肺部视触叩诊 PPT课件

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呼吸困难的体位
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呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
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Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位
于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而 上回归原位 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下 界移动度相同。
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）
kussmaul 呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒 19
二、触 诊
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（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
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临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力 等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹 式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
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（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
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后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
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临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。

异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。

手掌 腹侧
手掌 尺侧
肺部触诊
(三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞，语颤↓ 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高，语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少，语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、积气，语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
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肺部体格检查之肺部视触叩诊
医之为道大矣，医之为任重矣。
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肺部视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
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（一）呼吸运动
❖ 正常呼吸运动 男性与儿童为腹式呼吸；女性为胸式呼吸
❖ 异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓ 见于肺炎、胸膜炎、肋骨骨折 （2）腹式呼吸↓见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤 （3）呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等 （4）呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等
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（二）呼吸频率
❖ 呼吸过速 超过20次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动、 发热、甲亢及气胸等
❖ 呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分，见于麻醉过量、临终
❖ 呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体 内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出 现的深大呼吸，频率增快。见于代酸
呼吸深度
2. 浅慢→深快→浅慢→停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些 中毒
5--30秒 30秒--2分钟
间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前

（5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀 且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流 通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见 于支气管炎或肺炎早期
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核 （大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗 死
2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加 音。
（1）机制：液体
（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数 个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易 改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可 增、减或消失
（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音； 响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音
（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性
含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻 塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉 语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 但以支气管语音出现最早
耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
和摩擦
“哈——”音， 吸气时弱而短、 呼气时强而长。
喉部、胸骨
上窝、背部 第6颈椎至第 2胸椎附近
肺泡呼 吸音
肺泡壁弹性 变化
“夫——”音， 柔和吹风性质。 吸气时强而长、 呼气时弱而短。源自广泛，除上 下二音的胸 部区域

方法
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
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叩诊
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肺部叩诊音
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（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
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肺部叩诊音
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肺界
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肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
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2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
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3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
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复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
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四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
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听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
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正常呼吸音的分布

• 而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的 叩诊音则较清。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。

音调较高
正常肺部叩诊音的音调较 高，类似于敲击金属的声 音。
强度适中
正常肺部叩诊音的强度适 中，不会过强或过弱。
异常肺部叩诊音
浊音
当肺部存在炎症、实变或 胸腔积液时，叩诊音会变 为浊音，这是由于气体传 导受阻。
鼓音
当肺部存在气胸、胃肠胀 气时，叩诊音会变为鼓音， 这是由于气体在胸膜腔内 聚集。
过清音
胸膜摩擦感
在某些肺部感染或胸膜炎的情况 下，胸膜表面可能会变得粗糙， 产生摩擦感，触诊时可感知。
触觉呼吸运动
呼吸动度
正常情况下，吸气时膈肌下降，腹部鼓起；呼气时膈肌上升 ，腹部回缩。检查时应观察腹部随呼吸的运动是否正常。
呼吸频率
通过触觉感知患者的呼吸频率，正常成人安静状态下为1218次/分。
触觉肺部震颤
异常肺部呼吸音
减弱
增强
当肺部呼吸音减弱时，可能是由于肺部炎 症、胸腔积液、气胸等原因导致肺组织弹 性减弱或呼吸道狭窄，使气流受阻所致。
当肺部呼吸音增强时，可能是由于支气管 痉挛、气道内异物、肺炎等原因导致呼吸 道阻力增加，使气流加速所致。
粗糙
干啰音
当肺部呼吸音粗糙时，可能是由于支气管 炎、肺炎、肺结核等原因导致气道黏膜肿 胀、充血、分泌物增多等所致。
04
听诊
正常肺部呼吸音
支气管呼吸音
正常时，支气管呼吸音是气流在 声门、气管形成湍流所产生的声
音，声调较高，音响较强。
肺泡呼吸音
正常时，肺泡呼吸音是空气在细 支气管和肺泡内进出所形成的声
音，声调较低，音响较弱。
支气管肺泡呼吸音
正常时，支气管肺泡呼吸音是支 气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合
音，音响较强，声调较高。

