世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２８期 ４８３
慢性肾脏病的护理体会 ・护理・
谭琰 （江苏省江阴市人民医院，江苏江阴２１４４００）
摘要：慢性肾脏病是在老年人群中发病率较高的一种疾病，不但发病率高，它还有较高的死亡率。因此，对慢性肾脏
病的预防就显得很重要。如果是已往发病的患者，那么，在积极对症治疗的同时精心的护理也是必不可少的。
关键词：慢性肾脏病；护理；体会
中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．２８．４０８
Ｏ引言
慢性肾脏病是全球性的公共问题，其发病率和死亡率
高，且显著增加心血管疾病的危险性，产生巨额的医疗费用。
随着社会经济发展，人口老龄危机和环境污染的日益严重，
慢性肾脏病老年患者的数量持续增多。提醒社会关注慢性
肾脏病，关注老年患者，关注人类健康。现谈谈对慢性肾
脏病防治与护理体会报告如下。
１慢性肾脏病的预防【１】
１．１肾脏功能 肾脏在人体内默默扮演着“清道夫”的角色，过滤并清 除代谢产物，保持身体内环境平衡；同时具有内分泌的功能，
分泌肾素，活性维生素Ｄ３，ＥＰＯ等，能够保持人体血压稳定，
促进骨骼健康，防止贫血。当肾功能严重受损时，身体的
各个系统受到危害，临床表现为恶心，呕吐，高血压慢性，
贫血，容易误诊。 １．２早期信号
慢性肾脏病起病隐袭，进展缓慢。早期可出现脚踝部 水肿或晨起眼睑水肿，排尿异常及尿液性状改变等。当出
现不明原因的高血压，头痛，视物模糊，乏力，食欲不振，
恶心呕吐，皮肤瘙痒，牙龈出血等，要考虑到有慢性肾脏
病的可能性。
１．３高危人群 老年人，高血压和糖尿病患者是肾脏病的高危人群；肥
胖，高脂血症也会增加患慢性。肾脏病的危险；长期服用解
热镇痛药或含马兜玲酸的中药（如木通）可能导致慢性肾
衰竭；此外，有慢性。肾脏病家族史者患慢性肾脏病的可能
性高于其他人群，需要重视早期筛查，避免延误诊断，错
慢性肾功能衰竭病人的护理
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ 【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。故对此类患者的护理显得尤为重要，现将护理体会简述如下。
1 一般护理
1.1 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度维持在50%～60%。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰。
1.2 严防上呼吸道感染应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染，减少探视。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。
1.3 口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。常用的漱口液有:（1）生理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水。口腔有溃疡者应及时处理。
1.4 皮肤护理 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮，做好压疮的预防工作。
慢性肾功能衰竭的护理
慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏不能维持基本功能,诸如排泄代谢废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等,从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征。慢性肾功能衰竭因病程较长、并发症较多而且重,为了提高患者的生活质量更应重视此病的护理。
1 护理措施
1.1 饮食护理 给予优质低蛋白饮食,足量的碳水化合物和脂肪。应给予高生物价优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。尽量减少植物蛋白的摄入,如豆类及其制品、花生、核桃、、杏仁、榛子等坚果类食物。为摄入足够的热量,可食用植物油、食糖、主食可采用淀粉类食物,可食芋头、马铃薯等。血钾高者忌食高钾食物如海产品、蘑菇、番茄酱、木耳、干果类、玉米、柑橘、萝卜干、茶叶等。低钾血症者应补充含钾高的食物,如红枣、香蕉、榨菜、柑橘、鲜蘑菇等。尿酸高者忌食动物内脏、虾蟹鱼蚌、菇类、豆类、包菜、芹菜等。低钙血症者可摄入钙含量较高的食物,如牛奶或遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。水肿者应给予低盐甚至无盐饮食。
1.2 水肿的护理 应保持患者皮肤清洁,勤剪指甲,避免穿紧身衣,以防静脉淤血。衣服、被单宜柔软,防止擦伤,床铺清洁干燥,经常更换卧位,预防褥疮发生。对危重卧床患者给予定时翻身,轻轻按摩骨突处或用软垫支撑受压部位,条件允许可用气垫床。使用便盆时要轻拿轻放防止擦伤。必要时太高水肿肢体增加静脉回流,减轻水肿。皮肤瘙痒可用温水擦浴,遵医嘱使用止痒剂,切勿抓破皮肤以免感染。严格限制液体入量,限制钠盐摄入,对于干渴的患者,可用冰块代替饮水。
1.3 做好基础护理 保证休息避免过度劳累,对病情较重及心衰者应绝对卧床休息,提供安静休息的环境。协助患者做好生活护理并注意口腔、会阴部卫生。定时测量生命体征,每日测体重。观察有无感染征象,如体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。
医院肾病内科慢性肾衰竭患者护理常规
一、休息与活动：病人应卧床休息，避免过度劳累。
1.病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息。
2.能起床活动的病人，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。
3.贫血严重者坐起、下床时动作宜缓慢，以免头晕。有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损。
4.对长期卧床病人应指导或帮助其进行适当的床上活动。
5.对意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。
二、严格记录24小时出入液量并定期测量病人体重，液体入量“量出为入”。
三、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰中具有重要意义，应给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。
1.蛋白质：根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量。当
GFR＜50ml/分钟时，开始限制蛋白质的摄入量，且饮食中 50%
以上为优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）。尽量减少植物蛋白的摄入量，如花生、豆类及其制品。
2.热量：供给病人足够的热量，主要由碳水化合物和脂肪供给。
3.根据水肿的程度限制水分和钠盐的摄入量。 四、皮肤护理
1.评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒症状，检查受压部位有无发红、水疱、感染、脱屑及尿素霜等症状。
2.避免皮肤过于干燥；以温和的肥皂或沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂。
指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。
3.病人如有水肿症状，应抬高水肿部位，且每2小时改变体位1 次。
五、用药的护理：积极纠正病人的贫血，遵医嘱用促红细胞生成素，观察用药后反应，定期查血红蛋白和血细胞比容等；使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，遵医嘱用降压药、强心药等；用药期间注意观察其疗效和不良反应。
六、准确留取各种标本如痰液、尿液、血液等送检。监测肾功能、电解质、酸碱平衡失调和营养状况；定期监测病人血清蛋白和血红蛋白水平等。
七、监测感染征象；注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、尿路刺激征、白细胞计数增高等症状。
