常见急腹症腹痛的特点与鉴别

各种急腹症的鉴别表急腹症是指突然发生的腹部疼痛，常常伴随着恶心、呕吐、腹泻等不适症状。

急腹症的鉴别诊断是临床工作中的重要内容之一，因为不同类型的急腹症需要采取不同的治疗措施。

本文将介绍各种急腹症的鉴别表，帮助医生和患者更好地了解不同类型的急腹症。

一、胃肠道急性感染1. 病因：细菌、病毒等引起。

2. 症状：恶心、呕吐、腹泻等。

3. 体征：轻度发热、肠鸣音亢进。

4. 治疗：口服或静脉输液补液、抗生素治疗。

二、胆囊及胆管急性感染1. 病因：胆囊结石或胆管阻塞引起。

2. 症状：右上腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。

3. 体征：右上腹压痛，Murphy征阳性。

4. 治疗：抗生素治疗、胆道引流术或胆囊切除术。

三、急性阑尾炎1. 病因：阑尾发生炎症。

2. 症状：右下腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。

3. 体征：右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张等。

4. 治疗：手术切除阑尾。

四、肠梗阻1. 病因：肠道机械性阻塞或功能性障碍引起。

2. 症状：腹部胀气、腹泻或便秘、呕吐等。

3. 体征：腹部鼓胀，肠鸣音减弱或消失。

4. 治疗：静脉输液补液、解除肠梗阻原因等治疗措施。

五、急性胰腺炎1. 病因：胰腺发生急性感染或自身消化酶分泌过多引起自溶损伤。

2. 症状：上腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐等。

3. 体征：上腹部压痛，Murphy征阴性，血清淀粉酶升高。

4. 治疗：禁食、肠内营养支持、抗生素治疗等。

六、急性胃扩张1. 病因：胃内气体或液体积聚引起。

2. 症状：上腹部胀满感，呕吐等。

3. 体征：上腹部鼓音，肠鸣音亢进。

4. 治疗：胃液抽取、导管引流等治疗措施。

七、急性肝功能衰竭1. 病因：各种原因引起肝细胞坏死或功能障碍。

2. 症状：乏力、纳差、黄疸等。

3. 体征：肝大及压痛，黄疸等。

4. 治疗：对原发性原因进行治疗，如药物中毒及时解毒等措施。

结语：以上就是各种急腹症的鉴别表。

在实际工作中，医生需要根据患者的具体症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等手段，进行综合分析和判断，以确定最终的诊断。

各种急腹症的鉴别表急腹症是指发生在腹部的急性疾病，症状常常严重且需要紧急处理。

一些最常见的急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、胃溃疡破裂、肠梗阻、肾结石、卵巢囊肿破裂等。

在鉴别各种急腹症时，医生需要综合考虑病史、体格检查和相关实验室检查等方面的信息。

下面是各种急腹症的鉴别诊断参考内容。

1. 阑尾炎：- 病史：起病缓慢，然后逐渐加重，与进食、排便无明显关系。

- 体格检查：腹痛定位于右下腹，压痛点位于腹股沟附近，咳嗽试验可加重疼痛。

- 实验室检查：血液中白细胞计数升高。

2. 胆囊炎：- 病史：起病急骤，常常出现剧烈腹痛，同时伴有恶心、呕吐。

- 体格检查：右上腹压痛，Murphy征阳性（深吸气时在右上腹部触诊时出现痛觉反射导致患者呼吸急促并中断吸气）。

- 实验室检查：白细胞计数升高，血胆红素和肝酶升高。

3. 腹膜炎：- 病史：起病急骤，剧烈腹痛，可能伴有全身不适、发热等症状。

- 体格检查：腹肌紧张，腹肌反射消失，移动性浊音可出现。

- 实验室检查：白细胞计数升高，C-反应蛋白升高。

4. 胃溃疡破裂：- 病史：突然起病的剧烈腹痛，常常出现在上腹部，可放射到背部。

- 体格检查：腹肌紧张，腹胀，腹部压痛明显。

- 实验室检查：贫血，便隐血试验阳性。

5. 肠梗阻：- 病史：起病急骤，腹痛并伴有呕吐、便秘。

- 体格检查：腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹压痛明显。

- 实验室检查：白细胞计数升高，电解质异常。

6. 肾结石：- 病史：起病急骤，出现剧烈的腰部或腹部疼痛，并向下腹区放射。

- 体格检查：腰部或腹部压痛，肾区叩击痛。

- 实验室检查：尿常规检查可发现血尿、尿白细胞计数升高。

7. 卵巢囊肿破裂：- 病史：起病急骤，下腹疼痛，可能伴有阴道出血。

- 体格检查：下腹部压痛，触诊时可触及肿块。

- 实验室检查：盆腔超声检查可以确定卵巢囊肿的存在。

总之，在鉴别各种急腹症时，医生需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果综合分析，并结合自身临床经验作出准确的诊断。

2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别（完整版）导语急腹症是指不超过24小时的腹痛。

急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。

急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。

如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。

急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。

腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。

此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。

阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。

此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。

16种常见急性腹痛的诊断与鉴别急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。

如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。

急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。

腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

实验室检查：大便常规检查可有异常发现。

急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

少数病人起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。

可伴恶心、呕吐或腹泻。

重者可有发热、乏力、精神差。

右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。

实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。

B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。

稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。

此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。

阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。

此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。

如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。

1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。

常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。

结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

2．胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。

体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。

频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。

胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，腹痛检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。

腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

3．急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。

亦有少数患者起病时即感右下腹痛。

中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。

可伴发热与恶性。

检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。

结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。

若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。

若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。

4．胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。

慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。

急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。

患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。

胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。

亦常伴恶性。

体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。

护理专业知识：常见急腹症
在卫生事业单位考试中，急腹症一般不会作为单独考察，一般出题形式为给出题干，让大家进行判断后，针对患者的体征作出相应的护理及治疗，而题干中往往会出现许多体征难以记忆和区分，今天将对一些常见的急腹症进行相应的归纳总结，希望对大家的考试有所帮助。

分类：
通常考察的急腹症，我们将其分为内科急腹症、外科急腹症和妇产科的急腹症三大类，首先分别就三大类的总体特点来看：
(一)妇产科的急腹症
多发生在育龄期的女性，腹痛常常是由下腹部或盆腔内疼痛开始的，通常会伴有月经的改变、白带异常状况、阴道流血及下腹部的坠胀感等。

(二)内科急腹症
内科的急腹症一般先出现全身的一些症状，比如恶心、呕吐伴发热、寒颤等，之后出现腹痛等症状，一般疼痛的部位多不固定，腹痛程度一般较轻，腹肌紧张不明显。

(三)外科急腹症
相比内科的急腹症而言，外科急腹症多先有腹痛，常由中、上部开始，之后才会出现全身的症状，如发热、呕吐等，腹痛部位较为明确且腹痛较为剧烈。

体格检查时会发现一般有明显的腹肌压痛症状出现，常伴有反跳痛，腹式呼吸会有相应的减弱。

特点：
依据不同类别的急腹症，我们将常见的急腹症的特点整理如下：
(一)出血性急腹症
多为外伤引起的实质性脏器损伤，常见的原因为肝、脾破裂，可造成腹腔急剧大量的内出血，引起持续性疼痛，患者易出现面色苍白、出冷汗、手足冰凉等失血性休克的临床表现。

若腹腔内积血量达到500ml。