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急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
各种急腹症的鉴别表急腹症是指突然发生的腹部疼痛，常常伴随着恶心、呕吐、腹泻等不适症状。
急腹症的鉴别诊断是临床工作中的重要内容之一，因为不同类型的急腹症需要采取不同的治疗措施。
本文将介绍各种急腹症的鉴别表，帮助医生和患者更好地了解不同类型的急腹症。
一、胃肠道急性感染1. 病因：细菌、病毒等引起。
2. 症状：恶心、呕吐、腹泻等。
3. 体征：轻度发热、肠鸣音亢进。
4. 治疗：口服或静脉输液补液、抗生素治疗。
二、胆囊及胆管急性感染1. 病因：胆囊结石或胆管阻塞引起。
2. 症状：右上腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。
3. 体征：右上腹压痛，Murphy征阳性。
4. 治疗：抗生素治疗、胆道引流术或胆囊切除术。
三、急性阑尾炎1. 病因：阑尾发生炎症。
2. 症状：右下腹剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐等。
3. 体征：右下腹压痛，反跳痛阳性，肌紧张等。
4. 治疗：手术切除阑尾。
四、肠梗阻1. 病因：肠道机械性阻塞或功能性障碍引起。
2. 症状：腹部胀气、腹泻或便秘、呕吐等。
3. 体征：腹部鼓胀，肠鸣音减弱或消失。
4. 治疗：静脉输液补液、解除肠梗阻原因等治疗措施。
五、急性胰腺炎1. 病因：胰腺发生急性感染或自身消化酶分泌过多引起自溶损伤。
2. 症状：上腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐等。
3. 体征：上腹部压痛，Murphy征阴性，血清淀粉酶升高。
4. 治疗：禁食、肠内营养支持、抗生素治疗等。
六、急性胃扩张1. 病因：胃内气体或液体积聚引起。
2. 症状：上腹部胀满感，呕吐等。
3. 体征：上腹部鼓音，肠鸣音亢进。
4. 治疗：胃液抽取、导管引流等治疗措施。
七、急性肝功能衰竭1. 病因：各种原因引起肝细胞坏死或功能障碍。
2. 症状：乏力、纳差、黄疸等。
3. 体征：肝大及压痛，黄疸等。
4. 治疗：对原发性原因进行治疗，如药物中毒及时解毒等措施。
结语：以上就是各种急腹症的鉴别表。
在实际工作中，医生需要根据患者的具体症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等手段，进行综合分析和判断，以确定最终的诊断。
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛，可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。
鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息，有助于初步判断可能的病因。
2. 体格检查：医生会对患者进行腹部的体格检查，包括触诊、
听诊、叩诊等，以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况，对于确定病因有一定的帮助。
3. 实验室检查：常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。
4. 影像学检查：根据病情需要，医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查，以帮助确定病因和病变的位置和性质。
5. 腹腔穿刺：对于无明确病因的急腹症患者，医生可能会进行
腹腔穿刺，获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析，以帮助明确诊断。
综合以上信息，医生可以初步鉴别出可能的病因，进一步做进一步的检查和诊断，最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况，因此及早就医，接受专业的医生诊断和治疗非常重要。
第四十五章急腹症的鉴别诊断一、填空题1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。
2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。
二、判断改错题1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。
2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。
3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。
4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。
5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。
6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。
7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。
8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。
9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。
三、选择题[A型题]1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。
查体：腹软，肠鸣音活跃。
心电图示：房颤，白细胞：17×109/L。
最应做何检查以助于诊断。
A．血常规B．尿常规C．B超D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。
查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。
A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。
查体：T：39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。
A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．急性出血性坏死性胰腺炎4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。
查体：39、6℃,肝肿大，触痛明显。
白细胞：19×109/L，中性粒90%。
核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。
拟诊为。
A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿D．急性化脓性胆管炎E．急性胆管炎，伴肝内脓肿形成5、男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。
曾有“溃疡病病史”。
查体：T38、6℃,腥软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9×109/L 中性粒89%，拟诊为。
A．急性腹膜炎B．急性消化道溃疡性穿孔C．急性肠系膜动脉栓塞D．急性胆管炎E．急性胆囊炎，胆石症6、女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列那项决定是正确的。
A．粘连性肠梗阻不需要手术治疗B．消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征C．先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症，均须手术治疗D．疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术E．急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定7、女性，54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。
查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠鸣音消失，移动性浊音（±），血糖11mmol/L，血钙1、4mmol/L，CO2结合力30mmol/L，血淀粉酶1250温氏单位，心电图示：T波倒置，ST段下降。
拟诊为。
A．急性水肿性胰腺炎B．心肌梗死，心源性休克C．急性坏死性胰腺炎D．胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克E．急性梗阻性化脓性胆管炎8、男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。
