术前讨论制度

术前讨论制度生效时间：2011年10月修订时间：2019年12月一目的手术前在上级医师主持下，对患者术前病情评估的重点范围、手术风险、术前准备、临床诊断、拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。

给手术患者制定最佳手术方案，尽量取得最佳疗效，最大程度确保手术安全。

二讨论对象和时限除以紧急抢救生命为目的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。

临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。

全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。

患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室讨论，或事先完成相关学科的会诊。

术前讨论应在术前医患谈话及开手术通知前完成。

三讨论的内容患者术前病情评估的重点范围、术前诊断、手术风险、术前准备、临床诊断、拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施通过对病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、手术方案选择、替代方案、术中可能遇到的特殊情况和应对措施、麻醉方式、手术并发症等。

四讨论基本规范4.1根据手术组、医师团队、病区内和全科不同的术前讨论方式由相应的专业技术任职资格最高的医师主持，科室医护人员及有关人员参加，手术医师、护士长或责任护土必须参加。

必要时可邀请麻醉科手术室、影像科、重症医学科、病理科等其它科室的有关人员参加。

4.2 经管医师应在讨论前做好各项准备工作。

在讨论时介绍病情、提供有关病史、辅助检查资料，术前准备情况、手术指征、手术方案、预计围术期可能出现的意外及并发症和相应的预防措施，做好讨论记录。

4.3 参加讨论人员应对患者术前病情评估的重点范围、术前诊断、手术风险、术前准备、临床诊断、拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施、通过对病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、手术方案选择、替代方案、术中可能遇到的特殊情况和应对措施、麻醉方式、术后观察事项、护理要求、手术并发症及防范措施、预后等提出针对性意见和建议，进行充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论依据，最后尽可能达到意见统一，由主持人总结后并提出最佳手术方案和可选方案;注意事项及防范应急预案。

医疗核心制度-术前讨论制度
一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前讨论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加讨论。

二、术前讨论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。

重大疑难、新开展的、特殊情况的手术需上报医务科组织多学科专家进行讨论。

三、讨论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；重新开展手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意外，以及防范措施；麻醉选择；术后护理，术后并发症的预防和处理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。

一般手术也要进行相应讨论。

四、术前讨论要做好记录，并随同病历归档。

术前讨论制度1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。

二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。

2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。

3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。

主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员如麻醉医师、相关专业人员、管理人员等。

4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。

5、术前讨论内容包括但不限于。

术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。

6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。

参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。

7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。

如为重大手术，应安排专人提前填写《特殊手术报告审批表》报医务科审查批准。

8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。

9、非急诊手术的术前讨论应在手术前三天内完成。

术前讨论结束后天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。

术前讨论制度1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。

二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。

2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。

3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。

主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。

4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。

5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。

6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。

参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。

7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。

如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。

《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。

8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。

9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。

术前讨论结束后五天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。

术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。

一、术前讨论应在术前72小时内完成。

对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。

二、二级手术术前讨论由主治医师主持，本科医务人员参加；三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。

特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。

三、讨论内容包括：术前讨论应全面、具体、围绕术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施进行讨论；必要时邀请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。

要体现出对病情的整体分析，对疾病的认识及讨论后所决定的手术方法。

术前准备情况包括患者术前的身体状况、思想情况与要求，术前必要的各项检查结果，以及各种影响手术的不利因素的控制情况（如感染、高血糖等），是否履行了手术知情同意书签字手续（需本院手术主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项等。

四、讨论情况应记入病历，即书写术前讨论记录。

术前讨论记录应记录每位参加人员的具体发言内容，参加手术的医师（手术者、助手）必须参加术前讨论，主持人应对术前讨论记录审阅修改并签名。

五、对于疑难、复杂、重大及新开展手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊（或组织多学科诊疗会诊)并做好充分的术前准备。

术前讨论制度培训主讲人:李伟培训对象:手术科室医生培训地点:会议室一.讨论范围:疑难病例讨论可在全院、科间、科内进行。

二.参加人员:包括科主任或副主任、责任医生、经治医生、相关科室人员。

术前讨论制度
1、对二级以上手术、新开展的手术，必须进行术前讨论。

急诊手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级以上由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。

