骨科特殊检查(2)
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骨科体格检查引言概述:骨科体格检查是一种重要的医学检查方法,用于评估和诊断骨骼系统的疾病和损伤。
通过骨科体格检查,医生可以了解患者的病情和病因,为制定合理的治疗方案提供依据。
本文将从六个大点出发,详细阐述骨科体格检查的内容和方法。
正文内容:1. 骨骼外观检查1.1 骨骼形态:观察骨骼的整体形态,包括骨骼的长度、曲线和角度等。
如下肢的髋关节、膝关节和踝关节的屈曲和伸展角度。
1.2 骨骼畸形:检查是否存在骨骼畸形,如脊柱侧弯、髋关节发育不良等。
1.3 骨骼变形:观察是否有骨质疏松、骨折或者关节畸形等。
2. 关节功能检查2.1 关节活动度:评估关节的活动度,包括关节的屈曲、伸展、旋转和外展等。
2.2 关节稳定性:检查关节的稳定性,如髋关节的稳定性测试、膝关节的先后抽屉试验等。
2.3 关节疼痛:观察关节是否存在疼痛、肿胀或者红肿等症状。
3. 肌肉力量检查3.1 肌力测试:评估肌肉的力量和功能,如肩部、膝关节和踝关节的屈曲和伸展力量测试。
3.2 肌肉张力:检查肌肉的张力,如四肢的肌肉张力是否正常。
3.3 肌肉痉挛:观察是否有肌肉痉挛或者僵硬的现象。
4. 神经功能检查4.1 感觉检查:评估患者的感觉功能,如触觉、温度感觉和位置感觉等。
4.2 运动检查:检查患者的运动功能,如肌肉的协调性和运动的灵便性。
4.3 反射检查:观察患者的反射活动,如膝反射、跟腱反射等。
5. 步态检查5.1 步态分析:观察患者的步态,包括步态的稳定性、步幅和步伐等。
5.2 行走姿式:检查患者的行走姿式,如是否有跛行或者踮脚行走等异常现象。
5.3 步态异常:观察患者是否存在步态异常,如外展步态、跛行等。
6. 特殊测试6.1 压痛检查:用手指或者其他工具对疼痛区域进行轻压,观察患者的疼痛反应。
6.2 稳定性测试:检查关节的稳定性,如踝关节的先后抽屉试验、髋关节的稳定性测试等。
6.3 拉伸测试:评估骨骼或者肌肉的柔韧性,如腿部的伸展测试。
总结:通过骨科体格检查,医生可以全面了解患者的骨骼系统状况,包括外观、功能、力量、神经功能、步态以及特殊测试等方面。
骨伤科常用的特殊检查法在骨伤科疾病的诊断中,常需要针对损伤局部采取某些具有特征性的检查方法。
常用的特殊检查法有:(一)颈项部1.头部叩击试验又称“铁砧”试验。
患者端坐,医生以一手掌心平置于患者头顶部,另一手握拳叩击头顶部的手背;若患者感觉颈部不适,疼痛或向上肢放射,则为阳性,提示颈椎病或颈部损伤。
2.椎间孔挤压试验又称Spurling征。
患者端坐,将患者的头转向患侧并略屈曲,检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部;当出现肢体放射性疼痛或麻木感时,则为阳性,见于神经损害,常提示神经根型颈椎病。
3.椎间孔分离试验又称引颈试验。
患者端坐,检查者两手分别托住患者下颌和枕部,向上牵拉;如患者能感觉到颈部和上肢疼痛减轻,即为阳性反应,常提示根性损害;其机制是拉开并扩大狭窄的椎间孔,舒展小关节囊,减轻对神经根的挤压和刺激,使疼痛减轻。
4.臂丛神经牵拉试验又称Eaten征。
患者端坐,医生一手握住患者病侧手腕,另一手放在患者病侧头部,双手向相反方向推拉;若患者感到疼痛并向上肢放射,即为阳性,多用于颈椎病的检查。
但应注意,除颈椎病根性压迫外,臂丛神经损伤、前斜角肌综合征者均可阳性。
5.旋颈试验又称前屈旋颈试验、Fenz征。
患者端坐,先令患者头颈部前屈,再行左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛或出现头晕、头昏现象即为阳性,提示有颈椎病。
(二)胸腰部1.胸廓挤压试验检查分两步,先进行前后挤压,检查者两手分别置于胸骨和胸椎,前后挤压胸廓,如有肋骨骨折,则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音、摩擦感。
再行侧方挤压,两手分别置于胸廓两侧,缓缓用力挤压,如有骨折或胸肋关节脱位,则在损伤部位出现疼痛反应。
2.拾物试验置一物于地面,嘱患儿拾起,注意观察患儿的取物动作和姿势;正常时,应直立弯腰伸手拾起,当脊柱有病变、腰不能前屈时,患儿则屈髋、屈膝,腰部板直,一手扶住膝部下蹲,用另一手拾起该物,即为拾物试验阳性。
主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍,如胸腰椎结核。
骨科常用特殊检查法1、前屈旋颈试验:(Fenz sign)先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性病变。
