第三十一章 作用于呼吸系统的药物
掌握：临床常用的平喘药的药理作用、临床应用和主要的不良反应。 * 支气管扩张药 * 抗炎平喘药 * 抗过敏平喘药
重点：* 支气管哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾病，临床常用的平喘药分别针对于气道炎症、超敏感性、支气管平滑肌痉挛等不同病理环节发挥作用。* 平喘药根据药物作用方式进行分类。 * 支气管扩张药、抗炎平喘药和抗过敏平喘药药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应。
熟悉：常用的镇咳药及其作用机制和分类；刺激性祛痰药；黏液溶解剂。
了解：支气管哮喘的病理改变和发病机制。
难点：支气管哮喘病理及发病机制复杂，不同类别的平喘药作用方式及作用机制不同。
第一节 平喘药
气管扩张药主要类别： β受体激动药 ★茶碱类 吸入性抗胆碱
支气管扩张药-β受体激动药：通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，产生松弛支气管平滑肌作用。
β2受体激动药作用表现
* 气道平滑肌松弛
* 抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质
* 增强气道纤毛运动
* 促进气道分泌
* 降低血管通透性
* 减轻气道粘膜下水肿
β2受体激动药与β2受体结合→受体构型改变→激活兴奋性G蛋白→活化腺苷酸环化酶→细胞内cAMP水平↑→激活cAMP依赖性蛋白激酶｛细胞内游离[Ca2+]I↓；开放钾通道；肌球蛋白轻链激酶失活｝
支气管扩张药-茶碱类
* 一类甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑肌有直接松弛作用，作用机制是抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP↑
* 主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。
* 茶碱的安全范围较窄，不良反应较多见。
* 不良反应的发生率与其血药浓度密切相关，血药浓度超过治疗水平( >20mg/L) 时易发生，时常须进行血药浓度监测 。
支气管扩张药-吸入性抗胆碱药
* 药物：异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品
常用药物主要作用
1、热毒宁注射液 :清热，疏风，解毒
2、青霉素:溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用
3、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠:广谱抗菌药物
4、注射用头孢呋辛钠:广谱第二代头孢菌素
5、注射用头孢他啶:杀菌性头孢菌素类抗生素 ，对广谱的革兰氏阳性菌及阴性菌有效
6、注射用拉氧头孢钠:为新型半合成β内酰胺类的广谱抗生素
7、注射用头孢曲松:第三代头孢菌素类抗生素
8、胞磷胆碱钠氯化钠注射液（友欣）:改善大脑循环，促进大脑功能恢复和促进苏醒
9、甲基强的松龙:强力抗炎作用，免疫抑制作用及抗过敏作用
10、低分子肝素钙: 用于血液透析时预防血凝块形成，也可用于治疗深部静脉血栓形成
11、血凝酶: 注射用血凝酶仅有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目
12、磷酸肌酸钠：保护心肌；缺血状态下的心肌代谢异常
13、红霉素：属大环内酯类抗生素，为水溶性的红霉素乳糖醛酸酯，对葡萄球菌属、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具抗菌活性。
14、利巴韦林：抗病毒药用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎
15、甘草酸二胺：用于伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗
16、酚磺乙胺：能使血管收缩，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果
17、注射用酚妥拉明短效的非选择性α-受体激动剂，使血管扩张而即降低周围血管阻力
18、米力农注射液：正性肌力作用和血管扩张作用
19、地塞米松：用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病
20、多巴胺注射液：小剂量（1---5ug∕㎏∕分），使肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。中等计量（5—10ug∕㎏∕分），对心肌有正性肌力作用。使心排血量增加，收缩压升高，脉压可能增大，舒张压无变化或轻度升高。大剂量(大于10ug∕㎏∕分)，使周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少，收缩压及舒张压均升高
