术前讨论制度

术前讨论制度一、目的为了保障患者的安全和权益，规范医疗行为，提高手术质量，建立术前讨论制度，明确术前讨论的内容、程序、责任和记录等要求。

二、适用范围本制度适用于本院所有需要进行手术治疗的患者。

三、术前讨论的定义术前讨论是指在手术治疗前，由手术医师、麻醉医师、护士长、相关专科医师等组成的讨论小组，对患者的病情、诊断、手术方案、麻醉方式、手术风险等进行综合分析和评估，达成一致意见，并向患者及其家属进行充分沟通和告知的过程。

四、术前讨论的内容●患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等；●患者的主要病史、既往史、过敏史等；●患者的相关检查结果，如实验室检查、影像学检查等；●患者的诊断依据和诊断结果；●患者的手术指征和禁忌证；●患者的手术方案和预期效果；●患者的麻醉方式和麻醉风险；●患者的手术风险和可能并发症；●患者的预防措施和应急准备；●患者及其家属的意见和建议。

五、术前讨论的程序●手术医师在确定手术方案后，应及时向护士长申请安排术前讨论，并提供患者的相关资料；●护士长根据手术类型和难度，确定讨论小组的成员，并通知各方参加讨论；●讨论小组在规定时间和地点进行术前讨论，由手术医师主持，其他成员按顺序发言，充分交流意见，形成共识；●讨论小组应制作术前讨论记录，并由所有成员签字确认；●讨论小组应将讨论结果及时告知患者及其家属，并征得其同意或签署知情同意书；●讨论小组应将术前讨论记录归档，并在手术当日再次复核确认。

六、术前讨论的责任●手术医师负责提出手术方案，主持术前讨论，解释手术风险，征求患者同意；●麻醉医师负责评估麻醉方式和风险，参与术前讨论，解释麻醉风险，征求患者同意；●护士长负责组织和协调术前讨论，监督讨论过程，记录讨论结果，归档讨论记录；●相关专科医师负责提供专业意见，参与术前讨论，协术医师和麻醉医师；●患者及其家属负责配合术前讨论，了解手术和麻醉的利弊，表达自己的意愿，签署知情同意书。

七、术前讨论的记录●讨论时间、地点、主持人和参与人员；●讨论内容的摘要和结论；●讨论小组成员的签名和日期；●患者及其家属的签名或知情同意书。

医疗机构术前讨论制度
一、术前讨论应在术前72小时内完成。

二、凡二级以上手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。

二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。

三、术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。

特殊病例需有医务科人员或院领导参加讨论。

四、术前讨论时，主管医师应做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关材料，做好讨论记录。

参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的风险及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。

术前讨论制度1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。

二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。

2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。

3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。

主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。

4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。

5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。

6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。

参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。

7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。

如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。

《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。

8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。

9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。

术前讨论结束后五天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。

术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。

一、术前讨论应在术前72小时内完成。

对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。

二、二级手术术前讨论由主治医师主持，本科医务人员参加；三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。

特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。

三、讨论内容包括：术前讨论应全面、具体、围绕术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施进行讨论；必要时邀请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。

要体现出对病情的整体分析，对疾病的认识及讨论后所决定的手术方法。

术前准备情况包括患者术前的身体状况、思想情况与要求，术前必要的各项检查结果，以及各种影响手术的不利因素的控制情况（如感染、高血糖等），是否履行了手术知情同意书签字手续（需本院手术主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项等。

四、讨论情况应记入病历，即书写术前讨论记录。

术前讨论记录应记录每位参加人员的具体发言内容，参加手术的医师（手术者、助手）必须参加术前讨论，主持人应对术前讨论记录审阅修改并签名。

五、对于疑难、复杂、重大及新开展手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊（或组织多学科诊疗会诊)并做好充分的术前准备。

术前讨论制度培训主讲人:李伟培训对象:手术科室医生培训地点:会议室一.讨论范围:疑难病例讨论可在全院、科间、科内进行。

二.参加人员:包括科主任或副主任、责任医生、经治医生、相关科室人员。

术前讨论制度术前讨论制度一、背景和目的术前讨论是医疗机构中重要的程序之一，其目的是为了确保在患者进行手术之前，医疗团队对患者的情况、手术计划和可能出现的风险进行充分的讨论和评估。

的目的是为了规范术前讨论的流程和内容，保证手术过程的安全和顺利进行。

二、术前讨论的参与者术前讨论应由医疗团队的相关成员参与，包括但不限于以下人员：1. 主刀医生：负责手术过程的执行和决策。

2. 麻醉科医生：负责监督麻醉过程和评估患者的麻醉风险。

3. 护士：负责手术准备、患者护理和术中协助。

4. 放射科医生：负责为手术提供影像学指导和评估。

5. 实习医生或研究生：作为观察者和学习者参与讨论。

三、术前讨论的内容术前讨论的内容应包括但不限于以下方面：1. 患者的个人情况：包括年龄、性别、既往病史、过敏史等。

2. 手术的目的和预期效果。

3. 手术的种类和技术：包括手术的类型、手术方法、使用的器械和设备等。

4. 手术的风险和并发症：包括可能出现的并发症、风险评估和预防措施等。

5. 手术前的准备：包括患者的饮食、用药和术前检查等。

6. 手术团队的分工和责任：包括各个成员在手术中的具体职责和沟通方式。

7. 手术后的处理和随访：包括术后的护理、用药和复查等。

四、术前讨论的流程术前讨论应遵循以下流程：1. 确定讨论的时间和地点，并通知参与者。

2. 准备讨论所需的资料，包括患者的病历、影像学检查结果等。

3. 主刀医生主持讨论，依次对以上内容进行详细讨论，并记录相关信息。

4. 讨论结果应以书面形式记录，并由参与者签字确认。

5. 讨论记录应归档保存，以备后续参考。

五、附件所涉及的附件如下：1. 患者病历和影像学检查结果。

2. 手术计划和图纸。

3. 相关的术前评估表格和风险评估工具。

4. 术前讨论记录表。

六、法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1. 医疗纠纷：指在医疗过程中可能引发的争议和纠纷。