2、椎间孔挤压实验:(Spurling sign)患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性。
提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病。
3、颈脊神经根张力实验:(Eaten sign 或Lasequard sign)患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部并向下牵引,如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4、Addsion sign :患者坐位,仰首转向患侧,深吸气后屏住呼吸,检查者一手抵住患者下颌,一首摸患侧桡动脉,动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压,常见于前斜角肌综合征。
5、Thomas sign:患者仰卧,大腿伸直,则腰部前凸;屈曲健侧髋、膝关节,迫使脊柱代偿性前凸消失,则换侧大腿被迫抬起,不能接触床面,即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节与髋关节内有病变,或内收肌痉挛。
6、直腿抬高试验:(Lasegue sign )患者仰卧,检查者一手握住患侧足跟,另一手保持膝关节伸直,抬高患肢至患者疼痛,并记录其角度,在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
Bragard sign:在Lasegue(+)时,缓慢放低患肢高度,待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲,如再度出现放射性疼痛,即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
7、Arid test:患者坐立于床边,双小腿下垂,分别抬高小腿,观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度,结果同lasegue。
8、反Lasegue sign:患者俯卧,被动屈曲膝关节(股神经受牵拉)会出现疼痛,提示可能有高位间盘;屈膝并过伸髋关节,疼痛加重提示高位间盘病变。
9、鞠躬试验:(Neri test)患者站立,做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。
骨科常用特殊检查:(一)、颈部检查1、颈椎间孔挤压试验:患者坐位,检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧保护,不使头颈歪斜,同时向患侧或者健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若出现颈部或上肢放射痛加重即为阳性。
多见于神经根型颈椎病或椎间盘突出症,该实验是使椎间孔变窄,从而加重对神经根的刺激。
故出现疼痛或放射痛。
2、侧屈椎间孔挤压试验:患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压。
如引起颈部疼痛并向手部放射即为阳性。
最常见于C5椎间盘突出症,此时疼痛向拇指、手及前臂放射。
怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不要做此实验。
3、后仰椎间孔挤压实验:患者取坐位,头稍后仰,检查者双手交叉放在患者头顶,再向下方挤压,如引起颈部疼痛并向患侧上肢放射,即为阳性,阳性结果见于颈椎病,怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。
4、颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。
该试验可以拉开狭窄的椎间孔。
减少对颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。
5、椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位,头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若出现眩晕则为阳性。
6、头顶部叩击试验:患者端坐,医师一手平按患者头顶,另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,若患者感觉颈部疼痛不适或向上肢串通,麻木为阳性,检查颈椎病或颈椎损伤。
怀疑颈椎损伤时,头顶叩击力度及挤压力不宜过重,以免加重损伤。