03 Part
身体评估——肺部叩诊
身体评估——肺部叩诊
1.肺部叩诊音 2.肺上界 3.肺下界 4.肺下界活动度
检查内容
身体评估——肺部叩诊肺部叩诊音的因素：胸壁、胸廓、肺泡 ☻肺部叩诊音音响强弱和音调高低与肺脏的含气量多少、胸壁的
厚薄及邻近器官的影响有关。
身体评估——肺部叩诊
肺上界
肺上界： 肺尖的上界，内侧为颈肌，外侧为肩胛带。 右侧肺尖较左侧范围稍窄。
身体评估——肺部叩诊
肺下界
肺下界： 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时分别位于锁骨中线、腋中线、
肩胛线第6、8、10肋间隙。
身体评估——肺部叩诊
肺下界
身体评估——肺部叩诊
肺下界活动度
肺下界活动度：
★ 相当于呼吸时膈肌移动的范围。正常移动范围为6～8cm。
身体评估——肺部叩诊
肺下界活动度
截取第11S-最后

观察胸壁静脉有无曲张或 扩张，特别是上腔静脉区 域。
胸壁静脉血流方向
注意胸壁静脉的血流方向 是否正常，有无异常的反 流或分流。
胸壁静脉压
了解胸壁静脉压是否正常 ，有无增高或降低的情况 。
02
肺部触诊
呼吸频率
呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，是评估肺部功能的重要指 标之一。
正常成年人的呼吸频率为每分钟12-18次，儿童和老人的呼 吸频率可能略高于或低于这个范围。呼吸频率的异常变化可 能提示肺部疾病或其他系统疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻塞 性肺病等。
啰音
01
啰音
啰音是一种特殊的呼吸音，通常是由于呼吸道狭窄、阻塞或气流受阻所
产生的一种声音。
02
描述
啰音的音质通常比较粗糙或带有杂音，有时类似于鼾声或哮鸣声。根据
不同的病因和病理状态，啰音可以出现在不同的部位和强度上。
03
临床意义
啰音的出现可能提示胸廓肺部存在病变或异常情况，如炎症、哮喘、慢
性阻塞性肺疾病等。医生会根据啰音的特点和变化，结合其他检查结果
05 胸廓肺部视触听叩综合诊断
常见听诊肺部呼 吸音是否异常，触诊胸部是否有
疼痛或肿胀。
肺结核
观察胸廓形态是否异常，听诊肺 部是否有干湿啰音，触诊胸部是
否有结节或肿块。
肺癌
观察胸廓是否畸形，听诊肺部是 否有异常呼吸音，触诊胸部是否
有淋巴结肿大。
鉴别诊断
胸膜炎与肺炎
胸膜炎常伴有胸痛，听诊肺部呼 吸音较低，触诊胸部有疼痛感； 肺炎则无胸痛，听诊肺部呼吸音 较高，触诊胸部无疼痛感。
谢谢聆听
异常呼吸音
异常呼吸音
在某些病理状态下，如炎症、水肿、痉挛等，胸廓肺部可 能会出现异常的呼吸音，这些声音可能与正常呼吸音有所 不同。

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肺部叩诊
1.叩诊方法：直接、间 接
2.影响叩诊的因素
3.叩诊音的分类
4.正常叩诊音
5.异常叩诊音 完整版ppt课件
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1.叩诊的方法
间接叩诊： 右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨 的前端，每次叩击 2~3下。前臂应尽量 固定不动，主要由腕关节的运动予以实 现。胸部叩诊的要领：板指平贴于肋间 隙，与肋骨平行对称部位进行比较
语音震颤增强：
肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
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3.肺部触诊-胸膜摩擦感
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层和 壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触 及，如皮革互相摩擦。部位：胸廓前 下侧部。临床意义：结核性胸膜炎、 尿毒症等。
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胸廓的畸形
桶状胸 扁平胸 脊柱后凸 脊柱侧凸
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乳房视诊
主要内容： 对称性 大小 乳房皮肤 乳头 乳晕 同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包
块、溃疡、瘘管和瘢痕
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乳房视诊
不对称：一侧发育不全、先天畸形、 囊肿、肿瘤、炎症等。
红肿热痛：急性乳腺炎 溃疡：乳腺癌、胸壁结核等 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期 皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、
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胸壁检查项目
静脉曲张: 血流方向
上腔静脉阻塞: 上
下；皮疹
皮下气肿: 皮下组织有气体积存
捻发感、握雪感
见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染
胸壁压痛：挤压痛