汕头市医保政策问答10P

汕头市人民政府印发《汕头市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 汕头市人民政府印发《汕头市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》的通知（汕府[2003]148号）各区县（市）人民政府（筹备组），市府直属有关单位：《汕头市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

汕头市人民政府二00三年八月二十七日汕头市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法第一条为完善医疗保险制度，建立健全多层次医疗保障体系，保障灵活就业人员的基本医疗，根据国家有关规定和《汕头经济特区职工基本医疗保险暂行规定》（以下简称《暂行规定》），结合本市实际，制定本办法。

第二条凡在本市行政区域内已参加养老保险、并以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员（以下简称灵活就业人员），可以按本办法规定申请参加基本医疗保险。

已参加养老保险的职工（含在职职工和退休人员），因所在单位经济困难或改组转制等原因无能力参加基本医疗保险的，也可按本办法规定申请参加基本医疗保险。

第三条灵活就业人员以统筹区上年度企业职工月平均工资为缴费工资下限，以企业职工月平均工资的300%为缴费工资上限，按市政府规定的单位缴费比例和个人缴费比例总和逐月缴纳基本医疗保险费，其中，退休人员只缴纳应由单位缴纳的医疗保险费。

第四条灵活就业人员参加基本医疗保险，应当持本人身份证和《养老保险手册》委托当地劳动保障事务代理机构或社区劳动保障服务机构等代理参保、缴纳医疗保险费及申报医疗保险待遇等事务。

具体办法由市劳动和社会保障局制定。

第五条灵活就业人员个人医疗帐户的资金来源和使用按《暂行规定》的有关规定执行。

汕头市人力资源和社会保障局、汕头市卫生局关于实施《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》有关问题的通知文章属性•【制定机关】汕头市人力资源和社会保障局,汕头市卫生和计划生育局(原汕头市卫生局)•【公布日期】2011.11.21•【字号】汕人社[2011]302号•【施行日期】2012.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文汕头市人力资源和社会保障局、汕头市卫生局关于实施《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》有关问题的通知（汕人社〔2011〕302号）各区县人力资源和社会保障局、卫生局，市社会保险基金管理局：为更好实施《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》（汕府〔2011〕70号），现就有关问题通知如下：一、参加城乡居民基本医疗保险（下称居民医疗保险）人员不得同时参加城镇职工基本医疗保险。

二、新生儿出生时，其母亲已经参加本市城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险的，新生儿在出生年度内按一档标准享受医疗保险待遇，年度累计享受待遇最高限额为10万元。

新生儿出生3个月内参保并缴纳当年度剩余月份医疗保险费的，根据缴费档次享受相应的医疗保险待遇，并可追溯至其出生之日。

年度累计享受待遇最高限额按缴费档次确定，一档10万元，二档12万元。

支付新生儿医保待遇所需资金全额由城乡居民基本医疗保险基金支出。

三、参保人符合下列情况的，可申请设立家庭病床：1、恶性肿瘤门诊放疗、化疗患者；2、需卧床治疗的骨折患者。

参保人申请办理家庭病床时，须经二级以上定点医院或专科医疗机构相应专业副主任以上医师填写《汕头市医疗保险家庭病床申请表》（由社保经办机构另行印发），经定点医院医务科或医保办审核盖章，并附有关病情诊断书、检查报告单、医嘱复印件等证明材料，报社会保险经办机构备案后，方可设立家庭病床。

设置家庭病床时间由医生根据疾病治疗情况确定并在申请表上标明，但一个年度内由医疗保险（含补充医疗保险，下同）基金支付费用的家庭病床设床时间不得超过60天。

汕头经济特区职工基本医疗保险和生育保险规定文章属性•【制定机关】汕头市人民政府•【公布日期】2022.12.12•【字号】汕头市人民政府令第205号•【施行日期】2023.02.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文汕头经济特区职工基本医疗保险和生育保险规定（2022年12月12日汕头市人民政府令第205号公布自2023年2月1日起施行）第一章总则第一条为了完善职工基本医疗保险和生育保险制度，保障职工基本医疗以及职工生育和实施计划生育手术期间的基本生活和基本医疗，维护职工合法权益，促进社会和谐，根据国家和省规定，结合汕头经济特区（以下简称特区）实际，制定本规定。

第二条本规定适用于特区范围内的职工基本医疗保险和生育保险及其相关管理活动。

国家、省对职工基本医疗保险和生育保险另有规定的，从其规定。

第三条职工基本医疗保险和生育保险合并实施。

用人单位应当为职工办理职工基本医疗保险和生育保险的参保手续。

领取失业保险金期间的失业人员（以下简称失业人员）、被鉴定为一级至四级伤残的工伤职工（含保留劳动关系和办结伤残退休手续的人员）应当参加职工基本医疗保险和生育保险。

灵活就业人员和已办结退休手续但是未达到累计缴费年限要求的人员，可以以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险和生育保险。