7、屈颈试验:用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者抬头屈颈,若出现上下肢放射性麻木则为阳性。
8、吞咽试验:患者坐正,嘱患者做吞咽动作,若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性,若患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征,常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。
尺神经损伤1.花托试验:患手五指不能汇拢呈花托状,故不能托起一只水杯。
2.夹纸试验:将一纸片放在患手两指之间,嘱患者用力夹紧,如检查者能轻易抽出纸片,即为试验阳性,说明掌侧骨间肌无力。
3.弗罗门(Fromen )试验:又称持板试验。
患者用拇指与示指夹住木板的边上,要求拇指伸直放平,即可见患侧拇指指间关节仍处于显著屈曲状态,因拇内收肌无力、拇长屈肌作用加强所致。
4. Forment试验:嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片,患侧拇指末节若出现屈曲状,即为阳性,说明拇内收肌麻痹。
5.小指外展试验:患者五指并拢,手掌朝下,平放桌上,然后小指作外展和内收动作,若患侧小指不能外展即为试验阳性。
6.握拳试验:患手握拳时,小指与环指无能力屈曲。
7.小指屈指试验:患者手掌朝下,平放于桌上,五指伸直,然后各指作搔抓桌面动作,如小指不能搔抓,即为试验阳性。
或将患手举起,检查者固定环指、小指近侧指间关节于伸直位,然后让患者屈曲环指、小指的远侧指间关节,即可见二指末节不能主动屈曲。
8.拇指一示指指尖相对试验:拇指尖与示指尖不能相碰构成1101,形姿势。
桡神经损伤1.握拳试验:患手握拳时,拇指不能与其余四指相对,只能靠在示指的挠侧。
握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。
2.合掌分掌试验:患者双手五指伸直并拢,合掌举起于胸前,然后腕部仍然相贴,指与掌分开(即背伸腕关节和掌指关节)。
如见患手无能力分掌,而是弯着手指并沿着健侧手掌向下州压患者双侧挠动脉,阻断其血循环,再让患者放松双手,观察手部血充盈情况,从而判断尺动脉有无栓塞或断裂。
用此法同样可检查挠动脉。
下肢供血不足1.姿势性肤色改变试验:平卧,下肢伸直抬高450正常情况下肢体保持淡红色或稍苍白,当动脉血供减少时,肢体远端即现苍白,如肤色改变不明显可嘱患者在肢体高举的状态下两足反复伸屈运动30s后再观察,如运动后出现苍白色表示跖面苍白试验为阳性,说明肢体远端血液循环障碍。
如系有广泛性动脉血供不足则呈均匀性苍白,若为局限性动脉损伤或闭塞,则呈片状或不规则的苍白,如出现一趾或二趾苍白等。
骨科常用特殊检查法1、前屈旋颈试验:( Fenz sign )先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性病变。
2、椎间孔挤压实验:(Spurling sign )患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性。
提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病。
3、颈脊神经根张力实验:(Eaten sign或Lasequard sign)患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部并向下牵引,如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4、 Addsion sign:患者坐位,仰首转向患侧,深吸气后屏住呼吸,检查者一手抵住患者下颌,一首摸患侧桡动脉,动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压,常见于前斜角肌综合征。
5、 Thomas sign :患者仰卧,大腿伸直,则腰部前凸;屈曲健侧髋、膝关节,迫使脊柱代偿性前凸消失,则换侧大腿被迫抬起,不能接触床面,即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变,或内收肌痉挛。
6、直腿抬高试验:(Lasegue sign)患者仰卧,检查者一手握住患侧足跟,另一手保持膝关节伸直,抬高患肢至患者疼痛,并记录其角度,在30~70 度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
