４５０ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ ＭｏｎｇＯｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２００８年第４０卷第４期
影响血液透析充分性的相关因素
石东英，孙德珍
（内蒙古医学院附属医院肾内科，内蒙古呼和浩特０１００５０）
［摘要］充分血液透析可以提高维持性血透患者长期生存率、降低死亡率、改善生活质量。影响血液透
析充分性的因素很多，通过查阅相关文献，分析归纳了透析器复用、血流量对透析充分性的影响及常规血透
（ＨＤ）与血液透析滤过（ＨＤＦ）对透析充分性和对中、小尿毒症毒素清除的影响。
［关键词］血液透析充分性；透析器复用；血流量；血液净化方式
［中囝分类号］ Ｒ４５９．５［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２００８）０４—０４５０—０２
血液透析（Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）是一种血液净化
疗法，它替代了部分肾脏的排泄功能（但不能替代正
常肾脏的内分泌和新陈代谢功能），是治疗终末期肾
脏病的最有效措施之一【１ Ｊ。自１９２４年德国人哈斯
（Ｇｅｏｒｇｅ Ｈａａｓ）首次对一位年轻尿毒症患者进行了
血液透析，经过多年努力，血液透析取得了很大成
功，其作为一种常规治疗手段已非常普及和成熟，成
功挽救了众多尿毒症患者，使部分患者能长期存活。
但是，作为一种治疗手段，血液透析技术仍有其局限
性，血液透析疗法仍然是一种死亡率高，生活质量不
够理想和高花费的治疗模式，患者仍有较多的短期
和长期并发症Ｌ２ Ｊ。因此，对于已经血透的患者，减
少并发症、降低死亡率、提高生活质量和减少治疗花
费是摆在我们面前的艰巨任务。越来越多的研究证
据表明，充分透析可以提高患者长期生存率、降低死
亡率、改善生活质量Ｅ ３］。美国肾脏基金会（Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｋｉｄｎｅｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ＮＫＦ）于１９９５年３月提出透析
预后质量指南（Ｉ）ＯＱＩ），提供了全面的指导原则以确
保透析充分。影响血液透析充分性的因素很多，如
蛋白分解率、治疗时间、治疗频率、透析器复用、血流
血液透析的研究和应用
血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，适用于患有肾功能衰竭的患者。近年来，随着科技的发展和医学研究的进步，血液透析技术也在不断创新和改进，逐渐成为治疗肾脏疾病的重要手段。本文将对血液透析的研究和应用进行探讨。
一、血液透析的原理和发展
血液透析是通过一种特殊的滤器将血液中的废物和过多的水分过滤掉，再将经过滤的血液重新输送回患者体内。这种方法可以有效地清洁血液并维持身体的水平衡，进而缓解肾脏功能衰竭引起的各种症状。血液透析起源于20世纪50年代，当时的透析装置十分简单，是一部由齿轮驱动的机械装置。然而，这种装置的效果不佳，而且操作不够安全，时常导致各种并发症。随着技术的发展，血液透析装置不断升级和改进，透析滤器的材料、设计和装置流程等方面都得到了极大的改进和完善。同时，透析器使用的人工透析膜也由最初的半透性材料，逐渐演变成高分子材料，并在透析操作中取得了显著的效果。血液透析技术的不断发展，不仅极大地改善了肾脏病患者的生存质量，而且对终末期肾病的康复也起到了积极的作用。
