心肌肌钙蛋白检测在心肌梗死的意义

检验医学与临床２０１０年４月第７卷箜　塑　！　！　：垒　：　！！：！：　：　

心肌肌钙蛋白Ｔ在急性心肌梗死诊断中的意义　

陈　英　，朱建宏。（１．陕西省西安市精神卫生中心　７１００６１；２．西安交通大学第二附属医院　７１００６１）　

【摘要】　目的　探讨心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）在急性心肌梗死（ＡＭＩ）诊断中的意义。方法　同时测定患者血　清中的ｃＴ　Ｔ，肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ），统计出住院被确诊为ＡＭＩ患者在早期这两项指标的阳性率，然后比较其　

敏感性、特异性。结果　在ＡＭＩ患者就诊时ｃＴｎＴ的阳性率是８９　而ＣＫ—ＭＢ的阳性率是４５　，ｃＴｎＴ和ＣＫ—ＭＢ　两组数据差异有统计学意义（Ｐ％０．０１）。观察ＡＭＩ患者ｃＴｎＴ阳性持续时间可达１４　ｄ左右。结论在诊断ＡＭＩ　

时，ｃＴｎＴ具有检测方便、快速，出现时间早，敏感性、特异性高，对ＡＭＩ患者的早期诊断具有很好的价值。　

【关键词】心肌肌钙蛋白Ｔ；　肌酸激酶同工酶；　急性心肌梗死　

中图分类号：Ｒ５４２．２２　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０８—０６９１—０２　

Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　Ｔ（ｃＴｎＴ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＡＭＩ　ＣＨＥＮ　Ｙｉｎｇ　，ＺＨＵＪｉａｎ—ｈｏｎｇ　．１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉ　８，Ｘｉｎ　Ｍｅ　ｔｎｚ　Ｈｅａｒｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｘｉ　７１００６１，Ｃｈｉｎａ；２．ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＸｉａｎ　Ｃｏｍｍｕ　

ｎｉｃａｔｉｏｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｈａｎｘｉ　７１００６１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｑｕｉｒｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　Ｔ（ｃＴｎＴ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＡＭＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｒｓｔ，　ｔｈｅ　ｃＴｎＴ　ａｎｄ　ＣＫ　ＭＢ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｎｔｉｅｎｔｓ　ｓｅｒｕｍ　ａｒｅ　ｔｅｓｔｅｄ；ｔｈｅｎ，ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｉｏｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｉｔｅｍｓ　ｏｆ　ＡＭＩ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ；ｆｉｎａｌｌｙ，ｔｈｅｉｒ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　ａｔｏｐｙ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ａｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｗｈｅｎ　ＡＭＩ　ｐａ—　

血清肌钙蛋白异常指标解析心肌梗死的诊断和预后评估

心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的健康。而血清肌钙蛋白（Cardiac Troponin，cTn）是一种与心肌细胞损伤密切相关的生物标志物，具有特异性和敏感性，被广泛应用于心肌梗死的诊断和预后评估中。本文将对血清肌钙蛋白异常指标在心肌梗死诊断和预后评估中的作用进行详细解析。

一、血清肌钙蛋白与心肌梗死的关联性

心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起心肌缺血、坏死而产生的严重病变。而血清肌钙蛋白是心肌细胞坏死释放的一种标志物，其释放与心肌梗死的程度密切相关。因此，血清肌钙蛋白的异常指标对于心肌梗死的诊断具有重要的临床价值。

二、血清肌钙蛋白的检测方法与临床应用

目前，常用的检测血清肌钙蛋白的方法主要包括高灵敏度心肌肌钙蛋白(hs-cTn)T/I测定和传统心肌肌钙蛋白(T/I)测定。其中，高灵敏度心肌肌钙蛋白测定是目前最敏感的心肌肌钙蛋白检测方法，具有更早期发现心肌损伤的优势。而传统心肌肌钙蛋白测定则适用于对心肌损伤较大的患者进行诊断。

血清肌钙蛋白的临床应用主要体现在两个方面：诊断和预后评估。对于心肌梗死的诊断，血清肌钙蛋白的异常指标可提示心肌细胞损伤，结合临床症状和心电图等检查结果，可以明确诊断心肌梗死。而在预后评估方面，血清肌钙蛋白的水平与心肌梗死的严重程度相关，高水平的血清肌钙蛋白预示着心肌梗死的危险性增加，患者的预后情况较差。

三、血清肌钙蛋白异常指标的临床意义

1.心肌梗死的敏感性和特异性指标

血清肌钙蛋白是心肌细胞损伤的特异性指标，较其他心肌损伤标志物具有更高的敏感性和特异性。其通过检测患者的血清肌钙蛋白水平，能够判断心肌梗死的发生和程度，缩短诊断时间，提高准确性。

