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血液透析PPT课件

血液透析PPT课件

27源自2019/4/4三
透析机
血液透析机主要包括三大功能部分： 1 透析液供给系统 2 血循环控制系统 3 控制脱水的超滤系统
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透析机
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1 透析液供给系统
透析液供给系统可细分为三个系统： 反渗水预处理系统，透析液配制系统及透析液 监测系统。 反渗水经过滤、加温、除气后完成预处理，进 入混合室与由浓缩泵抽入的浓缩液按比例稀释混合为 所需浓度的透析液，其浓度由浓缩泵转速控制，可由 手工或程序调节。 配好的透析液进入透析器以完成透析。 透析液主要监测指标为电导度(主要反映钠离 子浓度)，温度及有无漏血。监测指标异常时会启动旁 路阀，使透析液由旁路口排出而不再流向透析器，以 保证患者安全。
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血液透析原理
• 血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同 时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度 差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清 除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电 解质及酸碱平衡紊乱。
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血液透析原理
一、 溶质的清除 (一)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为 弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制。 弥散转运依从Fick定律： J=-DA △C △X J ：溶质的弥散量； D ：弥散系数； A ：膜的有效 弥散面积；△C：溶质浓度梯度差；△X：溶质 有效弥散距离。其中A=nπr2，n为膜孔数；r为 膜孔半径，π为圆围率。
由8000-15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成 其内径约200μm，壁厚度不同，约为10μm左右。空心纤维捆成 一束，外由透明塑料制成的封裹外壳。
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《血液透析原理》课件

《血液透析原理》课件


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血液透析治疗急性肾功能衰竭的时机和频率应根 据患者的病情和医生的建议来确定。
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗是一种长期的 治疗方法，主要用于清除体内多余的水分和毒 素，改善患者的症状和生活质量。
慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗后， 可以延长生存期，提高生活质量。
血液透析治疗慢性肾功能衰竭的时机和频率应 根据患者的病情和医生的建议来确定。
包括动静脉内瘘和中心静脉置 管等。
预冲
使用生理盐水对透析器和管路 进行预冲，排除其中的空气和 杂质。
上机
将患者的血液引出，通过透析 器的过滤作用，再输回患者体 内。
结束治疗
关闭血泵，夹住动脉和静脉管 道，对管路进行消毒处理。
血液透析过程中的护理与监测
护理要点
保持血管通路的通畅，预防感染 和血栓形成，控制患者的液体摄 入量。
探索新型血液透析膜材料和工艺 ，提高透析效率，减少副作用。
推广应用新型血液透析技术，如 在线血液透析滤过、高流量血液 透析等，以满足患者的个性化需
求。
血液净化技术的拓展与融合
结合其他血液净化技术，如血 液灌流、血浆置换等，提高综 合治疗效果。
研究不同血液净化技术的最佳 组合方案，以最大程度地发挥 各自的优势。
血液透析通过将患者的血液引出体外，经过透析器（人工肾 ）的过滤，再回输回患者体内，以实现清除毒素、调节体液 平衡和纠正电解质紊乱的目的。
血液透析的应用领域
急性肾损伤
急性肾损伤是指由于各种原因导致的肾功能快速下降而出现的临床 综合征，血液透析是治疗急性肾损伤的重要手段之一。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病导致的肾功能进行性减退而出现 的临床综合征，血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法之一。
血液透析原理ppt课件