Bragard sign :在 Lasegue ( +)时,缓慢放低患肢高度,待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲,如再度出现放射性疼痛,即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
7、 Arid test :患者坐立于床边,双小腿下垂,分别抬高小腿,观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度,结果同lasegue 。
8、反 Lasegue sign :患者俯卧,被动屈曲膝关节(股神经受牵拉)会出现疼痛,提示可能有高位间盘;屈膝并过伸髋关节,疼痛加重提示高位间盘病变。
骨科体格检查骨科体格检查是一种常见的临床检查方法,用于评估患者的骨骼系统健康状况。
通过对患者的身体各个部位进行观察、触诊、运动检查和特殊测试,医生可以了解患者的骨骼结构、关节功能和肌肉力量等情况,从而判断是否存在骨骼疾病或损伤。
1. 检查目的:骨科体格检查的主要目的是评估患者的骨骼系统健康状况,包括骨骼结构、关节功能和肌肉力量等方面。
通过检查,可以帮助医生确定患者是否存在骨骼疾病或损伤,并制定相应的治疗方案。
2. 检查流程:(1)患者信息登记:医生会询问患者的基本信息,包括年龄、性别、身高、体重等,并了解患者的主诉和病史。
(2)全身观察:医生会对患者进行全身观察,注意患者的体型、姿势、步态等是否异常。
(3)局部观察:医生会对患者的特定部位进行观察,如颈部、背部、腰部、骨盆、四肢等,检查是否存在肿胀、红肿、畸形等症状。
(4)触诊检查:医生会用手触摸患者的特定部位,检查是否存在压痛、肌肉紧张、关节稳定等情况。
(5)运动检查:医生会要求患者进行一系列特定的运动,以评估关节的活动范围、稳定性和疼痛情况。
(6)特殊测试:根据需要,医生可能会进行一些特殊的测试,如X线检查、CT扫描、MRI等,以获取更详细的骨骼结构信息。
3. 检查项目:(1)骨骼结构:检查患者的身高、体重、骨骼畸形、骨折等情况。
(2)关节功能:评估患者的关节活动范围、关节稳定性和关节疼痛情况。
(3)肌肉力量:通过观察患者的肌肉形态和进行一些特定的力量测试,评估患者的肌肉力量和功能。
(4)神经功能:检查患者的感觉和运动神经功能,以评估是否存在神经损伤或疾病。
(5)特殊测试:如X线检查、CT扫描、MRI等,用于获取更详细的骨骼结构信息。
4. 检查结果分析:医生会根据患者的体格检查结果,结合患者的病史和其他辅助检查结果,进行综合分析和判断。
根据分析结果,医生可以确定患者是否存在骨骼疾病或损伤,并制定相应的治疗方案。
总结:骨科体格检查是一种常见的临床检查方法,用于评估患者的骨骼系统健康状况。
骨科常用特殊检查法一脊柱常见疾病的特殊检查1. 颈部疾病常见特殊检查:颈椎病:Jackson压头试验:患者故端坐位,检查者双手重叠放置于头顶部,向下加压,如患者出现颈痛或上肢放射性痛即为阳性。
多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。
压头试验(Spurling征):颈肩部疼痛患者,患者端坐,头后仰并偏向患侧,术者用手掌在其头顶加压。
出现颈痛并向患手放射者,称之为压头试验阳性。
常见于颈椎病患者神经根型.上肢牵拉实验(也称之为臂丛神经牵拉实验,eaton试验或Lasequard sign):病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧,一手握患腕,向相反方向牵拉。
因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
颈椎分离试验(cervical separation test):检查者一手托在患者下颌部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。
提示神经根型颈椎病前屈旋颈试验:(Fenz sign)先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性病变。
旋颈试验:患者取坐位,头略微后仰并自动向左右旋转动作。
如患者出现头昏、头痛、视物模糊症状,提示椎动脉型颈椎病。
颈静脉加压试验(压颈试验,naffziger试验):患者取仰卧位,检查者双手指按压患者两侧颈静脉,如其颈部及上肢疼痛加重,为根性神经痛(包括颈椎或者腰椎),此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。
Addsion sign :患者坐位,仰首转向患侧,深吸气后屏住呼吸,检查者一手抵住患者下颌,一首摸患侧桡动脉,动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压,常见于前斜角肌综合征。
