肛裂诊疗方案

肛裂病(肛裂)诊疗方案（中医）

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．7—94)。

(1)主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。

(2)主要体征：

肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂： 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。

2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社， 2008年)。

肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。

(二)疾病分期

1．急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。

2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。

(三)证候诊断

1．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2．阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。

3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。

二、治疗方案

(一)肛裂切除内括约肌松解术

1．适应症：慢性期肛裂 2．操作方法：

患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后位距肛缘约1．5cm的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面；加压包扎。术毕。

中医肛肠科学如何运用辨证论治治疗肛裂

肛裂是肛肠科的常见疾病之一，主要表现为肛门周期性疼痛、便血和便秘。在中医肛肠科学中，运用辨证论治的方法治疗肛裂具有独特的优势。

中医认为，肛裂的发生与多种因素有关，如饮食不节、情志失调、外感六淫、劳伤久病等。这些因素导致人体气血瘀滞、湿热下注、阴虚肠燥等，从而引发肛裂。在治疗时，需要根据患者的具体症状、体征和脉象等进行辨证，然后制定相应的治疗方案。

一、气血瘀滞型

症状表现：肛门刺痛，痛有定处，肛管裂口色紫暗，伴有面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

治疗原则：活血化瘀，通络止痛。

方剂选用：桃红四物汤加减。药物组成包括桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍等。桃仁、红花活血化瘀；当归、熟地、川芎、赤芍养血活血。可根据病情加减，如疼痛剧烈者，加乳香、没药、延胡索等以增强活血止痛之力；便秘者，加大黄、芒硝以通腑泻下。

二、湿热下注型

症状表现：肛门灼热疼痛，便时加重，有脓性分泌物，肛门裂口红肿，伴有口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 治疗原则：清热利湿，解毒消肿。

方剂选用：龙胆泻肝汤加减。药物组成包括龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草等。龙胆草、黄芩、栀子清热泻火；泽泻、木通、车前子利湿清热；当归、生地养血滋阴；柴胡疏畅肝胆之气；甘草调和诸药。若肛门红肿明显者，加金银花、连翘、蒲公英等以增强清热解毒之力；分泌物多者，加黄柏、苦参、苍术等以清热燥湿。

三、阴虚肠燥型

症状表现：肛门隐隐作痛，大便干结，数日一行，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治疗原则：滋阴润燥，增液通便。

方剂选用：增液汤加减。药物组成包括玄参、麦冬、生地等。玄参滋阴降火，解毒散结；麦冬、生地滋阴增液。可加知母、黄柏以滋阴清热；火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以润肠通便。若肛裂久不愈合者，加白芍、甘草以缓急止痛，养血敛阴。

除了内服中药方剂，中医肛肠科学还常采用外治法来治疗肛裂。

肛裂临床路径

肛裂临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的住院患者。

一、肛裂中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.200 肛裂切除术ICD-9：49.3901：肛门内括约肌侧切术：4500201934：肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术400201346）。

中医诊断：第一诊断为肛裂病(TCD编码：BWG030 )。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（１）西医诊断标准：参考中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的肛裂临床诊治指南（2006年）。

（２）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“肛裂中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为肛裂。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤11天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肛裂的患者。

2.有肛裂切除术手术适应证,且同意接受手术。

3.患者伴肛门周围有急性脓肿、痢疾或严重腹泻、严重心肺疾病、严重肝、肾疾病或血液病者；因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔、临产期孕妇、不能配合手术的精神病患者均不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院检查项目

1.必需的检查项目

血常规、ABO血型、RH血型、尿常规、大便常规＋潜血、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查、凝血功能检查、胸部正位片、心电图、肛门指检。

（八）治疗方法

１.肛裂切除术：

2、肛门内括约肌侧切术

3、肛门皮下组织美兰注射神经阻滞术：利多卡因1ml+美兰注射液1ml，肛门周围皮下注射

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一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。

2.西医诊断标准

参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。

肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点：

（1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。

（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。

（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。

（二）证候诊断

1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。