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以上 e:代谢性酸中毒（二氧化碳结合力<13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上
血液透析原理
血液透析
慢性肾功能衰竭
有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下列生 化指标可透析：
（1）血尿素氮28.6mmol/L(80mg/d) （2）血清肌酐≥702.2μmol/L(8mg)
内生肌酐清除率<10ml/min （3）血钾>6.5mmol/L 慢性肾功能衰竭透析效果：以慢性肾炎、慢性肾 盂最好，其次系统性红斑狼疮、肾动脉硬化等。 糖尿病、恶性高血压则效果差。糖尿病肾病提倡 早透析治疗
内瘘处动脉
血液透析原理
血液透析的模式
➢血液透析 ( HD ) ➢单纯超滤 ( 单超 ) ➢序贯透析 ➢血液滤过 ( HF ) ➢血液透析滤过 ( HDF ) ➢血液灌流 ( HP )
血液透析原理
血液透析的适应症
➢急性肾功能衰竭（ARF） ➢慢性肾功能衰竭（CRF） ➢配合肾移植 ➢药物中毒
血液透析原理
血液透析的临液透析是如何进行的？
含有废物的血 液进入透析器
透析器
经过净化的血 液输回身体里
动静脉内瘘
血液透析原理
血液透析
原理
血液透析就是利用半透膜原理，让患者血液与透 析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧浓度差及 压力差，通过弥散、对流及吸附清除毒素，通过 超滤清除水，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过 程。
单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯 赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到 清除体内水分的目的
血液透析原理
单纯超滤
适应症
➢尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救 ➢常规透析易发生低血压者 ➢维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储
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(二)两种透析液的优缺点（续）
碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况， 纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳 定性好，透析中不适症状少。缺点是：机器成本 较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液 分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的 碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配。
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透析液配比：透析液一般是由透析液配制装 置将浓缩透析液与透析用水按一定的比例 混合而成。透析机一般有两个浓缩泵，分 别是酸性浓缩泵和碳酸氢盐浓酸泵。
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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血液透析的原理
原理: 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧 反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉 端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而 达到动态平衡的一种血液净化方法。
长征医院血透室
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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血液透析机的基本构造
透析液配制供给系统—— 透析液的准备装置
透析
液的配制系统
旁路阀门
体外循环系统
—— 动脉血路管和静脉血路管
超滤控制系统 监测报警系统
路的监测报警系统 清洗消毒系统
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③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
用降压药等，患者并有心肌病变，冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理：根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理；对顽固性反复发作，并合并严重
器质性心脏病患者应改为透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状，可 对有严重心肺疾病患者有害。
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SUCCESS
THANK YOU
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（6）透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群：A型即刻过敏反 应；B型（非特异性胸背痛）。
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
c、血肌酐（scr）≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 （ CO2 结 合 量 （ CO2op ） ≤13mmul/L纠正无效。
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(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
《透析血液通路》PPT课件

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充血性心力衰竭
充血性心力衰竭患者可能出现水钠潴留和电解质 紊乱，血液透析可以帮助清除多余的水分和电解 质，减轻心脏负担。
05
结论与展望
当前血液透析的挑战与问题
01
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血管通路建立困难
由于患者血管条件不佳或手术 难度大，建立有效的血管通路
成为一大挑战。
感染和血栓风险
血液透析过程中，感染和血栓 形成是常见并发症，对患者健
在透析过程中，应密切观察患者情况 ，及时发现和处理各种并发症，如低 血压、心律失常等。
血液透析患者的健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，控制水、盐 、钾等摄入量，以维持良好的营
养状态和液体平衡。
运动与休息
根据患者的身体状况，指导其进 行适当的运动和休息，提高生活
质量。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助患者保持良好
衡的血液净化技术。
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体 内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡
。
血液透析可以清除体内的尿素、肌酐等 代谢废物，以及多余的电解质和水分，
从而改善患者的生活质量和预后。
血液透析的原理
弥散
对流
是血液透析最主要的清除机制，是指溶质 通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧的 移动过程。
是指溶质和溶剂通过半透膜的移动而产生 的物质交换过程，对流可清除大量水分和 中小分子溶质。
超滤
吸附
是指由于压力的作用，使水分通过半透膜 而排除体外的过程，超滤可调节水分和溶 质的清除。
是指溶质与半透膜的吸附剂接触后，通过 物理或化学吸附作用清除溶质的过程，吸 附可以清除中大分子毒素。
血液透析相关知识PPT课件

