心电图基本知识
心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。通过心电图机把不断变化的电位连续描记成的曲线，即心电图。临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个典型的心电图包括下述各波及波段（图14-1-1）。
图14-1-1 心电图各波和波段示意图
P波（P wave）：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。
P-R间期（P-r interval）：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
P-R段（P-R segment）：代表心房激动通过房室交界区下传至心室的时间。
QRS波群（QRS Complex）：反映左右心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波 群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后的向下波为“S”波。
S-T段（S-T segment）：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。 T波（T wave）反映晚期心室复极过程电位的变化。
U波（U wave）：代表心肌活动的“激后电位”（after potential）.
Q－T 间期（Q-t interval）：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。
二、心电产生的原理
（一）心肌细胞的极化状态和静息电位
心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态（图14-1-2）。通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位（resting potential）这种稳恒状态就称极化状态。
图14－1－2 极化状态
心电图检查知识解读
心电图检查，是心脏检查中极重要的一项。其原理是透过心脏收缩和扩张运动所产生的弱电流，当此种电流流经全身时(人为导电体)，可经由安置在手脚上的电极，转移到电流计，再以波纹记录在纸带上，此即是心电图。
当心电图上出现异常，显示心脏机能有某种障碍，可用来及早发现心脏的疾病。
心电图的疾病诊断
心电图出现异常波形时，医生可依波形的变化，来推测可能罹患下列疾病：如心肌梗塞、心脏移位、不整脉、冠动脉不全、心囊炎、电解质代谢失衡、心房或心室肥大症等。
心电图的检查方法
仰躺，裸上半身，在前胸和手、脚部位接上电极；心电图检查没有副作用，既不痛也不痒，更不会发麻，可以尽管放心。
注意事项
接受心电图检查时，应注意下列事项：
1. 检查时情绪保持平稳，不可以谈话，且应保持固定的姿势，以免影响检查。
2. 金属性物品如：手表、皮带扣、拉炼、裙钩、钮扣等会干扰检查，应避开。
3. 身上应保持干爽，因为潮湿(汗湿或尿湿)易导致干扰。 4. 寒冷季节时，宜在暖气室内进行检查，避免病人觉得寒冷，而造成干扰。
5. 丝袜和裤袜可能引起导电不良，检查前应先脱掉。
6. 在检查前一小时以内，请勿抽烟、喝咖啡、浓茶等刺激性的饮料和食物。
7. 禁止在检查前做运动。
心电图检查的功能限制
心电图检查必须在安静状态时实施，且检查时间仅数分钟，某些发生于动作状态下的心脏病症状，很难由安静时测得的心电图判读出来，如狭心症。
若检查结果显示「异常」时，应该遵照医师指示，好好诊疗；若检查出「正常」时，也不可掉以轻心，仍应多加注意自己的心脏状态。
心电学技术(主管技师)：常见心电图的分析与鉴别考点
1、单选 心室率较快，RR间距不齐，QRS波群宽窄不等提示为（）。
A.室性期前收缩
B.室内差异性传导
C.预激综合征合并心房颤动
D.室性心动过速
E.预激综（江南博哥）合征
正确答案：C
2、单选 宽QRS波群心动过速时V1导联QRS波群呈"兔耳形"，支持（）。
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.预激综合征合并心房颤动
D.逆向型房室折返性心动过速
E.起搏器介导的心动过速
正确答案：A
3、单选 宽QRS波群心动过速时额面QRS心电轴在-90°～±180°，支持（）。
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.预激综合征合并心房颤动
D.逆向型房室折返性心动过速
E.起搏器介导的心动过速
正确答案：A
4、单选 急性心包炎的心电图表现为（）。
A.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波
B.普遍导联ST段呈凹面向上型抬高（aVR、V1导联除外），不出现病理性Q波
C.ST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波
D.相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速
E.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波
正确答案：B
5、单选?图4-2-8应诊断为（）。
A.室性心动过速
B.心房颤动伴室性心动过速
C.预激综合征合并心房颤动
D.室上性心动过速
E.心房颤动伴室内差异性传导
正确答案：A
6、单选?Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后T波倒置，心电图如图4-2-6所示，该特殊波称为（）。
A.Brugada波 B.BEpsilon波
mbda波
D.Niagara波
E.Osborn波
正确答案：C
参考解析：Lambda波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是QRS波群与ST段形成的复合波，其形态类似希腊字母"入"形状，因而称为Lambda波。Lambda波患者可发生室性心动过速或心室颤动，也可表现为原发性心脏骤停而发生猝死。亦有学者认为该特殊波特征属于变异性Brugada综合征。Lambda波可能是猝死高危患者一个新的心电图标志。
常规心电图
心电图的组成
1.P波：代表左、右心房除极波。
2.QRS波群：代表室间隔与左、右心室除极波。时间不超过0.10s。
3.T波：代表心室复极波。
4.U波：发生机制仍未完全阐明。
5.P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间差。正常P-R间期在0.12-0.20s。
6.P-R段：自P波终点到QRS波开始的一段时间。
7.ST段：自QRS终点到T波起点之间的一段时间。
8.Q-T间期：自QRS起点到T波终点的一段时间。
冠心病及心电图变化
心肌缺血：ST-T的异常改变。
心内膜下心肌缺血：与QRS主波方向一致的高大T波。如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。
心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
出现与正常方向相反的T波。如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。
急性冠状动脉供血不足的心电图特点
1.ST段动态变化：缺血型ST-T改变：ST段下降，ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降≥0.10mV。原有ST段下降者，在原有的基础上再下降≥0.10mV。
2.T波的动态变化：为T波形态高尖、低平、双向或倒置，常常与ST段改变伴随出现。
3.一过性U波改变：U波倒置相对多见，既可单独出现，也可与ST段和T波异常改变伴随出现。一过性。
4.异常Q波
5.一过性心律失常
变异型心绞痛
特征
1）一过性损伤型ST段抬高；ST段抬高0.20mV，多在0.50mV左右，最高可达1.5mV以上。持续10min左右，随症状缓解，ST段逐渐回至基线。
2）一过性T波改变：ST段抬高的导联上T波进一步增高变尖，对应导联T波振幅减低或倒置增深。
3）急性损伤阻滞图形：QRS时间延长至0.09~0.12s，室壁激动时间延长，QRS振幅增大。
