胆心综合征40例心电图分析
目的：探讨胆心综合征的心电图变化特征，以提高对胆心综合征的认识。方法：对40例胆心综合征患者的心电图资料进行分析。结果：胆心综合征患者心电图可表现为窦性心律失常、ST-T改变、期前收缩、房室传导阻滞等变化，随胆系疾病好转或痊愈，多数心电图可完全恢复正常或基本正常。结论：胆心综合征可引起多种心电图改变，结合患者病史、体征等有利于鉴别诊断。
标签： 胆心综合征； 心电图描记术； 心电图
近几年，随着现代生活水平的提高及饮食结构的改变，胆道系统疾病发病率呈逐渐增高趋势，成为临床多发病与常见病，其中部分以胆心综合征为表现的患者就诊于心内科，以致延误了诊治。胆心综合征（gallbladder cardiac syndrome，GCS）是指胆道系统疾患（包括急、慢性胆囊炎、肝内胆管或胆囊结石等）急性发作时引起冠状动脉供血不足及心脏电活动异常的临床综合征，并且随着胆道系统疾病的痊愈，心电图可恢复正常[1]。为提高对胆心综合症诊治特点的认识，降低误诊、漏诊率，现将笔者所在医院2010年1月-2012年1月确诊的40例GCS患者的心电图变化进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年1月-2012年1月住院的确诊为胆心综合征患者40例的心电图进行分析。男21例，女19例，年龄31～49岁，平均40岁。其中急性化脓性胆囊炎4例，急性胆囊炎合并胆石症9例，慢性胆囊炎合并胆石症13例，胆总管结石7例，结石嵌顿致急性化脓性胆管炎3例，阻塞性黄疸4例。病程最短为6
h，最长为2年。
1.2 纳入标准
所有患者均符合胆心综合征的诊断标准，（1）多数患者有不同程度的胸闷、心前区不适、胸痛或心悸等，部分伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐，少数患者曾出现心前区剧痛或心绞痛；（2）心电图存在各种异常改变；（3）腹部彩超检查证实胆囊或胆管存在明显病变；（4）实验室检查结果：TBIL、DBIL增高或正常，ALT稍增高，肌钙蛋白I或心肌酶谱基本正常；（5）排除冠心病、糖尿病、肺心病、高血压性心脏病、甲亢、瓣膜病心脏病等疾病。
常见⼼电图分析及临床意义分析
同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电
压等均正常。常见异常⼼电图的分析诊断异
常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早
搏）2)⼼动过速（室上
性、室性）3)颤动、扑动
（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞
3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁
、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼
电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左
⼼室肥厚4
）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s
2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收
缩
（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。2、窦
性⼼
动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3
.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。7、⼼房颤动P波消失，代之⼤
⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼
房率为350～600次/分。QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。8、⼼房
扑动P波消失代之连续
的⼤锯齿状扑动（F波）。F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。4、室性期前收缩：
1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性
室性⼼动过速6、阵发性
室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼
动过速5、阵
心血管康复医学杂志２００７年１２月第ｌ 鲞箜 塑 ｃａ！ 塑 ！ ：里竺 ！： ：
扩张型心肌病４０例心电图分析
刘庆庆 ，李 星 ，武晓荣
摘要：目的：分析扩张型心肌病（ＤＣＭ）的心电图改变，为临床诊断治疗提供依据。方法：回顾分析４Ｏ例≤５Ｏ岁
ＤＣＭ患者的心电图资料，总结ＤＣＭ心电图特点。结果：ＤＣＭ患者的心电图均有异常，其中以心律失常最多见
（７７．５％），其他依次为ＳＴ—Ｔ改变（７０％），传导阻滞（４５％），房室肥大（４０％），异常Ｑ波（３０％），低电压（１Ｏ ）等。结
论：ＤＣＭ有多种心电图表现，其多发、多样、顽固的心律失常对扩张型心肌病早期诊断有重要意义。
关键词：心肌病，扩张型；心电描记术；诊断
文章编号：１００８—００７４（２００７）０６—０５９５—０３ 中图分类号：Ｒ５４２．２０９ 文献标识码：Ａ
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｉｎ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ／ＬＩＵ Ｑｉｎｇ－ｑｉｎｇ・ＬＩ Ｘｉｎｇ，ＷＵ Ｘｉａｏ－ｒｏｎｇ／／Ｃｈｉ－
ｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，１６（６）：５９５ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｉｎ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｌａｔｅｄ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ（ＤＣＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓ ｏｆ ４０ ＤＣＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒ—
ｄｉｏｇｒａｍｓ ｉｎ ａｌｌ ＤＣＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ｗｈｉｃｈ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ ｗａｓ ｍｏｓｔ（７７．５ ），ａｎｏｔｈｅｒ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｈａｎｇｅ ｗａｓ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ＳＴ
常见异常心电图（附详解图片）
房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；
所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞
心电图特征：
1.PR 间期延长大于 0.20 秒；
2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；
3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞
心电图特征：
1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但
P 波和 QRS 波之间没有关系) ；
2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；
3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在 40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。 如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：
二度房室传导阻滞分为二度 1
型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；
二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：
1.一定是窦性心律；
2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P
波无波下传；
