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现阶段神经内分泌肿瘤的研究成果以及未来神经内分泌肿瘤的研究方向目录：一、介绍神经内分泌肿瘤1.1 神经内分泌肿瘤的定义与分类1.2 神经内分泌肿瘤的发病机制1.3 神经内分泌肿瘤的流行病学特征二、神经内分泌肿瘤的研究现状2.1 临床现状2.2 分子机制研究2.3 影像学技术在神经内分泌肿瘤诊断中的应用三、神经内分泌肿瘤治疗的现状和进展3.1 药物治疗3.2 手术治疗3.3 放射治疗3.4 介入治疗四、神经内分泌肿瘤未来的研究方向4.1 分子靶向治疗研究4.2 分子影像学在神经内分泌肿瘤研究中的应用4.3 遗传因素在神经内分泌肿瘤中的研究4.4 抗肿瘤免疫治疗研究五、神经内分泌肿瘤研究的意义5.1 为神经内分泌肿瘤的诊断和治疗提供新的思路和方法5.2 为神经内分泌肿瘤患者的治疗与康复提供科学依据和理论基础5.3 为相关学科领域的发展和振兴注入新的活力和动力-------------------------------摘要：本文主要介绍了神经内分泌肿瘤的研究现状和未来的研究方向。
在介绍神经内分泌肿瘤的定义、分类、发病机制及流行病学特征的基础上，重点分析了其临床现状和分子机制研究，以及影像学技术在诊断中的应用。
此外，本文也探讨了神经内分泌肿瘤的治疗现状及其未来发展趋势，包括药物治疗、手术治疗、放射治疗和介入治疗等。
最后，本文提出了未来神经内分泌肿瘤的研究方向，包括分子靶向治疗研究、分子影像学的应用、遗传因素研究和抗肿瘤免疫治疗研究。
本文的研究意义在于为神经内分泌肿瘤的诊断和治疗提供新的思路和方法，为相关学科领域的发展提供动力。
-------------------------------正文：一、介绍神经内分泌肿瘤1.1 神经内分泌肿瘤的定义与分类神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors, NETs）是一类起源于神经内分泌细胞的肿瘤。
这些肿瘤具有分泌激素和生物胺的能力，可引起多种功能性综合征和非功能性症状。
结直肠癌伴神经内分泌分化的研究结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增加，成为世界范围内的健康难题。
虽然临床治疗水平不断提高，但结直肠癌的预后仍然不容乐观，特别是合并神经内分泌分化的结直肠癌，患者的生存率更是较低。
对结直肠癌合并神经内分泌分化的研究显得非常有必要。
神经内分泌分化是肿瘤细胞产生内分泌素的能力。
近年来的研究表明，结直肠癌中约10%的患者合并有神经内分泌分化，这类患者通常具有新陈代谢异常、内分泌紊乱等特点，导致其预后更加恶化。
所以，深入研究结直肠癌伴神经内分泌分化的病理生理机制，对于改善患者的预后具有重要意义。
神经内分泌分化可能通过促进肿瘤的增殖和扩散来影响结直肠癌的发展。
有研究表明，神经内分泌分化的结直肠癌细胞分泌多种激素，这些激素在一定程度上可以刺激肿瘤的生长，导致肿瘤的恶化。
探讨神经内分泌分化对结直肠癌细胞增殖和扩散的影响，有助于寻找更好的治疗方法，改善患者的生存率。
神经内分泌分化可能影响结直肠癌的耐药性。
一些研究表明，神经内分泌分化的结直肠癌细胞对化疗药物的敏感性较低，容易出现耐药现象。
这给临床治疗带来很大的困难，也使患者的预后变得更加不乐观。
研究神经内分泌分化对结直肠癌耐药性的影响，对于寻找更有效的治疗方法是非常必要的。
结直肠癌合并神经内分泌分化的研究对于改善患者的预后具有重要意义。
探讨神经内分泌分化对结直肠癌增殖和扩散、耐药性和免疫系统的影响，有助于寻找更有效的治疗方法，提高患者的生存率。
需要加强基础和临床研究，深入探讨结直肠癌伴神经内分泌分化的病理生理机制，为临床治疗提供更有力的支持。
神经内分泌学的研究现状和发展神经内分泌学是一个综合性学科，旨在研究神经和内分泌系统的结构、功能及其相互作用。
神经系统和内分泌系统在机体内起着至关重要的调节作用，通过它们的相互作用，维持了机体的内环境的平衡。
神经内分泌学的研究内容涉及到神经内分泌器官的解剖、生理、病理等多个方面，对于阐明这两个系统之间的相互关系，进而研究疾病的发生、发展和治疗，具有重要的意义。
