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至监理（建设）
单位项目专业监理工程师 （建设单位项目专业负责人）签名：施工单位
检测调试负责人签名专业工长（施工
员）签名专业质检员签名
检测调试说明：
按GB50204-2015第8.3.2条表3.2.2-2要求进行检测各参数，均满足规范要求。
综合评价结论/备注：合格
设备名称/型号、规格/出厂编号/安装位置及编号：
自动无负稳流给水机组80SYDL36-12*4
检测项目规范（或设计或产品技术文件）要求现场检测结果（实测值）
检测日期：年 月 日年 月 日最小/实际
抽样数量2/2测试计量器具（仪表、仪器）及其附属设备（器具）的名称/型号、规格/量程/分辨精度/出厂编号/制造厂商/其他要素：
施工依据文件名称及编
号
质量验收依据文件名称
及编号
相关的设计文件（图）/
产品技术文件（图）的
名称及编号
检查日期年 月 日所在的施工部位
检验批编号GD-C5-7122设备基础/机架复验记录
GD-C4-641单位(子单位)工程名称
分部/子分部/分项
（或系统/子系统）。
设备基础检查验收记录站建 11-1单位工程名称*****施工单位设备名称备品备件库房空气压缩机序号检测项目1 2 3 4 5 67 8 9 10 坐标位置不同平面的标高平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度预埋地脚螺栓预留地脚螺栓孔预埋活动地脚螺栓锚板每米全长每米全高标高中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度施工单位班(组)长：技术(质量)员：技术负责人：年月日工程编号 ZE06-54-07*****设备位号 035AC0101允许偏差实际偏差备注±20mm 4、-8 纵横轴线-20 mm -16±20 mm 12-20 mm /+20 mm /5 mm 2 包括地坪上需要安装10 mm 2 设备的部份5 mm 110 mm 1+20 mm / 螺栓顶部±2 mm / 根部及顶部±10 mm /+20 mm /≤10 mm / 孔壁+20 mm /±5 mm /≤5 mm / 指带槽的锚板≤2 mm / 带罗纹孔的锚板监理单位监理工程师：年月日设备基础检查验收记录站建 11-1单位工程名称 *****施工单位设备名称空气压缩机序号检测项目1 2 3 4 5 67 8 9 10 坐标位置不同平面的标高平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度预埋地脚螺栓预留地脚螺栓孔预埋活动地脚螺栓锚板每米全长每米全高标高中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度施工单位班(组)长：技术(质量)员：技术负责人：年月日*****设备位号允许偏差±20mm-20 mm±20 mm-20 mm+20 mm5 mm10 mm5 mm10 mm+20 mm±2 mm±10 mm+20 mm≤10 m m+20 mm±5 mm≤5 mm≤2 mm工程编号实际偏差7、1-138//1133/////////*****035AC0101备注纵横轴线包括地坪上需要安装设备的部份螺栓顶部根部及顶部孔壁指带槽的锚板带罗纹孔的锚板监理单位监理工程师：年月日设备基础检查验收记录站建 11-1单位工程名称 *****施工单位设备名称空气压缩机序号检测项目1 2 3 4 5 67 8 9 10 坐标位置不同平面的标高平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度预埋地脚螺栓预留地脚螺栓孔预埋活动地脚螺栓锚板每米全长每米全高标高中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度施工单位班(组)长：技术(质量)员：技术负责人：年月日*****设备位号允许偏差±20mm-20 mm±20 mm-20 mm+20 mm5 mm10 mm5 mm10 mm+20 mm±2 mm±10 mm+20 mm≤10 m m+20 mm±5 mm≤5 mm≤2 mm工程编号实际偏差6、5-114//2323/////////ZE06-54-07035AC0101备注纵横轴线包括地坪上需要安装设备的部份螺栓顶部根部及顶部孔壁指带槽的锚板带罗纹孔的锚板监理单位监理工程师：年月日设备基础检查验收记录站建 11-1单位工程名称 *****施工单位设备名称空气压缩机序号检测项目1 2 3 4 5 67 8 9 10 坐标位置不同平面的标高平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度预埋地脚螺栓预留地脚螺栓孔预埋活动地脚螺栓锚板每米全长每米全高标高中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度施工单位班(组)长：技术(质量)员：技术负责人：年月日*****设备位号允许偏差±20mm-20 mm±20 mm-20 mm+20 mm5 mm10 mm5 mm10 mm+20 mm±2 mm±10 mm+20 mm≤10 m m+20 mm±5 mm≤5 mm≤2 mm工程编号实际偏差4、5-12-5//3323/////////ZE06-54-07035AC0101备注纵横轴线包括地坪上需要安装设备的部份螺栓顶部根部及顶部孔壁指带槽的锚板带罗纹孔的锚板监理单位监理工程师：年月日设备基础检查验收记录站建 11-1单位工程名称 *****施工单位设备名称空气储罐序号检测项目1 2 3 4 5 67 8 9 10 坐标位置不同平面的标高平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度预埋地脚螺栓预留地脚螺栓孔预埋活动地脚螺栓锚板每米全长每米全高标高中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度施工单位班(组)长：技术(质量)员：技术负责人：年月日工程编号 ZE06-54-07*****设备位号 035T0101允许偏差实际偏差备注±20mm 4、-8 纵横轴线-20 mm -16±20 mm 