04、【诊断学笔记、复习资料】胸部检查

胸部检查第一节胸部的体表标志与分区1、四骨：肩胛骨、锁骨、胸骨、肋骨一、骨骼标志（一）胸骨1.胸骨柄2.胸骨上切迹：气管位于切迹正中3.胸骨角：又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，其两侧分别与左右第2肋软骨连接标志：①计数肋骨和肋间隙顺序②支气管分叉③心房上缘④上下纵隔交界⑤相当于第4或第5胸椎的水平4.腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常约70°-110°，体型瘦长者角度较小，肥胖者较大。

其后为肝左叶、胃及胰腺的所在区域5.剑突：胸骨体下端的突出部分（二）肋骨、肋间与脊柱计数法：1.肋骨：共12对，第1-10在前胸部与各自的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。

第11-12肋骨→不与胸骨相连，浮肋2.肋间隙：两肋骨之间空隙，1-2肋骨之间称第1肋间隙，余以此类推。

大多数肋骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠，常不易触到。

3.脊柱棘突：后正中线的标志，第7颈椎棘突最突出；胸椎的起点，计数胸椎的标志4. 肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角。

其前为肾脏和输尿管上端所在区域。

（三）肩胛骨：后胸壁第2-8肋骨之间肩胛下角：第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平；后胸部计数肋骨的标志（四）锁骨：肩峰关节、胸锁关节2、四窝：锁骨上、下窝、胸骨上窝、腋窝3、九线：（垂直线标志）前：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线侧：腋前线、腋中线、腋后线后：肩胛线、后正中线4、三区：肩胛上、下区、肩胛间区肺和胸膜的界限肺尖突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm肺上界始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，后向下至锁骨中1/3与内1/3交界处肺外侧界由肺上界向下延伸几乎与侧胸壁的内部表面相接触肺内侧界自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇.肺下界前胸部：始于第6肋向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙后胸部：呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋间水平。

第四章胸部检查胸部指颈部以下、腹部以上的区域。

胸部检查是体格检查中的重要部分，主要包括胸壁、胸廓、乳房、纵膈、支气管、肺、胸膜、心脏、血管和淋巴结等。

第一节胸部的体表标志一、骨骼标志1、胸骨：胸骨位于前胸壁的正中，由胸骨柄、胸骨体及剑突三部分组成。

2、胸骨角：胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而成，又称路易(Louis)角。

该角与第2肋软骨相连，为计数肋骨的重要标志。

其相当于新房上缘、气管分叉部和第5胸椎水平。

3、肋骨和肋间隙(左、右)：肋骨共12对。

胸骨角与两侧第2肋软骨相连，其下为第2肋间隙，其余以此类推。

在前胸部两侧，第1~10肋骨与相应肋软骨相连，再与胸骨相连，第11~12肋骨不与胸骨相连，称为浮肋。

在背部两侧肋骨与相应的胸椎相连。

4、肩胛骨（左、右）：位于北部两侧的上方，肩胛骨最下端称为肩胛下角。

被检者取直立位，两上肢自然下垂，肩胛下角位于第7或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎水平，亦为计数肋骨的重要标志。

5、脊柱棘突：是后正中线的标志。

一第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，可以此为计数胸骨的标志。

二、自然陷窝和解剖区域1、胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，气管位于气候正中。

2、锁骨上窝(左、右)：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。

3、锁骨下窝（左、右）：为锁骨下方的凹陷部，其下界为第3肋骨下缘，相当于两肺尖的下部。

4、腋窝（左、右）：为上肢内上缘与胸壁相连的凹陷部。

5、腹上角：右7~10肋软骨构成的两侧肋弓，汇合与胸骨下端所形成的夹角。

正常人约为70~110度，瘦长者常为锐角，矮胖者常为钝角。

6、肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区域，相当于两肺尖的下部。

7、肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连线与12胸椎水平线之间的区域。

后正中线将其分为左右两部分。

8、肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。

后正中线将其分为左右两部分。

9、肋脊角（左、右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。

肾脏及输尿管的上端位于该角的前方。

西医综合知识考点：胸部检查一、骨性标志1、胸骨上切迹：位于胸骨柄上方的切迹，正常情况下气管位于该切迹的中央2、胸骨柄：胸骨上段呈六角形的一个骨块，上方与左右锁骨相连，下方与胸骨体相连3、胸骨角(从胸骨上切迹滑下最突出的部位)也称louis角。

由胸骨柄与胸骨体相连接形成，向前突出。

平第二肋间。

是前胸壁计数肋间隙、肋骨最重要的标志。

4、剑突：胸骨体下端突出的部分5、腹上角：也称胸骨下角。

是指左右肋弓在胸骨下端交汇所形成的角，相当于横格的穹窿部。

正常为70—110度6、肩胛骨：大约平后胸壁的第2—8肋间7、肩胛下角(让被检者背部伸直，双手自然下垂，活动被检者的肩关节)平后肋第七或第八肋。

时后胸壁计数肋间隙、肋骨的主要标志。

8、第七颈椎：让病人低头，从上到下沿着椎体触摸，触摸到颈椎最突出的部位就是第七颈椎。

(侧位更明显)计数椎体最重要的标志。

9、肋脊角：第12肋与脊柱椎体之间的夹角，其深面是肾脏，肋脊角有叩击痛是常提示肾脏有病变。

二、垂直线标志1、前面观：前正中线(通过胸骨正中、剑突正中的垂直线)、胸骨线(经过胸骨边缘，与前正中线平行的线)、胸骨旁线(胸骨线与锁骨中线之间的线)、锁骨中线(通过锁骨胸骨端、锁骨肩峰端两端中点的垂直线)2、侧面观：腋前线(经过腋窝前皱襞沿胸壁向下的垂直线)腋中线(在腋前线和腋后线中间的垂直线)、腋后线(经过腋窝后襞沿胸壁向下的垂直线)3、后面观：肩胛线(肩胛下线)经过肩胛下角的线、后正中线：通过脊柱棘突的垂直线，与前正中线相对应。