2. 共同决策：指医生和患者在医疗决策中进行协商和共同决策的过程。

医院术前讨论制度
1、术前讨论的范围
除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

2、术前讨论的内容：
（1）患者术前评估的重点范围。

（2）手术风险评估。

（3）术前准备。

（4）临床诊断、手术指征、有无禁忌症、手术时机、手术不利因素、手术方案及替代方案、术中及术后可能出现的意外及防范措施。

（5）明确是否需要分次完成手术。

（6）术后处理及术后护理应注意的事项及护理要求。

3、术前讨论的要求
（1）术前讨论由科主任或副主任医师及以上职称人员主持，记录者要记录每位参加者的姓名、专业技术职称、发言内容及讨论日期，记录者要签名，最后主持人审阅后签名以示负责。

（2）术前讨论可请病理科、麻醉科等相关科室人员及科室护士长、有关护理人员参加，特殊情况医务科派人员参加。

术前讨论制度
1、对二级以上手术、新开展的手术，必须进行术前讨论。

急诊手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级以上由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。

2、术前讨论应在术前72小时内完成。

3、重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，应报医务科备案批准或通知医务科派人参加术前讨论。

必要时由医务科组织多学科专家参与讨论。

4、讨论前应按患者病情评估制度，完成病史、体格检查、影像与实验室检查资料等综合评估。

评估的重点范围包括：入院评估、手术风险评估、麻醉前评估、危重病人评估。

5、术前讨论会一般由科主任主持，科内全体在岗医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

6、讨论内容包括:患者术前病情评估，重点是手术风险评估、麻醉前评估、危重病人评估；患者诊断及其依据; 术前各项准备工作的完成情况，患者思想情况与要求;手术适应证;手术方案包括手术方式、要点及注意事项，手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施，麻醉方式的选择，手术室的配合要求;明确是否需要分次完成手术及术后注意事项等。

7、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前邀请麻醉科及有关科室人员会诊或参加讨论，并做好充分的术
前准备。

8、主管医生要将术前讨论情况记录于术前讨论记录本中，并在病程记录中书写术前讨论记录。

医院术前的讨论制度
1、根据手术分级规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2、每周2、5为全科术前讨论时间。

术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持，对将要进展的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进展讨论。

3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进展，由小组主治医师主持。

4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct等。

有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。

必要时检索有关资料。

6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。

首次讨论难以确定适宜的治疗方案者应进展屡次讨论。

9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。

并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写根本标准》要求进展。

11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。

手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。

术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。

通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。

同时，通过疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。

一、术前讨论的形式术前讨论分科内讨论、院内术前讨论，根据手术分级和患者病情，确定参加术前讨论的人员及内容。

（一）科内术前讨论（会诊）由主管医师提出，由科主任或副主任主持。

病例选择：1、三级和四级手术均应进行术前讨论，需有手术医师参加；2、一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；3、属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；4、为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；5、患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术；6、确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术；7、属于本科室少见病种或罕见病种的手术；8、有教学、科研意义的手术；9、部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。

（二）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由科主任提出报医务处，医务处召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊并派人参加，确定手术方案。

二、术前讨论完成的时限（一）科内的术前讨论至少应与患者手术前1天完成，具体时间由科室自定并记录病历中。

（二）院内术前讨论一般应于患者手术前2天进行。

（三）急诊手术除外。

三、术前讨论程序（一）科内术前讨论1、参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉医师参加。

2、经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。

3、经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。

4、讨论内容包括：（1）患者术前病情评估的重点范围。

①诊断及其依据；②手术适应症；③手术方式；④术中注意事项；⑤术中可能发生的意外、危险、并发症及其预防措施；⑥手术同意书是否签字；⑦明确是否需要分次完成手术；⑧术中是否根据患者病情改变手术方式；⑨术后注意事项；⑩麻醉方式；○11术前准备内容及准备是否完善。

术前讨论制度（一）定义。

指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

（二）基本要求。

1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。

临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。

全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。

患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。

3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。

4.术前讨论的结论应当记入病历。

（三）解释说明。

1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术必须实施术前讨论：术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。

讨论内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。

进行术前讨论是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度。

需要进行住院手术的患者，病情均较为复杂或有一定的风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案，避免因个别医师片面思考做出不合理的决定从而降低手术风险和并发症的发生率，保障患者安全。

不需术前讨论的仅限于紧急抢救生命的急诊手术，因此，非紧急抢救生命的急诊手术也应完成术前讨论。

住院患者的术前讨论同样应包括日间住院手术，在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等高危有创操作或手术。

2.门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论。

原则上采取在门诊病历上清楚记录适应证、禁忌证、手术方式、麻醉方式注意事项等内容。

3.手术者必须参加术前讨论，术前讨论过程中，术者听取和接受其他医师的建议和意见，有助于查漏补缺，消除思维惯性或盲区，形成合理的手术方案，降低手术风险。