神经内分泌学的研究现状和发展神经内分泌学是一个新兴的学科，它的研究内容及其广泛，从神经内分泌激素的稳态调节到异常变化，包括基因表达、细胞增殖、巨噬细胞等许多方面，还有其与各种疾病的关系。
随着生物学和生物技术的快速发展，在神经内分泌学领域中有许多研究工作正在进行，旨在深入探究神经和内分泌系统之间的相互关系，以及它们对生理和病理状态的调节作用。
神经内分泌激素及其调节功能的研究神经内分泌激素是生命活动中的重要物质，包括甲状腺激素、垂体前叶激素、垂体后叶激素和生长激素等。
这些激素在机体内起着至关重要的作用，例如，甲状腺激素具有调节机体的代谢功能；垂体前叶激素可以控制机体的生长发育和代谢状态；垂体后叶激素则可以调节机体的水分和电解质平衡。
神经内分泌激素的合成、分泌和调节是神经内分泌学研究的重要对象。
研究表明，神经内分泌激素的调节不仅涉及到大脑和下丘脑等部位，还与身体的养分（例如饮食和能量消耗）有关。
其后，神经内分泌激素对于人体内部环境的平衡具有重要的影响，维持了人体各项功能的正常运转。
神经内分泌系统与疾病的关系神经内分泌系统的异常与许多疾病的发生和发展密切相关。
例如，甲状腺激素水平的异常可以导致甲亢或甲减等疾病；生长激素的过度分泌会导致巨人症或垂体功能减退症等；肾上腺素、去氧肾上腺素分泌增多则可导致嗜铬细胞瘤和神经节瘤等神经内分泌肿瘤的发生。
因此，神经内分泌系统的异常对于疾病的诊断和治疗具有重要的指导意义。
神经内分泌学的研究前景神经内分泌学是一门快速发展的学科，未来将在许多疾病治疗中发挥重要作用。
胃神经内分泌肿瘤的临床特征及手术治疗相关并发症分析摘要：目的：分析胃神经内分泌肿瘤的临床特征以及手术治疗相关并发症。
方法：回顾性分析2022年8月至2023年8月期间80例胃神经内分泌肿瘤患者的临床资料。
收集患者的年龄、性别、临床症状、肿瘤大小、分化程度等临床特征，并记录手术过程中的并发症，包括出血、感染、术后瘘等。
结果：80例胃神经内分泌肿瘤患者中，男性占60%（48例），女性占40%（32例）。
患者的年龄范围为35-70岁，平均年龄为52岁。
常见临床症状包括腹痛、消化不良和体重下降。
肿瘤大小范围为1-5cm，平均为3cm。
肿瘤分化程度以低分化为主。
手术治疗中，出血是最常见的并发症，占60%（48例），其次是感染占25%（20例），术后瘘占15%（12例）。
结论：胃神经内分泌肿瘤的临床特征包括男性多见、中年发病、常见症状为腹痛和体重下降。
手术治疗是主要的治疗方法，但伴随着一定的并发症风险，特别是出血和感染。
在手术治疗中需要密切观察和及时处理这些并发症，以提高患者的治疗效果和生存率。
关键词：胃神经内分泌肿瘤；临床特征；手术治疗引言胃神经内分泌肿瘤（Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors，GEP-NETs）是一种来源于胃肠道和胰腺的罕见肿瘤，具有潜在的侵袭性和转移性。
临床上，GEP-NETs的表现多样，包括胃肠道症状、消化道出血、腹部肿块等。
目前，手术治疗是GEP-NETs的主要治疗方式之一，但手术治疗也存在一定的并发症风险。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2022年8月至2023年8月期间80例胃神经内分泌肿瘤患者的临床资料。
1.2方法（1）肿瘤切除：对于直径小于2cm的肿瘤，可选择局部切除或胃黏膜下剥离术。
对于直径大于2cm的肿瘤，常规选择胃部切除术。
根据肿瘤的位置和侵袭范围，可选择胃的部分切除（如胃底部切除、幽门切除等）或全胃切除。
（2）淋巴结清扫：胃神经内分泌肿瘤具有较高的淋巴结转移率，因此术中淋巴结清扫是非常重要的。
2021直肠神经内分泌肿瘤内镜下诊治进展（全文）胃肠胰神经内分泌肿瘤是一组起源于胃肠道和胰腺神经内分泌细胞的异质性肿瘤，能产生5-羟色胺代谢产物或多肽激素。
直肠是胃肠胰神经内分泌肿瘤最好发的部位之一。
内镜下，大多数直肠神经内分泌肿瘤表现为单发黄色半球形息肉样病变且浸润至黏膜下层。
对于直肠神经内分泌肿瘤的诊治，美国癌症综合网络（NCCN）指南推荐术前行磁共振（MRI）或超声内镜（EUS）以评估肿瘤分期，对于T1期及≤20mm的T2期及以上的肿瘤可行经肛手术或内镜下切除。
