髂腰肌止点肌腱炎的诊断与治疗

唯医精读关于髂腰肌腱撞击征，一文读全！概述髂腰肌腱撞击征（Anterior Iliopsoas Impingement，AIPI），是髂腰肌与髋臼前方的异常接触所产生的髋部疼痛。

大多发生在髋关节置换术后患者，是持续继发腹股沟区疼痛的一种少见原因，往往被忽视。

腹股沟区疼痛及术后功能障碍的患者应考虑髂腰肌腱撞击及肌腱炎的诊断，病史及体格检查通常提示屈髋时伴有腹股沟区疼痛和髂腰肌肌腱牵拉疼痛。

近年来，发现自体髋关节也会出现髂腰肌撞击，这可能与前方盂唇损伤有关，并且是重要的致病因素，髂腰肌撞击征相关的盂唇损伤直接位于前方，位置位于3点钟方向。

手术干预能够有效的缓解髂腰肌撞击征和肌腱炎引起的腹股沟区疼痛。

词条详解#1流行病学髂腰肌腱撞击征（Anterior Iliopsoas Impingement，AIPI），大多发生在全髋关节置换术后的患者，是引起全髋关节置换术后持续性腹股沟疼痛的一种较少见的原因，有研究报道发生率仅有4.3%12，自体髂腰肌撞击的发生率目前尚未有报道。

#2解剖学髂腰肌是腰大肌和髂肌两条肌肉所组成，分别起源于腰椎和骨盆，并在腹股沟韧带下方插入前内侧小转子（图1）。

该肌肉作为髋关节的主要屈肌，在髋关节外旋中作用较小；解剖和磁共振的研究表明，髂腰肌肌腱复合体要比经典的复杂的多；•一种，髂肌的交叉纤维在股骨颈水平处停止，脂肪筋膜裂将髂腰肌肌腱与髂肌外侧内侧的薄肌内肌腱分开；•另外一种，髂腰肌纤维继续向下延伸到小转子，没有明显分离的髂肌腱（图2）。

髂腰肌滑膜囊将肌腱与髋关节囊分开，位于耻骨股韧带和髂股韧带之间；虽然肌腱被认为是关节外的，但如果THA期间前关节囊被分离或切除，肌腱就演变为关节内的。

图1 右侧骨盆的正面。

1.髂腰肌的主肌腱；2.髂腰肌副肌腱；3.髂腰肌肌腱的分叉（箭头）；4.髂转子下肌肉束。

5.髂耻滑膜囊的主室间隔；6.髂耻滑膜囊的副室间隔。

图2 两个解剖变异的髂腰肌肌腱复合体的前面观。

肌腱炎和腱鞘炎,肌腱炎和腱鞘炎的症状,肌腱炎和腱鞘炎治疗【专业知识】疾病简介肌腱炎症（肌腱炎）和腱鞘内膜炎症（腱鞘炎）通常同时发生。

衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位，但炎症反应可累及其所包裹的肌腱（例如钙等沉积的结果）。

疾病病因一、病因本病病因大多不明。

多数病人为中年和老年人，由于肌腱血液供应不良和反复遭受轻微外伤常导致较大损伤。

反复或剧烈外伤（不完全断裂），劳损，过劳（由于不适应）运动等，为最常见的致病原因。

某些全身性疾病（常见于类风湿性关节炎，进行性系统性硬化症，痛风，赖特尔综合征以及淀粉样变性）和血胆固醇升高（Ⅱ型高脂血症）同样也能累及腱鞘。

在较年轻的成年人尤其是女性，播散性淋球菌感染可引起迁移性腱鞘炎，伴有或不伴有局限性滑膜炎。

症状体征一、症状当活动或触摸发炎的肌腱时，会引起疼痛。

活动邻近肌腱的关节，即便是轻微的活动，患者也会感到剧痛。

腱鞘可因炎症及液体的聚积而肿胀。

有时腱鞘变干，在与肌腱发生相对摩擦时，可产生摩擦感，用听诊器可听到摩擦音。

临床上肌腱炎的情况有许多种，现介绍几种较为常见的肌腱炎：1、最常见的疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱，尺侧腕屈肌，指总屈肌，髋关节囊及其相关肌腱，腘绳肌腱和跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌，它们共同使用一个纤维鞘(deQuervain病)。

