膝痹中医护理方案
一、常见证候要点
（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。
（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。
（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。
（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。
二、常见症状/证候施护
（一）膝关节疼痛
1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分。
2.遵医嘱物理治疗。
3.遵医嘱穴位贴敷、拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。
（二）膝关节肿胀
1.评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性。 2.遵医嘱物理治疗。遵医嘱穴位贴敷、拔火罐
（三）膝关节僵硬
1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。
2.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。
3.遵医嘱物理治疗。遵医嘱穴位贴敷、拔火罐 三、中医特色治疗护理
（一）特色技术
1.中药贴敷（详见附录2）。
2.拔火罐。
（1）根据不同部位，选用口径大小适宜的火罐。口径小的用于关节部位。在本病中，应选用口径小或适中的火罐。
（2）其他详见附录2。
3.穴位按摩（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
1.避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。
2.加强对膝部保护，戴护膝保暖。
3.患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。
4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。 5.有任何部位的感染及时就医。
（二）饮食指导
饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。
1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条
外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案
一、 常见症候要点
（一） 风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头颈强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛。舌苔薄白。
（二） 风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄。舌苔薄黄。
（三） 暑湿袭表证:恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮。舌苔白腻。
（四） 卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄，恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻。
二、常见症状/证候施护
（一）恶寒、发热
1.观察体温变化及汗出情况。
2.汗出较甚切忌当风，并及时更衣；风寒束表者注意保暖。
3.保持口腔清洁，鼓励多饮温开水。
4.遵医嘱物理降温。
5.遵医嘱刮痧，取合谷、曲池、大椎、太阳、风池等穴。
6.遵医嘱中药保留灌肠。
7.遵医嘱中药泡洗。
（二）头痛
1．观察头痛部位、性质、程度、伴随症状及持续时间。
2．改变体位时动作要缓慢。
3．遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、百会、合谷、风池等穴。
4．遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、肺德邦、等穴。
（三）咳嗽、咳痰
1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰液的量、颜色、性状等。
2.咳嗽剧烈时取半卧位。
3.教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、下屏尖等穴。
骨折初期 （受伤后1至14天） 患者舌质薄，苔薄白，脉浮紧，双下肢感觉血运肌力可，肢端肿胀明显，感疼痛。
属气滞血淤期。
护治法则：活血化瘀，行气止痛。
施护要点：室温宜偏暖，注意防寒保暖，避免直接吹风，以免受凉。（冬季避风风寒，春季防外感，夏季防暑邪，秋季防秋燥）
密切观察并记录体温，脉搏，呼吸，血压及肢端感觉血运情况和伤肢肿胀消失情况，一日三次用生理盐水，清洗口腔，教会患者床上练习使用便器，调饮食忌油腻辛辣厚味之品，宜清淡稀软。
情志护理：安慰病人，稳定情绪，解除其思想负担。
口服协议方，汤药宜饭后温热服。
伤后一周后 患者心烦不寐，舌苔红降或黄腻，脉弦数，室温宜空气流通清新，温度适宜，光线柔和，避免各种不良刺激。应加强巡视，做到早发现早护治，饮食以清淡为原则忌食辛辣、肥甘甜腻之品，调情志，减少抑郁烦恼，保持精神宁静乐观愉快。
骨折中期（受伤后2-3周） 患者纳差，口苦，二便调，夜寐安，舌苔白腻或青紫，脉沉，双下肢感觉血运可，肿胀消退。
属营卫不和症。
护治法则：和营生新，接骨续筋
施护要点：病室温和，空气宜清新潮润，扫地时需洒水。
长期卧床应用红花酒精按摩骨突防止因受压出现血瘀而生压疮，保持床单位平整、整洁、干燥，（对汗多的病人，出汗后要用毛巾及时将汗擦干，更换汗湿的衣被）饮食给予营养丰富，易消化吸收，富含纤维素、蛋白质、钙质胶原蛋白等食物，忌食辛辣，烟酒之类，供给足够的营养和水分。疏导情志，消除紧张心理，耐心解释，减轻思想负担，保证充足睡眠。
骨折的后期（伤后4-6周）患者体倦，骨中潮热，肢软无力，腰肌酸软，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。
属肝肾亏损气血亏虚症
施护要点：病室阳光充足，空气新鲜，温湿度适宜，环境安静，禁止大声喧哗。指导其坚持功能锻炼宜循序渐进，劳逸结合，注意休息，静心养病。
调饮食，忌辛辣肥甘酒醇之食。宜选择不益肝肾、气血双补之品，如;红枣、莲子、黑木耳、核桃等。
课程教案
课程名称 中医护理学
章 节 第三章 中医临床护理概要
教学时数 9 教学方法 课堂讲授
目
的
要
求 掌握内科常见病证的中医护理
教
学
内
容 一、外感病证
（一）护理评估
1.病因发病
六淫之邪乃发病的病因。
卫气盛衰和御邪能力强弱是发病与否的关键。
2.四诊资料
发热恶寒、头痛、身痛、鼻塞流涕或咳嗽、咳痰，舌苔薄白或薄黄，脉象浮紧或浮数。
（二）护理问题
1.风寒袭表犯肺
缘于外感风寒，邪客肌表，内犯于肺，肺气失宣。故恶寒发热，头身疼痛，鼻流清涕，咳痰色白，无汗，苔薄白，脉浮紧。
2. 风热袭表犯肺
缘于外感风热，邪客肌表，肺失宣降。故发热微恶风寒，咽痛，鼻流浊涕，咳痰色黄，苔薄黄，脉浮数。
3.燥邪袭表犯肺
缘于外感燥邪，肺津受伤，肺失清润肃降。故轻微发热恶寒，干咳无痰或痰少而黏，唇干舌燥，苔薄黄而燥，脉浮数。
4、寒热异常：恶寒发热，与外邪客表、卫阳被遏有关。
5、舒适改变：咽痛，与风热犯肺，热扰肺系有关。
重
点
难
点
思
考
题 重点：内科常见病证的护理总则、护理措施
难点：内科常见病证的护理问题
；
参
考
文
献 《护理学基础》知识问答 湖北科学技术出版社 主编：范湘鸿 王桂兰 2005年3月第一版
3、《中医护理》 高等教育出版社 主编：张云梅 2005年6月第一版
4、《中医护理学基础》 人民卫生出版社 主编：李莉 2006年7月第一版
课程教案附页
内 容
（三）护理总则
1.辨别病邪性质（风寒、风热、燥邪）；
2.注意服药护理。
（1）取汁温服
（2）微汗为宜
（四）护理措施
1、执行医嘱
2、保持室内空气新鲜；
3、避免外邪再度侵袭；
4、饮食清淡，多喝开水。
二、肺系病证
（一）护理评估
1.病因发病
病邪犯肺，肺之宣降失常，肺气、肺阴耗伤，导致肺气上逆。
2.四诊资料
咳嗽或干咳或咳痰，痰或稀或稠或多或少或白或黄，呼吸困难或呼吸不畅。
