xxx市人民医院
护 理 查 房 记 录
时间： 2017-08-31 09:00 地点：三十病区示教室
查房内容：一例急性肾衰竭患者的护理查房
参加人员：
主查者： xxx 记录者： xxx
一、病例汇报
xxx：急性肾衰竭（ARF）简称急性肾衰，是一种由多种原因引起的短时间（数小时至数周）
内肾功能急剧减退的临床综合症。主要表现为少尿或无尿，进行性氮质血症，水、电解质和酸
碱平衡失调及全身各系统并发症。若能及时诊治、去除病因，肾功能可完全恢复；若延误诊治
则可导致病人死亡。
今天我们就一例急性肾衰竭患者并发高钾血症急诊入院的患者进行护理查房，先请责任护士介
绍一下病例。
床号： xxx 姓名： xxx 性别：男 年龄：48岁 住院号： xxx
职业：农民 婚姻：已婚 入院时间：2017-07-26 15:30 籍贯： xxx
xxx：患者07-24无明显诱因下出现小便量减少，小于400ml/d。追问病史，患者4天前无明
显诱因下出现头昏，无视物旋转，无耳鸣，伴腰酸乏力，胸闷、气短，间断呕吐，呕吐物为
胃内容物。我院急诊，查：白细胞 10.35*10^9/L,尿素氮 35.10mmol/L,肌酐 1413.0umol/L,
尿酸 495.4umol/L,,二氧化碳结合力7.0mmol/L,钾 7.50mmol/L。我血液净化中心急诊股静脉
置管、透析治疗1次。07-27复查：白细胞7.36*10^9/L,尿素氮 42.80mmol/L,肌酐 1213.1
umol/L,尿酸 450.4umol/L,二氧化碳结合力17.0mmol/L,钾 6.10mmol/L。为进一步诊治，收治
我科。
体格检查 T：36.5℃ P：76次/分 R：22次/分 BP：163/95mmHg
入院时神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，平车推入病房，无头痛喷射性呕吐，主诉“时有恶心呕吐，纳差”,右侧腹股沟处股静脉透析管一根，导管在位，敷料清洁干燥，小便量约350ml/d，未见黑便。既往有“糖尿病”病史，评估患者跌倒评分2分，自理能力评分为95分，压疮危险评分为22分。入院后立即遵医嘱给予氧气2L/min持续吸入，心电监护测血压，心率，氧饱和度
慢性肾衰竭患者的护理查房
肾内科 颜洪秀
一、 相关知识
慢性肾功能衰竭又称尿毒症是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。 分期1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期氮质血症期 3、肾功能衰竭期尿毒症期
二、 简要病史
26床 李汉香 女 75岁 2012-6-5 1010 入院 T36.3 P92bpm R20bpm
BP147/75mmhg 主诉确诊慢性肾衰竭半年畏冷发热咳嗽咳痰3天 客观资料
患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。3天前受凉后出现畏冷发热咳嗽咳绿粘痰不易咳出伴喷嚏流涕胸闷乏力食欲差恶心欲吐门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。
2012-6-6 肝功能示 谷草转氨酶45.8 U/L乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示 尿素氮25.680mmol/L肌酐528.4mmol/L尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示 尿素氮18.990mmol/L肌酐526.6umol/L尿酸546.6umol/L AST
8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357
三、诊疗计划
1、检查计划血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养药敏、心电图检查。
2、治疗计划记24h出入量予抗感染头孢哌酮舒巴坦针4.5静滴祛痰盐酸氨溴索针90毫克静滴扩管、改善循环血塞通针0.4静滴护胃泮托拉唑针60毫克静滴等处理。
3、血液透析治疗。
四、检查护理常规
1.协助病患接受检查心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验血液、生化。
2.协助安排各项特殊检查 1肾脏超音波 2肾脏活体组织切片 3 动静脉瘘管血管摄影成形术
五、护理诊断
1、体液过多 与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关
2、营养失调 低于机体需要量 与患者恶心呕吐食欲减退相关
慢性肾功能衰竭病人的护理
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ 【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。故对此类患者的护理显得尤为重要，现将护理体会简述如下。
1 一般护理
1.1 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度维持在50%～60%。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰。
1.2 严防上呼吸道感染应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染，减少探视。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。
1.3 口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。常用的漱口液有:（1）生理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水。口腔有溃疡者应及时处理。
1.4 皮肤护理 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮，做好压疮的预防工作。
慢性肾衰的护理
慢性肾功用衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功用不齐，是爆发在各类慢性肾脏疾病晚期的一个面对床综合征。慢性肾衰竭的订义是由各类缘由所形成的肾单位严酷毁坏，肾实质不成逆转的毁坏，面对床上显现以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，体内毒物排泄阻碍等齐身一系列中毒症状，也称为尿毒症。
慢性肾衰竭的护理要点在哪儿?肾衰竭可以分为急性跟慢性的，慢性肾衰竭是临床上导致尿毒症的主要原因之一，所欲说我们需要及时的治疗肾衰竭控制它的病情防止尿毒症危害患者的生命安全，但是治疗时间长我们需要一个很好的护理方案，下面为大家介绍下慢性肾衰竭的护理要点有哪些呢?
CRF的病因主要有：
1) 肾小球病变：原发性与继发性肾小球肾炎(如IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)；
2〕 肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)；
3) 肾血管病变；
4) 遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。
在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在CRF各种病因中仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”(ischemic nephropathy)，在老年CRF的病因中占有较重要的地位。
病理生理
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局。尽管CRF发生的病因不同，但当疾病发展到一定阶段时，其介导慢性肾功能衰竭进展却存在一些共同的机制：各种病因导致CKD，引起肾脏损害，肾单位功能丧失、数量减少，为了弥补肾单位功能和数量的不足，维持正常的生理功能，健存的肾单位会出现“代偿适应现象”，使其“工作负荷”加重。长时间的高负荷代偿，使越来越多的健存肾单位逐渐受到损害，GFR渐进性下降。一旦GFR降至正常的25%左右，上述恶性循环已经形成，即使解除原发疾病的始动因素，也不可防止地发生终末期肾衰，进入CRF尿毒症期。因此慢性肾功能衰竭的及早发现、其危险因素的早期检查、及早干预对减少和延缓慢性肾功能衰竭发生、发展至关重要。
