高龄食管贲门癌围手术期处理

高龄食管癌贲门癌的外科治疗目的：探讨高龄食管癌贲门癌患者围术期的处理、术式的选择和并发症的防治。

方法：回顾分析90例70岁以上高龄食管癌贲门癌手术适应证的选择、围术期的处理、手术方式、术后并发症的防治。

结果：术后发生并发症32例，占35.6%，1例死于术后呼吸衰竭，1例死于心肌梗死。

TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期31例，Ⅲ期45例，Ⅳ期12例。

获随诊79例，1、3和5年生存率分别为63.3%、24.4%和12.2%。

结论：对高龄食管癌贲门癌患者应严格控制适应证及适宜的术式，加强围术期的处理。

严谨的围术期处理是70岁以上老年人食管癌贲门癌手术成功的重要因素。

标签：高龄；食管癌；贲门癌；外科手术食管癌和贲门癌是老年人常见的恶性肿瘤之一，其病情发展缓慢，手术切除及远期生存率较高。

但其并发症发生率也较高。

控制适应证及适宜的术式，同时要加强围术期的处理。

严谨的围术期的处理是70岁以上老年人食管癌贲门癌手术成功的重要因素。

随着我国人口的老年化速度的不断加快，高龄食管癌和贲门癌的发生率也在逐年的增加。

2004 年10 月～2009 年10 月本院共收治行外科手术治疗的高龄食管癌和贲门癌患者90 例。

现将其报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组中男性患者79例，女性患者11例；患者年龄70～75岁患者64例，76～80岁患者25例，82岁患者1例。

其中，中段患者18例，中下段患者12例，下段患者26例，贲门癌患者34例。

病变大小1.5～10.0 cm。

所有患者均经食道镜、上消化道钡餐检查及影像学确诊。

1.2 病理类型及分期病理确诊为鳞癌共81例，腺癌9例。

病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期31例，Ⅲ期45例，Ⅳ期12例。

1.3 合并症43例患者合并其他疾病，其中呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺气肿等）20例，循环系统疾病（冠状动脉硬化性心脏病、高血压、心律失常、心脏瓣膜病等）16例，糖尿病5例，贫血1例，慢性肝病1例。

术前对上述病症予以有效的治疗。

[文章编号]1000-2057(2008)01-0043-03南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University(Medical S ciences)2008∶28(1)食管癌及贲门癌的发病以中老年人为主,随着医疗水平的不断进步及治疗观念的改变,多数老年患者迫切要求积极外科治疗,而外科手术治疗目前仍是治疗食管癌、贲门癌的首选治疗方法。

我科自2003年1月~2006年3月共收治食管癌、贲门癌患者618例,70岁以上者102例(16.5%),现就高龄患者行手术治疗经验总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组102例中男76例,女26例;年龄70~88岁,平均74.6岁。

病程两周至半年不等。

食管上段癌1例,中段癌8例,下段癌3例,贲门癌90例。

食管病变长度3~6cm,贲门病变均位于胃小弯侧。

所有病例术前均通过胃镜检查确诊,并根据血、尿、粪常规,肝功能,血生化,凝血功能,全胸片,腹部B超,胸部及上腹部CT检查进行术前分析,通过肺功能检查、动脉血气分析及心电图检查评价心肺功能。

1.2术前危险因素术前评价发现有82例患者至少合并1种其他系统疾病,其中39例患者合并2种以上疾病,合并慢性支气管炎28例,乙型肝炎6例,肺功能受损45例,高血压病47例,心电图异常22例(室早2例、房早4例、窦缓16例),糖尿病12例,贫血23例。