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透析充分的措施
• （二） 采取措施达到充分透析 • 1、加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成
每次设定透析时间及每周
• 透析计划。 • 2、控制患者透析间期容量增长。要求透析间期控
制钠盐和水分摄入，透析
• 间期体重增长不超过干体重的5%，一般每日体重 增长不超过1kg。
• 3、定期评估和调整干体重。
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• 2、急性肾损伤。
• 3、药物或毒物中毒。
• 4、严重水、电解质和酸碱平 衡紊乱。
• 5、其它：如严重高热、低体 温等。
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透析禁忌症
• 无绝对禁忌症，但下列情况 应慎用：
• 1、颅内出血或颅内压增高。 • 2、药物难以纠正的严重休克。
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透析禁忌症
• 3、严重心肌病变并有难治性心 力衰竭。
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常规透析病人来说，要保证透析充分，每周透 析时间不能低于10小时。也就是说，每周三次， 每次4.0-4.5小时；每周两次，每次5-5.5小时。
3、透析器面积及膜材料：透析器面积越大透析 效果相对越好。不同膜材料，透析效果也不相 同。目前，常用的有聚砜膜、三醋酸纤维膜、 聚酰胺膜、聚碳酸酯膜、
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• 乙烯聚乙烯醇膜等，这些膜材料是高分 子合成膜，具有生物相容性好，清除率 高，耐受压力大，残留血量少等优点。 而铜仿膜和血仿膜已逐步淘汰。
• 4、病人体内毒素高低：毒素越高，相同 情况下清除率会越高。
• 5、超滤量：理论上，在脱水时膜两侧会 产生一定压力，使毒素分子与膜碰撞的 几率增加，所以通过膜孔的分子会增多，
（3）半透膜的阻力：在这里所指的阻力包 括半透膜的面积、膜孔大小、膜的厚度等。
血液透析模式ppt课件

