肛裂疗效评价

优势病种肛裂诊疗方案

一、概述

肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。本病好发于青壮年，女性多于男性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成.

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中。

（2）主要体征：

肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂。

有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。

2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手纸沾血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。

（二）疾病分期

1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。

2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。

（三）证候诊断

1、血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

临床观察中医坐浴治疗I期肛裂

【摘要】 目的 分析与探讨中医坐浴对于i期肛裂的临床疗效。方法 选取本院2010年9月至2012年9月期间收治的i期肛裂患者共90例，随机将其分为2组，观察组患者采取中医坐浴治疗，对照组患者采取呋喃西林坐浴治疗，对比两组患者治疗三个疗程后的临床疗效。结果 观察组患者通过中医坐浴治疗后，治愈共35例，好转共8例，无效共2例；对照组患者经过治疗后，治愈共20例，好转共10例，无效共15例。对比两组患者的临床疗效可得，观察组明显优于对照组，p<0.05。结论 对于i期肛裂采取中医坐浴治疗能够显著改善患者的临床症状，促进其康复，因此该方法值得在临床上进行推广与应用。

【关键词】 中医坐浴；i期肛裂；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.710 文章编号：1004-7484（2013）-09-5370-01

肛裂在临床上主要是由于肛管皮肤发生破裂并最终形成溃疡，而引起患者出现便秘、便血、疼痛的症状的疾病。肛裂的发病率较高，临床上主要采取口服药物联合坐浴进行治疗。中医对于肛裂的治疗具有悠久的历史与充足的经验，本文采用前瞻性试验的方法，选取本院2010年9月至2012年9月期间收治的90例i期肛裂患者，分别采取不同的方法进行治疗，以分析中医坐浴对于i期肛裂的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年9月至2012年9月期间收治的i期肛裂患者共90例，其中男性患者40例，女性患者50例，年龄为21岁至65岁不等，平均年龄为40.5岁。患者病程为1个月至2年不等，平均为1.0年，在选取过程中已排除符合以下条件的患者：①存在梅毒、血液病、肝肾功能不全、糖尿病、精神病的患者；②妊娠期或哺乳期妇女；③无法根据医嘱按时用药、无法接受院方随访的患者。随机将其分为2组，观察组45例，对照组45例，对比两组患者的年龄、性别以及病程等基本资料，无显著性差异，具有可比性。

６　内蒙古中医药　

芍药甘草汤配合裂痛宁膏外涂治疗９６例肛裂的临床观察　

王晓燕　

摘要：目的：观察芍药甘草汤配合裂痛宁膏外涂治疗肛裂的效果。方法：选取我院２０１１年３月一２０１２年３月入院治疗的肛裂患者９６例，　

按照患者自愿的原则将其分成两组。观察组４８例选用芍药甘草汤配合裂痛宁膏外涂治疗，对照组４８例选用裂痛宁膏外涂治疗。两组患　者在年龄、性别、临床症状、疾病病理分期等方面比较无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５），存在可比性。结果：观察组与对照组的治疗有效率分别　

为９３．７５％（４５／４８）、８５．４２％（４１／４８），两组比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；观察组与对照组各症状治疗效果分别为止痛率８１．２５％、６６．６７％，　止血率７０．８３％、６０．４２％，复发率１８．７５％、３３．３３％，两组比较均有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：芍药甘草汤配合裂痛宁膏外涂治疗肛裂治　

愈率高，复发率低，是治疗肛裂有效的非手术疗法，值得临床推广使用。　

关键词：芍药甘草汤；裂痛宁膏；肛裂；临床观察　

中图分类号：Ｒ６５７．１＋４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３２—０００６—０２　

资料显示ｌｌｌ，肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小　溃疡，与肛管纵轴平行，肛门后部居多，两侧较少，呈梭形或椭圆　形，长约０．５～１．０厘米，在青壮年中较易发生，少数女性在分娩后　

也容易发生肛裂。肛裂治疗较困难，需及早治疗可痊愈。肛裂按其　

病理分期可分为Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期，临床症状表现有疼痛、便血、便　秘等。肛裂治疗方法口唷非手术治疗和手术治疗两种治疗方法，但　

最理想的治疗方法是不痛苦、没有后遗症的非手术疗法。非手术　

治疗包括调整饮食、外敷膏剂、局部坐浴及口服药物等。笔者为探　寻肛裂有效的非手术疗法，研究芍药甘草汤配合裂痛宁膏外涂治　

疗肛裂的临床效果，对我院２０１１年３月～２０１２年３月入院治疗　

的肛裂患者９６例进行用药观察，现将结果报道如下：　

肛裂是肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行。肛裂绝大多数位于肛管的后正中线，也可位于前正中线。肛前裂多见于女性，但不超过10%，而男性仅占1%。肛裂位于肛管侧方时要注意有无Crohn病、溃疡性结肠炎、结核等的可能。肛裂的典型临床表现是排便疼痛和便血。肛裂的疼痛剧烈，排便时发生刀割样疼痛，或被患者形象地描述为“排便象排碎玻璃一样”；有典型的周期性，疼痛便后数分钟可缓解，但随后再次发生剧痛，可长达半小时至数小时。肛裂的便血为排便时滴血，或便后粪便表面或便纸上有血，为鲜红色，量少。急性肛裂一般于1～2周内愈合，而慢性肛裂不愈合或复发，6～8周内尚未愈合。文献关于慢性肛裂尚无统一的定义。大多数作者定义慢性是根据病程（6～8周）和形态学特征，如可见横行的内括约肌、慢性肉芽组织、边缘变硬、肥大肛乳头和前哨痔。

1 肛管病因及发病机理

肛裂的病因和发病机制尚未完全明确。一般认为大便时肛管损伤是一个重要起因，可由便秘或腹泻引起。传统观点认为便秘时粪便反复损伤肛管是引起肛裂的原因。与这个观点相反，只有约20%病例在发生肛裂前有便秘病史[1]。实际上，在4%～7%肛裂病例中腹泻是诱因。在女性患者中，3%～11%肛裂是因为生产时肛管损伤引起，通常位于前正中线。

近来，肛裂发病机理的进展是认识到肛裂是因为内括约肌（internal anal sphincter, IAS）张力升高导致。大量证据表明内括约肌功能异常与肛裂有关。许多学者证实了肛裂患者肛管静息压升高，且最大肛管静息压通常高于90mmHg [1,2]。研究证据支持，肛裂是因内括约肌高张力诱发肛后连合缺血导致，肛裂的本质是缺血性溃疡，这个理论已得到公认。实际上在很久以前，人们就假设肛管压力升高先于肛裂发病。有证据表明，精神紧张可使肛压升高，亦即IAS张力升高，故精神因素也可能是肛裂发病机理中的因素之一。但是，应该注意，并非所有肛裂与IAS高张力有关。IAS低张力的肛裂病例只占少数，常常继发于艾滋病、Crohn病、肛周结核、产伤、肛门直肠手术，也可以出现于年老患者及糖尿病、慢性腹泻患者。