骨折护理方案及措施

 股骨颈骨折患者存在的护理问题

1、疼痛：与手术伤口有关。

2、焦虑：与担心疾病预后以及手术效果有关。

3、自理能力的缺陷：与骨折后活动限制有关

1) 床头呼叫器放在床边，常用的用品放到患者易取得地方。

2) 协助患者做好生活护理

3) 鼓励患者做些力所能及的事情。

4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识

5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关。

6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关

7、有潜在并发症的发生：如下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、人工工股骨头脱位的危险。

8、有感染的危险：肺部感染、伤口感染。

9、担心手术经费：与家境有关。

 术前护理：

1、评估患者：自理程度、皮肤、疾病史

2、心理护理：多与患者及家属沟通，了解心理状态，焦虑原因，给予针对性的心理疏导；多给讲解主管医生的技术水平及成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3、饮食：低盐低脂、粗纤维饮食，多饮水，多吃水果蔬菜。

4、生活护理：指导患者在床上大小便，教会患者使用便器的方法。 5、功能锻炼：在床上可做扩胸运动，股四头肌锻炼，踝泵运动。

6、术前准备：做好术前检查、术区皮肤、术前用药皮试、生命体征的监测等等。

 术后护理：

1、体位：去枕平卧位，患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，双腿之间可放置软枕，定时抬臀。

2、病情的观察：密切观察生命体征的变化。

3、疼痛的护理：

 评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间，鼓励患者说出自己的感受，给予精神上的安慰。

 给予患者正确的体位

 尽量保持病室安静舒适

 可以分散其注意力，（如听音乐等等）必要时，遵医嘱给予止疼药。

4、伤口敷料及引流管的观察：观察伤口敷料有无渗血渗液；保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、形状、量，并做记录，1小时内出血大于200到300ml，立即通知医生。

5、患肢血运、感觉、运动观察；

6、皮肤护理:每2小时给予翻身扣背一次，按摩受压部位皮肤。

颅底骨折的护理

1. 预防颅内感染，促进瘘口早日闭合

(1) 体位：嘱病人去半卧位，头偏向患侧维持特定体位至停止漏液后的3~5日，借重力使脑组织移至颅 底硬膜裂缝 处，促使局部粘连而封闭瘘口。

（2）保持局部清洁： 每日清洁2次，消毒外耳道、鼻腔和 口腔，注意棉球不可过湿以避免液体逆流入颅。劝告病人勿挖耳抠鼻。注意不可堵塞鼻腔

（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、 擤鼻涕或打喷嚏，以免颅内压骤升导致气 颅或脑脊液逆流。

（4）对于脑脊液瘘的患者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴 药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。

2 病情观察

（1）明确有无脑脊液瘘：鉴别脑脊液、血液和鼻腔分泌物。脑脊液鉴别方法：a.将血液滴于白色的滤 纸上，若血迹的外周有月晕样淡红色浸润圈则 为脑脊液。b.行红细胞计数并与 周围红细胞比 较。c.根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物不含糖来鉴别。

（2）准确估计脑脊液外漏的量：在鼻前庭或外耳道口松 松的放置干棉球随湿更换记录24小时浸湿的棉球，数估计脑脊液的量。

（3）注意有无继发性的颅脑损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管的损伤。导致癫痫、脑出血、继发性的脑水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏则可推迟颅内压增高的症状的出现。一旦出现颅内压增高的症状，救治较为困难。因此，应严密观察病人的意识、生命征、瞳孔、肢体活动情况，及时发现颅内压 增高和脑疝的症状

（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏较多可使颅内压过低引起颅内血管扩张，出现剧烈的头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细数、血压偏低。头痛在立位时加剧，卧位时缓解。若病人出现颅压过低时，可遵医嘱补充大

量的液体以缓解症状。、

健康教育

1颅底骨折病人要避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，勿挖耳、抠鼻或屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入颅内，引起气脑或颅内感染。

2告诉门诊病人和家属若出现剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识模糊应及时到医院就诊。

第 1 页 股骨颈骨折的护理措施

相信大家对于骨折这种症状肯定不会陌生吧，骨折的出现不但容易给我们带来疼痛的感觉而且还容易使我们的动作受限，所以大家一旦出现了骨折的症状一定要及时去处理。股骨颈骨折是骨折里面的一种，股骨颈骨折的危害性是非常大的，所以我们不但要做好股骨颈骨折的治疗而且还需要做好护理的措施。

定时翻身、拍背 行骨牵引的病人应定时放松牵引，保护患肢皮肤。防止患肢内旋、外旋、内收和外展动作，避免盘腿动作。保持床面整洁干燥，病人每2~3小时翻身一次，预防褥疮发生，翻身时避免过多活动患肢。大小便后要及时清洁，防止尿路感染。为病人更衣、洗浴时应防止着凉，对长期卧床者，应定时拍背，鼓励其咳嗽、咯痰，以预防肺部感染。每日按摩双上肢和健侧下肢，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 第 2 页