2、术前讨论应在术前72小时内完成。

3、重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，应报医务科备案批准或通知医务科派人参加术前讨论。

必要时由医务科组织多学科专家参与讨论。

4、讨论前应按患者病情评估制度，完成病史、体格检查、影像与实验室检查资料等综合评估。

评估的重点范围包括：入院评估、手术风险评估、麻醉前评估、危重病人评估。

5、术前讨论会一般由科主任主持，科内全体在岗医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

6、讨论内容包括:患者术前病情评估，重点是手术风险评估、麻醉前评估、危重病人评估；患者诊断及其依据; 术前各项准备工作的完成情况，患者思想情况与要求;手术适应证;手术方案包括手术方式、要点及注意事项，手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施，麻醉方式的选择，手术室的配合要求;明确是否需要分次完成手术及术后注意事项等。

7、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前邀请麻醉科及有关科室人员会诊或参加讨论，并做好充分的术
前准备。

8、主管医生要将术前讨论情况记录于术前讨论记录本中，并在病程记录中书写术前讨论记录。

术前讨论制度一、制度目的本制度旨在规范医疗机构术前讨论的行为，明确医务人员职责，提高医疗质量，减少医学风险。

二、适用范围本制度适用于医疗机构内进行的术前讨论。

三、定义1. 术前讨论：医疗机构内医务人员对患者术前情况进行交流、研究和讨论的过程。

2. 术前讨论组：由医疗机构内不同科室的医务人员组成的专业团队，负责术前讨论。

3. 术前讨论记录：对术前讨论过程中出现的疑点、问题、建议等进行记录的文件。

四、流程及要求1. 术前讨论组组建（1）医疗机构应当建立术前讨论组，定期召开术前讨论。

（2）术前讨论组由不同科室的医务人员组成，包括主刀医生、麻醉医生、护理人员等。

（3）术前讨论组应当有主席和记录员，主席由医疗机构负责人或相关科室负责人担任，记录员由医院信息科室人员担任。

2. 术前讨论流程（1）医护人员与患者进行广泛交流，充分了解患者身体状况，术前准备情况以及手术后可能出现的问题。

（2）主刀医生向术前讨论组汇报手术计划，包括手术方式、手术时间、手术部位、手术风险等。

（3）麻醉医生向术前讨论组介绍麻醉方式与风险。

（4）术前讨论组成员就手术方案进行交流讨论，分析可能出现的风险与问题。

（5）主席对讨论结果进行总结，并记录于术前讨论记录中，并设立后续处理期限，对于未能在处理期限内解决的问题，将进行再次讨论。

3. 术前讨论记录要求（1）术前讨论记录应当真实、准确、完整，并在术中和术后进行更新。

（2）记录中应当包括患者身体状况、手术计划、手术风险分析、个别风险因素、处理意见等内容。

（3）记录应当用统一的模板，签字确认后存档，留存在医疗机构备查。

五、相关法律条文1. 《医疗机构管理条例》2. 《医疗事故处理办法》六、简要注释如下：1. 术前讨论：指医生在手术前对患者身体状况、手术计划等进行讨论。

2. 术前讨论组：由不同科室的医务人员组成，共同制定手术方案。

3. 术前讨论记录：对术前讨论过程中出现的疑点、问题、建议等进行记录的文件。

术前讨论、手术通知单审阅、大手术和高危手术请示报告制度一、术前讨论制度1.1 术前讨论的目的是为了确保手术安全，减少手术风险，提高手术成功率。

所有大手术、新高开展手术和疑难手术都必须进行术前讨论。

1.2 术前讨论应在手术前一周内进行，由科主任或主（副主）任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加。

