慢性肾病护理

慢性移植肾肾病

概述：

慢性移植肾肾病（CAN)是导致移植肾晚期功能丧失的最主要原因，是影响移植肾长期存活的重要因素。慢性移植肾肾病(CAN)是指同种异体肾移植数月、特别是1年或数年后，移植肾功能进行性减退，最终肾功能衰竭、恢复透析，组织学上移植肾呈现出间质纤维化、肾小球基底膜增厚、皱缩、系膜基质增多、动脉硬化、小动脉透明变性、动脉血管纤维性内膜增厚、毛细血管基底膜分层、断裂等。目前慢性移植肾肾病、慢性排斥反应、慢性移植物功能丧失、慢性移植物纤维化可以认为是同一个概念。

随着长期存活的移植病例越来越多，慢性移植肾功能减退的临床重要性日益突出。慢性移植肾肾病（CAN）的病理生理学机制复杂，目前对其认识有限，也缺乏有效的治疗手段。

CAN的诊断：

在移植肾功能减退的基础上，CAN的诊断重视组织结构的改变。临床研究中，多数病例移植肾的功能与结构损害的程度直接相关。移植肾功能检测包括血清Cr、24 h尿蛋白（定量或定性）和GFR，其中以GFR的测定最为重要。但功能性指标的干扰因素多，短期内可能出现较大的波动，其水平最终由移植肾组织结构改变决定。病理检查对CAN的诊断及其预后评估十分重要，我们发现疗效较好的病例组织学损害均较轻。

CAN的临床病理学特点：

➢ 部分CAN合并亚临床排斥反应。临床研究中，有（30-45 %）在明确诊断为CAN的同时合并有急性排斥反应，依据Banff97标准诊断为疑似急性排斥反应以及轻微急性排斥反应。亚临床排斥反应的存在表明免疫学因素在CAN的发生与发展中发挥作用，其原因可能与免疫抑制不足有关，这种亚临床排斥反应不导致血清Cr急剧上升，但却致使移植物结构毁损持续进行。CAN动物模型即由极轻微的亚临床排斥反应诱导而成[5,6]。抗急性排斥反应治疗后血清Cr下降，是这一观点在疗效上的体现。虽然亚临床排斥反应的概念已为人所熟知，但在普遍缺乏病理诊断的背景下，实际处理中似仍重视不足。

动物医学进展，２０１７，３８（６）：９８一１０１　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

猫慢性肾病概述　

王　巍　，刘耀川　，高　锋。　

（１辽宁水利职业学院，辽宁沈阳１１０１２２；２辽宁省重大动物疫病应急中心，辽宁沈阳１１０１６１；　３辽宁益康生物股份有限公司，辽宁辽阳１１１０００）　

摘　要：慢性肾病（ＣＫＤ）属于广义范围的疾病，宠物临床中多发于老年犬猫，主要影响肾脏的结构和功　能。ＣＫＤ主要的症状是由肾脏损伤引起的贫血、电解质紊乱和脱水等并发症，最终动物会因并发症而死亡。　ＣＫＤ对肾脏的损伤是不可逆且无法预防的，需要一个长期的治疗过程。上述情况给宠物医生制定治疗方案　带来了一定的困难，也给畜主情感和经济上造成了很大压力。因此，论文对猫ｃＫＤ的流行、诊断和管理等　

方面进行综述，以期加深宠物医生及畜主对于ＣＫＤ的理解和预判，从而更好的管理该病。　关键词：猫慢性肾病；诊断；管理　

中图分类号：￥８５２．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—５０３８（２０１７）０６—００９８—０４　

慢性肾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）是以　

造成动物永久性肾损伤为主要特征的慢性疾病，动　

物单侧或双侧肾脏存在持续的（３个月以上）结构和　功能异常，则可被定义为ＣＫＤ。宠物临床中，ＣＫＤ　

多发于老年猫，是导致猫死亡的主要慢性病之一。　

猫一旦被诊断为ＣＫＤ，就意味着肾脏功能／结构虽　

然可能在某段时间维持为稳定，但最终会走向衰竭；　但如果及时管理，可以延缓这一进程。因此，本综述　

的目的就是对猫ＣＫＤ的流行情况、诊断及最新的治　

疗管理方法做一综述，为兽医临床诊断治疗提供　参考。　

１　猫ＣＫＤ的流行　

ＣＫＤ高发于老年猫，早在１９９０年的一项针对　

猫肾病年龄分布的研究中指出，在过去１Ｏ年中３７　

的猫被诊断为肾衰，其中３１　的猫年龄介于ｌＯ岁～　１５岁，３２　超过１５岁＿１］。近年来确诊为ＣＫＤ猫的　

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简述慢性肾病患者的心理特点及心理护理

作者：陈练

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期

【关键词】慢性肾病；心理特点；心理护理

慢性肾病发病特点有“三高”、“三低”：发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高；全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、伴发心血关病的知晓率低。调查显示，我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%，知晓率却不足5%。在我国，发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多，占40%。随我国人群饮食结构和生活习惯的改变，其他的继发性慢性肾病正不断增多。加上我国现有医疗水平尚有限，导致我国慢性肾病的防治工作形势面临严峻挑战。