欧洲神经内分泌肿瘤协会（ENETS）指南则推荐对≤10mm的肿瘤行内镜下切除。
然而，目前的指南并没有明确推荐采用哪一种内镜下切除术式切除直肠神经内分泌肿瘤。
目前临床上常用的内镜下切除术式主要有：传统息肉切除术、内镜下黏膜切除术（EMR）、透明帽辅助的内镜下黏膜切除术（EMR-C）、套扎器辅助的内镜下黏膜切除术（EMR-L）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜下全层切除术（EFTR）等。
传统的高频电圈套器切除术通常难以达到有效的切除深度，即难以达到R0切除，既往文献报道[1]，对直肠神经内分泌肿瘤行高频电切除术的R0切除率仅为20%。
故对于直肠神经内分泌肿瘤的治疗来说，不推荐行高频电切除术。
内镜下黏膜切除术（EMR）即黏膜下注射切除法，充分的黏膜下注射使病变完全抬举，再用圈套器电切病变，通常适用于≤20mm的病变。
据文献报道[2-4]，对直肠神经内分泌肿瘤行EMR术的R0切除率约为75%，这是因为直肠神经内分泌肿瘤大都浸润至黏膜下层及以下，而EMR不能达到有效的垂直切除深度。
透明帽辅助的内镜下黏膜切除术（EMR-C）是改良的EMR术，镜头前方安置有透明帽，对病灶行黏膜下注射后，将一种特制的月牙形圈套器置于透明帽顶端的凹槽内，吸引后病变进入透明帽内并被圈套器套取收紧切除（详见图1[5]）。
国外的多项回顾性研究表明[2,4,5]，由于对病变能行有效的吸引，EMR-C对于直肠神经内分泌肿瘤的R0切除率高达92.3%~94.1%且并发症的发生率约为4%~20%。
胃肠道间质瘤近 10 年研究总结（Surgery 综述）2015-12-29 15:40 作者：silseer来自美国的 Valsangkar 教授等总结了近十年胃肠道间质瘤（GIST）在手术、生物标记物、基因突变和治疗方面的进展，该综述发表在 Surgery 上。
胃肠道间质瘤产生于卡哈尔间（Cajal）质细胞或共同的前体细胞，两者均表达 III 型酪氨酸激酶受体。
酪氨酸激酶受体 c-KIT（CD117）或相关的酪氨酸激酶受体的突变导致细胞生长失控和间质瘤形成。
胃肠道间质瘤属于非上皮、间叶细胞肿瘤。
是最常见的腹部软组织恶性肿瘤。
发病率和病理分型在美国，胃肠道间质瘤年发病率估计在每百万3~7 人之间。
欧洲、韩国和香港报道的更高些，为每百万 15~20 人。
由于发病率数据是从肿瘤登记的大数据中提取的，而其中不记录良性肿瘤，通常假设胃肠道间质瘤的真实发病率可能更高。
胃肠道间质瘤诊断的新发病例自 1998 年以后成倍增加。
这是由于其可靠的生物标志物 c-KIT和血小板源性生长因子受体α 多肽的发现。
回顾监测、流行病学与最终结果（SEER）的数据揭示了间叶细胞肿瘤中被归类为胃肠道间质瘤的比例正逐步增加。
胃肠道间质瘤最常见于胃（50%~60%）、其次是小肠（30%~35%）、结肠和直肠（5%）、食道（<1%），以及少部分消化道外（肠系膜，大网膜和腹膜后；<5%）。
平均诊断年龄为63 岁。
未满 20 岁的患者不到 1%。
家族性症状如 Carney 三联征、家族性胃肠道间质瘤症状或胃肠道间质瘤相关的神经纤维瘤病类型，通常在 20 岁以内发现肿瘤。
尽管间叶细胞肿瘤罕见，有明确分子特性定义的间叶细胞肿瘤类型不断增加。
通常被分为胃肠道间质瘤、平滑肌瘤（良性平滑肌瘤或恶性平滑肌肉瘤）和神经鞘瘤。
间叶细胞肿瘤的分类涉及消化道和周围软组织，现在还包括胃肠道间质瘤、炎性纤维性息肉、硬纤维瘤、滑膜肉瘤、炎性肌纤维母细胞瘤和透明细胞肉瘤。
2023CSCO神经内分泌癌要点解读(全文)2023CSCO神经内分泌癌要点解读1. 引言神经内分泌癌（Neuroendocrine Tumors，NETs）是一种罕见且复杂的肿瘤类型，发病率在近年来逐渐增加。
本文将对2023中国肿瘤学会（CSCO）关于神经内分泌癌的要点进行解读和总结。
2. 流行病学特点根据CSCO的研究数据，神经内分泌癌的发病率呈上升趋势，其中胃肠道神经内分泌肿瘤最为常见。
该疾病具有多发、分布广泛和易发生转移的特点，对临床治疗提出了挑战。