1.3手术方式本组102例患者均行手术切除,其中根治术90例,姑息切除12例,估计有癌残留的用银夹标记以便术后放疗。

手术方式右胸加上腹部正中切口例,左胸后外侧切口例,经腹部切口例,胸腔镜下食管癌切除例。

2结果2.1病理检查结果高分化磷癌3例,中分化磷癌6例,低分化磷癌3例,高分化腺癌22例,中分化腺癌51例,低分化腺癌17例。

有区域淋巴结转移64例,无淋巴结转移16例,有远处淋巴结转移22例。

2.2分期根据国际抗癌联盟(UICC)1997年制定的TNM标准分期,Ⅰ期11例,Ⅱa期23例,Ⅱb期37例,Ⅲ期25例,Ⅳ期6例。

高龄食管癌病人外科治疗的围术期处理摘要】目的：探讨高龄食管癌的外科治疗围术期处理经验。

方法：对我院2009年1月-2014年1月38例高龄（>70岁）食管癌外科治疗病例作回顾性分析。

结果：38例高龄食管癌手术切除38例。

术后发生并发症12例(31.7％)。

围手术期死亡1例(2.7％)。

结论：高龄食管癌治疗以手术为首选，但应谨慎选择病例。

精细化手术，术后早期行肠内营养，个体化围手术期处理可最大限度减少术后并发症及降低病死率。

提高病人生存期及生活质量。

【关键词】食管肿瘤；高龄；外科治疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0291-02目前我国人口老龄化，高龄（＞70岁）食管癌患者的发病率明显升高。

食管癌的治疗仍以早期手术为主，如何降低并发症与死亡率，提高治愈率，围手术期处理至关重要。

2009年1月-2014年1月，我院共手术治疗高龄（＞70岁）食管癌患者38例，死亡1例，现将围手术期处理体会总结如下。

1.临床资料1.1 一般资料38例患者术前均经食管镜活检病理确诊为鳞状细胞癌，其中男22例，女16例，年龄71～76岁，平均72岁。

食管肿瘤位于胸下段25例，胸中段11例，胸上段2例。

本组均经纤维胃镜并病理活检、CT、食管钡餐造影明确诊断。

38例患者术前合并慢性支气管炎24例，慢性支气管炎并肺气肿10例，窦性心动过缓10例，冠心病高血压病史21例，并心肌供血不足8例，糖尿病6例，腔隙性脑梗死2例，术前检查无并发症患者8例，患有合并症者10例。

1.2 手术方法38例患者行经左胸食管癌切除食管胃吻合术25例，经右胸二切口食管癌切除食管胃吻合术13例。

1.3 结果全组38例发生围术期并发症12例，发生率30.2%。

心律失常6例；肺部感染4例，肺不张2例，呼吸衰竭1例；吻合口瘘2例。

全组围术期死亡1例（2.6%）。

因吻合口瘘致严重胸腔感染，呼吸衰竭死亡。

高龄食管癌贲门癌患者手术治疗的围术期护理摘要】目的：总结我院对52例70岁以上食道癌、贲门癌患者外科手术治疗的围手术期护理。

方法：围绕手术前后采取积极措施，通过术前认真评估患者病情，制订相应护理计划，实施护理措施，取得了良好的临床效果。

所有患者经过精心的治疗及护理除1例于术后第4天心脏骤停死亡外，其他51例均恢复良好出院。

认为术前做好各方面的综合评估，做好有针对性的心理护理及呼吸道准备，做好有效咳嗽和深呼吸训练，术后严密观察生命体征及病情变化，做好各管道护理，细心观察引流液的性状及量，及时发现和处理并发症，给与详细的出院指导，有利于患者早日康复。

【关键词】高龄食道癌贲门癌围手术期护理【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0232-011临床资料1.1一般资料：本组52例，男25例，女27例，年龄70-81岁，平均73.4±2.1岁，其中胸中段食管癌11例，胸下段食管癌21例，贲门癌20例，病史1-7个月，合并糖尿病19例，冠心病5例，高血压病21例，心律失常9例，乙型肝炎6例。

1.2手术方法：全组均在全麻下进行，食管癌左侧第6肋间后外侧切口入路，贲门癌左侧第七肋间后外侧切口入路，切口长度15厘米左右，切缘距病变5厘米以上，17例行主动脉弓上食管胃吻合，32例行主动脉弓下食管胃吻合，3例行全胃切除，空肠代胃，胃及空肠包埋吻合口，术中均置胃肠减压管、十二指肠营养管，第八肋间置胸腔引流管。

