消化性溃疡pbl

消化内科PBL教学案例第一篇：消化内科PBL教学案例消化内科PBL教学案例张××，男性，35岁。

主诉：反复上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴呕血2天。

现病史：近3年来常有上腹部疼痛，为烧灼样痛，多于餐前出现，进食后可缓解，偶有夜间痛醒，有反酸、嗳气，每年秋冬季节腹痛发作，未系统诊治。

5天前开始间断排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前无明显诱因出现腹痛加重，恶心，呕吐，呕吐物为咖啡渣样物，混有胃内容物，量共约200ml，无头晕、心悸，今日再次出现腹痛并呕咖啡渣样物，量约500ml，头晕、乏力、心悸，为明确诊治入我院。

既往史：否认肝炎病史。

体格检查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。

意识模糊，巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率110次/分，律整，未闻及杂音，腹软，剑突下有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。

急诊胃镜检查：食道黏膜光滑；胃腔内有少量积血，胃黏膜未见溃疡；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，有活动性出血。

血常规：RBC 400×1012/L，HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%，MCV 89.5fl，MCH 30.2pg，MCHC 300g/L，PLT 260×109/L，粪便：黑色糊状，隐血试验（+++）。

肝功能、肾功能、血电解质及尿常规检查正常。

讨论题（一）上消化道出血的主要表现是什么？主要原因有哪些？（二）什么蜘蛛痣、肝掌？其临床意义是什么？（三）消化性溃疡患者腹痛问诊的要点是什么？（四）胃镜检查和X线钡餐检查中良、恶性溃疡怎样鉴别？（五）消化性溃疡穿孔的症状、体征有哪些？X线表现是什么？（六）消化性溃疡并发幽门梗阻的症状、体征有哪些？（七）上消化道出血患者胃镜检查时机以多长时间为宜？消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施有哪些？（八）怎样判断上消化道出血是否继续？（九）抑制胃酸分泌及保护胃黏膜的药物有哪些？各举一例。

PBL病例二:胃溃疡
患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。

2周来加重，纳差，服中药后无效。

6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。

既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好
查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。

腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。

诊断:胃溃疡，合并出血
1.胃液的主要成分是什么？这些成分对食物的消化有何作用？
2.正常人胃粘膜如何保护自身免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀？
3.消化性溃疡的发病原因有哪些？发病的机制？
4.幽门螺杆菌是与胃和十二指肠疾病的发病有何关系？
5.有哪些药物可以治疗消化性溃疡？其治疗机制是什么？
6.质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势？。

PBL教学模式在消化性溃疡教学中的应用与探讨目的探索PBL教学模式在消化性溃疡教学中的应用效果。

方法在某大学医学院2009级临床专业本科学生的消化性溃疡课程中采用PBL教学法。

结果教师和学生的评价均表明PBL教学能促进学生更好地掌握知识点、提高主管能动性、团队合作等。

结论PBL教学法应用到临床教学中取得了良好的效果，提高了教学质量，可广泛推广。

标签：PBL；消化性溃疡；教学；模式PBL（Problem Based Learning）是以问题为基础的学习，它强调把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，激发学生自主学习的热情，培养学生主动学习能力、分析和解决问题能力、独立思考和逻辑思维能力，自我获取知识与更新知识的能力，提高教学质量与教学效率，适应”知识爆炸及终身学习的需求[1]。

临床医学是一门理论及实践性均很强的学科，内科学消化系统疾病中消化性溃疡这一疾病则是在临床工作中的常见病及多发病，传统的临床教学采用以教师为主体，学生学习活动围绕着教师运转的模式，但此模式的缺点在于学生处于被动学习的状态，缺乏主动参与意识和独立的临床思维过程。

而PBL教学法的优点在于能够激发学生的学习兴趣，提高学生的思考能力和解决问题的能力，并能引导学生将基础知识与临床问题相结合。

因此本文将就PBL教学法在消化性溃疡教学中的应用作以探讨。

1资料与方法1.1一般资料某大学医学院2010级临床专业本科9班37名学生，于2013年9月～10月学习内科学消化系统疾病。

对消化性溃疡章节采用PBL教学模式，其他章节采用传统教学法。

1.2方法PBL法的实施具体如下。

1.2.1问题引导由于消化性溃疡课程中的一些内容还需要教师的讲解，加之学生在课外没有充分的时间对实例进行彻底分析，所以目前的教学需要教师根据情况给予学生一些有准备的讲解，以帮助学生理解消化性溃疡的基础知识，便于学生进行实例分析。

