肺炎

1 支 气 管 肺 炎

支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎，以婴幼儿为多见。是指各种不同病原体所引起的肺部炎症。常因细菌（肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球及大肠杆菌）或病毒（合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒）引起。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为特点。

[临床特点]

1、发热 热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。

2、咳嗽 病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。

3、气促 呼吸频率加快，每分钟可达40—80次，使呼吸和心率的比例自1：4上升为1：2左右，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指甲青紫。

4、 肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺实变体征。

5、重症肺炎可见：

(1) 循环系统 心力衰竭的表现：

① 突然烦躁不安、面色苍白或紫绀加重。

② 呼吸困难突然加重，频率超过每分钟60次。

③ 心率增快，每分钟超过160次，心音低钝或奔马律。

④ 肝脏在短时间内增大1.5cm以上。

⑤ 尿少、面部或下肢浮肿等。

(2) 中枢神经系统 表现为烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等。

(3) 消化系统 腹泻；腹胀，肠鸣音消失；呕吐及便血。

6、胸部X线检查 早期肺纹理增加，以后出现斑片状阴影，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。

7、实验室检查

(1) 病理学检查 痰病毒学、痰细菌培养，痰支原体、衣原体DNA检测，病程大于一周改Blood-MP、CT-IgM

(2) 外周血象 细菌性者白细胞总数及分类中性粒细胞增高。病毒性者白细胞低下或正常。

(3) 血C-反应蛋白检测 细菌性>20ug/ml，病毒性<8ug/ml

(4) 血气分析 重症患者动脉血氧分压下降，动脉二氧化碳分压上升，氧饱和度下降。

[护理评估]

1、病史 询问发病情况，既往有无反复呼吸道感染史以及发病前有无原发疾病，如麻疹、百日咳等，了解患儿生长发育情况。

肺炎概述

肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。

【流行病学】

2O世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊肺炎患者＜1％-5%，住院患者平均为12%，人住重症监护病房（ICU）者约40％。发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。

【病因、发病机制和病理】

正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液一纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸人；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸人环境中的致病菌引起。病原体直接抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。

肺炎支原体肺炎

【摘要】目的 ：探讨肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗方法。方法： 回顾性分析我院2008年1月~2010年1月之间社区获得性肺炎患儿血清中特异性的肺炎支原体igm抗体阳性患儿95例。结果 ：长期发热和刺激性干咳及肺外表现是其主要临床特点。结论：

红霉素及其序贯疗法是最有效的治疗方案。

【关键词】肺炎支原体红霉素

肺炎支原体（mp）具有细菌的特征，含dna和rna，无细胞壁，对某些抗生素敏感，是介于细菌与病毒之间的微生物。mp经呼吸道传播，是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病源之一，常年皆可发病。近年来因其发病率明显增加，发病年龄提前，肺外并发症多，引起多器官功能障碍。今就其临床特点进行初步分析得出如下结论。

1 资料与方法

1.1 临床资料95例观察对象均为住院的肺炎肺炎支原体igm抗体阳性患儿。男女比例1.2:1，年龄为8月~14岁。其中婴儿15例，1~3岁25例，4~7岁30例，7~14岁25例。发病时间冬春季62例，夏季10例，秋季23例。

1.2方法 肺炎支原体肺炎诊断标准参照教材，选用日本富士公司提供的serco-myco试剂盒检测血清mp-i gm滴度，用pcr方法检测肺炎支原体dna。mp-i gm阳性或检测出肺炎支原体dna为诊断

肺炎支原体肺炎依据。95例患者均做胸片、血尿及便常规，心电图和心肌酶谱、肝肾功检查，综合分析其临床特点。

2 结果

在95例患者中，发热患者占75例，体温最高达41.8℃，热型不定，驰张热为45例，稽留热为15例，不规则热占15例，热程2~3周。均有咳嗽，初期为刺激性咳嗽为60例，占63.1%，似百日咳为10例，占10.5%，咳痰带血丝者占10例，占10.5%。伴胸痛者占12例，伴头痛者占28例，伴恶心、呕吐及胃部不适者20例，伴喘憋者占19例，伴皮疹者占2例，出现蛋白尿者5例，血尿者3例，贫血者6例，血小板减少者2例。肺部听诊呼吸音增强者25例，一侧或两侧呼吸音减弱者63例，有干、湿罗音及喘鸣音7例。胸片表现为肺部阴影增浓为主占24%，肺纹理增强紊乱占23%，均一肺实变占35%，间质性肺炎占18%，胸腔少量积液15例，肺不张3例。

肺炎支原体肺炎考试题

1.填空题（每空1分）

1.翻译MP（ ），MPP（ ），RMPP（ ），SMPP（ ），CAP（ ）。

2.MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色（ ），是最（ ）的（ ）核致病微生物，缺乏（ ），故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。

3.难治性肺炎支原体肺炎尚无明确的定义，目前普遍接受的是指支原体肺炎经（ ）正规治疗（ ）d及以上，临床征象加重、（ ）、（ ）者。年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有（ ）和（ ）。

4.肺炎支原体肺炎胸部X线表现（1）与（ ）肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；2）与（ ）肺炎类似的间质性改变；（3）与（ ）肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影；（4）单纯的肺门淋巴结肿大型。婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以（ ）及（ ）多见。

5.肺炎支原体肺炎的CT影像可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、（ ）、树芽征、（ ）、支气管扩张、淋巴结大、（ ）等。部分MPP可表现为坏死性肺炎。

6.肺炎支原体肺炎肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在（ ）周时大部分吸收，（ ）周时完全吸收；也有症状消失（ ）后胸部X线才完全恢复的报道。

7.MP-IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后（ ）才出现，持续（ ） 甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体，因此评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑。