肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。

人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。

其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。

养生指南:一.儿童应按时接种卡介苗。

接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。

二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。

开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。

病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。

凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。

痰液可用5〜12%的来苏溶液浸泡2〜12小时消毒。

病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌阳性病人应隔离。

若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。

被褥、衣服等可在阳光下曝晒 2 小时消毒，食具等煮沸 1 分钟即能杀灭结核杆菌。

居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗 3 次，每次20〜30 分钟。

一般在痰菌阴性时，可取消隔离。

四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。

肺结核不再是不治之症了。

应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。

五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。

平时注意防寒保暖，节制房事。

六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。

应戒烟禁酒。

近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。

饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。

概念：结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。

本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。

临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。

常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

病因和发病机理：一、结核菌属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。

对外抵抗力强，在阴湿处能生存 5 个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12%来苏水接触2－12小时，70 %酒精接触2分钟，或煮沸1 分钟，能被杀死。

而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。

二、感染途径结核菌主要通过呼吸道传播。

传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。

传染的次要途径是经消化道进入体内。

三、人体的反应性结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。

入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T 淋巴细胞，使之致敏。

当致敏的T 淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。

因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。

病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。

临床表现：典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。

但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X 线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。

一、全身症状：全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。

当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。

二、呼吸系统：一般有干咳或只有少量粘液。

伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。

约1／3 病人有不同程度的咯血。

当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。

慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。

实验室和其他检查：一、结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

二、X线检查肺部X 线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

三、结核菌素试验阳性：表示结核感染，但并不一定患病。

稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

阴性：提示没有结核菌感染。

但仍要排除下列情况。

A、结核菌感染后需4-8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。

B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴诊断：1、痰结核菌检查2、X 线健康检查3、临床症状治疗：抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。

传统的休息和营养起着辅助作用。

（疾病诊断和分型分期标准）结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核（pulmonary tuberculosis）最为常见。

排菌病人是社会传染源。

人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。

本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。

除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。

常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。

诊断要点一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。

二、咳痰，X 线胸片示肺部浸润性改变。

三、结核菌素试验阳性。

四、痰液涂片抗酸染色阳性。

五、痰培养结核杆菌阳性。

诊断标准（全国结核病防治工作会议制订，1978年6月柳州）肺结核类型一、原发型肺结核（I型）：为原发结核感染引起的临床病征。

包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。

二、血行播散型肺结核（U型）：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

三、浸润型肺结核（川型）：是继发型肺结核的主要类型。

肺部有渗出、浸润及/ 或不同程度的干酪样病变。

可见空洞形成。

干酪性肺炎和结核球也属于本型。

四、慢性纤维空洞型肺结核（W型）：是继发型肺结核的慢性类型。

常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。

肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。

五、结核性胸膜炎（V型）：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

适量运动- 充足睡眠- 均衡饮食- 避免烟酒-呼吸新鲜空气，保持室内空气流通-个人卫生（例如：避免面向他人咳嗽或打喷嚏）另外饮食要注意增加蛋白质，越瘦的越容易的。

每天1袋牛奶2个鸡蛋，这是当时我住院期间，小护士的早餐。

、采用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。

其它治疗方法均为辅助治疗。

化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。

服药方法是隔日服药。

短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。

强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。

继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的 4-6 个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。

结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。

只要你和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的。

我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和链霉素（S）。

在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的 2-3种药物。

治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药，以提咼治愈率。

一、抗结核化学药物治疗（简称化疗）（一）化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。

对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6〜9个月。

一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98% ,复发率低于2% 。

活动性肺结核是化疗的适应证。

对硬结已久的病灶则不需化疗。

至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。

1、早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以 A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。

病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。

故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。

实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106〜1010个。

从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。

大约每105〜106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。

同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个, 同时耐3种药物的菌则更少。

可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。

如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。

用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。

药量过大则易产生不良反应。

结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖（B、C菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。

规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。

2、药物与结核菌血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。

常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。

链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。

吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。

乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。

早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。