浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义
目的:探讨肌钙蛋白检测的临床意义。方法: 我科选用VIDAS分析仪，采用ELFA（酶联免疫荧光分析法）技术定量检测人血清或血浆（肝素锂）中的心肌特异肌钙蛋白I的含量。结果:对37例检测超过正常参考值分析，30例为心内科疾病患者，另外7例，2例甲状腺功能减退患者，5例肾功能不全患者。结论:肌钙蛋白(TNIU)检测作为心脏标志物在临床为心血管疾病的诊断有着不可比拟的高灵敏性和特异性,因此很多首诊患者即表现出TNIU轻度升高，我们临床医生也不容忽视。
标签：免疫荧光；心肌肌钙蛋白；敏感性；特异性；功能亢进
肌钙蛋白为江桥节郎（1965）发现的，肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用[1]。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天[2]。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。
1 资料与方法
一般资料：对我院2009年1月1日至2009年6月30日共检测209份标本，
标本采集：普通真空采血管，抽取静脉血3-5ml。
试剂来源：由生物梅里埃公司提供配套试剂条。
检测方法：采用ELFA（酶联荧光分析）技术定量检测
2 结果
其中检测值在0-0.16ug/l有172份，0.16-1.00ug/l有18份，大于1.00ug/l有19份.大于0.16ug/l心内科30份，剩下7份来自内分泌和肾病内科。见下表
3 讨论
通过对我院37例阳性标本的分析，值得我们注意的是,TNI升高虽然是心肌损伤的标志,但并不能揭示损伤的原因[3]。因为除急性心肌梗死外,有许多潜在的疾病也可引起TNI释放,如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病等:
1.由于TNI具有心脏特异性,而且在正常人血清中含量极低,所以在急性冠脉综合征初期,TNI检测对微小心肌损伤的诊断灵敏度极高[4]。诊断应结合患者的既往病史、高危因素、心电图变化、其他检验指标以及相关影像学检查。
肌钙蛋白的临床应用
肌钙蛋白是心肌损伤/坏死标志物，不是心肌梗死标志物，任何导致心肌损伤/坏死的因素都可以检测到肌钙蛋白升高。
心血管疾病的发展经历从危险因素到心脏/血管病变，到心血管疾病的发生，再到心血管事件/器官功能衰竭，以致发生心血管死亡。在心血管疾病发生和发展的每一个阶段，都与各种各样的生物标志物相互伴随，如血脂和血糖是危险因素；CRP是炎症标志物，与斑块不稳定和破裂有关；血肌酐水平和微量白蛋白虽然是肾脏损伤标志物，但同时也是心血管事件的预测因子；肌钙蛋白是心肌坏死的标志物，也是急性心肌梗死诊断的必须指标；B型利钠肽（BNP）是心脏功能标志物等等。
肌钙蛋白与急性冠状动脉综合征
（一）急性冠状动脉综合征的病理生理
冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床分为稳定性和不稳定性两大类。稳定性冠心病临床或者没有症状，或者表现为稳定性心绞痛，即近期心绞痛发作的程度、部位、性质、持续时间、诱发及缓解方式相对固定。不稳定性冠心病也称为急性冠状动脉综合征（ACS），包括不稳定性心绞痛（UA）和心肌梗死（MI），其共同的病理生理基础是冠状动脉内不稳定的斑块破裂和血栓形成。如果斑块破裂基础上形成的血栓将冠状动脉完全闭塞，冠状动脉血流完全中断，临床表现为ST段抬高的心肌梗死（STEMI），如果血流没有中断，临床则表现为非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。临床符合NSTE-ACS患者，如果存在心肌损伤/坏死，检测肌钙蛋白≥正常参考范围的第99百分位，这类患者称为非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），肌钙蛋白不升高者才为不稳定性心绞痛（图1）。不稳定性心绞痛其胸痛的性质与稳定性心绞痛相似，临床主要包括三种类型，即初发的严重心绞痛、恶化性心绞痛、更严重者伴休息胸痛。心肌梗死患者胸痛剧烈，持续时间往往超过30分钟，舌下含服硝酸甘油不缓解甚至加重，常伴冷汗、低血压甚至休克、心律失常甚至发生猝死。
精品文档
可编辑 肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义
【正常参考值】阴性
【临床意义】
肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。
1．对心肌损伤的诊断 在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。cTn被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。 cTn具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI精品文档
可编辑 的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定冠状动脉疾患病人中，cTnI大于0.1 μg/L的病人死亡率较cTnI小于0.1 μg/L的病人的死亡率大3倍多。因此，任何急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高，应视为高危险性。
心脏肌钙蛋白Ⅰ／肌红蛋白比值在诊断急性心肌梗死中的价值
目的 探析测定心脏肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白比值在急性心肌梗死（AMI）临床诊断中的应用价值。方法 分别测定我院2012年6月-2014年8月接诊急性心肌梗死患者、非急性心肌梗死患者及体检者各54例，比较三组心脏肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白比值的差异。结果 A组cTNI、Myo测定平均值分别为（14.86±9.44）ng/ml、（274.32±85.55）ng/ml，cTNI/Myo平均值为（0.39±0.10），以上指标与B组及C组测定结果均存在显著差异（P＜0.05），对比有统计学意义。结论 急性心肌梗死、非急性及正常人群的cTNI/Myo值存在显著差异，值得深入探究以推广应。
标签：急性心肌梗死；心脏肌钙蛋白Ⅰ；肌红蛋白；诊断
急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是临床常见心血管疾病，发病急、病情凶险，已经成为严重危害人类健康常见疾病之一，实现急性心肌梗死早期确诊是提高患者生存质量、挽救其生命的前提[1]。近几年，心脏标志物在该病临床诊断中逐渐得到广泛应用，成为重要辅助指标，但应用单一标志物难以获得满意效果，因此临床多通过联合检测来弥补各自不足，提高诊断特异度与灵敏度。本文以2012年6月-2014年8月接诊急性心肌梗死患者、非急性心肌梗死患者及体检者各54例进行对比研究，探析测定心脏肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白比值在急性心肌梗死临床诊断中的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选择我院2012年6月-2014年8月期间所收治54例急性心肌梗死患者作为观察组（A组），符合中华医学会心血管病学分会所制定《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中急性心肌梗死诊断标准，男39例，女15例，年龄在52-72岁，平均（65.83±4.82）岁。21例合并高血压，16例合并糖尿病，8例合并慢性阻塞性肺疾病。另从我院同期收治非急性心肌梗死及进行体检人群各54例作为对照组。B组（非急性心肌梗死患者）中男35例，女19例，年龄在54-74岁，平均（65.54±4.66）岁。20例合并高血压，17例合并糖尿病，5例合并慢性阻塞性肺疾病。C组（体检者）中男30例，女24例，年龄在51-73岁，平均（65.42±4.71）岁。16例合并高血压，13例合并糖尿病，17例合并慢性阻塞性肺疾病。
