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流行病学实验指导-学生用(1)(总32页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--流行病学实习指导（供预防医学本科教学用）年级班级姓名内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室实习一疾病分布的描述及现况调查一、目的：1.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
学会疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。
2.掌握现况调查的基本原理。
二、学时：4三、内容：（一）常用疾病频率测量的有关指标资料1：某地2005年年初人口为1000人，2005～2006年某病发病情况见图1-1，每个箭头表示病例从发病到转归的时间。
该病无病后免疫力。
期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-1 某地某病2005～2006年间发生情况示意图请计算以下各率：1. 2005年1月1日的时点患病率2. 2006月1月1日到2006年7月1日的期间患病率3. 2005年的发病率4. 2006年的发病率资料2： 2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500，在年初该镇有800名糖尿病患者。
在这一年有40人死于糖尿病。
计算：年该镇糖尿病的发病率年该镇糖尿病的死亡率年该镇糖尿病的病死率年1月1日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。
资料3：为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表1-1。
请计算不同年份HBV感染率（填入表1-1）表1-1不同年份孕妇HBV标志物检出情况年份检测人数阳性人数感染率（%）2001463124200242015720034391972004368194合计1690672（二）疾病的时间分布描述资料4：保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率如图1-2。
图1-2 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率思考题：请描述上述疾病的时间分布特点你知道流脑发病率下降的原因吗（三）疾病的地区分布描述资料5：1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。
流行病学实验指导-学生用(1)流行病学实习指导（供预防医学本科教学用）年级班级姓名内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室实习一疾病分布的描述及现况调查一、目的：1.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
学会疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。
2. 掌握现况调查的基本原理。
二、学时：4三、内容：（一）常用疾病频率测量的有关指标资料1：某地2005年年初人口为1000人，2005～2006年某病发病情况见图1-1，313. 2005年的发病率4. 2006年的发病率资料2：2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500，在年初该镇有800名糖尿病患者。
在这一年有40人死于糖尿病。
计算：1.2008年该镇糖尿病的发病率2.2008年该镇糖尿病的死亡率3.2008年该镇糖尿病的病死率4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。
资料3行连续1-1）资料4：保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率如图1-2。
图1-2 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率思考题：请描述上述疾病的时间分布特点？你知道流脑发病率下降的原因吗？（三）疾病的地区分布描述资料5：1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。
表1-21959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万）资料6：1964年～1965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。
婴儿的抗体阳性率如表1-3。
龄～～～～～～～～～～～～人数475 52 54 49 45 39 30 3630 22 25阳1948683494020108.162724性率（%）0.7 .5 .0 .0 .0 .5 .0 3 .7 .3 .0思考题：请解释8月龄时麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷是由什么原因造成的。