必要时，邀请医务科负责人、相关科室医师参加。

1.3 术前讨论的内容包括：手术指征、术前准备、手术方案、麻醉方式、术后观察重点、护理要点等。

1.4 术前讨论结果应记入病历，并由经治医师向患者及家属解释说明。

二、手术通知单审阅制度2.1 手术通知单是术前讨论的书面记录，应由科主任或主（副主）任医师签发。

2.2 手术通知单应包括手术名称、手术日期、手术时间、手术地点、手术医师、麻醉医师、护士长、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。

2.3 手术通知单应在手术前一日由经治医师填写完毕，经科主任或主（副主）任医师审阅签字后，送交手术室。

2.4 手术室应根据手术通知单安排手术，并核对患者信息。

三、大手术和高危手术请示报告制度3.1 大手术和高危手术是指手术难度大、风险高、并发症多、术后恢复困难的手术。

具体标准由医院根据实际情况制定。

3.2 大手术和高危手术应在术前向医务科报告，由医务科组织相关科室进行会诊，并根据会诊结果制定手术方案。

3.3 高危手术应在手术前一日向医务科报告，由医务科安排相关人员进行术前评估，并根据评估结果制定应急预案。

3.4 手术过程中如发生意外情况，手术医师应立即向科主任和医务科报告，并按应急预案处理。

3.5 术后患者如出现严重并发症或意外情况，应及时向科主任和医务科报告，并按应急预案处理。

四、手术安全核查制度4.1 手术安全核查是指在手术前、手术中和手术后对患者身份、手术部位、手术方案等进行核对的过程。

4.2 手术安全核查由手术医师、麻醉医师和护士长共同负责。

4.3 手术前安全核查应在手术室进行，包括核对患者身份、手术部位、手术方案等。

术前讨论制度内容包括一、目的术前讨论制度是为了确保手术安全、提高手术质量、防范医疗风险的重要措施。

通过术前讨论，手术团队可以对手术适应症、手术方式、术中可能出现的风险及应对措施进行充分讨论和评估，确保手术过程顺利，患者安全。

二、适用范围本制度适用于所有外科手术病例，包括择期手术和急症手术。

三、讨论时间术前讨论应在手术前一日进行，讨论时间不少于30分钟。

如遇特殊情况，可随时组织术前讨论。

四、参与人员术前讨论应由科主任或授权的主治医师主持，手术团队成员（包括外科医师、麻醉师、护士等）均应参加。

如涉及其他学科，可邀请相关专家参加。

五、讨论内容1.手术适应症：根据患者的病情和手术指征，确定手术方式及手术范围。

2.手术风险评估：对患者进行全面的手术风险评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能状况，以及患者的基础疾病对手术的影响。

3.麻醉方案：根据患者的病情和手术要求，制定合适的麻醉方案。

4.术中可能出现的风险及应对措施：讨论术中可能出现的风险，如出血、感染、损伤周围组织等，制定相应的应对措施。

5.术后护理及并发症防治：针对术后可能出现的并发症，制定相应的护理措施和防治方案。

6.其他注意事项：根据患者的具体情况和手术要求，讨论其他需要注意的事项。

六、讨论记录术前讨论应做好记录，记录内容包括讨论时间、参与人员、患者基本信息、手术适应症、手术风险评估、麻醉方案、术中可能出现的风险及应对措施、术后护理及并发症防治等。

记录应由主持讨论的医师书写，并妥善保存。

七、监督与考核科主任应对本科室的术前讨论制度执行情况进行监督与考核，发现问题及时纠正。

医院管理部门也应定期对各科室的术前讨论制度执行情况进行检查和评估，并将评估结果与科室绩效挂钩。

八、附则本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，由医院管理部门解释并制定补充规定。

术前讨论制度术前讨论制度一、制度目的术前讨论制度的目的是确保在进行手术前能够全面而准确地评估患者的健康状况，并与患者及其家属进行充分的沟通和协商，以降低手术风险、提高手术成功率，并确保患者和医务人员的权益得到保护。