腰椎疾病直腿抬高试验:(Lasegue sign )患者仰卧,检查者一手握住患侧足跟,另一手保持膝关节伸直,抬高患肢至患者疼痛,并记录其角度,在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
一、降钙素(CT)CT由甲状腺滤泡细胞分泌,在肾中降解,用于调节Ca、P代谢。
用于甲状腺髓样癌、原发性甲亢、肾衰、小细胞肺癌复发等病的诊断,对胃及指12肠溃疡病、代谢性骨病、骨骼更新状况,儿童骨发育等有辅助诊断价值。
二、骨钙素(BGP)--骨谷氨酸(Gla)蛋白BBGP为低分子量的酸性蛋白,与骨代谢瞬间变化、成骨细胞分泌及其活性、骨更新率有关,亦能反映骨吸收状况,其增减与骨源性碱性磷酸酶(ALP)平行。
BGP在原发性骨质疏松、绝经后骨质疏松、甲状旁腺功能亢进性骨质疏松症中升高明显,老年性骨质疏松升高不明显,故可用于以上疾病诊断(孕妇可低于正常),亦可用于骨折恢复期、佝偻病、性早熟等疾病的观测指标。
三、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)BAP来源于成骨细胞,是成骨细胞代谢活跃的特异性指标,与骨形成相关,不受血中其它来源的碱性磷酸酶(ALP)影响。
BAP测定常为用于各种原因所致骨质疏松症(如绝经后妇女骨质疏松症等)、变形性骨炎,骨软化症、肾性骨营养不良、原发性甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌及骨折愈合期等疾病监测及诊断的有效指标,亦可用于佝偻病、儿童缺钙治疗的监测指标。
四、维生素D(VitD)VitD为固醇类衍生物,对人发挥作用的主要是D2、D3,前者源自植物的麦角固醇、后者源自动物(特别是海产动物),但均需在人体皮肤经紫色线照射后形成,且需经肝、肾代谢变化后才能发挥作用。
VitD的主要作用是促进钙、磷自小肠吸收,维持血钙、磷浓度,刺激成骨细胞的成骨作用,促进肾小管对钙、磷的回吸收,尚可促进胰岛细胞增多胰岛素产量,增加乳腺对钙的运转。
VitD摄入过多则可致血钙过高及肾、心、血管、肺、脑等全身异位钙沉着,严重者可因肾、脑等大片钙化致死。
VitD测定主要用于佝偻病、骨软化病、婴儿手足搐搦症等的辅助诊断及使用VitD治疗的多种疾病患者VitD用量的监测。
五、人类白细胞抗原B27(HLAB27)强直性脊柱炎(AS)在我国的患病率约为0.3%,其中90%至98%的患者HLAB27阳性,B27的检测对排除强直性脊柱炎的的诊断有辅助作用。
腕管综合征I.屈腕试验:将腕掌屈,!司时压迫正中神经I-- 2min o若手掌侧麻木感加重,疼痛痛加剧并放射示指、中指,即为试验阳性,提示有腕管综合征。
2.叩触诊试验:又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点,若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时,即为试验阳性提示有腕管综合征。
3.举一手试验:患者仰卧,将患肢伸直高举,若出现上述两项表现,即为试验阳性,提示有腕管综合征。
4.压脉带试验:与测量血压的方法相似,仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性,提示有腕管综合征。
5.中指试验:嘱患者肘、腕及指间关节伸直,掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动,检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处(即挠侧腕短伸肌的内侧缘处)有疼痛,则为阳性,提示为腕管综合征。
(腕)类风湿性关节炎手镯试验:以手握尺挠骨下端时,可引起疼痛,为阳性,如类风湿性关节炎。
月骨无菌性坏死芬斯蒂夫(Finstever)征:当月骨无菌性坏死时,第三掌骨头在紧握拳时不隆突。
挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎芬克尔斯坦(Finkelstein)征:又称握拳试验。
先将拇指屈曲,然后握拳将拇指握于掌心,同时将腕向尺侧倾斜,引起挠骨茎突部锐痛,提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。
拇指肌胜断裂拇指肌腱断裂的检查:拇长屈肌健断裂时,拇指末节不能自动屈曲。
拇长伸肌腱断裂时,拇指末节不能自动伸直。
检查时,固定拇指近节,嘱患者自动伸屈末节。
拇短伸肌键断裂时,将末节伸直,患指不能主动伸直拇指腕掌关节。
拇短屈肌腱断裂时,末节伸直状态下不能自动屈曲近节。
