急性肾功能衰竭护理
病情观察：
1．少尿期观察
（1）严密观察病情变化，监测水、电解质平衡，按病情做好各种护理记录。
（2）观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高钾血症，有异常立即通知医师。
（3）血压异常按本系统疾病护理。
2．多尿期观察注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。
3．恢复期观察观察用药不良反应，定期复查肾功能。
4．其余按本系统疾病护理常规。
对症护理：
1．少尿期
（1）严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。
（2）饮食护理：既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。
2．多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾多的食物。
3．恢复期
（1）给予高热量、高蛋白饮食。
（2）鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象。
一般护理：
1．少尿期
（1）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。
（2）预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置要严格执行无菌操作原则，以防感染。
（3）如行腹膜透析或血透治疗，按腹透、血透护理常规。
2．多尿期
（1）嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。
（2）以安静卧床休息为主。
3．恢复期控制及预防感染，注意清洁及护理。
健康指导：
1．注意增加营养。
2．适当参加活动，避免过度劳累。
3. 定期复查
慢性肾功能衰竭病人的护理体会
慢性肾功能衰竭为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。慢性肾脏疾病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，变成全球性卫生问题，成为新的流行病。对慢性肾衰患者护理不仅要从疾病观察、症状治疗护理，饮食护理，而且还要重视对患者的心理了解，加强对患者的心理护理。研究表明，治疗和护理对减少其并发症和降低病死率，提高患者生活质量有着重要的临床意义。
【关键词 】慢性肾衰；病因；护理；总结
慢性肾功能衰竭（CRF）简称肾衰，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，肾单位严重毁损，致使肾脏不能维持内环境稳定而出现氮质血症，代谢紊乱和全身多系统受累的临床综合症。随着病情的进展，根据肾小球滤过功能降低的程度，将慢性肾衰分为四期：1 肾贮备能力下降期 ：血肌酐正常，病人无症状。 2 氮质血症期：是肾衰早期，出现 氮质血症，血肌酐升高，无明显症状。
3 肾衰竭期 ：血肌酐显著升高，病人贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。4尿毒症期：是肾衰的晚期，临床出现显著的各系统症状和血生化异常[1]。
1 病因及发病机制
1.1病因 任何能破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统疾病，均可导致肾衰。
国外最常见的病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等。我国则为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
1.2 发病机制 健存肾单位学说 、矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说、血压增高和脂质代谢紊乱学说。肾功能恶化的机制尚未完全明了。肾小球内“三高”，即肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过，而肾小球内“三高”会引起肾小球硬化、肾小球通透性增加，使肾功能进一步恶化。
2一般 护理
2.1 日常护理 慢性肾衰竭病人以休息为主，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，如对视力模糊的病人，将物品放在固定易取的地方，对因尿素霜沉积而皮肤瘙痒的病人，每日用温水擦澡。但对病情程度不同的病人还应有所区别，如症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，活动以不出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕为度；对症状明显、病情加重者。应绝对卧床休息。且应保证病人的安全与舒适。如对意识不清者，如加护床栏。防止病人跌倒；对长期卧床者，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。
慢性肾功能衰竭的护理计划单
护理问题 护理目标 护理措施 效果评价
营养失调 能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 1.饮食护理：供给足够的热量的食物，非透析期限制蛋白的摄入，透析期可以增加蛋白的摄入，选择优质蛋白。 病人的营养状况有所好转，血浆清蛋白在正常范围
2.改善食欲：适当增加活动量，加强口腔护理，营养丰富，少量多餐。
3.用药护理：给予补充必须氨基酸或酮酸等
4.检测肾功能和营养状况：定期检测病人的体重变化，血肌酐等。
活动无耐力 活动耐力增强 1.评估活动时的表现，了解对活动耐受情况，指导控制适当的活动量。 活动耐力增强
2.卧床休息，避免过度劳累，长期卧床的病人帮助其进行适当的床上活动。
3.用药护理：给予促红细胞生成素，并且观察其疗效。同时遵医嘱给予强心降压药等。
有皮肤完整性受损的危险 水肿减轻或消退，皮肤清洁、完整、无瘙痒等 评估皮肤情况，指导其修剪指甲、避免抓伤皮肤，水肿较重的应注意衣着柔软、宽松，长期卧床的应经常变换体位，并且适当的选择支撑减压用具。 水肿减轻或消退，皮肤清洁、完整、无瘙痒等
知识缺乏 患者及家属掌握疾病相关知识 告知患者及家属疾病相关知识，进行相关知识的健康教育等。 患者及家属部分掌握疾病相关知识
患者及家属完全掌握疾病相关知识
恐惧 恐惧减轻，恐惧的行为表现合体 鼓励患者表现自己内心的感受，并给予适当的心理护理 患者恐惧减轻 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 未出现水、电解质、酸碱平衡失衡或失衡得到纠正 绝对的卧床休息以减轻肾脏的负担，下肢水肿的抬高下肢，坚持“量出为入”的原则，严格记录24小时出入量，严密观察有无体液过多的表现，监测血清电解质、观察有无高钾、低钙的表现。 未出现水、电解质、酸碱平衡失调或失调得到纠正。
潜在并发症：感染 未发生感染 病房定时通风并空气消毒，各项护理操作严格执行无菌操作，加强口腔和皮肤护理，严密监测体温。 体温正常，未发生感染。
慢性肾功能衰竭护理常规
概念
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是由多种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化的结果，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症群。是威胁生命的重要病症之一。慢性肾衰的终末期，人们往往又称为尿毒症。
CRF根据肾脏损害的不同分期
病 因
1. 原发性和继发性慢性肾小球疾病：原发性肾小球肾炎、肾病
2.继发性慢性肾小球疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤肾病、中毒性肾炎等
3. 慢性间质性肾病——慢性肾盂炎、间质性肾炎
4. 梗阻性肾病——结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄
5. 肾血管性疾病——肾动脉狭窄、肾血管畸形
6. 先天性——多囊肾、遗传性肾病
慢性肾炎是我国最常见的病因
糖尿病肾病是国外最常见的病因
临床表现
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。
肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，出现各种代谢絮乱，构成尿毒症表现。
透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重。
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
2、各系统的症状
心血管系统和呼吸系统表现
高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
GFR（占正常的%） 约50%~80% 约25%~50% 约10%~25% 10%以下
内生肌酐清除率（ml/min） 80~50 50~25 25~10 <10
血肌酐（μmol/L） 正常 高于正常，<450 450~707 >707
临床症状 无症状 肾衰早期，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿 贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰晚期，肾衰的临床表现和血生化异常十分显著