教师根据学生的水平和知识结构特点，设计案例和若干问题，作为课堂讨论提纲，在课前提前发给学生，指明讨论问题的主要方向，要求学生为课堂上的讨论作充足的前期准备。

案例摘要案例摘要：刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。

因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。

病人自29岁开始常感上腹部疼痛，反复发作，每于饭后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作。

曾多次在当地街道卫生所看病，被诊断为“胃病”，服用胃得乐、胃必治等抗酸药后病情好转。

近1个月来疼痛加重，发现柏油样黑便3天，伴头晕、心悸、乏力，无呕血。

患病后曾经在镇医院治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到有效缓解，逐到我院门诊治疗。

本次住院经胃镜等系统检查，提示为胃窦部慢性溃疡病变并出血。

经抗酸、止血，同时给予胃黏膜保护的药物等对症治疗后好转出院。

案例将要讨论内容的摘要I 基础医学：胃的解剖形态、分部及体表位置。

胃组织学；胃粘膜组织学的结构特点。

胃粘膜屏障与胃溃疡关系—胃黏膜的自我保护机制。

消化性溃疡病理。

消化性溃疡常用药及止血药物的药理机制。

II.临床医学部分：腹痛的常见病因。

腹痛伴便血的诊断和鉴别诊断。

腹痛的辅助检查方法。

消化性溃疡的临床表现、诊断及治疗。

消化道出血的鉴别诊断及治疗原则Ⅲ.医学人文部分：讨论在日常生活中预防消化性溃疡的方法。

讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何更有效地降低消化性溃疡的发病率。

第1幕（1学时）案例描述：刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。

因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。

主诉间歇性上腹部疼痛加重月余伴黑便3天。

辅导注意事项及提示用问题：①教学对象是大学一年级的学生，对“疾病”知识点了解甚少。

讨论的知识点侧重于病历覆盖的解剖学、组织学与胚胎学、生理学和病理学等基础医学知识，同时游览临床医学相关课程。

引导学生从消化管组织学知识点向临床---消化管疾病拓展。

②案例第一部分主要描述刘先生因上腹部疼痛、黑便来医院就诊。

其中促使患者就医的主要因素黑便。

生理PBL讨论记录符海招抄一.分析案例，提出问题1.该病人目前出现哪些症状？答:上腹部疼痛，疼痛如烧灼感。

恶心，呕血，头晕眼花2.上腹部疼痛的原因？答:1）右上腹痛：腹部脏器疾病：胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。

邻近脏器疾病：右肾及右侧输尿管结石、右侧肺炎、右下胸膜炎、膈下脓肿。

全身性疾病：带状疱疹等。

2）左上腹痛腹部脏器疾病：胰腺疾病（胰腺炎、胰体尾肿瘤、假囊肿），脾脏疾病（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急/慢性白血病、髓外造血、成人still病等），结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等）。

邻近脏器疾病：左肾及输尿管病变（结石、结核等），夹层动脉瘤，心肌梗死，自发性气胸，左侧肺炎，胸膜炎，甲亢危象等。

全身性疾病：带状疱疹、席汉病、结缔组织疾病等。

（符海招）3.十二指肠的概念？答:十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。

十二指肠任何部位都可发生溃疡，但十二指肠溃疡多好发于十二指肠球部。

这与十二指肠球部连接胃窦，而溃疡的发生与胃酸过高有关。

（符海凡）5.十二指肠的发病机制答:十二指肠溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。

所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。

粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。

正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，造成侵袭力作用超过防卫力作用，从而导致溃疡病的发生。

pbl教学模式在消化内科护理教学中的应用
PBL（Problem-Based Learning）教学模式是一种基于问题设计
的探究式学习法，即以设计、分析、解决实际问题为导向，允许学生通过小组针对具体问题进行交流、探索、分析、体会等来实现学习目标。

PBL模式在消化内科护理教学中的应用，
旨在促进学生快速熟悉消化内科护理的实践规范，增强学生的实践能力，提高护理水平。

首先，PBL的问题设计要有利于消化内科护理实践能力的培养，充分考查学生的实践能力。

学生可以根据不同的消化内科护理的问题，分析实践，如病情分析、病历记录、护理计划等，来深入理解消化内科护理的实践。

其次，PBL可以促进学生形成小组合作，充分发挥出团队精神。

学生可以形成小组，共同解决问题，注重团队协作，激励学生有效利用团队资源，以及更好地发挥自己的潜能。

此外，PBL可以促进学生的发展个性，激励学生自我探索。

PBL模式可以把学生置于一个自主和探究的学习环境中，让
学生在解决问题的过程中，学习如何掌握“沉思”能力、“探究”
能力和“合作”能力，从而培养独立思考、自主学习、创新精神。

总之，PBL教学模式在消化内科护理教学中的应用可以促进
学生的实践能力，培养小组协作精神，以及激励学生自我发展，从而提高护理水平。