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肝功能异常诊断思路肝功能异常是指肝脏在生理状态下的功能受损或异常表现。
常见的肝功能异常指标包括血清转氨酶、胆红素、凝血酶原时间等。
当这些指标超出正常范围时，需要进行进一步的诊断以确定肝功能异常的原因。
以下是肝功能异常诊断的思路。
1.病史采集：详细了解患者的个人史、家族史、嗜好史等，包括饮食习惯、饮酒及吸烟情况、药物使用史、既往疾病史等。
这些信息有助于确定肝功能异常的潜在原因。
2.体格检查：通过体格检查可以观察到一些与肝脏疾病相关的体征，如黄疸、肝区压痛、肝脏质地改变等。
体格检查还可以评估患者的全身情况，如贫血、水肿等。
3.实验室检查：实验室检查是诊断肝功能异常的重要手段。
常规检查包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、病毒学检测等。
其中肝功能相关指标主要包括血清转氨酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、血清胆红素、凝血酶原时间等，通过这些指标可以初步判断肝功能的异常情况。
4.病毒学检测：肝病病毒的感染是导致肝功能异常的重要原因之一、检测乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等病毒的抗体及病毒载量有助于确定肝功能异常的病因。
5.影像学检查：通过影像学检查可以了解肝脏形态、大小、结构和血流情况，包括超声检查、CT、MRI等。
这些检查有助于了解肝脏是否存在病变，如肝硬化、肿瘤等。
6.肝脏活检：对于确诊有疑义的肝功能异常，需要进行肝脏活检以明确病因和病理变化。
肝脏活检可以通过穿刺活检或经皮穿刺肝活检进行，通过组织学检查可以确定病变类型和病变程度。
7.其他检查：对于特定的肝功能异常，如胆道梗阻、自身免疫性肝病等，根据病情需要进行胆道造影、内镜检查、免疫学检查等，以明确诊断。
根据以上的诊断思路，可以初步确定肝功能异常的病因和病变程度。
在具体诊疗过程中，还需结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，综合评估肝功能异常的严重程度和影响因素，以制定个体化的治疗方案和随访计划。
肝脏占位病变影像学检查肝脏是人体重要的器官之一，担负着许多重要的生理功能，包括合成、代谢、解毒等。
然而，由于各种原因，肝脏可能会出现占位病变，对肝功能产生影响。
为了准确诊断和及时治疗这些病变，影像学检查成为一种重要的工具。
本文将介绍肝脏占位病变影像学检查的相关内容。
一、肝脏占位病变的常见影像学检查方法在肝脏占位病变的影像学检查中，常用的方法包括超声、CT、MRI和放射性核素检查。
这些方法各有其优势和适应症，医生在选择时会根据具体情况进行判断。
1. 超声检查超声检查是一种无创伤性、安全、无放射性的检查方法，能够提供有关肿块的形状、大小、血供情况等信息。
它对于明确肝脏占位病变的存在与否具有较高的敏感性。
此外，在超声引导下还可以进行组织活检，为进一步确定病变性质提供帮助。
2. CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供关于肿块的更加详细和准确的信息，例如肿块的边缘特征、内部组织结构、周围器官的侵犯情况等。
此外，CT检查还可以通过使用增强剂来提高对血供情况的观察，并能够进行三维重建，更好地展示肿块的位置和形态。
3. MRI检查MRI检查是一种无创伤性、多参数综合的影像学检查方法，可以提供高质量的三维图像。
不同于CT检查，MRI对于软组织的对比显示更好，对于检测肝脏病变的边缘、结构和血供情况具有更高的分辨率。
此外，MRI还可以使用不同的序列来观察病变的信号强度和相位特点，进一步帮助医生确定病变的性质。