二、适用范围本制度适用于所有需要进行手术的患者，包括拟进行择期手术和紧急手术的患者。

三、具体内容1. 患者信息记录1.1 医院接诊号码、姓名、年龄、性别等基本信息1.2 主要病史记录，包括既往病史、家族病史、个人病史等1.3 体格检查结果，包括生命体征、一般状况、神经系统、呼吸系统、心血管系统等1.4 实验室检查结果，包括血常规、生化指标、凝血功能、尿液分析等1.5 特殊检查结果，包括影像学检查、心电图、超声检查等2. 手术风险评估2.1 根据患者的病情和手术类型，评估手术风险等级2.2 详细记录手术风险评估结果，包括可能出现的并发症、不良反应等2.3 提醒患者和家属手术风险及可能的后果，听取患者和家属的意见并进行充分沟通和解释3. 手术方案制定3.1 根据患者的病情和手术风险评估结果，确定最适合的手术方案3.2 讨论手术方案的可行性、效果和风险，并与患者及其家属进行沟通和协商3.3 在不同手术选择之间提供患者选择的权利，解释各种选择的优缺点，并尊重患者的决策4. 手术知情同意4.1 解释手术目的、过程、可能的并发症和风险4.2 向患者提供书面的手术知情同意书，并确保患者及其家属充分理解其内容4.3 与患者签署手术知情同意书，并保留相关记录和文书5. 签署确认5.1 医生签署术前讨论记录，包括患者信息、手术风险评估结果、手术方案等内容5.2 患者及其家属确认并签署术前讨论记录，表明已理解手术风险和手术方案，并同意进行手术四、附件所涉及的附件如下：1. 手术风险评估表2. 手术知情同意书范本3. 术前讨论记录表五、法律名词及注释所涉及的法律名词及注释如下：1. 手术风险评估：根据患者的病情和手术类型，评估手术风险等级，包括可能出现的并发症、不良反应等。

术前讨论制度一、定义指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前,医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

二、基本要求1 .除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

2 .术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。

临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。

全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。

患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。

3 .术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。

4 .术前讨论的结论应当记入病历。

1、为什么要求“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术必须实施术前讨论〃？答:术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。

讨论内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。

进行术前讨论是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度,是围手术期管理的关键环节之一，也是保障手术患者医疗质量安全的重要举措。

需要进行住院手术的患者，病情较为复杂或有一定的风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案,从而降低手术风险和并发症的发生率，保障患者安全。

本要点明确不需术前讨论的仅限于紧急抢救生命的急诊手术，其他急诊手术均应完成术前讨论。

住院患者的术前讨论同样应包括日间手术，在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等有创操作或手术。

2、门诊手术如何进行术前讨论？答：门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论，讨论地点和方式不限。

原则上在门诊病历上清楚记录诊断、手术适应证和禁忌证、手术方式、麻醉方式、注意事项等内容。

术前讨论制度一、目的为了规范医院的手术安全管理，提高手术质量和效率，保障患者的生命健康和合法权益，根据《医疗机构手术安全管理规范》等相关法规和标准，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院所有需要进行手术治疗的患者。

三、定义1. 术前讨论术前讨论是指在手术前，由主刀医师、麻醉医师、护士长、相关专科医师等组成的讨论小组，对患者的手术方案、手术风险、麻醉方式、手术准备等进行综合分析和评估，确定最佳的手术方案和措施，并形成书面记录的过程。

2. 主刀医师主刀医师是指在手术中负责指导和执行手术操作的医师，一般为患者所在科室的主任医师或副主任医师。

3. 麻醉医师麻醉医师是指在手术中负责给予患者麻醉药物和监测患者生命体征的医师，一般为麻醉科的主任医师或副主任医师。

4. 护士长护士长是指在手术中负责协调和管理手术室护理工作的护士，一般为手术室的护士长或副护士长。

5. 相关专科医师相关专科医师是指在手术中可能涉及到的其他专业领域的医师，如心脏内科、呼吸内科、神经内科等，根据患者的具体情况和需要进行会诊或协术。

四、工作流程1. 申请主刀医师在确定患者需要进行手术治疗后，应及时向手术室申请预约手术时间，并填写《手术申请单》，注明患者的基本信息、诊断、拟行手术名称、预计手术时间、是否需要特殊器械或材料等，并签署意见。