若拇指长短肌腱完全断裂,则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。
示、中、环、小指屈指肌性断裂示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查:指深屈肌腱断裂,该末节不能主动屈曲。
指浅屈肌腱单独断裂时,该指末节在伸直位状态下,不能主动屈曲中节。
固定伤指的近则指骨,若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲,则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂:,示、中、环、小指伸指肌腌断裂指伸肌腱断裂的检查:掌骨区断裂时,指间关节能主动伸直,但掌指关节不能主动伸直。
骨科特殊检查方法骨科特殊检查方法是指在临床诊断中,为了明确骨科疾病的诊断和鉴别诊断,需要采用一些特殊的检查手段和方法。
这些特殊检查方法可以帮助医生更准确地了解患者的病情,为治疗方案的制定提供重要依据。
下面我们将介绍一些常见的骨科特殊检查方法。
首先,X线检查是骨科诊断中最常用的一种特殊检查方法。
通过X线检查,可以清晰地显示骨骼的结构和形态,帮助医生判断骨折、脱位、骨质疏松等疾病。
此外,X线检查还可以观察骨骼的生长发育情况,对儿童骨折和骨骼畸形的诊断有重要意义。
其次,CT扫描是一种高分辨率的影像检查技术,对于骨科疾病的诊断具有很高的准确性。
CT扫描可以清晰地显示骨骼的三维结构,对于复杂的骨折、骨肿瘤、关节畸形等疾病有很好的诊断效果。
同时,CT扫描还可以对软组织和血管等结构进行清晰的显示,为手术方案的制定提供重要依据。
此外,核磁共振(MRI)是一种无创的影像检查技术,对于骨科疾病的诊断也有很高的准确性。
MRI可以清晰地显示软组织、韧带、肌腱等结构,对于骨关节炎、软组织损伤、脊柱疾病等疾病的诊断有很好的效果。
另外,MRI还可以对神经系统进行准确的显示,对于脊髓损伤、神经根压迫等疾病的诊断具有重要意义。
最后,骨密度检查是用来评估骨质疏松程度的一种特殊检查方法。
骨密度检查可以帮助医生判断骨质疏松的程度,对于预防和治疗骨质疏松症具有重要意义。
通过骨密度检查,可以及早发现骨质疏松症,采取有效的措施进行治疗和预防。
综上所述,骨科特殊检查方法在临床诊断中具有重要的作用,可以帮助医生更准确地了解患者的病情,为治疗方案的制定提供重要依据。
医生在选择特殊检查方法时,需要根据患者的具体情况和病情特点进行综合考虑,以确保能够获得准确的诊断结果,为患者提供更好的治疗服务。
腕管综合征I.屈腕试验:将腕掌屈,!司时压迫正中神经I-- 2min o若手掌侧麻木感加重,疼痛痛加剧并放射示指、中指,即为试验阳性,提示有腕管综合征。
2.叩触诊试验:又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点,若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时,即为试验阳性提示有腕管综合征。
3.举一手试验:患者仰卧,将患肢伸直高举,若出现上述两项表现,即为试验阳性,提示有腕管综合征。
4.压脉带试验:与测量血压的方法相似,仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性,提示有腕管综合征。
5.中指试验:嘱患者肘、腕及指间关节伸直,掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动,检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处(即挠侧腕短伸肌的内侧缘处)有疼痛,则为阳性,提示为腕管综合征。
(腕)类风湿性关手镯试验:以手握尺挠骨下端时,可引起疼痛,为阳性,如类风湿性关节炎。
月骨无菌性坏死芬斯蒂夫(Finstever)征:当月骨无菌性坏死时,第三掌骨头在紧握拳时不隆突。
挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎芬克尔斯坦(Finkelstein)征:又称握拳试验。
先将拇指屈曲,然后握拳将拇指握于掌心,同时将腕向尺侧倾斜,引起挠骨茎突部锐痛,提示挠骨茎突部狭窄性腱鞘。
拇指肌腱断裂的检查:拇长屈肌健断裂时,拇指末节不能自动屈曲。
拇长伸肌腱断裂时,拇指末节不能自动伸直。
检查时,固定拇指近节,嘱患者自动伸屈末节。
拇短伸肌键断裂时,将末节伸直,患指不能主动伸直拇指腕掌关节。
拇短屈肌腱断裂时,末节伸直状态下不能自动屈曲近节。
若拇指长短肌腱完全断裂,则拇指的近节、末节的主动伸屈活动功能完全丧失。