受累肌腱一般在活动时疼痛。

由于渗液积聚和炎症，受累肌腱腱鞘可有明显肿胀；或者虽无渗液，但当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音。

沿着肌腱有程度不同的触痛，这种触痛可相当剧烈，使患部因疼痛失去活动能力。

X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。

2、肱二头肌腱炎起因于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症。

它起自关节盂上结节，穿过肩关节的关节囊，沿肱二头肌沟抵止于桡骨。

用拇指按压，肌沟附近或稍远的部位(旋转二头肌腱时)可以有触痛。

抵抗屈曲和旋后运动会加重局部疼痛。

3、Quervain病是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎。

沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常可以诊断。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
慢性肌腱炎的治疗方法
导语：慢性肌腱炎是比较常见的一种症状，慢性肌腱炎的主要病因就是因为我们过度使用了自己的肌腱和韧带。

此外一些外力创伤和关节的错位也是慢性肌
慢性肌腱炎是比较常见的一种症状，慢性肌腱炎的主要病因就是因为我们过度使用了自己的肌腱和韧带。

此外一些外力创伤和关节的错位也是慢性肌腱炎的病因，一旦患上了慢性肌腱炎不但会给我们带来疼痛而且也容易导致我们的动作受到限制，所以我们要懂得如何去治疗慢性肌腱炎。

物理治疗
休息为最佳方法。

使用各种方法以消肿、消炎。

如冰敷、热敷、物理治疗等，保守治疗或吃消炎止痛控制发炎反应。

冰敷是很有用的方法。

冰敷减低疼痛、抑制发炎过程、收缩血管减少水肿、以及降低新陈代谢等，进而达到治疗急性发炎的目的;有时，慢性发炎的复健治疗过程中，也会配合冰敷来进行适当的运动伤害控制;甚至，棒球投手(或其他以最大运动能力重复进行运动的运动员)在比赛后，也会利用冰敷预防肌肉酸痛的发生，以便能够尽快恢复手臂肌肉的机能。

中医治疗
中医有几千年的历史，用天然的药物治疗疾病，药物对身体无副作用。

而万金膏传承古法之妙，汲取骨科之精髓。

中药不仅针对病患处，还针对全身做机理上的调和。

手术治疗
至骨科门诊-使用局部类固醇注射以降低发炎疼痛。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

2022髂腰肌损伤的诊断与治疗（全文）在腰及髋部活动损伤中，髂腰肌损伤较容易误诊、漏诊。

髂腰肌是髋关节屈曲活动的主要肌肉，其解剖位置深、体积大，且形成特殊的髂腰肌筋膜间区。

这些解剖与生理特点使其在发生损伤后引起腰骶部痛、腹股沟区或大腿前内侧痛。

疼痛科医师临床诊断时对此区疼痛多考虑脊柱或髋关节源性，往往忽视髂腰肌损伤的原因。

髂腰肌在何处，其功能是什么？此肌由腰大肌和髂肌组成，主要起自T12及腰椎侧面与横突和髂窝，止于股骨小转子。

其功能主要为屈曲髋关节，也有外旋髋关节的作用。

在什么情况下容易发生髂腰肌损伤？在髋关节屈曲时，髂腰肌处于紧张收缩状态，突然伸直髋关节，即突然用力向后的蹬踏动作，例如运动员起跑、跳远、跨栏或者猛力足球射门等动作会引发髂腰肌肌纤维损伤或撕裂；在髋关节伸直位时突然屈髋，由于髂腰肌过度收缩牵拉沉重的下肢，可导致髂腰肌肌腹或肌腱末端的损伤（例如跳远落地时）。

