为主加减党参15g 白术15g 干姜6g 炙甘草6g 吴茱萸3g 半夏9g 陈皮9g 龙葵15g 茯苓15g 炒薏仁30g 焦楂曲各15g 厚朴9g （2）胃热伤阴证治法：清热养阴生津方药：麦门冬汤或竹叶石膏汤加减麦冬15g 南北沙参各15g 花粉15g 玉竹12g 半夏9g 陈皮10g 太子参15g 淡竹叶10g 生石膏15g 知母10g 藤梨根15g 山药15g （3）痰瘀互结症治法：化痰祛瘀，通络止痛方药：小半夏汤合膈下逐瘀汤加减黄连3g 法半夏9g 全瓜蒌15g 红花6g 赤芍15g 川芎9g 柴胡9g 枳壳9g 川牛膝15g 白芷9g 山楂12g 仙鹤草18g （4）气血双亏证治法：补气养血方药：十全大补汤加减熟地15g 白芍12g 当归6g 川芎9g 党参15g 白术12g 茯苓15g 炙甘草6g 炙黄芪30g 桂枝6g 炒枣仁15g 陈皮9g （5）脾肾阳虚证治法：温补脾肾方药：脾肾方合附子理中汤黄芪30g 党参15g 白术12g 茯苓15g 干姜6g 炙附片9g 菟丝子15g 补骨脂9g 藿香9g 薏苡仁30g 白豆蔻6g 陈皮9g （6）肝胃不和证：治法：疏肝和胃，降逆止痛方药：逍遥散加减。

噎膈临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为胃恶性肿瘤的住院患者。

一、噎膈中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为噎膈（气滞血瘀证）（TCD 编码：BMP080）。

西医诊断:第一诊断为胃恶性肿瘤（ICD-10 编码：C16.9）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（2）西医诊断标准:参照中国肿瘤临床学会《2017年原发性胃癌诊疗指南》、卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2017年第三版》2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组噎膈病诊疗方案”噎膈病（胃恶性肿瘤）临床常见证候:1.痰气阻膈证：吞咽梗噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减。

苔薄腻，脉弦滑。

2.瘀血阻膈证；饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。

舌质红有紫点、紫斑，脉细涩。

3.津亏热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。

舌质光红少津，脉细弦数。

4.气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。

舌质淡紫，苔白滑，脉弱。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组噎膈病（胃恶性肿瘤）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为噎膈病（胃恶性肿瘤）。

2．患者适合并接受中西医治疗。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合噎膈（气滞血瘀证）（TCD 编码：BMP080）和胃恶性肿瘤（ICD-10 编码：C16.9）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规（2）生化、凝血、输血前筛查（3）肿瘤指标（4）全腹部CT、肺功能检测、常规心脏彩超（5）胸部影像学、心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、细菌学检查、送检腹水脱落细胞学检查、病理学及免疫组化相关检查、基因检测、体表血氧饱和度或血气分析、血培养、ESR、痰涂片等。