1.3结果：早期死亡1例，术后第4天心脏骤停。

术后应用呼吸机5-32h，随访1月至6年，术后1．5年、3．2年各复发1例，3例逐渐消瘦1年内死亡，21例死于心脑血管等其他疾病，其余均健在2 护理2.1术前护理2.1.1术前护理评估术前护理人员应对患者的健康史、有无吸烟史、既往史、身体状况、营养状况、辅助检查，如X线，CT、MRI等检查资料，心理及社会支持状况，做出初步的分析评估，一般来讲，高龄食管癌贲门癌患者术前营养状况差，心理承受力低，针对术前评估患者存在的护理问题制订护理计划，做好术前护理。

高龄食管癌、贲门癌围手术期的治疗及护理摘要：高龄食管癌、贲门癌患者手术风险大，加强围手术期管理是决定手术成败的关键。

术前应严格掌握手术适应证，积极治疗合并症；术中缩短手术时间，保护机体器官；术后防治各种并发症，重点在于呼吸系统并发症的治疗。

关键词：食管贲门癌；高龄患者；围手术期治疗；围手术期护理食管癌、贲门癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术为首选治疗方案。

随着外科技术、麻醉及术后监护治疗措施的逐步改进，医疗吻合器械的不断完善，高龄已不再是手术禁忌证，接受手术治疗的患者年龄有逐渐增高的趋势。

但老年患者因生理机能的衰退，各重要脏器代偿能力不足，对手术创伤的耐受力下降，术后并发症的发生率上升，手术风险增大。

要降低手术风险，关键在于严格掌握手术适应证及正确处理围手术期并发症。

针对高龄食管癌、贲门癌特点，笔者总结了术前、术中、术后应做的准备，现报告如下。

1 术前准备①心理护理。

老年患者由于心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理。

因此，应做好耐心细致的心理护理；②加强卫生宣教。

劝其戒烟，指导有效的咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼；③预防感染，注意口腔卫生，每天早晚刷牙；入院后即开始口服灭滴灵0.4/d，连服3d，必要时可静脉滴注抗生素预防感染；④了解患者肺功能。

对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持续7d；⑤积极治疗高血压、心功能不全等合并症，口服降压药、静滴极化液保护心肌；⑥加强营养。

对不能进食者静脉输入葡萄糖注射液、白蛋白，有条件者可深静脉滴注高营养液。

2 术中处理包括麻醉配合、技术改进等，应时刻考虑到患者系高龄患者这一事实。

2.1 麻醉配合①麻醉过程宜平稳，避免血压忽高忽低；②术中避免单位时间内过多液体进入机体引起心脏负荷加重及肺间质水肿；③术中可给予抗生素，维持有效药物浓度；④对肺功能低下或手术时间较长者，可给予乌司他丁，此药系广谱蛋白水解酶抑制剂，可抑制全身炎性反应，保护肺功能；⑤术毕应彻底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌张力恢复后再拔除气管插管。

70岁以上高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理
袁耒;孙桂武;寇仁业;邹志强;段亮;许世宁
【期刊名称】《前卫医药杂志》
【年(卷),期】2001(018)004
【摘要】食管癌、贲门癌患者需开胸行手术治疗，这对其正常的呼吸循环生理会产生较大影响，且手术创伤大，时间较长，对患者手术耐受性有较高要求。

高龄患者由于各脏器机能衰退，还常有合并症存在，对手术的耐受性较差，手术的风险也较大。

但年龄不是能否手术的决定性因素，高龄更不是手术的绝对禁忌证。

只要我们根据高龄患者病理生理的特点，有针对性的采取措施，正确处理术前术中术后各环结的问题，就能够取得较好的治疗效果。

我科1990—06～2000—05共手术治疗70岁以上食管癌、贲门癌患者102例，现报告如下。

【总页数】2页(P42-43)
【作者】袁耒;孙桂武;寇仁业;邹志强;段亮;许世宁
【作者单位】济南军区总医院胸外科，山东济南250031
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.70岁以上高龄食管癌患者围手术期处理体会 [J], 吴昊;郑建;陈建;江吕泉;陈林松
2.56例70岁以上高龄低肺功能食管癌患者围手术期处理 [J], 胡晓俭;欧阳恒
3.70岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理 [J], 张静;徐勉;刘军;王雪
4.70岁以上高龄食管癌患者的围手术期处理 [J], 周海波;霍洪波;花广斌;李立明
5.高龄食管癌贲门癌围手术期处理 [J], 郭昌盛;张秋光;陈文局
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老年食管癌\贲门癌的围手术期处理体会【摘要】目的对患有食管癌和贲门癌的老年患者在围手术期内的具体处理措施和相应体会进行总结性分析。