按照本规定参加职工基本医疗保险和生育保险的人员统称参保人。

第四条用人单位可以按照有关规定建立补充医疗保险制度，或者采取其他形式适当减轻职工的医疗费用负担。

第五条市医疗保障行政部门负责特区职工基本医疗保险和生育保险管理工作，组织实施本规定。

市医疗保障经办机构具体承办职工基本医疗保险和生育保险的登记、个人权益记录、保险待遇支付等保险经办事务，负责提供保险业务咨询、查询等服务。

税务机关负责职工基本医疗保险费和生育保险费的征收管理工作。

市、区（县）人民政府有关部门按照各自职责，依法做好职工基本医疗保险和生育保险相关工作。

第94 号《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》已经2007年8月20日汕头市人民政府第十二届第十一次常务会议审议通过，现予公布，自2008年1月1日起施行。

市长蔡宗泽二○○七年九月四日汕头市城镇职工基本医疗保险规定第一章总则第一条为完善本市城镇职工基本医疗保险制度，促进社会和谐，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本规定。

第二条本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工（包括退休人员，下同）的基本医疗保险管理适应本规定。

用人单位及其职工应当按照本规定参加基本医疗保险。

按照本规定参加基本医疗保险的人员统称参保人。

在城镇以灵活方式就业的人员以及城镇个体经济组织从业人员的基本医疗保险管理，依照本市城镇灵活就业人员基本医疗保险的有关规定执行。

第三条基本医疗保险遵循筹资及保障水平与社会发展水平相适应、履行缴费义务与享受相关待遇相对应、为参保人提供基本医疗保障、属地管理等原则。

第四条市人民政府统一领导、协调基本医疗保险工作。

市劳动和社会保障行政部门负责全市基本医疗保险行政管理工作，组织实施本规定。

市劳动和社会保障行政部门设立的社会保险经办机构负责具体承办基本医疗保险基金的筹集、管理以及保险待遇的给付等基本医疗保险业务。

基本医疗保险费由地方税务机关按地方税收管理体制实行属地征收。

审计、财政、卫生、药品监督、物价和工会组织等部门和单位，依法按照各自职责协助实施本规定。

第二章基本医疗保险费第五条用人单位应当自成立之日起30日内，到所属的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；用人单位依法终止或者其医疗保险登记事项发生变更的，应当自终止或者变更之日起30日内，到所属的社会保险经办机构办理注销或者变更医疗保险登记手续。

本规定施行前尚未参加基本医疗保险的用人单位应当自本规定施行之日起30日内，到所属的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。

用人单位应当按规定如实向社会保险经办机构申报参保人数和缴费工资。

汕头医保报销标准是怎样的
汕头医保报销⽐例是多少?住院费⽤⼀级定点医疗机构报销90%，⼆级定点医疗机构报销80%，三级定点医疗机构报销63%，⾮定点医疗机构报销48%;门诊特定病种按75%的⽐例报销相关费⽤。

住院费⽤报销待遇参保⼈住院发⽣的起付标准以上...想要了解更多关于汕头医保报销标准是怎样的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

⼀、住院费⽤报销待遇
参保⼈住院发⽣的起付标准以上的基本医疗费⽤，统筹基⾦⽀付⽐例为：⼀级定点医疗机构为200元起付线以上报销90%，⼆级定点医疗机构为400元起付线以上报销80%，三级定点医疗机构为1000元起付线以上报销63%，⾮定点医疗机构为1000元起付线以上报销48%。

