·临床护理·
风湿性心脏病的护理
周玲
（河南省南阳市中心医院，河南南阳４７３０００） ２００７年６月第４５卷第５期
［摘要］目的通过对风湿性心脏病的护理探讨，达到对风湿性心脏病的治疗效果。方法采用心理护理及一般护理等方法
结果患者Ｅｌ常生活能自理，活动后不感心悸、气促，心率、血压、脉搏、呼吸正常。结论风湿性心脏病的护理非常重要，应重
视护理工作。
［关键词］风湿性心脏病；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）０５—５８—０２
风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿
病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者
中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同
时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚
并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。早期可无症
状，随时间的推移出现心脏增大、心律失常，一般经过ｌ０一ｌ５年
逐步发展为心力衰竭【１Ｊ。因此对患风心病者在医师指导下治疗的
同时，加强对风湿性心脏病的护理也很重要。我院自２００５年５
月 ２００６年５月共收治风心病７６例，经中西医结合治疗和实施
整体护理后，取得满意效果。现将护理体会报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料
本组病人７６例，男２４例，女５２例；治疗好转６９例，无变化
５例，死亡２例；发病年龄最小６岁，最大７５岁；职业：农民４Ｊｏ
人，工人２０人，学生２人，家庭主妇８人，干部５人，小孩１人，
本病以农民发病为最多见。
１．２临床分析
病程：有风湿病史者５０例，病程最长３０余年，最短１个月。
有风湿活动表现的２４例，风湿活动分布于各年龄组，３０岁以下
者最为多见。瓣膜损害情况：二尖瓣损害者６８例，主动脉损害者
ｌ例，联合瓣膜损坏者２４例。症状和体征：临床症状以心悸、气
促、疲倦无力最为多见，分别为６８例。
２护理方法
２．１心理护理
风湿性心脏病
概述
风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。
病因
风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。
分型
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：
1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良 ，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全 2： 主动脉狭窄或关闭不全 3：三尖瓣狭窄或关闭不全 4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等
病理生理
风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄：
① 瓣膜交界处；② 瓣叶游离缘；③ 腱索；④ 以上部位的结合。单独的交界处增厚占30％，单独瓣叶游离缘增厚占15％，单独腱索增厚占10％，其余的为一个以上的手术结构受累。申述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少。狭窄的二尖瓣呈漏洞状，漏口常呈现“鱼口”状。瓣叶的钙沉积有时可延展累及瓣环，使瓣环显著减增厚。计划的严重程度和跨瓣压差大致相关如果风湿热主要导致腱索取的挛缩和粘连，而所致心脏瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。
风湿性心瓣膜病护理常规
- 1 - 风湿性心瓣膜病护理常规
风湿性病变引起心脏瓣膜炎症性损害，形成瓣膜粘连、增厚，瓣膜病变加重纤维化、钙化导致心脏瓣膜狭窄和或关闭不全。主要为二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿（晨起减轻，午后加重） ，腹胀、腹腔积液、肝脾大等。可出现“二尖瓣面容” ，即两颧呈紫红色。主动脉瓣狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。
【主要护理问题】
1、体液不足：与体外循环有关。
2、潜在并发症：心律失常、电解质紊乱、心脏压塞。
3、知识缺乏：与不了解术后用药知识有关。
【护理措施】
1.术前护理
1.1、同心脏手术术前护理。
1.2、限制活动量，指导患者床上活动肢体，避免剧烈活动，防止血栓脱落致猝死。观察患者，如活动过量出现心绞痛或频发室性期前收缩及时平卧休息、给予氧气吸入。
1.3、坚持低盐饮食。
1.4、给予洋地黄和利尿剂（注意用药反应，见缩窄性心包炎护理）控制心衰。
1.5、保持心情舒畅，给予镇静剂，避免情绪激动，防止诱发急性肺水肿。
2.术后护理
2.1同心脏术后护理。
2.2预防急性肺水肿：控制液体量。
2.3严格无菌操作、限制探视，防止发生感染性心内膜炎。
2.4遵医嘱行抗凝治疗，密切监测出、凝血情况（引流、手术切口等），凝血酶原时间为正常值（ 秒）的1.5-2 倍，活动度在30%-40% ，国际标准比2-2.5。并注意有无牙龈出血、皮下出血、柏油便、月经增多、头痛等症状，有上述症状及时复诊。行其他手术时应告知医师服用抗凝剂。 风湿性心瓣膜病护理常规
- 2 - 2.5心理护理：使患者尽早适应机械瓣声音；出院后配合各项治疗；了解并遵守抗凝注意事项。
【护理评价】
1、心功能改善，维持有效循
2、并发症得到有效预防或发生后得到及时处理
3、患者了解手术知识，能积极配合手术
风湿性心脏病患者的临床护理
临床上最常见的心脏瓣膜病是风湿性瓣膜炎反复发作而导致的心脏瓣膜损害，主要累及40岁以下的人群，女性多见。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。若有两个或两个以上瓣膜同时受累，临床上称为联合瓣膜病变，多见于二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全。
1 临床资料
1.1一般资料：本组共收治29例该病患者的患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者16例，女性患者13例，年龄在18～84岁之间，平均年龄在59.7岁。
1.2结果：29例患者经积极治疗和精心的护理措施后，病情明显好转，预后良好。
2 护理方法
2.1护理措施
2.1.1指导休息与活动：根据心功能情况合理安排休息与活动。若活动时出现不适，应立即停止活动并给予吸氧。心功能代偿期：采取动静结合的形式，适当做一些力所能及的活动和锻炼，以不出现症状为度。心功能失代偿期：以卧床休息为主，保证足够的睡眠时间[1]。待心功能恢复后再卧床3～4周。长期卧床，容易导致静脉血栓形成和栓子脱落而导致栓塞，以肺栓塞最常见，需给予肢体热敷、早晚用热水浸泡、被动活动等。房颤病人：不宜做剧烈活动。风湿活动病人：应绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎轻者4周，重者6～12周，待发热，关节痛等症状基本消失，血沉正常后逐渐增加活动。根据呼吸、心率、心音、疲劳情况调节活动量。一般恢复正常活动所需时间为：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心脏受累者6个月。
2.1.2饮食护理：鼓励病人多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡的食物，适当多吃些新鲜蔬菜和水果。避免因大便燥结而影响心脏功能。少量多餐，不宜过饱。有心力衰竭者应限制钠盐及水的摄入。
2.1.3用药护理：严格控制输液滴速，一般在30滴／分左右，同时根据病人病情变化及药物反应，随时调整滴速。阿司匹林对胃黏膜有刺激，宜在饭后服用。用药期间需密切观察有无消化道出血征象。