按压趾甲查血供 患者做过石膏或夹板固定以后，要注意观察受伤肢体的末梢循环，每隔一两个小时看一次，看脚趾有无发紫，询问病人有无肢端麻木。用指尖轻轻按压病人的趾甲，如放松后很快充血红润，说明末梢循环良好，否则应警惕。试着扳动伤肢的脚趾，看有无剧痛。如有这些症状，或发现皮肤起水泡、感觉减退，应立即自行解除石膏、夹板，并尽快到医院复诊，以防肢体坏死的严重后果。如有伤口，伤后三四天疼痛不见减轻，反而加重，并伴有发热，可能是感染，要及时处理。

适时锻炼防肌肉萎缩 关节固定时间久了，肌肉之间以及肌腱周围可发生粘连，导致关节僵硬，活动不利。肌肉老是不动会萎缩，肢体慢慢变细、无力。为了避免这种情况，骨折复位后4～5天，肿胀开始消退之际，就要开始功能锻炼。在伤情许可、不影响肢体固定的前提下，尽量活动身体未固定的每一部分。运动量和运动方式根据每个人的身体情况和习惯而异。固定部位 第 3 页 的肌肉可不时用劲、放松。这样虽不活动关节，却可增加肌肉力量，防止萎缩。病人自己，或由家人帮助，经常在固定部位的上下端做些轻柔的按摩，活动未固定的关节。一旦解除固定，即应抓紧时间，循序渐进地锻炼功能，将关节活动开来。起初关节比较僵硬，肌肉无力的股骨颈骨折的老年患者，为防止跌倒，要搀扶行走，以后可使用拐杖。锻炼时不能怕痛，注意持之以恒。

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脊椎骨折护理措施与体会

作者：亢雪平

来源：《健康周刊》2017年第40期

【摘 要】脊椎骨折主要是由于外伤引起的，临床表现为脊柱局部疼痛、运动功能丧失、活动受限、脊椎畸形和压痛等。在治疗护理过程中， 对脊椎骨折病人采取合理的护理措施，对患者复位成功和预防术后并发症具有积极的作用。因此，要准确把握脊椎骨折病人的具体病情， 加强病人的心理护理、体位护理、术后护理，为提高病人治疗效果和促进成功复位创造良好的条件。

【关键词】脊椎骨折；护理；措施；体会

在临床工作中脊椎骨折现象非常常见，脊椎骨折患者占所有 骨折患者的 5% 左右，其中所占比例最高的是胸腰段脊柱骨折患 者。对脊椎骨折患者进行科学的治疗护理，对患者复位成功具有 积极的作用，也有利于患者术后病发症的预防。通过对医院 70 例 脊椎骨折患者的调查，脊椎骨折原因主要是车祸、高处摔伤、机 械碰撞为主，导致腰椎骨折、下胸椎脊椎骨折、脊髓损伤，进行 的是以脊柱骨折切开复位内固定手术为主。因此，结合个人的工 作体会，将从以下几方面深入研究和分析脊椎骨折护理措施。

一、脊椎骨折患者心理护理的方法

脊椎骨折后，患者群面临的打击是突如其来的、不可预估的， 患者很容易产生焦虑、烦躁、悲观以及恐惧等不良心理。因此， 手术前要加强对脊椎骨折患者的全面了解，准确记录和评估患者 的家庭、经济以及心理状况，准确判断患者损伤的情况，根据他 们受伤后的表现、认知以及情绪等，及时向他们介绍疾病情况、 治疗方法，因人而异采取有效的心理护理措施和方法。要加强与 患者及其家属之间的沟通，做好患者及其家属的心理疏导工作， 介绍患者的病情与后期治疗问题、注意事项等，促进患者及家属 积极配合医生治疗和护士的护理工作，从根本上来控制患者的病 情。要给予患者及其家属给予一定的鼓励，从心理和生活上给予 帮助，帮助他们积极解决生活困难，稳定患者情绪，帮助患者恢 复病情、提高治疗效果。更重要的是要加强对重症脊椎患者的心 理护理，部分患者可能受伤后面临截瘫的问题，丧失生活自理能力， 甚至可能面临长年卧床、行动不便的问题，这会严重影响了患者 的心理健康，使得他们的心理矛盾越来越突出，出现焦虑、烦躁、 挑剔、消极甚至是轻生想法等不良状态。要给予科学的护理，为 患者给予积极的心理支持，对患者给予主动的关心，引导他们树 立积极的心态，正确认识和面对脊髓功能损伤的问题，正确应对 当前的困难，掌握科学的自我护理方法，并向家属做好健康教育 工作，掌握科学的治疗、护理和康复方法，为提高患者的自我照 顾能力和生活质量创造有利的条件。