3. 临床表现和诊断神经内分泌癌的症状表现多样化，常见的症状包括消化道出血、腹痛、腹泻等。
诊断主要通过组织病理学检查和免疫组织化学染色来确定病变的类型和分级，同时结合影像学检查以明确肿瘤的位置和扩散情况。
4. 分子生物学研究进展神经内分泌癌的分子生物学研究一直是热门的研究领域。
近年来，通过对肿瘤基因、表观遗传学和代谢途径等方面的研究，科学家们逐渐揭示了该疾病的发生机制和相关的生物标志物。
5. 治疗策略神经内分泌癌的治疗策略包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等多种方法。
根据病变的部位、分级和转移情况，医生将针对不同患者制定个体化的治疗方案。
6. 转化医学研究进展神经内分泌癌是一个复杂的肿瘤群体，转化医学研究对于深入了解疾病的发生、发展机制以及寻找新的治疗方法具有重要意义。
通过整合多学科的力量，科学家们致力于将实验室研究成果转化为临床应用，提高神经内分泌癌患者的治疗效果和生活质量。
7. 结论神经内分泌癌是一种复杂、多样化的肿瘤类型，对于临床医生和科研工作者来说，了解其流行病学特点、诊断、治疗和转化医学研究进展是至关重要的。
本文对2023CSCO关于神经内分泌癌的要点进行了解读和总结，希望能为读者提供一些有益的参考和思路。
以上是一份关于2023CSCO神经内分泌癌的要点解读，总字数约为200多字，若需要达到800字以上，请再补充具体内容或对每个要点进行详细分析和讨论。
胃肠道神经内分泌肿瘤的治疗现状及预后李治荣【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(18)12【摘要】Gastrointestinal Neuroendorrine Tumors(GE-NETs )are a genetically diverse group oi malignancies which originate from the gastrointestinal peptide neurons and neuroendorrine rells that sometimes produce peptides causing characteristic hormonal syndromes, while only a iew patients present speciiic syndromes. The primary treatment goal is cure,with symptom control and the limitation oi tumor progression as secondary goals. Surgery is the traditional first-line therapy and the only possible curative approach. But,as metastases already happened at the first diagnosis oi NETs in most cases, curative surgery is generally not possible. Therefore,these patients need chronic postoperative related treatment with the aim oi relieving symptoms, suppressing tumor growth and spread ,to improve the prognosis oi patients. Somatostatin analogues, such as octieotide long-acting repeat able, can relieve the hormonal symptoms, slow down the tumour growth, and has shown synergistic antipioliferative activity in combination therapy with biological agent eveiolimus. Systemic peptide receptor-targeted radiotherapy is also a new treatment option for NETs.