2.心肌梗死的早期诊断

由于血清肌钙蛋白的释放与心肌损伤程度相关，高灵敏度心肌肌钙蛋白测定可以更早期地发现心肌损伤，有助于早期诊断心肌梗死，及时采取救治措施，降低患者的死亡率。

＊通讯作者文章编号：１００７－４２８７（２０１９）０８－１３２６－０３

肌钙蛋白Ⅰ在心肌梗死早期诊断及鉴别诊断意义

刘　莹１，任美英２＊

（１．吉林省中医药科学院第一临床医院，国家药物临床试验机构办公室，吉林长春１３００２１；

２．中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院急诊科，吉林长春１３００６２）

摘要：目的　讨论肌钙蛋白Ⅰ在心肌梗死早期诊断及鉴别诊断意义。方法　现随机选取２０１３年９月－２０１５年８月期间我院接诊的５３例早期心肌梗死患者作为研究对象，并将其作为实验组，选取同期我院体检中心的５３例健康人

员作为对照组，观察两组研究人员入院１ｈ、４ｈ、６ｈ以及１２ｈ的肌钙蛋白Ⅰ（ｃＴｎＩ）和血清ｈｓ－ｃＴｎⅠ水平的变化。结

果　实验组患者各个时间点的ｃＴｎＩ和血清ｈｓ－ｃＴｎⅠ水平明显要高于对照组（Ｐ＜０．０５）；实验组患者在入院各时间点

的ｃＴｎＩ阳性率和血清ｈｓ－ｃＴｎⅠ阳性率存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　肌钙蛋白Ⅰ在心肌梗死早期诊断中具有

一定的参考意义，可作为心肌梗诊断的独立诊断指标。

关键词：肌钙蛋白Ⅰ；心肌梗死；早期诊断；鉴别

中图分类号：Ｒ５４１文献标识码：Ａ

Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＬＩＵ　Ｙｉｎｇ１，ＲＥＮ　Ｍｅｉ－

ｙｉｎｇ２＊．（１．Ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｌｉｎ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｆｆｉｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｔａｔｅ　Ｉｎｓｔｉ－

ｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００２１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ　９６４ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＰＬＡ　Ｊｏｉｎｔ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ　Ｓｕｐ－

心肌肌钙蛋白测定在急性心肌梗死诊断中的应用

在目前血清学检测指标中，ck和ck-mb虽有一定的价值，但它们因敏感性较低，特异性差而使其应用受限。近年来，心肌肌钙蛋白（ctn）作为心肌损伤的非酶学指标，在急性心肌梗死的的诊断中因其敏感性高、特异性强、在血液中出现早、持续时间长、对微小心肌损伤具有诊断价值等优点，目前已作为新的“金标准”而逐渐取代肌酸激酶同功酶mb(ck-mb)的地位，弥补了酶学指标和心电图等的不足。血清ctn-t测定有助于判断梗死面积、再灌注及溶栓疗效等。下面就心肌肌钙蛋白的特性、临床应用、预后评估进行详细介绍。

心肌肌钙蛋白的特性

心肌肌钙蛋白t和i（ctnt ctnl）是心肌纤维细肌丝上肌钙蛋白复合物的两个亚单位，只在心肌中表达，仅少量游离于胞浆内（3%～5%），其余与心肌结构蛋白结合。当心肌损伤时，游离于胞浆内的ctn快速释放于血循环，血清ctn水平于3～6小时内升高，其后随肌原纤维不断崩解破坏，ctn不断释放，于10～24小时内达高峰，血清ctni升高持续达10天，ctnt持续达2周。，ctn对心肌损伤具有高度特异性，而ctnt第二代试剂与其他组织来源的肌钙蛋白无任何交叉反应。正常人血清ctn浓度很低。与ck-mb不同，ck-mb特异性差，在心肌炎、慢性肾病、骨骼肌疾病和创伤性疾病时也可以升高。

心肌肌钙蛋白检测在急性心肌梗死诊断中的应用 心肌缺血性损伤，特别是急性心肌梗死(ami)是威胁人类生命的主要疾病之一，对ami患者的早期准确诊断，是挽救患者生命的重要手段。长期以来，各种心肌酶谱检测为诊断ami提供了重要指标，特别是ck-mb曾被誉为是“金标准”，但ck-mb并非心脏特有的酶，有2%～3%存在于骨骼肌中，并且ck-mb测定方法为免疫抑制法时，对其特异性均有影响。

心肌肌钙蛋白i(ctni)是心肌仅有的特异性抗原，其分子量小，当心肌缺血损伤时较早释放入血，具有高度的特异性和敏感性，在心肌梗死诊断中明显优于ck-mb。尤其对微小心肌损伤诊断尤为重要。微小心肌损伤是指心肌缺血或介入性治疗的机械作用等所造成的心肌组织的微小损伤。微小心肌损伤仅靠临床症状、体征和心电图检查难以发现，又无典型的酶学变化，需依靠灵敏的心肌损伤标志物来诊断。而ctn以其高度的特异性和敏感性受到重视。