方法抽取70例患有食管癌和贲门癌的临床确诊老年患者病例，采用手术方法对其进行治疗，在围手术期内对其进行有针对性的治疗和护理。

结果通过对患者在术前、术中、术后进行的全面且有针对性治疗和护理，抽样中70例患者中，有62例的手术顺利完成，8例患者在围手术期内出现并发症和不良反应现象，其中5例经过相应临床处理后并发症和不良反应现象得到有效控制，另外3例由于治疗和抢救无效死亡。

结论对患有食管癌和贲门癌的老年患者在围手术期内进行有针对性的治疗和护理，可以保证患者的手术治疗顺利完成。

【关键词】食管癌；贲门癌；围手术期；治疗护理1 资料与方法1．1 一般资料在2007年6月至2011年6月这四年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的70例患有食管癌和贲门癌的临床确诊老年患者病例，患者中年龄56～89岁，平均74．2岁；患者中包括42例男性患者和28例女性患者；患者中病程最长者4年，病程最短者3个月，平均病程10．4个月；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。

所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1．2 方法采用手术方法对抽样中的70例临床确诊患者进行治疗，在围手术期内对其进行有针对性的治疗和护理，对围手术期内的具体治疗和护理措施以及相应体会进行总结分析。

1．3 统计学方法在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14．0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0．05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

2 结果经过对患者病例资料的仔细研究后我们发现，通过我们对患者在术前、术中、术后进行的全面且有针对性治疗和护理，抽样中70例患者中，有62例的手术顺利完成，8例患者在围手术期内出现并发症和不良反应现象，其中5例经过相应临床处理后并发症和不良反应现象得到有效控制，另外3例由于治疗和抢救无效死亡。

70岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理张静;徐勉;刘军;王雪【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2007(25)6【摘要】目的探讨70岁以上高龄食管癌患者手术的围手术期处理方法及注意事项.方法本组手术治疗的70岁以上高龄食管癌患者40例.其中合并慢性支气管炎、肺气肿23例,肺功能轻度受损18例,高血压15例,冠状动脉硬化10例,EKG异常17例,以往有十二指肠溃疡3例,糖尿病9例,心肌梗死1例.手术切除39例,颈胸两切口2例,弓上吻合13例,弓下吻合24例,全组均用胃代食管手术.结果本组术后并发症16例,占全组的40.0%,呼吸系统并发症10例,心血管系统并发症3例,吻合口瘘2例及胃排空障碍1例.本组死亡1例,死亡原因,急性呼吸衰竭.结论术前对合并症如呼吸,循环疾病,糖尿病的患者进行支持治疗,有效的改善心肺功能,控制血糖,预防感染,使患者术前调整到最佳状态.术后要加强抗感染,保护心肌,加强循环、血糖和水电解质监测,并及时处理.有急性呼吸衰竭先兆,立即行预防性气管切开吸痰和使用呼吸机辅助呼吸.经过上述处理可有效地防止高龄食管癌手术患者的术后并发症,顺利度过围手术期,取得满意的手术疗效.【总页数】3页(P501-503)【作者】张静;徐勉;刘军;王雪【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院,胸外科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院,胸外科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院,胸外科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院,胸外科,233000【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.70岁以上高龄胃肠道肿瘤围手术期处理(附72例临床分析) [J], 季巧金2.70岁以上高龄食管癌患者围手术期处理体会 [J], 吴昊;郑建;陈建;江吕泉;陈林松3.70岁以上高龄食管癌、贲门癌的围手术期处理(附73例临床报告) [J], 罗宏宇;安丰山;钟德源;张桂平4.56例70岁以上高龄低肺功能食管癌患者围手术期处理 [J], 胡晓俭;欧阳恒5.70岁以上高龄食管癌患者的围手术期处理 [J], 周海波;霍洪波;花广斌;李立明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