5. 主要作用于循环系统的药物
5.1 钙拮抗药
药品名称 规格与用法 药理作用 注意事项 医保 基
盐酸维拉帕米(异搏定)
Verapamil
Iproveratril
ISOPTIN 规格：注射剂：5mg/支。片剂：40mg*30片/盒。
用法：口服，40～120mg/次，3次/日，注射，0.075～0.15mg/kg稀释后缓慢静注或静滴。 钙通道阻滞药。能阻滞心肌细胞膜钙离子运转，抑制心肌自律性，减慢房室传导，本品也能选择性地扩张冠状动脉，降低周围血管阻力，减少心肌耗氧量。用于心律失常及心绞痛。 1.不宜与β肾上腺素受体阻滞药合用。2.心动过缓，低血压及房室传导阻滞、心力衰竭禁用。3.支气管哮喘慎用。4.可使地高辛血药浓度升高。
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硝苯地平片
（心痛定）
Nifedipine 规格：10mg*100片／瓶。
用法：5mg/次，15mg/日。 抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压下降。用于防治冠心病（特别是变异型心绞痛和冠脉痉挛所致的心绞痛），治疗高血压。 1．不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，其次有心悸、窦性心动过速。
2．低血压患者慎用；孕妇禁用。 √ √
硝苯地平缓释片(圣通平)
Nifediping 规格：10mg*30片/瓶。
用法：1～2片/次，2次/日。整片吞服。 为钙通道阻滞药。使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，血管松弛血压降低。亦能抑制ADP和胶原诱导的血小板聚集。用于高血压、心绞痛 1．妊娠3个月以内的孕妇和儿童禁用。严重主动脉狭窄、肝功能不全、低血压慎用。2.可致踝足与小腿肿胀、眩晕、头痛、脸红与热感、恶心等，过量可致低血压。 √ √
尼卡地平(佩尔地平)
Nicardipine 规格：针剂：2mg、10mg/支。片剂：40mg*30粒/盒。
用法：片剂20mg/次，60mg/日。注射剂：用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成0.01%～0.02%溶液后滴注。 作用与硝苯地平相似，能松弛血管平滑肌，扩张血管。降压作用迅速。对脑血管也有扩张作用。用于治疗高血压、脑血管疾病、脑血栓形成、或脑溢血后遗症及脑动脉硬化症。 1.颅内出血尚未止血的患者、脑中风急性颅内压增高的患者、对本药过敏者、孕妇及可能妊娠妇女、哺乳期妇女禁用。2.肝功能不良、主动脉瓣狭窄慎用。3.偶见心悸、脸红、转氨酶轻度升高、BUN、肌酐升高。
呼吸系统常见疾病及用药指导
一、呼吸系统概观及常见疾病
鼻腔：鼻炎、 鼻窦炎、过 敏性鼻炎、 鼻息肉等；
口：溃疡、粘膜糜烂、口苦，嘴唇发黄、发白、发紫，舌苔发红、变厚、发白；
咽喉：咽炎、喉炎、扁桃体炎、 咽颊炎等；
气管：急、 慢气管、支气管炎、哮喘、过敏性哮喘等；
肺部：大叶肺炎、衣原体、 支原体性肺炎、肺结核、肺脓肿等
二、呼吸系统主要病因
1、西医病因：
l 流行感冒 病毒：70%-80%，鼻、腺、流感、副流感等 l 普通感冒 细菌：20%-30%，肺炎、溶血性链、金葡菌
2、中医病因：
风寒感冒
风热感冒
暑湿感冒
气虚感冒
四、呼吸系统常见症状
风寒感冒 头痛、鼻塞流清鼻涕、口不渴、舌苔薄白、咳嗽吐稀白痰、咽喉正常、全身发寒（酸 痛）、无汗；
风热感冒 头痛、鼻塞流脓鼻涕、口渴、舌尖边红、舌 苔薄黄、咳嗽吐稠黄痰、咽喉肿痛或白点、 全身发热、有汗；
暑湿感冒 头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
气虚感冒 反复感冒，每月一次、一年多次
1、鉴别诊断风寒感冒和风热感冒
2、鉴别诊断普通感冒和流行感冒 3、常见症状
4、病理学表现
病毒性感冒（伴有细菌感染） ：提示菌染、咔血、气管通道狭窄、分泌物增多、粘膜充血、呼吸阻塞
细菌性感冒（咳、痰、喘）：咳嗽、痰浓、加重炎症、分泌物进一步增多、气喘 5、感冒吃抗生素吗？
细菌感染三个简易判断标准：
抽血化验白细胞高于10；
发烧（超过38.5 度）或者超过 基础体温1度以上；
有痰尤其有黄鼻涕或黄痰。
细菌感染用药选择
头孢类：如头孢克肟
西林类：如阿莫西林
大环内酯类及其他：如罗红霉素或者阿奇霉素
五、呼吸系统常用药物及非药品
1、头部（解热镇痛、补充能量）：头痛、头晕、发热、发胀
西药：对乙酰氨基酚片、布诺芬缓释片、复方氨酚 烷胺片、感康、氨咖黄敏 口服液、散利痛；
中成药：清开灵滴丸、片，九味羌活颗粒、感冒软胶 囊、桑菊感冒片、颗粒、莲花清瘟胶囊、颗 粒，银翘解毒胶囊、风寒感冒颗粒、风热感冒 颗粒、感冒清热颗粒、四季感冒片、小柴胡颗 粒、金牡感冒片、抗感冒颗粒、银柴颗粒；