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精选ppt
血液透析
药物中毒:
➢通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳 ➢分子量<500dal，水溶性为主 ➢合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭 ➢中毒症状重，无特异的解毒药
精选ppt
血液透析
配合肾植
（1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体良好 状况，提高手术的成功率 （2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败
状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良
精选ppt
血液透析滤过
原理
➢结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质
精选ppt
Convection VS. Diffusion
对流
弥散
Blood Flow
Convection Diffusion
Dialysate
精选ppt
Scr>88.4μmol/l ➢ 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾>6.5mmol/L，EKG有高钾表现 d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上
（如蛋白质）则不能通过。
精选ppt
血液透析
➢功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
✓弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 ✓渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度 溶液侧运动的过程。 ✓超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的
水分向透析液侧移动，从而排除体外。
精选ppt
血液透析
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透析器的清除率 生物相容性 超滤性能 预充血液容量 膜材料厚度 膜光滑度与残留血量 价格、耐用
血液透析液
血液透析治疗时，透析液成分与血浆除 去蛋白后成分一致,渗透压与血浆一致。
保存：透析原液A剂与碳酸氢钠B剂在浓 缩状态下分别存放。
使用：A、B（7%）剂在机器（个人用） 或透析液配比装置内混合后，以精制水 稀释后使用。
透析器面积：0.7—2.2M2 预冲量：40-160ml 超滤系数：5-83ml/mmHg.H 物质转运面积系数KoA：400-1500ml/min 尿素清除率：196-280ml (QB300ml) B12清除率：26-149ml (QB200ml) 消毒方式：ETO.GAM.STM
透析器的评价
合成膜：高分子聚合膜经过亲水化处理 如聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯 膜等
普通透析器膜的性能
能够通过透析膜的物质： ➢ 小分子：自由通过
代谢产物：BUN、Cr、CA 电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg 营养物质：葡萄糖、水溶性Vitamin及水分 ➢ 中分子：部分通过 Vitamin B12 不能通过透析膜的物质： ➢ 大分子物质：蛋白质 ➢ 有形成分：血细胞等
弥散 （diffusion)特性
两种溶液隔半透膜进行物质交换中--溶质的转运 溶质从高浓度向低浓度转运 溶质分子量大比分子量小的运动速度慢 ➢尿素分子量为60 （清除的有效率为75%，肌酐为60%） ➢维生素B12分子量1355（清除率为25%） ➢β2微球蛋白分子量11800（清除率为0）
弥散的影响因素
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
可编辑
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透析器的函数
物质转运面积系数KoA： 指某透析器最大可能的尿素清除率（ml/min）
一般透析器500-800 ml/min（体外值） 超滤系数（Kuf） 液体每小时每毫米汞柱通过透析膜的毫升数
(ml/mmHg/H)
透析器性能的识别
一天约有150-180L的血 液被滤过，生成的终尿 仅有1-2L，可见原尿在 肾小管流动的过程中有 用的物质被重吸收了。
肾基肾 单本脏 位结的
构最
当肾功能不全时
磷
钾
尿 素 氮
肌酐 肌 酸
性尿 物毒 质症
毒
➢血液透析是诸多血液净化治疗方法 中的一种 ➢帮助肾脏功能衰竭患者清除体内滞 留的代谢产物、多余物质及体液 ➢是保护身体各个脏器，缓解症状延 长生命的重要手段
透析器及动静脉血液回路
血液透析器（人工肾）
❖圆鼓型、平板型、积层型 ❖中空纤维型 用半透膜制成中空纤维，10000-20000根 使血液与透析液以半透膜隔开逆向流动 通过弥散、超滤，使患者体内积蓄的中、
小分子代谢产物及水分被清除。
❖中空纤维内径185-300um 厚7-30um，截留 分子量最大35000。
血液透析治疗原理
半透膜原理—透析
用半透膜制成中空纤维，10000-20000 根为一束用特殊容器装制成透析器；
使血液与透析液在膜两侧分别逆向 流动；并相隔半透膜进行物质交换过 程
弥散
物质转运机制 两种液体在膜的两侧流动过程中，
在浓度梯度、压力梯度作用下，通过 弥散和超滤作用使膜两侧物质进行交 换，形成平衡；达到清除患者体内积 蓄的中、小分子代谢产物及水分的目 的。
血液腔压力-透析液腔压力=跨膜压 中、小分子过膜速度与水分子相等，清除率
相等，因此超滤能更好的清除中分子物质。
血液透析治疗的原理
❖中空纤维透析器，使血液与透析液以半透膜相 隔，在分别流动的过程中通过弥散、渗透、超 滤、压力梯度，使患者体内积蓄的中、小分子 代谢产物及水分被清除。
尿素氮、肌酐、肌酸、
监护系统 血液侧： 静脉压、气泡检测、血容量监测、
尿素清除率在线检测 透析液侧：浓度检测、温度检测、跨膜压/负
压检测、漏血检测 报警应急系统 血泵停止：静脉压过低/过高、血液回路内气
泡、血泵停转、停电等 血泵不停：肝素泵停止、透析液压、透析液 浓度、温度、漏血、停水等
血液透析机基本性能
血液透析治疗的正常运转 透析液融合配比 各项安全检测 程序超滤 透析液配方透析 常规消毒
电解质：钾、钠、氯、钙、 镁、
葡萄糖、水溶性维生素
水
血液透析设备
透析机 透析器 透析液 水处理装置
血液透析机构成
动力系统 监护系统 报警应急系统
动力系统 血液侧：血液泵0-500ml/min、
肝素泵0.1-2.0ml/h 透析液侧：浓度配比泵、输送泵、除气泵、
加温装置等
血液透析机构成
从1830年苏格 兰化学家Thomas Graham发现半透 膜,逐渐发展到 后来的应用于医 学，直至目前较 为完善的治疗方 法，人类经历了 一个多世纪的努 力。
介绍内容
血液透析治疗原理 透析设备：透析机与透析液
水处理设备与精制水 透析耗材：透析器、回路
穿刺针 留置管 血液通路：长期通路、临时通路
半透膜两侧溶液流动速度
QB200 增加33%
400ml/min时，尿素清除率
溶质的浓度梯度
膜厚度增加弥散阻力
膜孔数量少影响弥散效果
膜孔径小增加弥散阻力
超滤(ultrafiltration,UF)
两种溶液隔半透膜进行物质交换中—— 溶液转运 液体在压力梯度作用下通过半透膜 跨膜压（TMP）膜两侧压力的差：
血液透析技术简介
请认识我们自身的肾脏
肾脏是排泄器官,位于 腹腔后壁、11胸椎至3 腰椎间，长10cm、宽 5cm、厚2-3cm、重250300g。流入肾脏的血液 是心输出量的1/4~1/5。
肾脏基本结构与功能
一个肾脏有100万个肾单位， 由肾小球和肾小囊组成， 血液流经肾小球时红血球 和蛋白等大分子被留在血 管内，其它小分子物质被 滤过到肾小囊称为原尿流 入肾小管。
血液透析器（人
从动脉端 ❖透析液在中空纤维外
从静脉端
静脉端； 动脉端。
透析器的膜材料
纤维素膜：棉花中纤维素提取 如纤维素膜、铜仿膜、皂化纤维素膜等
改良纤维素膜：纤维素聚合体羟基化 醋酸纤维素膜、双醋酸或三醋酸纤维素膜等
合成纤维素膜：纤维素膜形成时加入了三氨 基酸化合物，增加了膜生物相容性 如合成纤维素膜、血仿膜