%胃肠道神经内分泌肿瘤(GE-NETs)是一组起源于消化道肽能神经元和神经内分泌细胞的恶性肿瘤,能产生多种肽类激素而引起特征性的内分泌综合征,但仅少数患者出现特异性的临床症状.治愈是治疗的首要目标,其次是控制症状及延缓肿瘤进展.手术是传统的一线治疗方案和唯一可达到治愈目的的有效方法.但是,多数患者因在初次诊断NETs时即已出现转移而失去手术根治机会.这部分患者需要接受长期的术后相关治疗,以达到缓解症状、抑制肿瘤生长转移、改善患者预后的目的.生长抑素类似物,如长效奥曲肽能缓解肿瘤所导致的临床症状并延缓其进展,且与生物靶向制剂如依维莫司联合应用对抑制肿瘤增殖具有协同作用.全身肽受体靶向放射治疗也是未来治疗NETs的新途径.【总页数】4页(P1848-1851)【作者】李治荣【作者单位】重庆医科大学附属第一医院胃肠外科,重庆,400016【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.胃肠道神经内分泌肿瘤38例的临床病理及预后 [J], 薛翠娥;张丽莉2.胃肠道神经内分泌肿瘤预后的影响因素及干预对策 [J], 赵伟;亓玲玲3.胃肠道神经内分泌肿瘤56例的临床病理及预后 [J], 王俊伟;金心富;张发强;周业江4.胃肠道神经内分泌肿瘤患者的药物治疗进展 [J], 裴效瑞;张权;卢德宝5.外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值在评估胃肠道神经内分泌肿瘤患者预后中的价值 [J], 罗小庆;刘飞;王舟一;孔梦娟;周贤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃肠道肿瘤的研究进展胃肠道肿瘤是指发生在消化道、肠道内和相邻器官中间的肿瘤，包括胃癌、结直肠癌、胰腺癌等。
胃肠道肿瘤是一种高发疾病，全球每年新发胃癌和结直肠癌患者超过200万人，是导致死亡的主要原因之一。
近年来，在肿瘤领域取得了很多重要的研究进展，极大地推动了胃肠道肿瘤的治疗和预防。
一、基因检测在早期筛查中的应用基因检测是一种全新的肿瘤诊断检测技术，通过检测某些基因突变或表达异常来判断肿瘤的类型和发展阶段。
近年来，基因检测的应用已经进入临床实践，在预防和早期发现肿瘤领域有着重要的应用前景。
对胃癌的基因检测主要包括一些蛋白质、基因和mRNA的检测。
其中，CDH1是一种重要的蛋白质，通常用来检测胃癌的发生率和预后。
对于早期胃癌患者，如果能在发病前进行基因检测筛查，就有可能早期发现患者的癌症，并能发现肿瘤发展的规律。
总之，基因检测可以提高早期检测的准确度，降低胃癌的发病率和死亡率。
二、抗氧化剂在胃肠道肿瘤中的应用抗氧化剂是一种重要的预防和治疗胃肠道肿瘤的药物，主要通过清除体内的自由基、减少氧化反应等作用，达到抗癌的效果。
近年来，抗氧化剂在肿瘤领域的应用也越来越受到关注。
抗氧化剂常见的药物包括锌、硒等。
锌是一种重要的氧化还原体，是体内一种必需元素。
研究表明，锌对肝癌、结直肠癌等肿瘤都有一定的预防效果，是一种很有前途的抗癌药物。
硒也是一种天然抗氧化剂，能够提高免疫系统的功能，降低肿瘤发生的风险。
三、肠道菌群在肿瘤预防中的作用肠道菌群是指人类肠道内的微生物群体，这些微生物共同形成的菌群是人类体内机体的守卫者。
近年来，研究人员对肠道菌群在预防和治疗癌症中的作用进行了研究，并取得了不少研究成果。
肠道菌群可以影响肿瘤的发生和发展。
研究表明，人体内的肠道菌群可以帮助人体抑制肿瘤的发生，与肿瘤发展密切相关。
与此同时，很多研究也发现，保持肠道菌群的平衡也是降低胃肠道肿瘤发生率的重要途径。
总之，在现代医学技术和研究手段更加高效和精确的情况下，我们对胃肠道肿瘤的研究也更加深入、更加多元化。
直肠神经内分泌肿瘤的研究进展作者：曹乐来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第10期【摘要】神经内分泌肿瘤（NEN）是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，可发生在体内的任何部位，其中最常见的部位为胃肠道，在胃肠道中，直肠又为最好发部位。