12-20 mm /+20 mm /5 mm 2 包括地坪上需要安装10 mm 2 设备的部份5 mm 110 mm 1+20 mm / 螺栓顶部±2 mm / 根部及顶部±10 mm /+20 mm /≤10 mm / 孔壁+20 mm /±5 mm /≤5 mm / 指带槽的锚板≤2 mm / 带罗纹孔的锚板监理单位监理工程师：年月日设备基础检查验收记录站建 11-1单位工程名称 *****施工单位设备名称空气储罐序号检测项目1 2 3 4 5 67 8 9 10 坐标位置不同平面的标高平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度预埋地脚螺栓预留地脚螺栓孔预埋活动地脚螺栓锚板每米全长每米全高标高中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度施工单位班(组)长：技术(质量)员：技术负责人：年月日*****设备位号允许偏差±20mm-20 mm±20 mm-20 mm+20 mm5 mm10 mm5 mm10 mm+20 mm±2 mm±10 mm+20 mm≤10 m m+20 mm±5 mm≤5 mm≤2 mm工程编号实际偏差4、5-12-5//3323/////////ZE06-54-07035T0101备注纵横轴线包括地坪上需要安装设备的部份螺栓顶部根部及顶部孔壁指带槽的锚板带罗纹孔的锚板监理单位监理工程师：年月日设备基础检查验收记录站建 11-1单位工程名称 *****施工单位设备名称空气储罐序号检测项目1 2 3 4 5 67 8 9 10 坐标位置不同平面的标高平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度预埋地脚螺栓预留地脚螺栓孔预埋活动地脚螺栓锚板每米全长每米全高标高中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度施工单位班(组)长：技术(质量)员：技术负责人：年月日*****设备位号允许偏差±20mm-20 mm±20 mm-20 mm+20 mm5 mm10 mm5 mm10 mm+20 mm±2 mm±10 mm+20 mm≤10 mm+20 mm±5 mm≤5 mm≤2 mm工程编号实际偏差6、5-114//2323/////////ZE06-54-07035T0101备注纵横轴线包括地坪上需要安装设备的部份螺栓顶部根部及顶部孔壁指带槽的锚板带罗纹孔的锚板监理单位监理工程师：年月日设备基础检查验收记录站建 11-1单位工程名称 *****施工单位设备名称空气储罐序号检测项目1 2 3 4 5 67 8 9 10 坐标位置不同平面的标高平面外形尺寸凸台上平面外形尺寸凹穴尺寸平面的水平度垂直度预埋地脚螺栓预留地脚螺栓孔预埋活动地脚螺栓锚板每米全长每米全高标高中心距中心位置深度垂直度标高中心位置水平度水平度施工单位班(组)长：技术(质量)员：技术负责人：年月日*****设备位号允许偏差±20mm-20 mm±20 mm-20 mm+20 mm5 mm10 mm5 mm10 mm+20 mm±2 mm±10 mm+20 mm≤10 m m+20 mm±5 mm≤5 mm≤2 mm工程编号实际偏差7、1-138//1133/////////ZE06-54-07035T0101备注纵横轴线包括地坪上需要安装设备的部份螺栓顶部根部及顶部孔壁指带槽的锚板带罗纹孔的锚板监理单位监理工程师：年月日。
设备基础复测记录通02 编号No：单位（子单位）工程名称安装工程（一期氧化沟）分部（子分部）工程名称机械设备分项工程名称泵类设备施工图号基础名称射流循环泵基础验收日期复测项目测点号.设计标高（mm）允许偏差(mm)实测标高（mm）复测项目测点号.设计标高（mm）允许偏差(mm)实测标高（mm）标高1 4750 ±2 4750.7标高13 4750 ±2 4751.32 4750 ±2 4750.3 14 4750 ±2 4750.83 4750 ±2 4750 15 4750 ±2 4750.84 4750 ±2 4750.3 16 4750 ±2 47515 4750 ±2 4750.2 17 4750 ±2 4751.16 4750 ±2 4750.3 18 4750 ±2 4750.97 4750 ±2 4750.2 19 4750 ±2 4750.48 4750 ±2 4750.5 20 4750 ±2 4750.39 4750 ±2 4750 21 4750 ±2 475010 4750 ±2 4750.3 22 4750 ±2 4750.411 4750 ±2 4750 23 4750 ±2 4750.712 4750 ±2 4751 24 4750 ±2 4750.41 2 7 8 13 14 19 20东5 6 9 10 15 16 21 223 4 11 12 17 18 23 24验收意见：尺寸符合设计要求，偏差均在允许范围之内，无其他缺陷符合设计及规范要求，合格。
建设单位\监理单位专业工程师（签名）年月日总承包单位专业工程师（签名）年月日施工专业工程师测量人：质检员：年月日设备基础复测记录通02 编号No：单位（子单位）工程名称宁波海越丙烷与混合碳四利用项目分部（子分部）工程名称常压产品罐组分项工程名称泵棚工艺设备P-10605、P-10604 施工图号E1202-22106-C-00-04基础名称模块基础验收日期2013-09-12复测项目测点号.设计标高（mm）允许偏差(mm)实测标高（mm）复测项目测点号.设计标高（mm）允许偏差(mm)实测标高（mm）标高1 4400 ±2 4400.3标高132 4400 ±2 4400.4 143 4400 ±2 4400.8 154 4400 ±2 4400.6 165 4400 ±2 4400.6 176 4400 ±2 4400.7 187 4400 ±2 4401 198 4400 ±2 4400.8 209 4400 ±2 4400.9 2110 4400 ±2 4400.7 2211 4400 ±2 4400.8 2312 4400 ±2 4400.9 241 2 7 8 东5 6 9 10 3 4 11 12 验收意见：尺寸符合设计要求，偏差均在允许范围之内，无其他缺陷符合设计及规范要求,合格。