二、血液透析的应用范围和效果
血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，适用于终末期肾病、急性肾小球肾炎、肾功能不全等疾病。血液透析通过透析器，将血液中的废物代谢产物和过多的水分过滤掉，使体内的水和电解质平衡恢复正常，从而帮助维持肾脏疾病患者的生命。血液透析的效果显著，可以改善肾衰竭患者的症状，包括水肿、高血压、心功能不全等。在严重肾脏疾病的治疗过程中，血液透析往往起到了救命的效果。然而需要指出的是，血液透析并非是终极的治疗方案，肾功能的恢复仍是治疗目标，故根据医生的建议调整透析的频率和时间，维持神经、肌肉系统的正常运转，同时降低并发症发生的风险。
三、血液透析的不足和改进方向
虽然血液透析已经成为治疗肾脏疾病最常用的方法之一，但是它的效果和操作过程都存在着一些不足之处。首先，血液透析操作的时间长，对患者的身体和精神都会产生一定程度的副作用；其次，血液透析只能部分清除血液中的废物，无法完全为身体排毒；同时，在透析过程中，透析器的材质、过滤方式等技术也存在一定的局限性。为了改进血液透析技术的缺陷，一些新的透析方法和新型透析器不断涌现，包括腹膜透析、血液透析连接腰椎和腿部的睡眠透析方式、连续透析等透析方式。
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再论血液透析充分性
王质刚中图分类号：Ｒ３１８．１６文献标识码：Ａ
充分透析对维持性透析患者的生存期与生存质量是一个老生常谈而又未完全解决的问题，原因有三，一是目前尚无客观、简单、准确地判断透析充分性的指标；二是医、护、患对透析充分性的认识不足；三是经济问题不能达到充分透析的条件。关于透析充分性的含义，笼统的讲是最大程度的提高患者生活质量，有最少的并发症，保证患者有最佳的生活和工作能力。总体评估透析充分性的内容包括：患者身心健康、营养状态、干体重、血压、蛋白分解率、贫血、心功能状态、骨关节病变、中小分子物质清除率等，鉴于包罗这些项目，目前很难有ｌ～２项指标能满足上述要求。２００６年ＮＫＦ／ＤＯＱＩ［－３指出，评估透析充分性的指标：Ｋｔ／Ｖ、ＵＲＲ、ＴＡＣｕｒｅａ、溶质清除指数（ＳＲＩ）、ｎＰＣＲ。推荐对于一般透析人群，充分透析最低剂量（但不是最佳剂量），针对残余肾功能＜２ｍｌ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ２）血液透析患者，单室ｓＫｔ／ｖ＝１．２，治疗时间不少于５ｈ，ＵＲＲ６５％。但在实践工作中为了排除一些不利的影响因素，将提高ｓＫｔ／ｖ＝１．３，ＵＲＲ７０％以保证达到透析充分性。但是不是所有患者都从加大剂量中获益，最近有作者将ｓＫ∥Ｖ提高到１．４，将双室模型ｅＫｔ／ｖ提到１．２，患者生存率也没有改善。作者认为影响患者生存质量和存活率除小分子毒素之外，还存在某些大分子或目前尚不认识的毒素，ＵＫＭ仅表示对小分子毒素的量化关系，是否存在ＵＫＭ不能反映出来其它因素，如中分子毒素、还有未知的毒素等，尚需今后深入研究。Ｎｌ（Ｆ／ＤＯＱＩ建ｉ义将残余肾功能加入到透析充分性的计算中，但在临床工作处理起来太麻烦。简化的方法就是设定一个残余肾尿素清除率的临界值２ｍｌ／ｍｉｎ，高于此值时残余。肾功能应被考虑在内，低于此值即可忽略。残余肾功能大于２ｍｌ／ｍｉｎ的患者应定期监测残余肾清除率的变化，以避免残余肾功能丧失时透析不足或在计算所需透析剂量时未考虑残余肾清除率会导致过度透析。所有这些研究均强烈提示在评价总体清除率时，应该考虑到自身。肾功能。