近年来其发病率也不断上升。
本文结合近年来的临床研究进展对直肠NEN作一综述。
【关键词】直肠神经内分泌肿瘤，诊断，治疗，预后【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.10..02神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，可发生在体内的任何部位，其中最常见的部位为胃肠道，在胃肠道中，直肠又为最好发部位。
近年来随着肠镜检查的普及和人们对该疾病认识的提高，其检出率在逐渐增加。
直肠NEN多呈惰性缓慢生长，却有潜在的恶性，因此早发现、早诊断、早治疗对改善患者预后有着重要的关系。
1 命名的演变最早在1907年，德国病理学家Oberndorfer发现了一种位于胃肠道的结构单一且侵袭性较低的上皮性肿瘤，认为它是一种类似于癌的胃肠道良性肿瘤，故称之为“类癌”。
但后来的许多研究证实类癌并非良性肿瘤，它可以缓慢生长，并且具有低度的恶性，甚至还有高度的转移性。
所以，2000年WHO认为“类癌”这一概念并不能说明肿瘤的各种的生物学行为。
因此将此类肿瘤重新命名为“神经内分泌肿瘤”，并进行了分类。
2 流行病学特点根据美国SEER研究的数据统计，NEN的年发病率由1973年的1.09/10万上升到了2004年的5.25/10万，其中胃肠道是最好发部位，最新的研究资料显示，在胃肠道中，直肠的发病率最高[1]。
并且该病的发病率存在着人种的差异，有资料显示，包括中国人在内的亚裔人的直肠NEN发病率是非亚裔人的4.99倍[2]。
最近日本的一项流行病学资料显示，直肠为胃肠道NEN最好发部位，约占全部胃肠道NEN的60%～89%[3]。
· 261 ·《肿瘤影像学》2014 年 第 23 卷第 4 期 Oncoradiology, 2014, Vol.23, No.4·专家述评与专题论著·通信作者：李健丁 E-mail：cjr.lijianding@李健丁，教授，山西医科大学第一医院放射科主任，博士生导师，享受国务院特殊津贴。
山西省政府“优秀专家”称号、山西省教育名师、五一劳动奖章获得者。
历任山西医科大学第一医院副院长及放射科主任、山西省放射学会主任委员，现任中华放射学会常委。
主编及参编著作、教材12部，发表论文90余篇。
曾获中华医学科技三等奖1项，山西省科技进步奖一等奖2项、二等奖6项。
参与“863”协作项目2项、“973”协作项目1项，国家自然科学基金项目1项，还有省部级课题4项在进行中。
胃肠道神经内分泌肿瘤的研究现状赵凌倩 综述 李健丁 审校山西医科大学第一医院放射科，山西 太原 030001【摘要】 神经内分泌肿瘤为起源于弥散神经内分泌系统的一组异质性肿瘤，好发于胃肠道和胰腺，大部分病例缺乏特异表现。
随着各种诊断技术的不断发展，其诊断率不断提高，也越来越受人们重视。
本文就胃肠道神经内分泌肿瘤的基础研究、临床和影像学诊断现状进行综述。
【关键词】 神经内分泌肿瘤；病理；基因；磁共振成像；计算机断层扫描【中图分类号】R445.1；R445.2；R445.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X（2014）04-0261-05The research status of gastrointestinal neuroendocrine neoplasmsZHAO Ling-qian, LI Jian-ding(Department of Radiology, The First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China)Corresponding author: LI Jian-ding E-mail: cjr.lijianding@【Abstract】 Neuroendocrine neoplasms originating from the diffuse neuroendocrine system are a heterogeneous group of tumors. The