查体：神志清，T：38、2℃血压10/5kpa，脉搏100次/分，律齐。
患者的病程演变还可能出现的体征可除外。
A．巩膜轻度黄染B．出现病理性反射C．季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫D．上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛E．偶可出现手足抽搐9、患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中那项除外。
A．患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患B．虽然让患者做充分的深呼吸，但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性腹膜炎C．急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不足腹肌板样强直D．让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变E．急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛10、急腹症的诊断中，下列哪项是错误的。
A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体B．在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病C．让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛D．血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断11、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的。
A．腹肌紧张B．呕吐C．早期出现休克症状D．发热E．肠鸣音消失12、急腹症的治疗中，下列哪项是错误的。
A．并非所有的急腹症均需手术B．胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗C．急腹症诊断不时时，忌用吗啡类止痛剂。
D．并非所有脾破裂均需做脾切除E．一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术13、男，28岁，高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：39、2℃,巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿罗音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞：15、9×109/L，中性：80%，其腹痛原因可能是由于。
A．胆石症B．急性胆囊炎C．十二指肠溃疡穿孔D．右肾结石E．右下肺炎14、女，18岁，右下腹疼痛三天，伴恶心呕吐，体温：38、2℃。
右下腹可扪及固定的包块，约为45mm×40mm，压痛明显，腹软，肠鸣音正常。
白细胞：3×109/L，中性：85%。
诊断最大可能为。
A．盲肠结核B．肠套叠C．结肠肿瘤D．阑尾周围脓肿E．右侧卵巢囊肿15、女，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。
腹软，右下腹麦氏点轻压痛，肠鸣音正常，白细胞，0、9×109/L中性：70%，尿：红细胞（+），诊断最大可能性。
A．右侧输卵管炎B．宫外孕C．右侧输尿管结石D．节段性回肠炎E．急性阑尾炎16、女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消失。
查体：腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。
此时应考做的检查是。
A．诊断性腹腔穿刺B．血、尿常规C．腹部X线平片D．B超E．胸腹部透视17、女性，25岁，突感上腹部剧痛，不能直腰0、5小时。
查体：血压：14、7×10、5kpa，脉搏110次/分，板样腹，肠鸣音消失。
血红蛋白120g/L，白细胞：8、3×109/L。
此时最有价值的检查是。
A．腹部立位X线平片B．血生化C．腹部B超D．腹部CT E．腹腔穿刺或灌洗18、男，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。
诊断应首先考虑。
A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎C．急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎D．急性机械性肠梗阻E．溃疡病穿孔伴腹膜炎19、女，30岁，中上腹持续性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则，现已停经32天，查体：体温37、2℃脉搏88次/分，血压16/10kpa，腹平，右侧腹部广泛压痛，右上腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。
白细胞：16.3×109/L，中性粒85%，以往曾有类似发作史，但程度较轻。
应首考虑的诊断是。
A．急性胃肠炎B．宫外孕破裂出血C．慢性胆囊炎急性发作D．十二指肠球部溃疡穿孔E．慢性阑尾炎急性发作[B型题]A．腹式呼吸基本消失B．腹胀，肠鸣音消失C．腹部压痛最明显的部位D．右下腹柔软，无压痛E．腹部肌肉呈板样强直20、在急腹症的病例中，确诊为弥漫性腹膜炎后，寻找导致急性弥漫性腹膜炎的病变脏器时，最有参考价值的体征是。
21、在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中，其最为典型的体征是。
22、男，70岁，因消化道肿瘤穿孔而导致急性弥漫性腹膜炎时，其较为重要的体征是。
23、在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，其主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧张及反跳痛外，还有重要的腹部体征是。
[C型题]A．急性脾破裂B．急性外伤性腹膜后十二指肠破裂C．两者均有D．两者均无24、早期出现弥漫性腹膜炎症状和体征。
25、一经确诊即需手术治疗。
[X型题]26、腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑。
A．胃穿孔B．急性绞窄性肠梗阻C．癌性腹膜炎D．肠穿孔E．急性坏死性胰腺炎四、名词解释1、急腹症（Acute．abdomen)五、问答题1、试述急腹症常见腹痛的性质及其意义1、2、试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用参考答案一、填空题1、右上腹或剑突下右肩或右肩胛下角2、左肩左右肋缘至背部二、判断改错题1、对2、对3、错不能排除4、错壁层腹膜5、错多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻、绞窄、脏器扭转等6、对7、对8、对1、1、错高位性梗阻三、选择题1、C2、D3、D4、E5、E6、B7、C8、B9、D10、D 11、D 12、E 13、E 14、D 15、C 16、D 17、A 18、E19、E 20、C 21、E 22、B 23、A 24、A 25、C 26、BCE四、名词解释1、急腹症（Acute．abdomen)：急腹症一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
五、问答题1、答：腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。
2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有间歇期，间歇期无疼痛。
3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。
2、答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤期对疑有内出血，全腹膜炎病因不明，病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。
多在两侧下腹，脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。
当疑有盆腔内积脓、积血等病变，女性病人可经后穹隆穿刺检查。
如抽出不凝血，说明有内出血。
如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。
但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。
