第五章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理
学习目标
1. 掌握 母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐的护理措施。
2. 熟悉 小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻病的病因及护理措施。
3. 了解 蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。
第一节 能量与营养素的需要
合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。因此，正确配备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。
一、 能量的需要
供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8 kJ/g，糖类16.8 kJ/g。小儿对能量的需要包括5个方面。
（一） 基础代谢
基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。其特点是，年龄越小能量代谢越快。婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。
（二） 生长发育
生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。
（三） 活动消耗
用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。此项能量需求占总能量的15%～25%。
（四） 食物的特殊动力作用
人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。
（五） 排泄
排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。
以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。年龄越小，总能量需要量相对较大。1岁以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。总能量的需求存在个体差异。如果能量长期供给不足，可造成营养不良；供给过多则可导致肥胖。
第 1 页 共 18 页 中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案
儿科护理学
一、填空题：请把答案填在题中括号内。
1、小儿身长增长较快，1岁时约为（75; ）cm,2岁时约为（ 85 ）cm，2岁后平均每年增长为（5~7.5 ）cm。
2、测量儿童身长时取立正姿势，双眼（ ），头部（ ），足跟靠拢，足尖分开约60度。：平视正前方；保持正直位置
3、新生儿硬肿症是由于（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿的一种疾病。3、答案受寒；早产；感染；缺氧；
4、婴幼儿盆浴时应关上门窗，调节室温至（ ）左右，水温为（ ）℃，盆底最好铺毛巾以免滑动。4、答案25℃；38～40；
5、新生儿生理性黄疸是指生后（ 2~3 ）天开始出现，（ 4~5 ）天最明显，（ 7~14 ）天消退。病理性黄疸一般发生时间为（ 出生24小时内 ）
6、小儿生长发育的一般规律有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）6、答案连续性与阶段性;各系统器官发育不平衡，顺序规律;个体差异
7、新生儿特殊生理状态是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。7、答案生理性体重下降；生理性黄疸；生理性乳腺肿大；阴道流血
8、手足搐搦症的主要临床表现最常见的是（ ）、（ ）、（ ）8、答案惊厥；喉痉挛；手足搐搦；惊厥
9、小儿乳牙于生后（ ）开始萌出，于（ ）时出齐，共有（ ）个9、答案6个月左右;2~2.5岁；20
10、重度脱水伴周围循环衰蝎时应迅速滴注或推注（ ），低渗性脱水，输液速度应（ ），高渗性脱水宜慢些，否则易发生（ ）。10、等张含钠液；快；慢；惊厥
1.【儿童能量消耗的组成】
2.【儿童时期所特有的能量消耗】:生长发育
3.【1岁以内婴儿平均每日所需总能量】：460KJ（110kcal）/kg
4.【婴儿所需要的必需氨基酸】：组氨酸
5.早产儿所必需的氨基酸：①酪氨酸②牛磺酸③精氨酸④光氨酸
6.【最重要的必需脂肪酸】：亚油酸
7.【儿童时期容易缺乏的维生素】：①VA②VD③VC④VB1
8.【儿童时期常见的微量元素缺乏】：①铁②碘③锌
9.【婴儿每日需水量】：150ml/kg儿童
能量的需求基础代谢率BMR
食物热力作用
生长发育
体力活动
排泄第一节能量及营养素的需要
第二节儿童喂养、膳食安排及营养评估1.【儿童喂养的3个阶段】①喂奶阶段②过渡阶段③成人饮食阶段
2.【婴儿喂养的方式】①母乳喂养②部分母乳喂养③人工喂养
3.【母乳喂养的优点】①营养丰富，易于消化
②增进婴儿免疫力
③喂哺简便
④促进母婴情感交流
⑤有利于母体健康
4.【母乳的特点】母乳蛋白主要以乳清蛋白为主；
脂肪中含不饱和脂肪酸多，有利于大脑发育；
含乳糖多，且以乙型乳糖为主，可促进大脑发育，有利于双歧杆菌和乳酸杆菌的生长；矿物质含量较低，适应婴儿不成熟的肾发育水平
如钙磷比例合适，为2：1,易于吸收；
含丰富的sIgA可保护呼吸道及消化道，阻止病原微生物的侵入5.【哺乳提倡的“三早”】①早接触
②早吸吮
③早开奶母乳
蛋白质脂肪糖矿物质抗体
乳清蛋白不饱和脂肪酸多乙型乳糖含量低
钙：磷=2:1sIgA（消化道、呼吸道）
母乳
初乳过渡乳成熟乳晚乳
产后4～5天
免疫球蛋白产后6～10天
脂肪含量高产后11天～9个月
蛋白质↓产后＞10个月6.【哺乳原则】①最早接触应在母亲产后30分钟内，通过吸吮可促进乳汁的分泌
②出生后2个月内提倡按需哺乳
③哺乳时两侧乳房应先后交替每次使一侧乳房排空后再换另一侧
④哺乳后应将婴儿竖抱然后保持右侧卧位，以防呕吐。7.【断奶的原则】婴儿生后4-6个月开始引入过渡期食物，逐渐减少哺乳次数
一般生后10-12个月断奶，最好选择春、秋气温适宜的季节
第7章营养障碍疾病患儿的护理
复习测试题
一、选择题A型题
1．维生素D缺乏性佝偻病病因中最主要的是：
A.食物中维生素D含量不足B.日光照射不足
C．婴儿生长发育快，需要量多D.食物中钙、磷含量少
E．疾病或药物的影响
2．为预防佝偻病一般应服用维生素D至：A．3个月B．1岁C．2岁
D．3岁E．4岁
3．给营养不良患儿肌注苯丙酸诺龙的主要目的是：
A．增强机体的抵抗力B．促进脂肪合成代谢
C．增强机体的糖代谢功能D．促进体内蛋白质的合成，加速康复
E．促进营养物质消化吸收
4．3-6个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是：
A．方颅B．胸廓畸形C．手镯、足镯征
D.颅骨软化E．下肢畸形5．下列哪项符合轻度营养不良的诊断标准：
A．体重低于正常均值10％-25％B．精神萎靡C．肌肉明显松弛
D．腹部皮下脂肪0．4cm以下E．身长低于正常
6．婴儿手足搐搦症发生惊厥时的紧急处理是：
A．输氧加人工呼吸B．静注钙剂C．静注地西泮或苯巴比妥钠
D．肌注维生素D3E．静滴葡萄糖+呼吸兴奋剂
7．1，25—(OH)2D3与甲状旁腺素共同具有的生理功能是：
A．促进小肠对钙、磷的吸收B．促进旧骨脱钙，使新骨钙化
C．促进肾小管对钙、磷的重吸收D．抑制肾近曲小管对磷的重吸收
E．促进肾近曲小管对磷的重吸收
8．补充维生素D的各项措施中，哪项错误：
A．增加富含维生素D的食物B．增加富含矿物质的食物
C．给予适量维生素DD．接受蓝光照射E．接受日光照射
9．小儿单纯性肥胖症最多见的发病原因是：
A．长期能量摄入过多B．遗传因素C．内分泌失调D．活动过少E．神经中枢调节异常
10．小儿肥胖症可能成为以下成人常见病的先驱病，但应除外的是：
A．成人肥胖症B．高血压
C．白血病D．冠心病E．糖尿病
11．人体维生素D主要来源于
A．皮肤中的7—脱氢胆固醇B．蛋黄中维生素D
C．牛奶中的维生素DD．植物油中的维生素DE．猪肝中的维生素D12．佝偻病活动期骨骼受影响最明显的部位是
A．脊柱B．骨盆
