哮病

哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，以发作哮喘为特征，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史；
喘息性支气管炎多见于中老年人，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。
辨证论治
（一）辩证要点
１．辩发作与缓解期：
（1）发作期：遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发，出现鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，若能将大量粘痰吐出，痰鸣气憋随之缓解，如常人或感疲乏、纳差。
3、清代，李用粹《证治汇补·哮病》“邪实为哮，固宜祛散，然亦有体弱质薄之人，及曾经发散，屡用攻劫，转致脉虚形减者，治当调补之中兼以清肺利气。”
三、范围：相当于现代医学支气管哮喘，喘息性支气管炎及其它急性肺部过敏疾病所致的以哮喘为主要临床表现者，均可参考本病辨证论治。
二、范围：相当于现代医学支气管哮喘，喘息性支气管炎及其它急性肺部过敏疾病所致的以哮喘为主要临床表现者，均可参考本病辨证论治。
3.阴虚明显者加龟板、知母、黄柏、麦冬以滋阴补肾；
4.阴虚痰盛，可用金水六君煎（二陈汤加当归、熟地）以滋阴化痰。
5.肾不纳气者加胡桃肉、紫石英、冬虫夏草或用参蛤散以补肾纳气。
6.可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。
其它疗法
（一）单方验方
1.曼陀罗叶制成卷烟状，发作时点然吸入，可缓解哮喘。
2.地龙研末入胶囊，每次１.５g，日服３次，哮证发作时可用。
3、舌象：舌质红，苔黄腻。
4、脉象：脉弦滑或滑数。
[治疗原则]：清热宣肺，化痰定喘。
[代表处方]：定喘汤
[加减应用]
１.若热甚者可加银花、知母、鱼腥草以清肺。
２.若痰稠黄咯吐不利者加竹茹、海蛤壳、胆南星以清肺祛痰。
３.内热壅盛、口渴、便秘者，加大黄、玄明粉、冬瓜仁以通府利肺平喘。
4.表寒重，恶寒无汗者，加桂枝、生姜，加强解表散寒之力。
2、兼次症：腰膝酸软，头晕耳鸣；或畏寒肢冷，面色苍白；或颧红，烦热，汗出粘手。
3、舌象：舌淡胖嫩，苔白；或舌红苔少。
4、脉象：脉沉细或脉细数。
[治疗原则]：补肾纳气。
[代表处方]：金匮肾气丸或七味都气丸
[加减应用]
1.阳虚明显者加补骨脂、仙灵脾、鹿角片以温肾壮阳；
2.阳虚痰盛者，可用苏子降气汤温补脾肾，祛痰降逆。
7、挟瘀者，兼见唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩者，可合桃红四物汤以活血化瘀。
缓解期
（五）肺虚
[临床表现]：
1、主症：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，每因气候变化诱发。
2、兼次症：面色晄白，平素自汗，怕风，易感冒，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕；
3、舌象：舌淡、苔薄白。
4、脉象：脉细弱或虚大。
[治疗原则]：补肺固卫。
2、兼次症：咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽；或精神抑郁，情绪不宁；或伴恶风汗出；或伴形体消瘦，口干咽燥，面色潮红或萎黄不华。
3、舌象：舌质淡或红而少津，苔薄白或无苔。
4、脉象：浮或弦细
[治疗原则]：疏风宣肺，化痰平喘。
[代表处方]：华盖散
[加减应用]：
1、外风引发者，可加蝉蜕、苏叶、僵蚕以加强祛风解痉之力。
５.若外寒内热俱重者，可选用大青龙汤。
６.若哮久热伤肺阴者：可用麦门冬汤加减,养阴清热，敛肺化痰；
７.肾虚气逆者配地黄、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子等补肾纳气平喘；
8.肺气涌实，痰鸣息涌不得卧，加葶苈子、地龙涤痰泻壅。
（三）浊哮
[临床表现]：
1、主症：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳（咽Ye）锯，咯痰粘腻难出。
[代表处方]：玉屏风散
[加减应用]：
1.自汗、怕冷，畏风者加桂枝汤调和营卫；
2.气阴两虚者见痰少、咽干、舌红、脉细数用生脉散加北芪、玉竹、北沙参益气养阴。
3.阳虚而肺中虚冷者，加附子、干姜以温阳益气。
（六）．脾虚
[临床表现]：
1、主症：气短不足以息，少气懒言，每因饮食不当而诱发。
2、兼次症：平素痰多，倦怠无力，食少便溏或食油腻易腹泻，面色萎黄不华，或泛吐清水，畏寒肢冷；或少腹坠胀、脱肛。
3.黑锡丹每日３g，日服３次，６日为一疗程，疗程间隔５日，一般１－２疗程，对虚寒型哮证佳。
4.皂角１５g煎水，浸白芥子３０g，１２小时后焙干，每次１－１.5g，日三次口服，用于发时痰涌气逆之证。
3、兼腹胀、便秘者，加大黄、芒硝通腑涤痰。
4、喘逆甚，兼胸胁满闷不舒，脉弦滑实者，加郁金、川楝子、枳壳、沉香疏肝理气，降气平喘。
5、痰涎涌盛者，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺除壅。
6、意识蒙胧者，可合涤痰汤以涤痰开窍。
（四）风哮
1、主症：哮喘反复发作，时发时止，发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促不能平卧，止时有如常人。
2、东汉张仲景<<金匮要略>称之为上气，如<<金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治>>“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