（五）现况调查资料7：某省部分地区自然人群乙型肝炎的现况调查7.1研究背景乙型肝炎，简称乙肝，是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）引起的一种严重危害人群健康的疾病，已成为我国重要的公共卫生问题之一。
实习一疾病分布指标的测量【目的】1、掌握流行病学常用疾病分布测量指标的概念、应用条件和计算方法。
2、在实例分析中学会运用描述性流行病学的基本原理（时间、空间和人群）。
运用恰当的表格或图形来描述疾病的流行病学特征，并建立病因学假设。
【时间】2～4学时【内容】课题一：某地各年龄组的人口数和恶性肿瘤死亡数已在下表中给出。
请计算各年龄组的死亡构成比和死亡率，并将结果填入表中。
试问当地哪个年龄组的人死于恶性肿瘤的可能性最大，为什么？表1－1 某地某年各年龄组恶性肿瘤死亡情况年龄组（岁）人口数死亡数死亡构成比（％）死亡率（1／10万）0～356,980 1115～232,505 2230～205,032 14250～121,382 44370及以上20,047 107合计935,946 725课题二：某地1995年年常住人口为2528人，1995～1997年某病发病情况见图1－1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
图1－2 某地1995~1997年某病发病情况－1－1、请计算该地区1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的某病患病率。
2、请计算该地区1995年、1996年、1997年的发病率。
课题三：某市于1998年1月1日至12月31日抽样调查城市及郊区人口脑卒中发病和死亡情况，共调查2018724人，其中市为1050292人，郊区为968432人，所获资料见表1－3。
表1－3 1998年某市城郊脑卒中发病与死亡情况人口数病例数发病率（1/10万）死亡数死亡率（1/10万）病死率（%）市区1050292 1588 1033郊区968432 828 739合计问题：请计算市区和郊区人群脑卒中发病率、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。
课题四：1998年某镇新诊断200例糖尿病人，该镇年初常住人口数为9500人，年末常住人口数为10500人，年初该镇有800例糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
实习一 疾病的分布一、实习目的和要求：掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
二、常用的疾病频率指标及疾病分布的描述（一）发病率发病率（incidence rate ，morbidity ）表示在一定观察期间内，某特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率又分为发病密度和累计发病率。
=k⨯观察期内特定人群某病新发病例数发病率同期暴露人口数（二）罹患率罹患率（attack rate ）是测量特定时间内未病人群发生新病例比例的指标。
=k⨯特定观察期内某病新发病例数罹患率观察期初的暴露人数（三）二代发病率二代发病率(secondary attack rate ，SAR)，国内有时也称为续发率，是指在某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间，接触原代（上代）病例的易感者中发病人数占所有易感接触者总数的百分率。
=100%⨯一个潜伏期内易感接触者中二代发病人数二代发病率易感接触者总人数计算公式中分子和分母都不包含原代病例。
（四）患病率患病率（prevalence rate ）也称现患率。
是指某特定时间内观察人口中某病新旧病例所占比例。
k⨯=该时点的观察人口数病新旧病例数某一时点特定人群中某时点患病率 k⨯=同期的观察人口数中某病新旧病例数某观察时间内特定人群期间患病率（五）死亡率死亡率（death rate ， motality rate ）指在一定期间内特定人群中发生死亡的频率。
k⨯=同期平均观察人口数亡人数观察时间内特定人群死死亡率（六）病死率病死率（fatality rate ）是表示一定时期内，患某病的病人中因该病而死亡的比例。
%100⨯=同期某病患病人数的人数一定时期内因某病死亡病死率（七）生存率生存率（survival rate ）是指接受某种治疗措施的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。
%100⨯=年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率n n（八）潜在减寿年数潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL ）是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。