2. 审核手术室收到《手术申请单》后，应按照《手术安排表》进行审核，并与主刀医师沟通确认。

如有特殊情况或变更，应及时通知主刀医师。

3. 安排根据《手术安排表》，由护士长负责安排各个手术室的使用情况，并通知相关人员。

同时，由护士长根据患者的手术方案和需要，安排相应的麻醉医师、相关专科医师等参与术前讨论。

4. 讨论在手术前一天或当天，由主刀医师召集麻醉医师、护士长、相关专科医师等组成讨论小组，对患者的手术方案、手术风险、麻醉方式、手术准备等进行综合分析和评估，确定最佳的手术方案和措施，并形成书面记录。

讨论小组应尊重患者的意愿和选择，保障患者的知情同意权。

术前讨论制度一、目的为了规范医院的术前讨论工作，提高手术质量和安全性，保障患者的合法权益，根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院所有需要进行手术治疗的患者。

三、术前讨论的定义术前讨论是指在手术治疗前，由主治医师或以上职称的医师组织相关专业的医师、护士、技师等人员，对患者的病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等进行全面分析和评估，并达成共识的过程。

四、术前讨论的原则1.以患者为中心，尊重患者的意愿和选择，保护患者的隐私和尊严。

2.以证据为基础，遵循医学规律和伦理原则，科学合理地制定手术方案。

3.以团队为单位，充分发挥各专业人员的优势和作用，促进交流和协作。

4.以质量为目标，严格执行手术指征和禁忌，预防和控制手术并发症。

五、术前讨论的内容1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、主要症状和体征等。

2.患者相关检查结果：包括实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理检查等。

3.手术方案：包括手术名称、手术方式、手术步骤、手术时间、手术地点等。

4.手术风险：包括手术中可能发生的出血、感染、损伤等并发症及其预防和处理措施。

5. 麻醉方案：包括麻醉方式、麻醉药物、麻醉监测等。

6. 术后管理：包括术后观察、护理、用药、复查等。

7. 预后评估：包括手术效果、生存质量、复发风险等。

六、术前讨论的程序1.主治医师或以上职称的医师在决定对患者进行手术治疗后，应及时向科室主任或副主任申请组织术前讨论，并填写《术前讨论申请表》。

●主持讨论的医师：一般由科室主任或副主任担任，负责组织和引导讨论，确保讨论的顺利进行。

●主刀医师：一般由主治医师或以上职称的医师担任，负责介绍患者的病情和手术方案，回答讨论中的问题，听取讨论的意见和建议。

●相关专业的医师：一般由同科或相关科室的医师担任，负责提出自己的专业观点和建议，参与讨论和决策。

●麻醉医师：一般由麻醉科的医师担任，负责介绍麻醉方案，评估麻醉风险，参与讨论和决策。

术前讨论制度
术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。

一、Ⅲ级及以上、疑难、复杂、致残、重要器官摘除及新开展的手术必须进行术前讨论，需术前讨论的Ⅱ级及其他手术由科室视患者病情而定。

术前讨论应在术前72小时内完成。

二、术前讨论应由科主任或医疗组长主持，参加手术的医师（术者、助手）必须参加术前讨论；病情复杂需相关科室配合者，应邀请相关科室人员（或麻醉科）参加术前讨论，必要时邀请医院职能部门人员或分管院长参加讨论。

三、讨论内容包括：术前讨论应全面、具体，围绕术前准备情况、手术风险评估情况、手术指证、手术方案、可能出现的意外及防范措施、是否需要分次完成手术等进行讨论；必要时邀请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。

要体现出对病情的整体分析，对疾病的认识及讨论后所决定的手术方法。

术前准备情况包括患者术前的身体状况、思想情况与要求，术前必要的各项检
查结果，以及各种影响手术的不利因素的控制情况（如感染、高血糖等），不能泛泛注明“术前准备已完成”。