示、中、环、小指屈指肌性断裂示、中、环、小指指深屈肌腱与指浅屈肌腱断裂的检查:指深屈肌腱断裂,该末节不能主动屈曲。
指浅屈肌腱单独断裂时,该指末节在伸直位状态下,不能主动屈曲中节。
固定伤指的近则指骨,若近侧、远侧指间关节均不能主动屈曲,则表示指深屈肌腱、指浅屈肌腱均有断裂:,示、中、环、小指伸指肌腌断裂指伸肌腱断裂的检查:掌骨区断裂时,指间关节能主动伸直,但掌指关节不能主动伸直。
指骨近节区中央腱束断裂:近侧指间关节不能主动伸直。
指骨中节区或指伸肌腱止点附近断裂或撕裂或撕脱骨折:手指指末节不能主动伸直,患指出现锤状指畸形。
躬状肌损伤酬状肌损伤的检查:绷状肌或者指深屈肌腱在卿状肌起始点的近侧断裂时,该指的掌指关节不能主动屈曲。
若掌指关节处在屈曲状态一下,砚指问关节不能主动伸直‘。
在指间关节伸直状态下,掌指关节不能主动屈曲。
手内在肌瘫痪\贝乌尔征:单纯的手内有肌瘫痪,可引起爪形手畸形。
当检查者用手指在爪形指的近节骨背侧基底施加抗过伸之阻力时,远近两指间关节随即伸直,畸形消失为阳性。
手内有肌瘫痪伴有皮肤、肌键、关节囊等挛缩引起的复合型爪形一手,此试验阴性。
髓合部疾病l .黑尔(Hare)试验:此试验主要用于区别髓关节疾病与上骨神经痛。
患者仰卧,检查者将患肢膝关节屈曲,躁部放于健肢大腿上,再将膝部下压抵至床面,如为坐骨神经痛可放置自如,而髓关节疾患侧不能抵至床面。
2.“海一特”征:髓关节病变时,X线显示患侧闭孔变宽。
3.髓关节撞击试验:关节叩诊时令患者仰卧位,患肢伸直,检查者一手将患肢稍抬起,另一手握拳叩击患肢足跟部,如髓关节有疾患可出现明显的传导叩痛,又称撞击试验。
4.大腿滚动试验:参见股骨粗隆间骨折。
髓关节不稳1.望远镜试验:又称套叠征、杜普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlove)试验。
患者仰卧,助手按住骨盆,检查者两手握住患者小腿,伸.直骸、膝关节,然后上下推拉患肢,若患肢能上下移动2-3cm,即为阳性。
另一种一方法是患者仰卧,检查者一手固定骨盆,另一手抱住患肢大腿或环抱患服膝下、使髓、膝关节稍屈曲,将大腿上推下拉,反复数次,如有股骨一卜下过度移动之感即为阳性,说明髓关节不稳定或有脱位等:,2.特伦德兰堡(Tretidlenh)urg )试验:又称臀中肌试验、单腿独立试验。
嘱患者先用健侧’下肢单腿独立,患侧下肢抬起,患侧骨盆向上提起,该侧臀皱上升为阴性。
再使患侧下肢独立,健侧下肢抬起,则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。
此试验检查关节负重,检查关节不稳或臀中、小肌无力,任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。
3.巴劳(Barlow)试验:为Ortolani试验改良方法,亦用于检查1岁以内婴儿有无先天性骼脱位。
患儿仰卧,检查者首先使患儿双侧髓关节屈曲900,双膝关节尽量屈曲。
双手握住患儿双下肢,双手拇指分别放在患几大腿内侧小粗隆部,中指羚于大粗隆部位,轻柔地外展双髓关节,同时寸,指右大粗隆部位向前内推压,如听到响声表明脱位的髓一关声泛位、股骨头滑入髓臼。
第二步检查是拇指在小粗隆部位勺外推叹,若听到响声,表明股骨头滑出髓臼,此试验阳性。
如果拇指放松压力,股骨头即复位者,说明髓关节不稳定,以后容易发生脱位:髓关节脱位1.欧特拉尼(Ortolani )试验:患儿仰卧,髓、膝屈曲各90度,检查者手掌扶住患侧膝及大腿,拇指放在腹股沟下方大腿内侧,其余手指放在大粗隆部位,另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。
检查甘寸光用拇指向外侧推并用掌心由膝部沿股骨纵轴加压,同时将一大腿轻度内收。
如有先天性髓脱位,则股骨头向后上脱出并发出弹响,然后再外展大腿,同时用中指向前内顶压大粗隆,股骨头便复位,当它滑过髓臼后缘时又出现弹响,此试验阳性,适用于6个月至1岁以内的婴儿先天性髓脱位的早期诊断。
2.蛙式试验:又称双骸外展试验,用于婴儿。
患儿仰卧,检查者扶持患者两侧膝部,将双侧靛、膝关节均屈曲900,再作双髓外展外旋动作,呈蛙式位,如一侧或双侧大腿不能平落于床面即为阳性,说明髓关节外展受限。
先天性髓关节脱位患儿,此试验阳性。
3.直腿屈曲试验:患儿仰卧,检查者一手握住小腿下端,使髓关节尽量屈曲,膝关节伸直。
若有先天性髓关节脱位时,患肢可与腹胸部接触,其足可与颜面部接触,表明脱位髓关节创健侧缩短或延长。
9.内拉通(Nelaton)线:又称骼骨、坐骨结节连线。
患者仰卧,由骼前上棘至坐骨结节画一连线。
正常人此线经过大粗隆的顶部,若大粗隆顶部在该线上方或下方,都表示有病理变化。
记录大粗隆上移的长度,若高出此线Icm以内者,不能视为病理现象。