疾病的分布实习教案一、教学目标1. 了解疾病分布的基本概念和意义。
2. 掌握疾病分布的常用统计指标和方法。
3. 学会分析疾病分布的时空特征。
4. 能够运用疾病分布知识解决实际问题。
二、教学内容1. 疾病分布的概念与意义2. 疾病分布的常用统计指标a. 发病率b. 患病率c. 死亡率d. 生存率3. 疾病分布的方法a. 描述性流行病学方法b. 分析性流行病学方法c. 实验流行病学方法4. 疾病分布的时空特征a. 地区分布b. 年龄分布c. 性别分布d. 季节分布三、教学方法1. 讲授法：讲解疾病分布的基本概念、统计指标和方法。
2. 案例分析法：分析具体疾病分布的实例，引导学生学会分析疾病分布特征。
3. 小组讨论法：分组讨论疾病分布的时空特征，培养学生的团队合作能力。
4. 实践操作法：让学生运用所学知识分析实际问题，提高学生的实际操作能力。
四、教学资源1. 教材：疾病分布相关教材或课件。
2. 案例资料：各类疾病分布的实例资料。
3. 统计软件：用于分析疾病分布的统计软件。
4. 网络资源：查阅相关疾病分布的文献和数据。
五、教学评价1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问。
2. 案例分析报告：评估学生对疾病分布实例的分析能力。
3. 小组讨论表现：评估学生在小组讨论中的合作和表达能力。
4. 实践操作成果：评估学生运用疾病分布知识解决实际问题的能力。
六、教学安排1. 课时：本章节共计3课时。
2. 教学流程：a. 第1课时：讲解疾病分布的概念与意义，介绍常用统计指标和方法。
b. 第2课时：分析疾病分布的时空特征，讲解地区、年龄、性别和季节分布。
c. 第3课时：案例分析，让学生运用所学知识分析实际疾病分布问题。
七、教学重点与难点1. 教学重点：a. 疾病分布的概念与意义。
b. 常用统计指标和方法。
c. 疾病分布的时空特征。
2. 教学难点：a. 疾病分布方法的运用。
b. 分析实际疾病分布问题。
八、教学准备1. 备课资料：查阅相关疾病分布的教材、文献和案例资料。
实习一 疾病频率的测量【目的】 掌握流行病学研究中疾病频率测量常用指标的概念、应用条件和具体计算方法。
【时间】 ３学时 【课题一】 问题1表1-1 三年中每年发病率、期间患病率及年初时点患病率 年份 发病率(%) 期间患病率(%) 每年年初时点患病率(%)1986 19871.22 0.831.20 0.801.00 1.20问题2 分子：患病率指新旧病例数，发病率指新发病例数；分母：患病率指平均人口数，发病率指暴露人口数。
发病率是反映某时期某病发生的概率，用于直接估计疾病危险性的指标，是病因学研究的主要指标。
患病率是反映某时期某病的存在情况，反映某人群对某病的负担程度。
问题3 罹患率通常用于较小范围或短期间的流行。
此病的病程较长，所以不适合用罹患率。
【课题二】问题1 1999年该镇糖尿病的发病率=%1002/)100009000(200⨯+=2.11%问题2 1999年该镇糖尿病的死亡=%1002/)100009000(35⨯+=0.37%问题3 1999年该镇糖尿病的病死率=20080035+×100%=3.5%问题4 1999年1月1日该镇糖尿病的患病率=9000800×100%=8.89% 问题5 1999年该镇糖尿病的期间患病率=2/)100009000(200800++×100%=10.52%【课题三】 问题1 (1)1976年结核病的发病率=208500000350003600+×10万/10万=18.50/10万。
（2）1976年1月1日活动性结核病的时点患病率=日人口数月1145000，由于缺乏分母无法计算。
（3）1976年活动性结核病患病率=20850000035000360045000++×10万/10万 =40.10/10万。
（4）1976年结核病死亡率=2085000004500×10万/10万。
1976年结核病病死率=360045000350004500++×10万/10万。
实习一疾病分布指标的测量【目的】1、掌握流行病学常用疾病分布测量指标的概念、应用条件和计算方法。
2、在实例分析中学会运用描述性流行病学的基本原理（时间、空间和人群）。
运用恰当的表格或图形来描述疾病的流行病学特征，并建立病因学假设。
【时间】2～4学时【内容】课题一：某地各年龄组的人口数和恶性肿瘤死亡数已在下表中给出。
请计算各年龄组的死亡构成比和死亡率，并将结果填入表中。
试问当地哪个年龄组的人死于恶性肿瘤的可能性最大，为什么？表1－1 某地某年各年龄组恶性肿瘤死亡情况年龄组（岁）人口数死亡数死亡构成比（％）死亡率（1／10万）0～356,980 1115～232,505 2230～205,032 14250～121,382 44370及以上20,047 107合计935,946 725课题二：某地1995年年常住人口为2528人，1995～1997年某病发病情况见图1－1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
图1－2 某地1995~1997年某病发病情况－1－1、请计算该地区1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的某病患病率。
