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人民医院
血液透析病历
姓名：职业：
性别：工作单位：
年龄：住址：
婚姻：供史者（注明与患者关系）：民族：起始血透日期：
籍贯：记录日期：
主诉：
现病史：
1导致肾衰竭的基础疾病：
2病情经过：
3肾替代治疗经过：
4目前药物使用情况
降压药：
调脂药：
EPO：
活性维生素D：
其他辅助用药：
既往史：
个人史：
家族史：
体格检查
T ：P：R：Bp：
实验室及器械检查
血常规（年月日）：Hb g/L，WBC X109/L，N
PLT：X109/L
肝、肾功能、血脂及电解质（年月日）：
PTH（年月日）：pmol/L
抗HIV（年月日）：梅毒抗体（年月日）：肝炎病毒血清标志物（年月日）：HBVM
抗HCV 其他：
其他检查：
初步诊断：。
人民医院首次血液透析病历姓名：出生地：性别：职业：年龄：起始透析时间：民族：记录时间：婚姻：病史陈述者：主诉：现病史：1导致肾衰竭的基础疾病：不明确。
2病情经过：3肾替代治疗经过：4目前药物使用情况：降压药：EPO：活性维生素D：调脂药：其他：既往史：既往体健，否认重大病史。
否认传染病史，否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
预防接种随当地进行。
个人史：生于原籍，无外地及疫区居住史，无吸烟史，无饮酒史。
无放射物、毒物接触史。
家庭关系和谐。
月经婚育史：月经量中等，无痛经史，适龄结婚，婚后育子女，身体健康。
家族史：家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病及遗传病史。
体格检查T: ℃P: 次/分R: 次/分BP:mmHg 发育正常，营养一般，神志清，精神可,慢性病容，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大及压痛。
头部无畸形。
眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约为：3.0 mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，颈软，无抵抗，气管居中,甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双侧乳房对称，无异常，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心率80 次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平坦，软，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
双肾区无叩痛。
肛门与直肠及生殖器未查。
脊柱生理弯曲存在。
双下肢无水肿。
腱反射（++），双侧巴氏征（-）。
辅助检查初步诊断：。
血液透析病人的病历模板一、引言血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法。
血液透析病人的病历是医生了解病人病情、制定治疗计划的重要依据。
本文将介绍血液透析病人的病历模板，以帮助医生更好地记录和管理病人的病情。
二、血液透析病人的基本信息1. 个人信息•姓名：•性别：•年龄：•联系方式：2. 就诊信息•就诊日期：•就诊医院：•主治医生：三、病史1. 基础疾病•原发病诊断：•病程：•相关检查结果：2. 透析史•透析开始日期：•透析频率：•透析时长：•血管通路类型：•血管通路情况：四、症状和体征1. 主要症状•详细描述主要症状：2. 体征•血压：•体重：•体温：•心率：•呼吸频率：五、实验室检查1. 血液检查•血常规：•血生化：•凝血功能：•电解质：•甲状腺功能：•其他：2. 尿液检查•尿常规：•尿生化：•尿沉渣：•其他：六、透析参数1. 透析处方•透析膜类型：•透析液成分：•透析液流速：•透析液温度：2. 透析效果•透析前后体重变化：•透析前后血压变化：•透析前后尿量变化：•其他：七、并发症和不良反应1. 血管通路相关•血流量异常：•渗漏：•血栓形成：•感染：•其他：2. 透析相关•低血压：•心律失常：•肌肉痉挛：•头痛：•恶心、呕吐：•其他：八、诊断和治疗计划1. 诊断•基础疾病诊断：•透析相关并发症：2. 治疗计划•药物治疗：•透析处方调整：•并发症处理：•营养支持：•其他：九、随访和复查1. 随访频率•随访时间间隔：2. 复查项目•血常规：•血生化：•透析参数：•并发症评估：•其他：十、总结本文介绍了血液透析病人的病历模板，包括病人的基本信息、病史、症状和体征、实验室检查、透析参数、并发症和不良反应、诊断和治疗计划、随访和复查等内容。
这些信息对于医生了解病人的病情、制定治疗计划以及评估治疗效果都非常重要。
希望本文能为医生提供一个清晰、全面的病历记录模板，以提高病人的治疗效果和生活质量。