术前准备情况还包括是否履行了手术同意书签字手续（患方签署意见并签名，经治医师和术者双签名）；麻醉方式的选择；手术室的配合要求；术后注意事项等。

四、讨论情况应记入病历，即书写术前讨论记录。

术前讨论记录应详细记录每各人的具体发言内容，主持人应对术前讨论记录审阅修改并签名。

术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。

通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。

同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。

一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。

术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。

（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。

（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。

病例选择：1.三级以上手术必须经全科讨论；2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术；6.确定需要外请专家的手术；7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；8.有教学、科研意义的手术；9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。

（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。

二、术前讨论完成的时限（一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。

（二）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。

三、术前讨论程序（一）组内术前讨论1．经治医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到会诊当日、各种辅助检查报告单已置于病历中。

2．经治医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、组内诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。

术前讨论制度（一）定义。

指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

（二）基本要求。

1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。

临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。

全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。

患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。

3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。

4.术前讨论的结论应当记入病历。

（三）解释说明。

1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术必须实施术前讨论：术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。

讨论内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。

进行术前讨论是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度。

需要进行住院手术的患者，病情均较为复杂或有一定的风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案，避免因个别医师片面思考做出不合理的决定从而降低手术风险和并发症的发生率，保障患者安全。

不需术前讨论的仅限于紧急抢救生命的急诊手术，因此，非紧急抢救生命的急诊手术也应完成术前讨论。

住院患者的术前讨论同样应包括日间住院手术，在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等高危有创操作或手术。

2.门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论。

原则上采取在门诊病历上清楚记录适应证、禁忌证、手术方式、麻醉方式注意事项等内容。

3.手术者必须参加术前讨论，术前讨论过程中，术者听取和接受其他医师的建议和意见，有助于查漏补缺，消除思维惯性或盲区，形成合理的手术方案，降低手术风险。

术前讨论制度
一、患者实施手术前，临床科室应当组织术前讨论。

二、术前讨论由副主任医师或医疗组医师组织实施。

有危重、疑难、新开展手术、致残及血管介入等治疗风险较大的手术，科室必须组织专题讨论，专题讨论由科室主任（副主任）主持，经治医师及其上级医师、麻醉医师、护理人员参加，必要时邀请其他相关科室人员、医务科和（或）院领导参加。

三、术前讨论内容：必须含6个方面：临床诊断及依据；手术方式、适应证、禁忌症及可能的替代方式；手术可能出现的意外和防范措施；术前准备（尤其知情同意情况）；术中注意事项；术后病情观察及预期效果、治疗计划等。

四、急诊手术的术前讨论在手术准备时实施，由参加手术的医师组织讨论。

严重创伤等紧急手术时，为尽量缩短院内术前时间，可由手术主持人简要阐述患者伤情评估6个方面情况：诊断及其依据、手术适应症和禁忌症、手术和麻醉方式、术前准备（尤其是知情同意情况）、术中注意事项及术后处理的意见，其他参与手术的医护人员简要讨论后实施，相关情况在术后6小时内应详细补记。

五、术中若因情况变化需调整手术方案时，手术医师必须请示上级医师，并告知患者及其家属，签署知情同意书后，方可实施术中讨论。

六、各类术前讨论，经治医师须将患者的病情及分析、商定的方案记入术前讨论的病程录中。

三级以上手术（含血管介入治疗）的术前讨论，应在病历中单独书写“术前讨论记录”，其他术前讨论情况可在术前小结中体现。

七、上级医师应及时审签术前讨论记录。

医院术前讨论制度1、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2、术前讨论由科主任或主（副主）任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。

3、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或小组进行，由小组主治医师主持。

4、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct 等。

有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。

必要时检索有关资料。

6、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。

首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

9、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。

并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10、术前谈话和签署《手术同意书》依照《病历书写基本规范》要求进行。