髂腰肌主要参与日常的功能性活动，例如坐立、行走、跑步、拎重物等，常会导致髂腰肌紧张、疲劳无力，出现损伤或者造成临床常见的病理症状。

如何判断腰骶部疼痛是髂腰肌损伤的原因？主要有两种方法。

(1)坐位抗阻屈髋试验：被试者坐位，屈髋屈膝90°角，检查者一手置于被试者膝关节上方，嘱被试者主动屈髋，并施加一定阻力，若出现腰部及腹股沟区疼痛则为该试验阳性，提示髂腰肌损伤（图1）；(2)托马斯试验（Thomas test）：也叫股直肌收缩试验或Kendall试验，被试者在检查床上仰卧，臀部置于检查床边缘，屈曲髋关节。

嘱被试者放松，检查者首先固定健侧下肢于身侧，双手扶持患侧下肢缓慢下降（伸髋）至最低点。

观察患者患侧大腿是否低于水平线，若高于水平线则为托马斯试验阳性，提示髂腰肌损伤后紧张短缩。

时患者仰卧，臀部置于检查床边缘，屈曲髋关节，检查者扶持患侧下肢缓慢下降（伸髋）至最低点。

患者患侧大腿是否低于水平线，若高于水平线则为托马斯试验阳性，提示髂腰肌损伤后紧张短缩临床上，主动直腿抬高试验和抗阻试验、腰大肌牵拉试验阳性均可作为髂腰肌损伤诊断的依据。

腰痛必治点——髂腰肌髂腰肌是位于腰椎前方的肌肉，能通过腹腔直接触诊到。

由于附着点不同，将髂腰肌分为腰大肌、腰小肌和髂肌。

腰大肌向上通过粗纤维束附着于T12和全部要椎体及相应椎间盘，通过薄纤维束附着于腰椎横突前表面和下缘，在骶髂关节前方，沿骨盆边缘向前穿过髋关节顶部的前方，并向深部经腹股沟韧带穿出骨盆形成股三角的外侧边，向下位于股骨后方附着于股骨小转子。

腰大肌从上到下依次经过腰椎、腰骶、骶髂和髋关节。

腰大肌的长度和粗细一般相当于自身前臂的长度，所以腰大肌是非常有力的屈髋肌。

腰小肌属于变异的肌肉，并不是每个人都具有腰小肌。

其位于腰大肌前方，向上附着于T12前外侧和L1/2椎体，向下附着于耻骨上支、髂耻隆起和髂筋膜。

髂肌向上附着于髂窝上2/3内侧面及髂嵴内唇覆盖在大骨盆的外侧壁上，其部分纤维向下附着于腰大肌肌腱，部分纤维直接附着于股骨小转子前方和邻近的股骨。

功能：髂腰肌是重要的屈髋肌，腰大肌在腰骶关节部位是有效的屈肌，可通过将骨盆前倾间接增加腰椎曲度（由于骨盆前倾后，腰椎会呈现后伸的状态，腰椎后伸，腰曲增大），但在上腰椎则既非屈肌亦非伸肌，而被称为腰椎的“垂直稳定肌”。

髂肌是使骨盆向前倾的功能。

腰大肌的首要作用是屈髋，在身体前屈时可协助腰椎屈曲，但其在站立或坐位时对维持上身的直立起到了重要的作用，其收缩可以增加椎间盘的负荷。

髂肌在行走时参与屈髋，是仰卧起坐前30°角以后的重要屈髋肌。

髂腰肌共同使大腿外旋且协助大腿外展。

髂腰肌损伤症状：髂腰肌损伤的牵涉痛多位于腰椎垂直的一侧，可向下延伸至骶髂关节处，也会扩散到骶骨和臀部内侧近端；还可引起同侧腹股沟区和大腿前内侧上部疼痛，当直立时疼痛加剧，斜靠时可出现持续轻微的背部疼痛，严重时从座椅上起身困难，也不能仰卧起坐，最舒服的体位是近乎婴儿体位的侧卧位或髋膝屈曲平卧位。