10.阿兰一多德(Alna--Todd)试验:检查者面向患者作半蹲位,然后将两侧拇指各放在一侧骼前上棘上,而中指放在大粗隆的顶点。
将无名指放在大粗隆的后方两侧比较,即能测出大粗隆移位情况。
11.休马克(Shoemaker)线与卡普兰(Kaplan)交点:这也是一种测量大粗隆是否上升的办法。
患者仰卧,两髓伸直放在中位,两侧骼前上棘在同一水平,分别从两侧大粗隆尖部经侧延长线应在脐部或脐以上交叉,两线的交点称Kaplan交点。
如一侧大粗隆向上移位,则此点位于对侧或脐下,说明股骨头、股骨颈有缩短性病变,如股骨颈骨折等。
12.卡普兰征:在新生儿髓关节脱位的X线平片上,髓臼缘失锐利,股骨上端与髓臼间空隙增宽,股骨上端离髓臼窝向侧方移位,即卡普兰征。
13.冯罗森征:双侧大腿外展45'并内旋,摄包括两侧股骨上段之骨盆正位片,作双侧股骨干中轴线并向近侧延长,此即为冯罗森线(Von Rosen )线。
正常时,此线藉过髓门外上角。
脱位时,该线通过骼前上棘,即称冯罗森征阳性。
这在股骨头骨化中心未出现时,可作为诊断参考。
股骨粗隆间骨折1.大腿滚动试验:又称高芬(Cativain)征。
患者仰卧,双下肢伸直,检查者以手掌轻搓大腿,使大腿间内外旋转滚动。
若系该髓关节疾患并引起髓周围肌肉痉挛,则运动受限、疼痛,并见该侧腹肌收缩,即为阳性。
主要检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
2.中立位试验:亦称掌跟试验。
股骨颈骨折,因骼股韧带松弛,不能保持足的中立位。
检查时,患肢伸直位,‘检查者用掌心托住患肢足跟,若足呈外旋位为阳性。
3.阿尔斯伯格角:通过股骨头关节面基部的线,与骨干长轴延长线所成的角,正常为41. 50。
此角减少为髋内翻,此角增大为髋外翻。
4.奇恩试验见髋关节脱位。
髓关节结核腰大肌孪缩试验:又称过伸试验。
患者取俯卧位,患肢屈膝900,检查者一手握住踝部将下肢提起,使髋关节过伸,若骨盆随之抬起为阳性,说明髋关节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结核,此试验可出现阳性。
髓前软组织挛缩托马斯(Thomas)征:又称髓关节屈曲挛缩试验。
患者仰卧,尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁,使腰部紧贴于床面,克服腰前凸增加的代偿作用,再让患者伸直患肢,如患肢不能伸直平行于床面即为阳性,说明该髓关节有屈曲挛缩畸形。
患肢大腿与床面所形成的角度即髓屈曲畸形的角度。
望远镜试验(45)艾利斯征(70)骼胫束挛缩欧伯(Uher )试验:又称骼胫束挛缩试验。
患者侧卧,健肢在下并屈靛屈膝,减少腰椎前凸。
检查者站在患者背后,一手固定骨盆,另一手握患肢躁部,屈膝到90“,然后将髓关节外展后伸,再放松握躁之手,让患肢自然下落。
正常时应落在健服后侧,若落在健肢前方或保持上举外展姿势,即为阳性。
此试验阳性说明骼胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩,并可在大腿外侧摸到挛缩的骼胫束。
如小儿麻痹后遗症骼胫束挛缩,有此体征。
臂肌挛缩臀肌挛缩征:站立位,两足两膝靠拢,嘱屈髋、屈膝下蹲,正常小孩臀部可触及足跟。
当臀肌挛缩时,患儿不能完全屈靛、屈膝一「蹲,并可在臀部可触及紧张束条。
\臀上、小肌无力1.特伦德兰堡试验:见髋关节不稳部分。
2.菲尔普(Phelps)试验:患者俯卧位,膝关节屈曲,大腿尽量外展,检查者握住躁部逐渐将膝关节伸直。
若股薄肌有挛缩时,在伸膝过程中大腿发生内收,即为阳性。
下肢缩短艾利斯(A 1liS)征:又一称下肢短缩试验。
患者仰卧,双髋双膝漪平放于床面上,正常者两膝顶点应该高在同一水平。
如一侧膝低于对侧膝即为阳性,说明患肢有短缩(股骨或胫、排骨短缩)或有髋关节脱位。
膝关节疾病布雷格加德(Braggard)征:患者半屈膝时,关节间隙有疼痛,旋转小腿时疼痛加重,即为阳性,表示膝关节有病变。
膝关节积液浮骸试验:正常膝关节内有约sml的滑液起到润滑关节、缓冲力的作用、营养关节面软骨。
当关节内有大量积液时,关节肿胀明显,一望而知。
但少量积液或中等积液时,需进行浮髌试验测知。
一般积液量10m1浮髌试验即可呈阳性。
试验方法:(1)病人取仰卧位,膝关节伸直,股四头肌松弛。
检查者一手手掌在骸骨上方压挤骸上囊,并且手指挤压骸骨两侧,使液体流入关节腔,然后用另一手的示指轻轻按压骸骨。
若感到骸骨撞击股骨前面,即为阳性,说明积液量较少。
若骸骨随着手指的按动而出现浮沉的现象,表示积液量较多。
(2)病人直立时,骸上囊的积液自然流到骸骨后方。
如果股四头肌松弛,骸骨自然离开股骨滑车,这时两个拇指分别推动两侧髌骨对此两侧感觉。