11、术前1天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。

手术通知单由专业组主治医师或科主任签署。

手术分级管理制度1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求,根据医院功能制订手术分级管理制度.2.各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围.3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况,定期调整其手术范围.所称"手术范围",系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.5.若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职,级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治.附:各级医师手术范围1.主任医师按"各专业手术分类"完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高.2.副主任医师按"各专业手术分类"完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高.3.主治医师按"各专业手术分类"参与甲,乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.4.医师按"各专业手术分类"参与乙类手术,做助手;可完成丙,丁类手术.5.助理医师(医士) 按"各专业手术分类"参与丙类手术,做助手;可完成丁类手术.考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术.各专业手术分类一,外科系统甲类手术1.普通外科(1)全胃切除术,胃癌扩大根治术;(2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除;(3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术;(4)胆道再次手术;(5)腹主动脉瘤切除,移植术;(6)带血管胎儿胰腺移植术;(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术;(8)扩大全胰腺切除术;(9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术;(10)右心耳下腔静脉旁路移植术;(11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;(12)新开展的各种手术;(13)诊断不明确的探查术.2.心胸外科(l)"法四","法三"矫治术;(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术;(3)主动脉缩窄,腹主动脉瘤血管再造术;(4)心脏多瓣膜置换及成形术;(5)冠状动脉架桥术;(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术;(7)主动脉瘤切除术;(8)纵隔瘤切除术;(9)新开展的各种手术;(10)诊断不明确的探查术.3.神经外科(1)经幕上,下入路各种肿瘤切除术;(2)经幕上,下入路各类动脉瘤夹闭术;(3)经幕上,下入路畸形血管切除术;(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;(5)新开展的各种手术.4.泌尿外科(1)肾血管手术;(2)肾移植术;(3)经皮肾镜取石;(4)肾上腺手术;(5)新开展的各种手术;(6)诊断不明确的探查术.5.烧伤整形外科(1)异体皮开窗,自体皮嵌入术;(2)血管移植,皮瓣覆盖术;(3)吻合血管,游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术;(4)静脉网状皮岛;(5)微移自体皮,大张异体皮混合移植术;(6)新开展的各种手术;(7)诊断不明确的探查术.6.骨伤科(1)全关节人工关节置换术;(2)血管蒂指(趾)再造术;(3)断肢(指,趾)再植术.乙类手术1.普通外科(1)甲类手术以外的肝,胆,胰,脾的各种手术;(2)胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术;(3)肝脾损伤的处理;(4)直肠切除术,回盲部切除术;(5)结肠造口术,各段结肠癌根治术;(6)甲类手术以外甲状腺,甲状旁腺各种手术;(7)乳癌根治术;(8)门静脉高压的各类分流术及断流术;(9)各段肠癌根治术;(10)腹部损伤剖腹探查术.2.