老年食管癌、贲门癌的围手术期处理刘现民【摘要】目的探讨老年食管癌、贲门癌患者围手术期处理经验临床资料.方法对老年食管癌、贲门癌230例根治术进行回顾分析,平均年龄67岁(60～81岁).围手术期予营养支持、戒烟、防治感染、严密监管、合并症的治疗、心血管评估及管理、呼吸道管理、并及时处理呼吸衰竭等并发症等.结果术后发生并发症70例,其中呼吸道并发症53例(75.71%),死亡5例,3例死于呼吸衰竭,1例死于吻合口楼并感染性休克,1例心脏猝死.随访131例,平均3.8(1～6)年,5年生存率分别为39.5%.结论老年食管癌、贲门癌围手术期予营养支持、术前术后严格的呼吸道管理等是手术成功的关键.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2011(006)003【总页数】2页(P69-70)【关键词】老年人;食管癌;贲门癌;围手术期处理【作者】刘现民【作者单位】455000,河南省安阳市中医院胸外科【正文语种】中文老年食管癌、贲门癌患者往往合并心、肺等重要器官疾病，重要脏器功能减退，脏器代偿能力差，术后容易出现各种并发症，特别是心肺并发症，因此更应该加强围手术期的高级别处理，争取使患者能安全顺利度过围手术期。

我院1998年3月至2006年12月共手术治疗≥60岁以上的老年食管癌、贲门癌230例，现就其围手术期处理情况现报告如下。

1.1 一般资料本组230例，男170例，女60例，男女之比2.8:1年龄60～81岁，平均年龄67岁。

食管癌160例，贲门癌70例;TNM分期:0期8例，Ⅰ期18例，Ⅱa期45例，Ⅱb期76例，Ⅲ期83例。

有吸烟史每天超过10支148例;最大通气量＜50%者89例;中-重度营养不良者28例。

术前有心电图异常58例，高血压病46例，糖尿病15例，前列腺增生症9例，轻度肾功能不全12例，贫血10例，并心梗已过半年2例。

230例均在全麻下行食管、贲门癌根治术。

肿瘤切除率100%。

所有患者术前均X线造影、胃镜检查和病理确诊。

高龄食管癌、贲门癌的围手术期治疗发表时间：2012-09-29T11:17:07.060Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：郭建极刘涛陈铭伍冼磊周华富冯旭梁祥森[导读] 食管癌、贲门癌是临床上老年人常见的消化道恶性肿瘤之一，在众多治疗方法中，手术是首选郭建极刘涛陈铭伍(通讯作者) 冼磊周华富冯旭梁祥森（广西医科大学第一附属医院心胸外科广西南宁 530021）【摘要】目的探讨高龄食管癌、贲门癌的围手术期治疗。

方法回顾性分析56例高龄（≥70岁)食管癌、贲门癌患者的临床资料。

结果高龄食管癌、贲门癌患者术前合并症发生率高占73.21%，术后并发症发生率为17.86%，无死亡病例。

结论针对高龄食管癌、贲门癌患者，加强围手术期管理是决定手术成败的关键。

术前应严格掌握手术适应证，积极治疗合并症；术中缩短手术时间，保护机体器官；术后防治各种并发症，重点在于呼吸系统并发症的治疗。

【关键词】食管肿瘤胃肿瘤贲门围手术期老年人回顾性研究【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0122-02食管癌、贲门癌是临床上老年人常见的消化道恶性肿瘤之一，在众多治疗方法中，手术是首选[1]。

随着我国人口的不断老龄化以及整体医疗水平的不断提高，接受手术治疗患者的年龄也不断增加，目前70岁以上食管癌患者已占食管癌患者总数的l0%～20%[2]，并且多为晚期病例并多有合并症，如果处理不当患者的死亡率将明显高于其他年龄组。

1996年7月至2011年8月，我科共对56例≥70岁高龄食管癌、贲门癌患者进行手术治疗，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组高龄食管癌、贲门癌患者共56例，其中男40例，女16例。

年龄70～85岁。

其中食管胸上段癌1例，食管胸中段癌37例，食管胸下段癌11例，贲门癌7例。

食管病变长度2～7cm，贲门病变位于胃小弯侧4例，位于胃大弯侧1例。

所有病例术前均经胃镜检查病理确诊，并根据血尿常规、肝肾功能、血电解质、胸片腹部B超，胸部CT检查进行术前分析，通过肺功能检查、血气分析、屏气试验、登楼试验、以及心电图检查评估心肺功能。