4. 放射性核素检查放射性核素检查主要是利用放射性核素在肝脏内的分布情况来评估肝功能。
常用的放射性核素检查方法包括肝脏显像、肝功能评估和肝血流动力学研究等。
这些方法对于评估肝脏功能状态、检测肿瘤的生物学特性以及评估治疗效果具有一定的临床价值。
二、肝脏占位病变影像学检查的应用肝脏占位病变影像学检查广泛应用于不同临床场景中。
以下是其中一些常见的应用：1. 肝癌的筛查和诊断肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。
肝脏常见病变的影像诊断思路
肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的重要场所。
在肝脏进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。
同时，肝脏也是疾病“好发之地”，既可发生各类原发性病变，也是人体恶性肿瘤最容易转移的器官[1]。
从发病机理和形态学的角度，可以将肝脏这些病变分为局灶性病变和弥漫性病变。
迅速发展的医学影像技术已经成为诊断和评价肝脏疾病的重要手段，它们活体、实时和无创地反映了各类肝脏疾病在不同层次上的病理学改变特点，从而帮助临床做出对病变的定性诊断以及生物学行为的评判。
显然，在结合临床及实验室相关信息的基础上，如何准确认识影像征象和进行合理的逻辑分析是实现正确影像诊断的关键。
本文拟对肝脏局灶性病变和弥漫性病变的影像诊断思路作简要概述。
一、肝脏局灶性病变肝脏局灶性病变是指肝内囊性或实性肿块，或由局限性异常肝组织构成的病变[2]。
根据病变影像学特点可分为囊性病变和实性病变两类[3]。
局灶囊性病变肝脏内具有囊性特征的病变很多，按病因可分为：先天发育异常性、肿瘤性、感染性和其他病变[3]。
先天发育异常性病变如：肝囊肿，多囊肝、Caroli病、胆管错构瘤、纤毛性肝前肠囊肿等。
肿
瘤性病变如：海绵状血管瘤、囊性转移癌、囊性肝细胞肝癌、胆管囊性瘤/囊性癌等。
感染性病变如：肝脓肿、肝包虫。
其他病变如：血肿、胰腺炎假性囊肿等。
囊性病变的大体形态可分为纯囊性（pure cystic，PC）病变和囊实性（cystic-solid，CS）病变。
PC病变全部为囊液成分构成，如单纯性肝囊肿；CS病变部分为囊性，部分为实性构成，如肝癌病灶发生坏死形成的囊性变。
囊性病变的发生机制以及所形成的囊变形态并不相同，其病理基础决定其囊性形态，因此不同病变会呈现出不同的囊性特征。
先天发育异常囊性病变基本全为PC 病变，这些病变之间主要是形态、大小、数量的区别。
而肿瘤性与感染性疾病中多是由于病灶内出现坏死形成囊性区域，因此多表现为CS病变，也有少数例外，如有些间叶错构瘤是以囊性表现为主，所以表现为PC病变。
研究和比较囊性病变的不同特征，需要对病变作全面分析（图1），重要影像特征包括：病灶大小和形状、囊壁是否存在及其厚度、钙化、附壁结节、囊内碎片及分隔、密度和信号特点、与胆管的交通、囊周肝实质的改变，并结合关键的临床信息，有助于明确诊断（表1）。
图1 肝脏富血供（动脉期强化）实性病变的影像诊断路径2、局灶实性病变在日常工作中，影像增强扫描检查所揭示的病变血液动力学特点是肝脏实性
病变定性诊断的重要依据，因此，按照血供情况，肝脏实性病变可以分为富血供、中等血供及乏血供三类，其中富血供
实性病变是最常见、但也是最需要鉴别诊断的情况，常见的有肝细胞肝癌、肝腺瘤、肝局灶性结节性增生、肝血管瘤以及富血供肝转移瘤等。
由于其血供丰富，在CT或MRI增强扫描时，富血供病变相对于正常肝实质其强化时间更早或强化程度更明显，因此容易在动脉期被检出（故也称为动脉期强化病变）；富血供实性病变在动脉期的强化特点以及在动态增强扫描其它时相的强化演变方式是其定性诊断与鉴别