⼆、门诊特定病种和家庭病床待遇
参保⼈享受试点门诊特定病种待遇为：起付标准以上、每⽉基本医疗保险费⽤申报限额以内部分由统筹基⾦按75%的⽐例⽀付。

参保⼈享受其他门诊特定病种待遇为：起付标准以上、年度基本医疗费⽤限额以内部分由统筹基⾦按50%的⽐例⽀付。

参保⼈符合规定设⽴家庭病床的，其符合规定的基本医疗费⽤在400元起付标准以上部分，统筹基⾦⽀付⽐例为50%。

店铺提⽰：以上是对汕头医保报销⽐例的介绍，医保报销是按⼀定⽐例执⾏，因此医保报销医疗费⽤存在局限性，建议有条件的市民选购⼀份适合的商业医疗保险，弥补医保的不⾜。

以上就是店铺⼩编为⼤家整理的相关资料，在⽇常的⽣活中，我们应该对⼀些常⽤的法律知识有所了解，这样才能在我们需要帮助的时候运⽤法律知识来维护⾃⼰权利。

如果你还有其他的疑问，欢迎来店铺站进⾏法律咨询，我们将有律师给你提供专业的意见。

汕头市基本医疗保险办法（征求意见稿）第一章总则第二章参保与缴费第三章基本医疗保险基金和补充保险基金第四章基本医疗保险管理第五章基本医疗保险待遇第六章补充保险待遇第七章法律责任第八章附则第一章总则第一条【立法目的】为健全本市基本医疗保险制度，维护参保人的基本医疗保险权益，根据国家有关规定和省关于基本医疗保险城乡一体化工作的部署，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内基本医疗保险的参保缴费、待遇、服务及其监督管理，适用本办法。

本市基本医疗保险与生育保险合并实施。

第三条【制度框架】本市基本医疗保险根据缴费及待遇分为基本险一档、基本险二档、基本险三档三个档次。

用人单位在参加基本险一档或二档的同时，参加补充保险（生育险）。

第四条【基本医保原则】本市基本医疗保险遵循全覆盖、保基本、可持续、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。

第五条【政府职责】市、区县人民政府应当将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，对基本医疗保险事业给予经费保障，按规定将由财政补贴的医疗保险费列入财政预算。

区(县)人民政府应组织本行政区域内的用人单位和个人按本办法规定参加基本医疗保险。

镇人民政府、街道办事处负责辖区内居民医疗保险工作。

各村（居）委会协助辖区内居民医疗保险工作。

第六条【部门职责】市社会保险行政部门主管本市基本医疗保险工作，负责基本医疗保险统筹规划、政策制定、监督和管理。

社会保险经办机构承担基本医疗保险的业务经办工作，负责医疗保险及补充保险基金的筹集、待遇的给付及经办协调等工作；对医疗保险服务机构实行协议管理。

地税部门负责用人单位及其职工的基本医疗保险费、补充保险费以及灵活就业人员基本医疗保险费征收工作。

发改、财政、教育、公安、民政、卫计、审计、食药监和市残联等有关部门、单位按照各自职责协助实施本办法。

第二章参保及缴费第七条【适用范围】本市行政区域内的下列单位和个人，按本办法参加基本医疗保险，统称参保人：（一）国家机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其职工（包括退休人员，下同）（以下统称用人单位和职工）。

2022年汕头医保到底能报销多少钱汕头医保报销多少钱?门诊补偿年限额5000元，住院补偿参照国家标准，超过1000元的按1000元报销，慢性病种年度限额是肝硬化4400元，慢性活动性肝炎3200元，肺结核1800元，⾼⾎压3000元。

村卫⽣室及村中⼼卫⽣室...想要了解更多关于汕头医保到底能报销多少钱的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

汕头医保报销多少钱?门诊补偿年限额5000元，住院补偿参照国家标准，超过1000元的按1000元报销，慢性病种年度限额是肝硬化4400元，慢性活动性肝炎3200元，肺结核1800元，⾼⾎压3000元。

1、门诊补偿(1)村卫⽣室及村中⼼卫⽣室就诊报销60%，每次就诊处⽅药费限额10元，卫⽣院医⽣临时补液处⽅药费限额50元。

(2)镇卫⽣院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及⼿术费限额50元，处⽅药费限额100元。

(3)⼆级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及⼿术费限额50元，处⽅药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及⼿术费限额50元，处⽅药费限额200元。

(5)中药发票附上处⽅每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿(1)报销范围：A、药费：辅助检查：⼼脑电图、X光透视、拍⽚、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;⼿术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上⽼⼈在兴塔镇卫⽣院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销⽐例：镇卫⽣院报销60%;⼆级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、慢性病病种肝硬化4400元，慢性活动性肝炎3200元，肺结核1800元，⾼⾎压3000元，冠⼼病3000元，脑⾎管意外后遗症3600元，糖尿病3600元，股⾻头坏死2600元，强直性脊柱炎4000元，甲状腺功能亢进1000元，类风湿性关节炎3200元。

各类恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植、再⽣障碍性贫⾎、重症肌⽆⼒、系统性红斑狼疮、重度精神病七个病种暂不定限额。

第94号《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》已经2007年8月20日汕头市人民政府第十二届第十一次常务会议审议通过，现予公布，自2008年1月1日起施行。

市长蔡宗泽二○○七年九月四日汕头市城镇职工基本医疗保险规定第一章总则第一条为完善本市城镇职工基本医疗保险制度，促进社会和谐，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本规定。

第二条本市行政区域内的城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工（包括退休人员，下同）的基本医疗保险管理适应本规定。