2、请计算该地区1995年、1996年、1997年的发病率。
课题三：某市于1998年1月1日至12月31日抽样调查城市及郊区人口脑卒中发病和死亡情况，共调查2018724人，其中市为1050292人，郊区为968432人，所获资料见表1－3。
表1－3 1998年某市城郊脑卒中发病与死亡情况人口数病例数发病率（1/10万）死亡数死亡率（1/10万）病死率（%）市区1050292 1588 1033郊区968432 828 739合计问题：请计算市区和郊区人群脑卒中发病率、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。
课题四：1998年某镇新诊断200例糖尿病人，该镇年初常住人口数为9500人，年末常住人口数为10500人，年初该镇有800例糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：1、计算1998年该镇糖尿病的发病率。
2、计算1998年该镇糖尿病的死亡率。
3、计算1998年该镇糖尿病的病死率。
4、计算1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
课题五：1986年元旦前夕，某小学10天内在教职工中突然发生肺炎20例，占教职工总人数的42.6％（20/47），学生137人虽与教师接触密切但未发现病例。
病例均以症状和肺部异常为诊断标准，流行病学调查结果表明，爆发系一次暴露于共同致病因子所致。
发病与接触病人无关，与集体分购甘蔗时接触并吸入所附尘埃有关。
恢复期病人血清IgE增高显著，甘蔗表面分离出以青霉菌，毛霉菌，红酵母及酵母样菌为优势菌株。
吸入霉尘可能是此次过敏性肺炎爆发的原因，资料见表1－4。
表1－4 购买甘蔗或在分购现场停留与肺炎发病之关系购买否分购时在现场否人数病例数罹患率(%) + + 27 16+ －15 3－+ 1 1－－ 4 0合计47 20－2－试计算上述四种情况下过敏性肺炎的罹患率，将结果填入表中．课题六：为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表1－5。
表1－5 某单位不同年份孕妇HBV标志物检出情况比较年份检测人数阳性人数感染率（%）1991 463 1241992 420 1571993 439 1971994 368 194合计1690 672问题：请计算不同年份HBV感染率，并将结果填入表中。
【实例分析】南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究。
数年以前，美国东南部一个内科医生曾经报道过一种从没被认识到的疾病的发生，但是由于此篇报道的阅读人群只限于一个州，再者由于当时的卫生服务有限，因此导致这种疾病的发生率被完全的忽视了。
关于这种疾病正在讨论中的是，虽然这种疾病靠临床症状可以轻易地被诊断，但当时病原学还不是很清楚。
而且，发病机理、传播方式、免疫性以及社会和环境因素等都尚在争议中。
关于这种疾病的不同原理和理论也很多。
为了了解这种疾病的程度，我们将一份调查问卷寄给八个州的所有正在从事实际业务的医生，让其统计在过去五年里他们所见过的所有病例。
其中，只有四分之一的医生有应答。
据他们统计在过去一年里病例数从622增加到7017。
接下来一年，一位美国公共卫生服务的流行病学专家被指定来调查这种疾病。
在通过简单的观察之后，一次领域性的调查随之开展来了解这种疾病的本质和程度。
问题1：我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？调查工作在南卡罗莱纳西北部的5个郡县进行，正在那里流行该疾病。
调查地区包括24个有磨坊的乡镇，人口为500～1500。
这些村庄的卫生状况差异比较大，有些地区有公共供应水系统，有些有污水处理系统，有些地区两者皆有，而有些地区两者都没有。
调查主要聚焦在单一种族的家庭。
在每一个村庄，调查员每一年中有两个星期前往各个户去寻找病例。
每个调查对象的姓名、年龄、性别和婚姻状况均被记录。
通过回忆或体检来确定疾病是否发生，若碰到有疑问的病例，可交于对诊断这种疾病有较多经验的专家来判断。
问题2：你需要哪些信息来描述流行特征？问题3a：观察表1资料并将其制图。
问题3b：观察表2资料并将其制图。
－3－表1 24个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653）月份发病数发病率（1/1000）1 2 3 4 5 6 7 8 91011124281203104321545728140.00.21.25.513.719.76.82.51.30.60.00.0注：每个月调整为31天，个别村庄发病高峰在不同的月份。
