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便秘的个案护理查房目录CONTENCT •病例介绍•便秘原因分析•护理措施•治疗效果评估•总结与建议01病例介绍010203患者姓名：张三年龄：65岁性别：男民族：汉族职业：退休婚姻状况：已婚家庭住址：XX省XX市XX区XX街道XX号0102030401020304主诉病史体征辅助检查病情概述腹部无明显压痛，肠鸣音正常。
患者自述便秘症状已持续数年，曾自行服用过通便药物，但效果不佳。
近期症状加重，排便次数减少，大便呈球状，排便时疼痛难忍。
长期便秘，大便干燥，排便困难。
大便常规检查无异常，结肠镜检查显示结肠蠕动减慢。
缓解患者便秘症状，提高生活质量。
帮助患者建立良好的排便习惯，预防便秘复发。
提高患者对便秘的认识，增强自我保健意识。
护理目标02便秘原因分析摄入水分不足膳食纤维摄入不足饮食不规律水分摄入不足会导致粪便干燥，难以排出。
膳食纤维有助于软化粪便，促进肠道蠕动。
不规律的饮食习惯可能导致肠道功能紊乱。
饮食因素长期久坐或缺乏运动会影响肠道蠕动，导致便秘。
缺乏运动如长时间蹲厕、用力过猛等不良排便习惯可能导致肛门括约肌痉挛。
不良排便习惯生活习惯心理因素压力与焦虑长期的心理压力和焦虑可能导致肠道功能紊乱，引发便秘。
抑郁情绪抑郁情绪可能影响患者的饮食和作息，进而影响肠道健康。
肠道炎症、肠道肿瘤等疾病可能导致肠道功能受损，引发便秘。
疾病与药物肠道疾病03护理措施饮食调整增加膳食纤维的摄入多吃蔬菜、水果、全谷类食物，以增加粪便体积，刺激肠道蠕动。
适量饮水保证每天足够的水分摄入，有助于软化粪便，易于排出。
避免过度油腻和刺激性食物减少高脂、高糖、辛辣食物的摄入，以免加重便秘。
010203鼓励适量运动避免久坐建立定期锻炼的习惯增加运动适当的运动可以促进肠道蠕动，有助于缓解便秘。
长时间坐姿不利于肠道蠕动，应适时起身活动。
如散步、慢跑、瑜伽等，有助于改善肠道健康。
1 2 3建立规律的排便时间，如晨起或餐后，有助于形成排便习惯。
长期卧床病人护理业务查房
时间：2017.08.28
地点：肿20床床旁
查房类型：教学查房
主查人：
参加人员：
一、疾病介绍（张）
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
从病因上可分为器质性和功能性两类。
器质性便秘：肠管器质性病变、直肠、肛门病变、内分泌或代谢性疾病、系统性疾病、药物性因素等。
我们科患者便秘常见原因是肿瘤、炎症引起的肠腔狭窄或梗阻，或药物性因素导致的肠蠕动减少。
功能性便秘原因尚不明确，其发生跟多种因素相关，进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯都可能引起便秘。
便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。
便秘可以影响各年龄段的人。
女性多于男性,老年多于青、壮年。
因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。
便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。
部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。
便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。
如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。
便秘患者首先需要排除器质性疾病所导致的便秘，然后根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。
重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食
习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。
治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。
二、病史介绍（）
患者，女，35岁，2016年7月28日 以“发现排便习惯改变3+年，降结肠癌术后2+年”为主诉入院，左侧下颌可见一5.0×4.0cm 肿块，质硬，无压痛，与周围组织粘连，不活动，张口受限，门齿距约0.5cm 。
2016年8月4日开始行姑息性放疗。
右下肢疼痛，疼痛评分4分，活动受限，体型消瘦，食欲极差，睡眠欠佳，大小便正常。
二、体格检查（张） 三、主要的护理诊断及措施
舒适度改变 便秘
1.饮食护理：多给病人吃含纤维素高的饮食，粗粮如玉米面、荞麦面、豆类等，蔬菜如芹菜、洋葱、蒜苗、菠菜、萝卜、生黄瓜、笋子等，水果如香蕉、梨等。
还应增加花生油、豆油、香油等油脂的摄入。
高纤维素食品在胃肠道中不易被消化酶破坏，而且能吸收大量水分使大便软化，并能增加肠内容物，刺激肠蠕动，使大便通畅。
油脂类不但能直接润肠，而且分解后产生的脂肪酸还有刺激胃肠蠕动的作用。
2．足够的饮水：每天至少应保证水的摄取量达2000ml ，(心肾功能正常的情况下)可喝些淡盐水或蜂蜜水，也可每天空腹喝一杯温水。
水分可增加肠内容物容积，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化。
空腹饮水可对排便有刺激作用，反射性地引 起排便。
3．适当的运动：卧床病人如身体情况允许，也可进行一定范围的锻炼活动。
如保 持膝部伸直做收腹抬腿及仰卧起坐动作，并教病人做提肛收腹运动，或顺肠蠕
体温 （℃） 脉搏 （次/分） 呼吸 （次/分） 血压 （mm/Hg ） 升高 （cm ） 体重 （kg ）
体表面积 （㎡） NRS （分） 37．3
96 20 127/86 158 卧床 1.3997 4
动方向作腹部顺时钟按摩，一日四次。
待病情好转后早日下床活动。
4．创造舒适的生活和工作环境：尽量避免外界环境因素的影响，保持厕所清洁，不能下地活动的病人在排便时应关上房门，
拉上布帘或旋转屏风，使用清香剂，坐盆时应给病人安置好合适的体位，以减少疲劳。
5．养成定时排便的习惯：与患者共同制定排便表，既使无便意也应坚持定时去厕
所。
可嘱患者每日早餐后按时排便，因早餐后易引起胃一结肠反射，此刻训练
排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的习惯。
6．服用药物导致便秘者，按医嘱改变药物或停药。
如发现病人有发热、恶心或腹
痛时禁用轻泻剂（因肠蠕动变慢），最好确定病人肠道无发炎现象再给药，而有发炎的肠道，以生理食盐水或清水灌肠法较为安全。
7．保持病人身体、用物及病床的整洁。
8．持续观察并指导相关知识。
向病人及家属解释便秘对人体的危害，预防便秘的
重要性和方法。
告诉病人及家属便秘不仅使人排便困难，还会给人体带来许多
危害。
向病人及家属解释养成定时排便习惯的重要性，并给以提供必要的条件当生活方式改变时，应根据具体情况和条件，将排便时间安排在每日计划之内，以免生活方式改变造成便秘。
五、问题思考（张）
1、缓解便秘的中医按摩方法？。