一旦患有慢性肾病，是很难根治的。但是，不是说患有了慢性肾病，就不可避免的发生尿毒症。早期对慢性肾病进行干预控制，阻止其恶化进展完全做的到。因此，对慢性肾病做好防治工作是慢性肾病患者身体康复的关键所在。因此，一旦被诊断为慢性肾病，绝大部份病人容易产生各种心理障碍，认为自己已患上绝症，觉得自己是在托累整个家庭，拒绝任何治疗；还有的病人积极配合治疗，但经过一段长时间的治疗后就开始产生各种心理矛盾，认为这个病治到最后只会人、财两空等等。因此对慢性肾病患者的心理护理尤为重要。

1 心理的特点

1.1认知变化：慢性肾病患者以中老年人居多，随着年龄增长，感知觉的适应性变化最明显。表现为视力明显减退，出现所谓的“老花眼”； 听力 下降，尤以70岁以后明显；味觉、嗅觉、皮肤觉在60岁以后都有明显下降；记忆力下降表现为记忆广度、机械识记，再认和回忆等均减退[1]；思维的变化：随着年龄的增长，脑组织质量和脑细胞数减少，萎缩，思维迟缓。

1.2社会变化：认为自己由社会人变成了病人，社会角色发生了变化，短期内可能不适应，随之而带来情绪上的变化，表现为消沉、郁闷、烦躁等。

慢性肾炎饮食禁忌

禁忌刺激性食品：酒、茶、咖啡；各种辛辣调味品如葱、姜、蒜、咖喱、芥末、胡椒；各种香料及含挥发油多的蔬菜如韭菜、茴香、芹莱、小红萝卜等。 不宜食菠菜、竹笋、苋莱等，以及豆和豆制品、动物内脏和浓鸡汤、肉汤等。禁吃用油炸的食物。只要做菜的时候少放盐,不要食用腌制食物,不要多吃油腻的食物就可以了.要给予充足的维生素,尤其要补充维生素C,因为长期患有慢性肾炎的患者可能会有贫血,补充维生素C能增加铁的吸收,所以应食用西红柿,绿叶蔬菜,新鲜大枣,西瓜,心里美萝卜,黄瓜,柑桔,猕猴桃和天然果汁等食品.

生活护理:

控制蛋白质的摄入量,一般每天0.6克／千克体重,一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质),如鸡蛋,瘦肉,牛奶等

选取低蛋白食物如：荞麦、燕麦(两种麦类均可降血压、降血脂、降血糖)、小米、薯类、苦瓜、冬瓜、黑木耳等。

慢性肾炎病人不宜吃蛋。因发病期间肾脏功能和新陈代谢作用都明显下降，尿量减少，体内有的毒素也不能全部排出体外。此时如果再吃蛋，必然会增加蛋的代谢产物——尿素，这样就会有更多的尿素积聚在体内，使病情加重。因此，肾炎患者在病情恶化时应禁忌吃蛋，在稳定阶段可少吃些。慢性肾炎病人总的饮食原则应该是 ,注意进食清淡易消化食物 ,忌违禁恣食。病人不能吃生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品尤为重要。保护肾脏需要食用蛋白质和糖类 ,不宜吃含脂肪过高的饮食。膳食中脂肪过多 ,容易发生肾动脉硬化 ,使肾脏萎缩变性 ,引起动脉硬化性肾脏病。碱性食物对肾脏有利 ,可以防治尿路结石。还可以适当吃些冬瓜、赤小豆、绿豆等 ,对利尿清热 ,保护肾脏都有益处。

认为慢性肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的、片面的 ,即使对慢性肾炎发展到晚期──尿毒症期的病人 ,也应摄食高质量的低蛋白饮食。每天蛋白质摄入量应控制在0. 6克 /千克体重的范围内。尿毒症病人 ,在透析治疗期间 ,尤其是进行腹膜透析时 ,每日进食蛋白质的量应增加 ,约 1. 5克