外科急腹症的早期鉴别诊断
外科急腹症是以急性剧烈腹痛为主,伴有其他一系列腹腔器官症状的总称.一般有三个含义：[1]起病急,[2]腹痛重,[3]多需要紧急手术治疗。临床特点是发病突然,进展快,病情重,变化复杂病因涉及腹腔内各器官的炎症.梗阻.出血.穿孔.循环障碍.损伤等.又可导致全身感染中毒.水电解质紊乱.酸碱平衡失调.血容量减少等诸多变化,故临床表现较复杂.因此必须掌握外科急腹症的临床特点,才能早期做出明确的诊断,以便得到及时正确的治疗.
一. 病史 询问病史可以确定检查方向,要以及性腹痛,呕吐,发热和排便排气等情况为重点,必须询问明确.
[一]急性腹痛
1.发病诱因 如有外伤史然后发生剧烈腹痛,应考虑腹腔脏器的破裂;剧烈运动后出现急性腹痛多见于肠扭转;爆饮爆食后腹痛多见于急性胰腺炎;即往有溃疡病史,突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡病穿孔;有手术史者多提示粘连性肠梗阻.
2.起病方式 [1]突发性频死样腹痛提示有空腔脏器穿孔或血管意外;
[2]起病迅速,疼痛严重,很快恶化者应考虑急性胰腺炎.
[3]渐进性起病,缓慢加重是腹腔脏器炎症的特点;
[4]现有急性腹痛后有其他症状者均应考虑外科急腹症.
3.腹痛性质 [1]持续性钝痛,起病是渐进的,一般是炎症或内出血刺激腹膜引起;
[2]阵发性腹痛或绞痛多见于腔道梗阻后痉挛性收缩,也可反映出梗阻
的性质和程度;
[3]持续性腹痛伴阵发性加重表示炎症伴有梗阻;
[4]持续性剧烈腹痛突然减轻而体征不见好转者,多见于炎症穿孔;
[5]剧烈腹痛使用镇静剂不能缓解者,则表示血管疾患;
[6]极严重的疼痛但能用药物控制者见于急性胰腺炎或伴有脏器穿孔的腹膜炎;
[7]间歇疼痛伴有阵发性加重,见于机械性小肠梗阻;
[8]阵发性钻顶样疼痛见于胆道蛔虫症.
4.疼痛部位 对病变有定位意义.病变性质已基本肯定,在结合腹痛部位,基本上可以确定是那个脏器的病变.急性腹痛最开始的部位多时病变部位.因此,在询问病史中,要求病人指出腹痛最先和最重的部位.
急腹症的观察和治疗
作者：黄西华
来源：《现代养生·下半月版》 2019年第1期
【摘 要】急腹症是外科常见病，对急腹症的早期诊断、早期治疗十分重要，护理工作的质量对病人的恢复有决定性意义。
【关键词】急腹症；分类；观察治疗
1 急腹症分类
1.1 腹部的炎性疾病
如急性阑尾炎、急性结石性胆囊炎、急性胰腺炎、盆腔炎，这些疾病的鉴别往往依靠解剖部位。这是疾病诊断的重要依据。一般持续性压痛局限在病灶部位。
1.2 腹腔脏器破裂
如胃十二指肠溃疡穿孔，胆囊、阑尾急性炎症穿孔，这些疾病早期体征、症状较局限，而很快波及全腹，呈板状腹，形成弥漫性腹膜炎，甚至早期可出现休克。
1.3 管状脏器梗阻
如胆囊管、胆总管、输尿管结石梗阻，胆道蛔虫症等，腹部一般较软，腹部体征与疼痛的程度不呈正比，疼痛重而压痛轻，病变部位有压痛，叩击痛，伴有一过性黄疸，常常发病较突然。
1.4 腹腔脏器血运障碍性疾病
如肠梗阻、肠套叠、肠扭转、肠系膜血管栓塞形成，多为持续性。阵发性加剧，腹部可见肠型，X 线检查可帮助诊断。
1.5 腹腔内大出血
肝破裂、脾破裂、宫外孕破裂，此类疾病的诊断主要腹腔积液、贫血、休克征象，有外伤史和停经史，腹腔抽出不凝血液。
2 急腹症的观察
2.1 腹痛的观察
腹痛是所有急腹症的共同症状，是病变局部对所在器官神经刺激传导至大脑皮层中枢而出现疼痛症状，疼痛部位与神经供应和刺激的性质有密切关系，护理人员应详细检查腹痛和分析腹痛的部位，规律、性质、程度和放射部位。
2.1.1 腹痛部位
腹痛开始部位和现在部位，转移性腹痛，它是内脏神经在病变部位受到刺激所致，压痛不明显，以后随炎症发展腹前壁层腹膜受到炎性刺激由体神经传导，疼痛与压痛部位确切，如阑尾炎开始有上腹和脐周疼痛然后转移到右下腹疼痛。
急诊科常见急腹症150例诊治体会
摘要 目的:回顾性分析150例急诊科常见急腹症的诊治,总结诊疗经验。方法:总结急诊科150例常见急腹症的分类和诊断。结论:急腹症需各科室协作,综合分析,才能减少误诊。急诊科常是急腹症的首诊科室。