predilection sites are gastrointestinal tract and pancreas. Most of the cases lack specific performance. With the continuous development of various diagnosis technology, the diagnostic rate was increased and it has drawn increasingly more attention. The research status of basic research, clinic and imaging diagnosis of gastrointestinal neuroendocrine neoplasm is reviewed in this article.【Key words】 Neuroendocrine neoplasms; Pathology: Gene; Magnetic resonance imaging; Computed tomography神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms ，NENs ）是起源于弥散神经内分泌系统的一组异质性肿瘤群，能储存和分泌不同的肽和神经胺[1]，可发生于身体各部位，其中以胃肠道和胰腺最为常见。
胃肠道NENs 主要起源于分布在胃肠道黏膜层和黏膜下层的神经内分泌细胞，近年来随着各种诊断技术的不断发展，其发病率有逐年上升的趋势。
有文献报道，胃肠道肿瘤中，NENs 的发病率仅次于结直肠癌，比胃癌、胰腺癌、食管癌及肝胆癌更常见[2]。
现就胃肠道NENs 的基础研究、临床及影像学诊断现状作一综述。
1 胃肠道NENs的基础研究现状1.1 病理分类及分级N E N s 的病理分类方法较多且混乱。
2000年，世界卫生组织（World Health Organization ，WHO ）依据NENs 的病理组织形态，将其分为3类：高分化NEN 、中分化NEN 、低分化神经内分泌癌（neuroendocrine cancer, NEC ）[3]；但该系统加入了分期的相关信息，并列出了生物学行为不确定的类型，使临床病理分类体系更加复杂。
为此，欧洲神经内分泌肿瘤学会、美国癌症联合会和国际抗癌联盟分2014 年 12 月第 23 卷第 4 期 · 262 ·别提出了各自的分级、分期方法[4-6]。
在欧洲神经内分泌肿瘤学会分级系统中，根据增殖指数（Ki-67）和核分裂象数将其分为3 级。
G1：核分裂象＜2/10 HPF，Ki-67＜2%；G2：核分裂象2~20/10 HPF，Ki-67为3%~20%；G3：核分裂象＞20/10 HPF，Ki-67＞20%。
2010年最新WHO分类系统采纳了这一分级分类系统[7]，将胃肠道 NENs分为NEN和NEC。
NENs：即高分化低级别NENs，根据组织学和增殖活性属于1级（G1）和2级（G2）。
NEC：即低分化高度恶性NENs，其分级属于3级（G3）。
还将分期独立于分类之外，采用了针对不同部位肿瘤的独立 TNM分期方法[7]。
我国于2010年形成的《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识意见》也推荐这一分类[8]，其中建议病理报告必须包括标本类型、肿瘤大小、浸润深度和范围、淋巴结情况、核分裂象数、Ki-67和嗜铬粒蛋白A （chromogranin A，CgA）等内容。
1.2 生物标记疾病相关的生物标志物不仅有助于诊断，还有效判断预后、预测治疗的效果。
胃肠道NENs往往发病隐匿，且缺乏特异表现，故多数患者在确诊时已属晚期[9]。
胃肠道NENs标志物有胃泌素（胃泌素瘤）、胰岛素（胰岛素瘤）、生长抑素（生长抑素瘤）、5-羟色胺及其代谢物 5-HIAA（小肠类癌）、CgA和神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE)等。
目前，肿瘤组织中CgA 是应用较多且灵敏度较高的一种标志物，NENs患者CgA水平可升高300多倍，还可评价治疗效果及提示肿瘤是否复发[10]。