用人单位及其职工应当按照本规定参加基本医疗保险。

按照本规定参加基本医疗保险的人员统称参保人。

在城镇以灵活方式就业的人员以及城镇个体经济组织从业人员的基本医疗保险管理，依照本市城镇灵活就业人员基本医疗保险的有关规定执行。

第三条基本医疗保险遵循筹资及保障水平与社会发展水平相适应、履行缴费义务与享受相关待遇相对应、为参保人提供基本医疗保障、属地管理等原则。

第四条市人民政府统一领导、协调基本医疗保险工作。

市劳动和社会保障行政部门负责全市基本医疗保险行政管理工作，组织实施本规定。

市劳动和社会保障行政部门设立的社会保险经办机构负责具体承办基本医疗保险基金的筹集、管理以及保险待遇的给付等基本医疗保险业务。

基本医疗保险费由地方税务机关按地方税收管理体制实行属地征收。

审计、财政、卫生、药品监督、物价和工会组织等部门和单位，依法按照各自职责协助实施本规定。

第二章基本医疗保险费第五条用人单位应当自成立之日起30日内，到所属的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；用人单位依法终止或者其医疗保险登记事项发生变更的，应当自终止或者变更之日起30日内，到所属的社会保险经办机构办理注销或者变更医疗保险登记手续。

本规定施行前尚未参加基本医疗保险的用人单位应当自本规定施行之日起30日内，到所属的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续。

用人单位应当按规定如实向社会保险经办机构申报参保人数和缴费工资。

汕头市人民政府关于职工基本医疗保险缴费年限有关问题的
通知
【法规类别】保险综合规定
【发文字号】汕府[2013]143号
【发布部门】汕头市政府
【发布日期】2013.12.17
【实施日期】2014.01.01
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
汕头市人民政府关于职工基本医疗保险缴费年限有关问题的通知
（汕府〔2013〕143号）
各区县人民政府，市政府各部门、各直属机构：
根据《中华人民共和国社会保险法》等法律、法规的规定，现就我市职工基本医疗保险（下称职工医保）缴费年限有关问题通知如下：
一、退休人员享受医疗保险待遇的条件
本市职工医保参保人达到法定退休年龄时（含提前退休，下同），符合下列条件的，从退休的次月起，用人单位和个人不再缴纳职工医保费，按照《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府令第94号）的规定，享受职工综合医疗保险或住院医疗保险待遇。

（一）退休人员同时符合下列条件的，可以享受职工综合医疗保险待遇：
1．参加职工医保累计缴费年限满20年（含本统筹地区以外参加职工医疗保险的实际缴费年限，计算到月份，下同）；
2．在本市实际参加职工综合医疗保险缴费年限达到10年。

（二）退休人员同时符合下列条件的，可以享受住院医疗保。

关于《汕头经济特区城乡居民基本医疗保险办法》解读为进一步贯彻落实国家、省关于完善城乡居民基本医疗保险制度有关精神，保障我市城乡居民基本医疗保险权益，市政府出台了《汕头经济特区城乡居民基本医疗保险办法》（以下简称《办法》）。

现就该办法调整的有关内容简要解读如下：一、《办法》由原来的政府规范性文件上升为政府规章，增加了罚则等相关内容，提升了法律位阶，更好保障我市城乡居民的基本医疗保险权益。

二、《办法》在适当提高医保统筹基金年度最高支付限额的同时，建立最高支付限额与连续缴费年限挂钩机制，根据参保人连续参保缴费时间设置相应的年度支付限额，连续参保缴费时间在12个月以下的，年度累计最高支付限额为10万元；连续参保缴费时间在12个月以上的，年度累计最高支付限额为20万元。

引导、鼓励参保人连续参保，并提高基金支出的合理性和可持续性。

三、《办法》对参保人就医管理进行规范。

一是参保人常住异地（连续6个月以上）的，可向户籍所在地区（县）社会保险经办机构申请办理常住异地备案手续。

参保人已办理常住异地备案手续在定点医疗机构就医的，视同在本市协议医疗机构就医。

二是实施异地就医转诊备案制度，参保人按规定办理异地转诊手续在就医地当地协议医疗机构住院就医的支付比例为55%，参保人未办理转诊手续在异地定点医疗机构就医的，报销比例相应降低为40%。

除急诊抢救外，在非协议医疗机构住院的，医疗费用不予支付。

四、根据国家和省相关政策，对部分人群参保问题进行明确：允许不属于职工基本医疗保险保障范围的本市居住证持有人和已在本市参保的外来务工人员其共同生活的学龄前子女参保本市城乡居民医保。

允许新入（迁入）本市户籍人员、困难居民等特殊人群在年度中途办理参保手续缴纳剩余月份的城乡居民基本医疗保险费。