关键词 急诊急腹症 误诊
急腹症是以急性腹部疼痛为主要症状的发病表现。包含多种疾病,病情急而涉及面广,要求及时作出正确的判断,以免延误治疗,甚至危及生命。通常将急腹症划归外科范畴,因多数急腹症为外科疾病,且外科急诊中急腹症也最多见。但急腹症实际上是多种急性腹痛疾患的总称,包括内、外、妇、儿、骨、神经和精神等多科室的疾病,需各科室协作。急诊科是医院的窗口,常是急腹症的首诊科室。
资料与方法
选择我科2008年1月～2009年12月诊治的急腹症患者150例,均经病史、临床体检、实验室检查及会诊而确诊。
急腹症的分类:①按学科分类:内科腹痛,外科腹痛(包括腹部外科、胸科、泌尿外科、妇产科、骨科和血管外科等)。②按腹痛机制分类:内脏痛有三种类型:空腔内脏痛、实质内脏痛、缺血内脏痛;体性痛(躯体痛);牵涉痛又称放射痛或放散痛,三种疼痛常混合出现。③传统分类:器官性腹痛:为腹部脏器本身病变引起的腹痛,即内脏痛;感应性腹痛:腹内各脏器病变刺激,可以发生冲动感应在体表,造成躯体性疼痛,称感应性腹痛,类似于上述的牵涉痛。见表1。
急腹症的诊断:必须立即判断是否急需手术治疗还是观察后决定,属于哪个科。诊断公式=65%病史+20%体检+10%特殊检查+5%会诊。腹痛的性质:内脏性腹痛的痛域较高、范围广泛而不易定位;疼痛性质与个人耐受力和脏器结构有关。腹痛的部位:常常是病变所在,同时要考虑到牵涉痛。伴随症状与体征:剧烈腹痛常伴有迷走神经兴奋的反应如呕吐,面色苍白,血压下降等。如腹痛伴贫血,可能为内出血;腹痛伴肠型、高调肠鸣音和呕吐,可能为肠梗阻等。鉴别诊断:注意非典型表现、查体全面、详细询问病史、完善相关检查及化验,一般不难作出诊断,但应注意相同症状不同疾病的鉴别。非本科疾病的诊断时应请相关科室会诊。
外科急腹症临床诊治
中图分类号：r248.2文献标识码：a 文章编号：
人患外科急腹症多较凶险，因其全身各系统功能低，对疾病的反应性差。易造成临床误诊误治，又因其往往伴有心，肾，肺等重要器官疾病，更增加了手术治疗的危险性。人往往就诊时间晚，诊断不及时，疗效不够满意。因此，只有充分认识人的生理病理和临床表现特点，才能正确诊断，及时处理，提高疗效。术前应详细收集病史，不遗漏，体检需全面系统，时刻想到人的外科常见病和好发病，也要注意常见的伴随病。常规检查应包括胸透和心电图，生化全套及空腹血糖采用无损伤性检查，对繁杂或损伤性检查应慎重选择，手术应力求时间短，简单有效，作者本科自1992—2006年共收治外科急腹症228例，就临床诊治特点介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组男性153例，女性75例，年龄最大82岁。发病至入院时间最短10小时，最长达10天。痊愈183例，好转26例，死亡19例，死亡率为8.33%。
1.2 病因与年龄分布关系，见附表。
附表病因与年龄分布
2 诊治体会
急腹症的特点是：（1）细胞免疫，体液免疫对外源性抗原产生抗
体能力相减低，又容易产生自身抗体削弱了人抗病和耐受手术能力。（2）人对疼痛反应迟钝，症状轻隐蔽不典型，甚至发生穿孔。（3）人常伴有一种或多种慢性疾病，如慢性支气管炎，肺气肿，心血管病，糖尿病，贫血等。（4）修复能力差，（5）年龄越大，就诊率约低，发病至就诊时间越长，死亡率越高。
急性阑尾炎，由于阑尾组织呈生理老化，管腔狭窄，粘膜层菲薄血管为终末血管，一旦发炎极易引起穿孔。阑尾炎症状不典型，腹痛较轻，起始缓，往往仅有腹部不适，转移性腹痛不显著，全身症状也较轻，局限性右下腹痛，腹肌紧张及反跳痛较轻，甚至穿孔后也仅有1/3～1/2病人有较明显的腹肌紧张和反跳痛。阑尾炎发病到就诊晚，就诊到入院晚，入院到手术晚，造成发生穿孔者多。因此，早期入院，早期确诊，早期手术是治疗性阑尾炎的关键。不论属于哪一病理类型，诊断一旦明确，均应采取手术。本组68例均经手术切除阑尾，穿孔者需放引流，疗效满意，无1例死亡。