但其特异度不佳，且数据变异较大[11]。
在萎缩性胃炎患者、长期服用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）药物的患者及肾功能障碍者中会出现假阳性。
在有些情况下，CgA也可不升高，如几乎所有的阑尾NENs、部分十二指肠及直肠NENs或分化差的NENs，因此其应用也有一定的局限性。
Modlin等[12]应用聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）反转录扩增NENs患者血液中的RNA，获得了比检测肿瘤组织CgA更高的灵敏度和特异度。
此外，由于高度血管化是NENs的一大特征，一些靶向血管生成通路的药物也被证实有效，因此一些调节该通路的因子被视为潜在标志物，但许多研究结果有待进一步验证[13]。
1.3 循环肿瘤细胞检测循环肿瘤细胞检测被认为是非常有前景的肿瘤预后及疗效预测的指标，目前已在多种肿瘤中开展了相关研究。
Khan等[14]通过研究176例转移性NENs 发现，49%的患者每7.5 mL外周血可检测到至少1个肿瘤细胞，进一步分析显示循环肿瘤细胞与肿瘤负荷、肿瘤分级及CgA表达相关。
1.4 基因检测与信号转导通路目前，基因突变检测已为临床个体化治疗提供了依据和准确靶点。
Francis等[15]对小肠NENs的全外显子和基因组进行测序，发现180例患者中14例存在细胞周期依赖性激酶抑制因子（CDKN1B）基因突变和缺失。
CDKN1B基因编码p27，而后者是抑癌基因。
因此，推测CDKN1B所致细胞周期异常调节可能是小肠NENs的病因之一。
Banck等[16]通过全外显子测序检测了48例小肠NENs，发现了几个反复的体细胞拷贝数改变。
这些体细胞单核苷酸的突变主要影响一些常见基因，包括FGFR2、MEN1、HOOK3、EZH2、MLF1、CARD11、VHL、NONO和SMAD1。
综合生物信息学SMAD基因突变及SRC癌基因通路受到突变影响而发生功能改变。
在48例肿瘤中，22例出现SMAD 基因突变或缺失。
近年来多项研究发现转化生长因子β（transforming growth factor β，TGF-β）通路是小肠NENs的重要调控因子。
Gilbert等[17]经免疫组化检测发现104例NENs中仅1例不是TGF-β过表达。
Kidd等[18]通过数据分析，认为TGF-β信号通路可能是NENs治疗的新靶点。
2 胃肠道NENs的临床特征2.1 发病部位N ENs可发生于胃肠道任何部位，发病部位与种族、性别均有关系。
国内报道以直肠多发[19-20]。
王沧海等[20]统计73例 NENs 的发病情况，直肠占31.5%，其次为胃（21.9%）、贲门（13.7%）、食管（11.0%）和结肠（9.6%），阑尾、小肠偶发。
2.2 临床表现胃肠道NENs可分为功能性和非功能性。
分泌的物质能引发某些特定临床表现者为功能性肿瘤；分泌的物质虽在血和尿中水平升高，但并不表现出特定的症状或综合征者为非功能性肿瘤。
临床表现多与肿瘤原发部位分泌的胺类及肽胃肠道神经内分泌肿瘤的研究现状· 263 · 2014, Vol.23, No.4类物质有关，并表现为相应的综合征。
肿瘤分泌过量的5-羟色胺，表现为类癌综合征，如皮肤潮红、哮喘、腹泻等。
胃泌素瘤分泌过量的胃泌素，表现为卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征，出现反复发作的十二指肠溃疡、胃食管反流。
但大多数胃肠道NENs为非功能性肿瘤，无特异性的临床表现，因此早期难以发现，常因肿瘤引起局部症状时才发现，如腹部包块、吞咽困难、胃肠道出血、肠梗阻等，此时往往已属晚期，并发生了转移。
食管NENs很少见，常为食管下段较大的溃疡型低分化N E C，且常包含外分泌成分[21]。
胃NENs的发生率比以往认为的要高很多[22]，孤立性胃NENs多数体积较大，大部分有转移。
十二指肠NENs相对少见，一般预后较好。
肿块较大者可因局部压迫导致梗阻性黄疸或胰腺炎。
小肠NENs多发生于接近回盲瓣的远端回肠，大部分患者有腹痛、肠梗阻及肿瘤转移表现。