工作组建议每月评价一次残余肾功能是必要的，一个鼓励保留残余肾功能的独立指南已经制定出来。新指南更推崇高通量透析膜，虽然ＨＥＭ０研究并未给出明确的答案，但资料显示透析的优劣与流量有关，且高通量透析对心血管疾病会产生有利的影响。营养不良可能会高估肾小球滤过率（ＧＦＲ）而使透析开始时机延迟，所以如果患者营养不良，透析应尽早开始。如患者已开始透析，营养不良所致体重下降会使Ｖ减少，而使Ｋｔ／ｖ值升高，甚至超过日标值。营养不良患者若降低其Ｋｔ／ｖ值则会导致透析不充分。新指南建议当出现营养不良的症状时，需设定更高的Ｋｔｌｖ值。为反应治疗频率对充分性的影响，新指南指出，每周治疗次数应该标注在透析剂量里面（如每周三次治疗），或者用一个透析间期的剂量来表达（如用每周透析总剂量），如一次透析尿素清除指数１．３乘以３，即每周尿素清除指数为３．９。工作组认为每次剂量的表达应同时标明每周的治疗次数［如ｓｐＫｔ／ｖ（３）代表每周三次治疗］。新指南特别强调容量、干体重及血压的控制。有证据表明控制血液透析患者体液容量会影响预后，容量和血压是相关的，选择最佳的超滤量和干体重以控制血压是非常重要的。包括指导患者限盐、限水、超滤充分，指导具有残余肾功能的患者合理使用利尿剂。研究认为透析间期体重增加超过４．８％，即反应水盐的过度摄入，与死亡率的增加有关。每日控制盐的摄入不超过５９氯化钠（２．０９或８５ｍｍ０１Ｎａ）。临床通常通过评估血压情况、有无液体过剩的表现以及患者对超滤的耐受程度来确定目标体重。值得注意的是患者可以没有容量负荷过度的表现而体内储存过量的水，即“静息水合过度”现象。减少过多体水时，理想的净脱水率不应超过１～２ｋｇ／ｗ，并且通过限盐、限水，患者透析间期体水作者单位：１
・１６１０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｍａｙ，１９（１３）
血液透析超滤量对维持性血液透析患者
透析充分性的影响
王龙湘
（湖南省浏阳市人民医院，湖南浏阳４１０３００）
［摘要］ 目的 探讨血液透析超滤量对维持性血液透析患者透析充分性的影响。方法 选择血液透析中心维持
性血液透析患者４Ｏ例，随机分为２组：Ａ组超滤率（ＵＦＲ）≤１５ ｍＬ／（ｈ・ｋｇ），Ｂ组ＵＦＲ＞１５ ｍＬ／（ｈ・ｋｇ），比较２组透析
充分性。结果尿素下降的比率（ＵＲＲ值）ｓｏ一定的透析时间内透析器对尿素清除量（ＫＴ／、厂值）等数据显示，超滤量
的多少与ＫＴ／ｖ值、ＵＲＲ值成负相关。结论 一定透析时间内每次过多的超滤量是影响透析充分性的因素之一。
［关键词］ 血液透析；超滤量；透析充分性
［中图分类号］Ｒ４５９．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）１３—１６１０—０２
血液透析是终末期肾脏病的主要治疗方法之一，维持性
血液透析患者，透析充分与否直接关系到患者的生存质量、并
发症的发生率和病死率。而透析剂量不足需要一段时间患者
才能出现临床症状和并发症。透析充分与否与许多因素有
关，临床通过对尿素清除的测定来反映血液透析充分与否，如
计算透析后／透析前血浆尿素水平比值（Ｒ值）来了解透析的
充分性状况，如Ｒ值低说明透析清除的尿素氮多，表示透析充
分。还可以通过计算一定透析时间内透析器对尿素清除量／尿
素氮在体内的容量（ＫＴ／、，值）来反映透析的充分性，ＫＴ／、，
值高说明透析充分。笔者通过对血液透析患者每次超滤量
（ｕＦ）的分析来探讨血液透析超滤量对透析充分性的影响。
１临床资料
１．１一般资料选择２００７年１２月一２００８年１２月在本院血
液透析中心行规律维持性血液透析患者４Ｏ例，所有患者符合