3、隋代，巢元方<<诸病源侯论>>称为呷嗽，如“…胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相博，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。”
4、宋代张杲《医说》称为鼻句鼻合。
5、元代朱丹溪<<丹溪心法>>首创“哮喘”病名。
缓解期：加强锻炼，增强体质，提高免疫力，避免各种诱发因素的接触和吸入。
分证论治
发作期
（一）寒哮
[临床表现]：
1、主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。
2、兼次症：咳不甚，痰少咳吐不爽，或清稀呈泡沫状，面色晦暗带青，口不渴，或喜热饮；天冷或受寒易发，形寒怕冷，或小便清长；或恶寒无汗、身痛。
3.舌象：舌质淡，苔白滑。
3、舌象：舌淡胖，边有齿印，苔薄腻或白滑。
4、脉象：脉细弱。
[治疗原则]健脾化痰。
[代表处方]六君子汤
[加减应用]
1.若脾阳不振，形寒肢冷，便溏者加附子、干姜以振奋脾阳；
2.若痰湿内阻，苔厚腻者加苍术、厚朴。
3.若中气下陷，少腹坠胀、脱肛者，可用补中益气汤加减。
（七）肾虚
[临床表现]
1、主症：平素短气息促，动则为甚，吸气不到，劳累后哮喘易发。
6、后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称为“哮喘”但为了与喘证相区别，故又名哮病、哮证。
（二）鉴别：将哮与喘区分开来
1、明代，虞抟《医学正传》“哮以声响名，喘以气息言。”
2、明代，李中梓《医宗必读·喘》：“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，……哮者与喘相类，但不与喘开口出气之多，而有呀呷之音，……”
3、清代，叶天士《临证指南医案·哮》指出“邪散则喘亦止，后不复发，……若夫哮证，……邪恶伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。”
哮病
概述
一、定义：
哮病是由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。
二、源流
（一）病名
1、<<内经>>称之为“喘鸣”，如《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，……，起则熏肺，使人喘鸣”。
2、鼻塞、喷嚏、流涕重，加荆芥、防风以祛风散邪。
3、胸闷或痛者，加瓜蒌皮、薤白、法夏以化痰宽胸。
4、喉中痰涌，倚息不得ຫໍສະໝຸດ ，可合用葶苈大枣泻肺汤以泻肺除壅。
5、若因情志不遂，肝木郁而化风引发者，可用过敏煎加郁金、僵蚕、钩藤、地龙、白附子等疏肝解郁，祛风解痉。
6、若因阴血亏损，虚风内动引发者，可用补肝汤加钩藤、菊花、刺蒺藜等以滋阴养血，潜阳熄风。
5、清代，李用粹《证治汇补·哮病》“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
（四）治疗
1、<<金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治>>“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
2、元代，朱丹溪<<丹溪心法>>“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治则。
3、辨痰
（1）发作时吐痰清稀，或色白如泡沫，多为寒哮。
（2）发作时咳痰黄稠胶粘，咯吐不利，多为热哮。
(3)发作时寒热征象不明显，喉中痰涎涌盛，咯痰粘腻难出，为痰哮。
（二）治疗要点
1、发作时治标，平时治本，为哮病基本治则。
2、发作时治标，祛痰利气为主，分寒热风痰而施，寒痰宜温化宣肺，热哮以清化肃肺，痰哮以去壅泻肺，风哮则祛风化痰。
3、缓解期治本，扶正为主，以温阳、滋阴、调补肺脾肾为先。
4．西医治疗：
急性发作期主要是控制感染，多选用红霉素类、青霉素类、头孢菌素、氟喹诺酮类药物；解痉平喘，多选用氨茶碱口服，或沙丁胺醇（舒喘灵）、异丙托溴胺（异丙托品）吸入剂或雾化吸入，如气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可用糖皮质激素，如强的松20-40mg/日；祛痰止咳，常用氯化铵合剂；气雾疗法，多用生理盐水雾化吸入或加溴已新、异丙托品，可稀释气管内分泌物，有利排痰。
西医对哮喘发病的机制不完全清楚，多数人认为与变态反应、气道的炎症、气道的反应性增高及神经等因素相互作用有关。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1、发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
2、呈反复发作性，常因气侯突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。
3、先兆症状为鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。
4、有过敏史及家族史。
5、听诊：两肺可闻及哮鸣音。
6．发作时血常规示嗜酸性粒细胞增高，合并感染时白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。
7．痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。
8．胸部X线检查，早期在发作时，可见两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常。