髂腰肌损伤导致腹沟股区域疼痛原因是由于髂腰肌中穿行的髂腹下神经和髂腹股沟神经均能导致腹股沟疼痛，而大腿前侧痛则是由于股神经被卡压而导致的疼痛。

肌腱起、止点末端病的研究末端病（Enthesiopathy）是指腱或韧带止点部因劳损而引起的组织变性改变。

它是国内外学者研究的重要课题。

在运动训练过程中经常发生的末端病多属于运动技术伤。

如网球肘、跟腱止点末端病、股四头肌腱末端病等。

一、概述（一）腱及韧带止点的正常结构及解剖分型腱及韧带止点的正常结构由波浪状的腱纤维、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层和骨等五个不同的组织按顺序连接，这种结构的连接方式，保证腱止点的加固,即所谓“腱止装置”或“末端装置”（图22-1）。

其附属结构有腱围、滑囊、滑膜、脂肪垫及止点下软骨或软骨垫等。

曲绵域认为腱止点根据其附属结构的不同可分为三种类型：1.滑车型（Trochlear thpe）如肩袖及跟腱的止点，其下都有球形关节软骨面，它有如滑车增加力矩并减小局部摩擦的作用。

2.牵拉屈曲型（Bending traetion type）如髌腱止点，其下有一特殊软骨垫结构，止于髌骨的下极具有防止膝屈曲时髌腱止点折屈受伤的作用。

3.牵拉型（Traction type）如足跖腱膜在跟骨上的止点，其主要作用是缓冲牵拉应力。

（二）腱及韧带止点的功能腱及韧带止点的主要功能是将肌肉收缩所产生的应力通过止点传递到骨骼上，继而产生运动。

根据William力学公式推算，跳跃时髌腱止点髌尖部受到的牵拉应力，可高达体重的2~5倍。

腱止点的作用很像是缓冲器，这是因为波浪状的胶原纤维和弹力纤维在受牵拉时被拉直,如弹簧似的起缓冲作用；纤维软骨带的软骨细胞的胞囊在牵拉时由圆形变成梭形；纤维软骨带的基质中含有胺基多糖，它是一种胶性物质,好象电话线接头处的橡胶管，它有防止电线被拉断的作用；腱纤维穿过钙化层进入骨组织（称为Sharpey纤维），其纤维象树根样向周围斜形插入骨组织，因而可以大大减少拉应力；腱下的关节软骨,在腱受牵拉时可受压变薄；舌状软骨垫也有减少折屈应力的作用。

因此，使牵拉力的拉速度逐渐减弱，拉力合理地分散到各组纤维的着力点上，以避免受伤。

髂腰肌肌腱炎原因、症状及治疗
1.常见原因
髂腰肌是使髋部屈曲的强有力的下肢肌肉。

它是身体最强壮的肌肉之一。

髂腰肌肌腱炎是髂腰肌的肌腱发生炎症。

通常情况下，炎症会蔓延到肌腱附近的滑囊，从而导致髂腰肌滑囊炎。

髂腰肌肌腱炎最常见于田径运动员、足球运动员、体操运动员和舞蹈演员，他们都倾向于反复屈曲髋关节。

2.识别方法
最常见的症状是大腿前侧疼痛，有时沿着大腿向下放射。

在髋关节屈曲过程中肌腱越过骨盆时会发出“啪”声或者有这样的感觉。

那些需要重复屈曲髋关节的活动会加剧症状，包括山坡跑和踢腿动作。

不需要实验室或者影像学检查来诊断髂腰肌肌腱炎，尽管有时可能利用超声波来确诊。

诊断通常基于运动员的病史和彻底的神经和肌肉骨骼检查。

典型的症状是髂腰肌肌腱上出现点压痛，髋关节在阻力下屈曲时出现疼痛。

3.治疗方法
初始治疗包括使用消炎药和避免引起问题的重复动作。

冰敷可能获得一些缓解，特别是对很瘦的运动员来说，因为这个肌腱位于大腿比较深的位置。

加入系统化的拉伸运动和力量训练计划的物理治疗方法会有帮助。

在比较棘手的情况下，可以在超声引导下注射类固醇和麻醉剂。

4.重返体育运动
一旦疼痛逐渐消退（通常在3～6周内），运动员就可以重返体育运动。

重返体育运动应该循序渐进。

和其他髋关节损伤一样，没有有效的绷带缠法或护具可选。