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肺结节诊治中国专家共识(2018年版)肺结节诊治中国专家共识（2018年版）2015年首部"肺部结节诊治中国专家共识"[1]发表以后，各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。
在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识[1]的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了"肺结节评估：亚洲临床实践指南"[2]及其他学科共识或指南[3,4,5,6,7]后，对原有共识进行了修订。
更新内容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。
一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义[1,2,3,4,5]影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。
（二）分类[1,2,3,4,5]1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
2．病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。
微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
肺结节诊治中国专家共识（2018年版）2015年首部"肺部结节诊治中国专家共识"[1]发表以后，各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。
在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识[1]的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了"肺结节评估：亚洲临床实践指南"[2]及其他学科共识或指南[3,4,5,6,7]后，对原有共识进行了修订。
更新容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。
一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义[1,2,3,4,5]影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的围。
（二）分类[1,2,3,4,5]1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
2．病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。
微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
盐酸氨溴索联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染患者疗效分析雷卓英DOI ：10.11655/zgywylc2018.05.046作者单位：037009大同市卫生学校医学部吸烟、感染及工业和生活产生的有害气体与颗粒常引发炎症反应，长期刺激导致慢性阻塞性肺疾病（COPD ），其中老年人群为主要发病群体［1］。
COPD 属于呼吸系统疾病，发病率以及病死率高，主要特征为呼吸困难合并感染时可出现发热等，临床表现为慢性咳嗽、咳痰以及呼吸困难等［2］。
盐酸氨溴索是常见的祛痰药物，促痰功能显著，沙美特罗替卡松粉吸入剂可以缓解支气管痉挛、降低气道高反应及减少炎症反应等［3］。
本研究探讨应用盐酸氨溴索联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD 合并感染患者的临床疗效，并分析其对患者肺功能及血气指标的影响，为临床用药提供依据和指导。
员资料与方法1.1一般资料：回顾性分析我院于2016年2月至2017年3月收治入院的COPD 合并感染患者以痰多为著者共116例，随机分为2组。
其中53例为研究组，男性36例，女性17例；年龄52~75岁，平均（58±4）岁。
53例为对照组，男性38例，女性15例；年龄50~81岁，平均（58±5）岁。
纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会关于COPD 的诊断标准［4］，上次治疗与本次治疗间隔不小于3个月。
排除标准：伴有其他呼吸系统疾病，对治疗药物过敏，合并有其他系统疾病。
入选患者的一般资料差异无统计学意义（P >0.05），均签署知情同意书，该方案通过伦理委员会批准。
1.2治疗方案：依据个体病情需要给予抗生素、低流量吸氧、平喘解痉、支持营养等治疗。
对照组患者给予盐酸氨溴索注射液雾化吸入，盐酸氨溴索注射液30mg 加0.9%氯化钠溶液5ml ，用雾化吸入器进行治疗，每次15min ，每天3次，控制氧流量为4~7L /min ，连续治疗2周。
观察组在对照组治疗上加用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50μg /250μg ），每天2次，每次1喷，连续治疗2周，吸入药物后5min 用盐水漱口。
呼吸科慢性阻塞性肺疾病临床规范诊疗指南（2018年版）依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志, 2018,17(11) : 856-870；《内科学（第八版）》。
一、定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行|生发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。
典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.7提示气流受限，且除外其他疾病。
三、慢阻肺的分期：1.急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。
表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。
2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。
四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择1．紧急转诊：当慢阻肺患者出现中重度急性加重，经过紧急处理后症状无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。
2．普通病房住院指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)；④有严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。
入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难；②意识状态改变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进行性加重和／或严重或进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流动力学不稳定、需要使用升压药。
咳嗽14慢性非特异性咳嗽常见病因• 咳嗽变异性哮喘（CVA ）• 上气道咳嗽综合征（UACS ）• 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB ）• 胃食管反流性咳嗽（GERC ）其他病因• 慢性支气管炎• 支气管扩张症• 支气管结核• 变应性咳嗽（AC ）• 心因性咳嗽咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，其病因有感染和非感染两大类。
• 特异性咳嗽：咳嗽伴有能提示特异性病因的其他临床表现，即咳嗽是对某些疾病具有诊断指导 意义的症状之一。
• 非特异性咳嗽：咳嗽为主要或唯一表现，X 线胸片未见异常的亚急性或慢性咳嗽。
无明确病变1 初诊患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、发热等症状求医。
2临床评估咳嗽已持续多长时间？5 咳嗽的治疗• 针对导致咳嗽的不同病因给予特异性治疗，病因不明者根据推测的可能病因给予经验性治疗A 非药物治疗• 患者宣教、改善生活方式• 避免和控制咳嗽诱发因素B 非特异性镇咳药物治疗• 外周性或中枢性止咳药物• 祛痰药物3 临床诊断• 病史、症状、体征，评估咳嗽的严重程度有明确病变4 慢性和亚急性咳嗽的辅助检查• 影像学检查• 病原学检查• 肺功能检查• 血液检查•过敏性疾病相关检查• 其他辅助检查慢性咳嗽常见病因• 肺炎• 肺结核• 支气管肺癌亚急性咳嗽感染后咳嗽• 如肺炎、百日咳、气管炎 非感染后咳嗽• 如UACS 、哮喘、胃食管反流性咳嗽（GERC ）加重急性咳嗽• 肺炎、哮喘或慢阻肺（COPD ）加重、肺栓塞、急性心衰及其他严重疾病引起的咳嗽。
• 呼吸道感染，原有呼吸道疾病加重引起的咳嗽，以及与环境和职业相关的咳嗽。
X 线胸片检查咳嗽时间<3周咳嗽时间3-8周咳嗽时间>8周咳嗽143 临床诊断病史• 了解是否有连续2年或以上的反复发作的咳嗽、咳痰史。
- 提示慢性支气管炎。
• 了解既往患病和用药情况，例如是否曾诊断为哮喘，是否因高血压正在服用血管紧张素转化酶抑制剂。
• 了解吸烟史。
症状• 咳嗽：注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状，严重程度和是否影响睡眠。
肺结节诊治中国专家共识（2018年版）2015年首部"肺部结节诊治中国专家共识"[1]发表以后，各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。
在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识[1]的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了"肺结节评估：亚洲临床实践指南"[2]及其他学科共识或指南[3,4,5,6,7]后，对原有共识进行了修订。
更新内容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。
一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义[1,2,3,4,5]影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。
（二）分类[1,2,3,4,5]1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
2．病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。
微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