三、自然凹陷1、胸骨上窝(胸骨上方的一个凹陷)、两侧锁骨上窝(锁骨上方的凹陷)、两侧锁骨下窝(锁骨下方的凹陷)、腋窝(上肢内侧与胸壁相连的凹陷)四、解剖区域肩胛间区：两侧肩胛骨之间的区域肩胛下区：两侧肩胛下角连线与平第十二椎体水平线之间的区域肩胛上区：两侧肩胛冈以上的区域，肩胛上区的外上界为斜方肌的上缘问题：(1)胸骨左缘第二肋间闻及连续性的机械性杂音见于什么情况?答：见于先天性心脏病如动脉导管未闭(2)第七颈椎棘突的临床定位价值?答：计数胸椎的标志(3)肌张力升高有那两种类型?答：有折刀样肌张力升高和铅笔杨肌张力升高。

诊断学资料记忆笔记—胸部检查—心脏(一)视诊●胸廓畸形1.心前区隆起●胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局部隆起●右心室肥大●胸骨右缘第2肋间●主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形●心尖搏动1.心尖搏动移位●左心室增大●左下方移位●主动脉瓣关闭不全●右心室扩大●左侧移位●二尖瓣狭窄●左、右心室扩大●左下移位伴心浊音界两册侧扩大●扩张型心肌病●右位心●心尖搏动位于右侧胸壁●先天性右位心●纵膈移位●向患侧移位●一侧胸膜增厚或肺不张●向健侧移位●一侧胸腔积液或气胸●横膈移位●向左外侧移位●大量腹腔积液●移向内下●严重肺气肿2.心尖搏动强度改变●增加●高热、严重贫血、甲亢●减弱●扩张型心肌病、急性心肌梗死、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、气胸3.负性心尖搏动●粘连性心包炎、重度右心室肥厚●心前区搏动1.胸骨左缘第3－4肋间搏动●右心室肥厚、房间隔缺损2.剑突下搏动●腹主动脉瘤、肺源性心脏病右心室肥大3.心底部搏动●胸骨左缘第2肋间●肺动脉扩张、肺动脉高压●胸骨右缘第2肋间●主动脉扩张、主动脉弓动脉瘤(二)触诊●心尖搏动及心前区搏动1.胸骨左下缘收缩期抬举性搏动●右心室肥厚●震颤●心包摩擦感1.急性心包炎(三)叩诊●心浊音界1.左心室扩大●主动脉瓣关闭不全、靴型心2.右心室增大●肺源性心脏病、房间隔缺损3.左、右心室增大●扩张型心肌病、普大型4.左心房增大或合并肺动脉段扩大●二尖瓣狭窄、梨形心5.主动脉扩张●升主动脉瘤6.心包积液●心包积液、烧瓶心(四)听诊●心率●心律1.房颤●心律绝对不规则●S1强弱不等●心率快于脉率（脉搏短绌）●心音1.强度●S1●增强：二尖瓣狭窄●减弱：二尖瓣关闭不全●强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞●S2●增强：高血压、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭●减弱：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄2.性质●S1分裂●完全性右束传导阻滞、肺动脉高压●S2分裂●通常分裂：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损●固定分裂：房间隔缺损●反常分裂：完全性左束传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压●额外心音1.舒张期●奔马律●早期：心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎、扩张性心肌病●晚期：高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄●重叠型：心肌病、心力衰竭●开瓣音●心包叩击音●缩窄性心包炎●肿瘤扑落音●心房黏液瘤2.收缩期●早期喷射音（高频爆裂样声音、高调、短促而清脆，心底部听最清楚清楚）●肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损，高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全●中、晚期喀喇音（高调、短促、清脆，心尖区及其稍内侧）●二尖瓣脱垂●心脏杂音1.性质●心尖区舒张期隆隆样●二尖瓣狭窄●心尖区粗糙吹风样收缩期●二尖瓣关闭不全●心尖区柔和吹风样●功能性杂音●主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样●主动脉瓣关闭不全2.形态●递增：二尖瓣狭窄●递减：主动脉瓣关闭不全●递增递减：主动脉瓣狭窄●连续性：动脉导管未闭●一贯性：二尖瓣关闭不全3.意义●收缩期●二尖瓣区●二尖瓣关闭不全（杂音性粗糙、吹风样、高调、强度≥3/6级，持续时间长，并向左腋下传导）●主动脉瓣区●主动脉瓣狭窄（喷射性收缩中期杂音，响亮而粗糙，递增递减，向颈部传导）●肺动脉瓣区●肺动脉瓣狭窄（喷射性收缩中期杂音）●舒张期●二尖瓣区●功能性：主动脉瓣关闭不全（Austin Flint杂音）●器质性：二尖瓣狭窄●主动脉瓣区●主动脉瓣关闭不全（递减性，柔和叹气样）●肺动脉瓣区●二尖瓣狭窄伴肺动脉高压（Graham Steel杂音）●连续性●先天性心脏病动脉导管未闭（胸骨左缘第2肋间）●脉搏1.水冲脉●严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘2.交替脉●左心衰、主动脉瓣关闭不全3.奇脉●心包缩窄4.枪击音（股动脉）5.Druoxiez双重杂音6.毛细血管搏动征。