诊断的重要影像依据，譬如，动脉期强化的形态和程度特征（整体强化、中心强化、周边结节样/环状强化等），在动脉晚期/门静脉期/平衡期的强化演变特点（快出、缓出、慢出、持续充填、向心性强化等）。
富血供病变在CT平扫上多为等或较低密度影，在MRI上则根据其病灶内不同成分表现出不同的信号，CT多期增强扫描的特点与MR动态增强扫描特点相似。
肝脏局灶性实性病变根据病因不同，组织病理学变化不同，包括肿瘤性病变、肿瘤样病变和有局限性异常肝组织构成的病变，因此，其影像表现也是复杂多样的。
除了要仔细研究病灶强化特点之外，还需要对病灶相关的其它影像表现作全面观察和分析，重要影像特征包括：背景肝的情况、病灶大小和形状、密度与信号特点、边缘、灶周肝实质的改变、与胆管的交通，并结合关键的临床病史与实验室信息，有助于进一步明确诊断（图1）。
此外，值得一提的是近些年出现的MR功能与代谢成像技术，如扩散加权成像（DWI）
及其相关衍生技术，以及肝细胞特异性MR对比剂的临床应用大大提升了对肝脏局灶性实性病变的检出、定性诊断与鉴别诊断能力，特别是在肝硬化相关结节的鉴别诊断方面价值很大（表2）[4,5]。
同时，对动态期强化特征不典型或不强化的肝脏实性病变也有较大的诊断与鉴别诊断价值。
二、肝脏弥漫性病变各种病因引起的肝细胞与肝间质疾病，包括继发的胆汁排泄障碍和肝脏血流障碍，都可以导致肝脏弥漫性病变。
弥漫性肝病早期影像学表现缺乏特异性；晚期以肝硬化表现为主，但非特异性表现，既往确诊主要靠临床、实验室检查和肝穿刺病理活检。
但近些年MR功能与代谢成像技术的快速发展使得肝脏弥漫性病变的诊断与鉴别诊断获得
较大改观。
肝脏弥漫性病变主要包括：沉积性，血管性和炎症性肝病。
沉积性肝病常见的有脂肪肝、肝铁过载、肝豆状核变性。
血管性肝病常见的有布加综合征、肝窦阻塞综合症。
炎症性肝病常见的有病毒性肝炎和肝硬化、自身免疫性肝病等。
弥漫性病变在影像上表现为肝实质的密度、肝实质的信号强度、肝脏形态结构、大小的改变。
面对肝脏弥漫性的影像改变时，要考虑几个方面的问题：1. 肝实质密度、信号强度改变的情况，如肝脏脂肪变或是肝炎时，肝实质密度会降低；肝实质有铁、糖原等沉积时，肝实质密度会增高。
2. 肝脏形态、大小有无变化，急性肝炎时肝脏会肿大，中晚期肝硬化时肝脏会缩小。
3. 弥漫性改变的肝背景中有没有小结
节，肝结节最常见的病因是肝硬化。
各种常见肝脏弥漫性病变具有一些相对特异性的改变，熟悉和掌握这些改变，有助于对肝脏弥漫性病变进行影像诊断与鉴别诊断。
脂肪肝的影像学诊断并不难，有时局灶性脂肪肝需要与一些肝脏局灶性病变相鉴别。
肝铁过载CT平扫表现为“亮肝”征（肝实质密度均匀增高）；在MRI上表现为“黑肝”征（在T1WI、T2WI和T2*WI均呈低信号）[6]。
肝豆状核变性肝脏自身的影像表现并不特异，而颅内双侧基底节去对称性异常信号相对较为特异[7,8]。
布加综合征增强肝静脉/下腔静脉内可见充盈缺损/狭窄；肝实质灌注不均呈“扇形”[9]。
肝窦阻塞综合征增强门静脉期为“地图”样强化；亦可呈以第二肝门为中心沿三支肝静脉呈“爪形”渐进性强化[10]。
病毒性肝炎以及自身免疫性肝炎没有特异性影像改变，发展到肝硬化时需注意肝硬化结节与肝癌的鉴别[11]。
此外，利用MR功能与代谢成像技术可以对一些肝脏弥漫性病变的病理过程进行量化分析，如肝脂肪、肝铁、肝硬度、肝纤维化等，不仅可以帮助定性诊断，而且极大提升了影像学对其严重程度的评估和治疗效果的评价[12,13]。
综上所述，影像学检查是肝脏常见弥漫性和局灶性病变的诊断与鉴别诊断的重要方法，在密切结合临床病史与实验室检查的基础上，仔细观察影像征象，准确分析影像特征，是实现正确诊断与鉴别诊断的根本。
影像新技术和新应用为解决肝脏疾病疑难诊断问题以及全面评价病变的
严重程度、生物学行为、疗效和预后带来了新的机遇[14]。
参考文献（略）。