表2 24个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）年龄组(岁)男性女性人口数发病数率（1/1000）人口数发病数率（1/1000）＜1 327 0 0. 365 0 0.0 1～233 2 8.6 203 1 4.9 2～408 30 73.5 365 16 43.8 3～368 26 70.7 331 28 84.6 4～348 33 94.8 321 32 99.75～1,574 193 122.6 1,531 174 113.7 10～1,329 131 98.6 1,276 95 74.5 15～1,212 4 3.3 1,510 17 11.3 20～1,055 1 0.9 1,280 51 39.8 25～882 1 1.1 997 75 75.230～779 4 5.1 720 47 65.3 35～639 4 6.3 646 51 78.9 40～469 10 21.3 485 34 70.1 45～372 7 18.8 343 18 52.5 50～263 13 49.4 263 12 45.655～200 5 25.0 228 6 26.3 60～164 9 53.6 153 3 19.6 65～106 4 37.7 105 2 19.1 ≥70 80 6 75.0 114 2 17.5合计10,812 483 44.7 11,238 664 59.1－4－问题4：通过看图对疾病的流行病学特征进行讨论表3 该疾病的分年龄和婚姻状况发病率年龄组(岁)已婚女性未婚女性人口数发病数率（1/1000）人口数发病数率（1/1000）16－29 1,905 89 46.7 1,487 16 10.730－49 1,684 98 58.2 141 4 28.4≥50 387 4 10.3 26 0 0合计3,976 191 48.0 1,654 20 12.1问题5：利用表3的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异问题6：利用表4的资料，计算以下各项的罹患率：(1)工厂工人和非工厂工人（不管性别）(2)女性工人和非工厂工人(3)男性工人和非工厂工人南卡罗莱纳州24个村庄不明原因疾病年龄别、性别发病率－5－表4 该疾病的分职业、年龄和性别的发病率性别是否磨坊工人年龄组(岁) 病例健康者合计罹患率（%）女性是＜10 0 0 0 －10－19 2 330 332 0.620－29 4 194 198 2.030－44 2 93 95 2.145－54 0 9 9 0.0≥55 0 5 5 0.0否＜10 28 577 605 4.610－19 5 200 205 2.420－29 12 204 216 5.630－44 16 220 236 6.845－54 4 91 95 4.2≥55 1 92 93 1.1男性是＜10 0 0 0 －10－19 3 355 358 0.820－29 1 361 362 0.330－44 3 318 321 0.945－54 0 93 93 0.0≥55 1 51 52 1.9否＜10 23 629 652 3.510－19 4 161 165 2.420－29 1 12 13 7.730－44 0 10 10 0.045－54 1 14 15 6.7≥55 4 26 30 13.3 表5 南卡罗莱纳7个村庄9个月内感染该疾病的人口数和家庭数总人口●感染家庭的人口数●非感染家庭的人口数总病例数●感染家庭的首发病例数.●感染家庭的其他病例数.(一个感染家庭中首发病例后出现的病例) 总家庭数4,399 424 3,9751157738 798－6－问题7a：利用表5的资料，计算在所有人群中总的罹患率。
问题7b：以户为单位的罹患率。
问题7c：如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少？问题7d：在感染和未感染家庭中，家庭平均人数是多少？问题7e：解释上述的结果表6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口=22,653）家庭社会经济状况发病数人口数发病率（1/1000）层1（最低）层2层3层4层5层6层7(最高)992402601771322327962,8884,8685.0355,5491,832769124.483.153.435.223.812.62.6合计933 21,737 42.9问题8a：利用表6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。
问题8b：一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？在本次调查中亦包括卫生情况的调查。
在调查中，每一个村庄作为一个单位，对一般卫生质量、排泄物的处理和饮用水的供应进行评分。
下面的图形就利用一张散点图来反应了24个村庄的卫生评分和疾病发病率之间的关系。
（在散点图中，卫生质量评分高即代表卫生质量好。
）问题9：讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。
问题10：现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征。
南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病发病率与卫生状况的关系图－7－为了研究饮食在这种疾病中发挥的作用，研究者们调查了7个村庄的所有家庭来比较各种食物的日平均消耗量。