心胸外科(1)心包部分切除术;(2)房缺室缺修补术;(3)心脏单瓣置换术,扩张分离术及成形术;(4)动脉导管未闭手术;(5)心脏大血管造影诊断;(6)全肺及肺叶切除术;(7)胸膜切除术;(8)除甲类以外的纵隔手术;(9)气管支气管成形术;(10)人工心脏起搏器置人术;(11)人造血管移植术;(12)颈及胸上段食管癌切除术;(13)颈部血管瘤切除术;(14)结肠代食管术;(15)除甲类以外的胸腔探查术.3.神经外科(1)除甲类以外各种颅内手术;(2)椎管内外各种手术;(3)各种神经吻合术;(4)开放性颅脑损伤清除术;(5)各类颅骨手术;(6)各类经颅骨钻孔减压,引流,抽吸手术;(7)经股动脉插管全脑血管造影术;(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.4.泌尿外科(1)除甲类以外的肾脏手术;(2)输尿管手术;(3)膀脱手术;(4)泌尿系(尿道以上)造口,修补,成形手术;(5)前列腺摘除术;(6)阴囊,阴茎手术.5.烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术;(2)切(削)痂,植皮术;(3)皮瓣移植术;(4)皮管成形术;(5)游离肌皮瓣移植术.6.骨伤科(1)脊柱侧弯矫形术;(2)严重创伤全身合并综合征的处理;(3)关节融合术;(4)先天性髓脱位手术;(5)截肢(指,趾)术,半月板切除术;(6)骨肿瘤切除术;(7)骨疣切除术;(8)三翼钉固定拔钉术;(9)四肢骨内固定及植骨,钢板取出术;(10)各类关节手术;(11)开放性骨折扩创复位术;(12)皮管成形术修整.丙类手术1.普通外科(1)肝脓肿切开引流术;(2)肠切除术;(3)腹部损伤剖腹探查术;(4)胃肠穿孔修补术;(5)胃肠造口术,吻合术;(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术;(7)胆囊单纯造口术;(8)乳腺单纯切除术.2.心胸外科(1)胸壁软组织良性瘤切除术;(2)胸腔闭式引流术;(3)脓胸开放引流术;(4)胸壁结核病灶清除术.3.神经外科(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;(2)各种头皮肿瘤切除术;(3)各种外生骨疣切除术;(4)经动脉穿刺化疗术.4.泌尿外科(1)单纯尿道手术;(2)除乙类手术外的前列腺其它手术.5.骨科手术(1)肌健移位术,跟健延长术;(2)手部健鞘囊肿切除术;(3)拇指外翻矫形术;(4)闭合性骨折复位固定术;(5)低毒性骨脓肿病灶清除术;(6)骨牵引术.丁类手术l.普通外科(1)一次阑尾手术;(2)一次疝修补术;(3)体表肿瘤,异物摘除术;(4)痔核,痔瘘手术;(5)体表脓肿切开引流术.2.心胸外科(1)纵隔气肿切开减压术;(2)胸壁伤口清创缝合术.3.神经外科(1)各种轻度头皮外伤缝合术.4.泌尿外科(1)单纯包皮环切及外伤缝合;(2)单纯前列腺手术.5.骨伤科(1)小关节脱位手法复位;(2)小关节腔切开引流术.二,妇产科系统甲类手术(1)子宫癌根治术;(2)卵巢癌根治术;(3)复杂尿漏修补术;(4)外阴癌根治术;(5)各种疑难阴式手术;(6)各种人工阴道成形术;(7)各种难产的复杂手术;(8)新开展的各种手术;(9)诊断不明的探查术.乙类手术(1)除甲类以外的子宫,宫颈手术;(2)除甲类以外附件的移位,整型,切除术;(3)外阴广泛切除术;(4)简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术;(5)碎胎术,穿颅术;(6)腹膜外剖宫产术;(7)阔韧带手术;(8)T度会阴裂伤缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术;(2)除甲类以外的外阴手术;(3)古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;(4)宫外孕手术;(5)Ⅱ度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检;(2)上环,取环,人工流产术;(3)胎头吸引术;(4)人工取胎盘;(5)臀牵引术;(6)巴氏腺囊肿切开术;(7)处女膜切开术;(8)Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术;(9)会阴侧切术;(10)各种电凝术.三,眼科手术甲类手术(1)光学角膜移植术;(2)眼眶深部异物取出术;(3)玻璃体切割术;(4)人工晶体植人术;(5)眶内肿瘤摘除术;(6)眶内容刺除术;(7)复杂网膜脱离术;(8)新开展的各种手术.乙类手术(1)眼碱再造术;(2)白内障囊外摘除术;(3)放射状板层角膜切开术;(4)眼肌手术;(5)青光眼,白内障手术;(6)眼眶成形术;(7)眼险成形术;(8)玻璃体手术;(9)除甲类以外的晶体手术;(10)除甲类以外的眶内手术;(11)除甲类以外的网膜手术;(12)除甲类以外的眼球手术;(13)泪囊,鼻腔吻合术.丙类手术(1)除乙类以外的眼碱手术;(2)除乙类以外的结膜,角膜手术;(3)简单眼外伤(缝合及异物取出).四,耳鼻咽喉科系统甲类手术(1)喉癌根治术;(2)半喉切除术及发音重建术;(3)喉成形术;(4)鼻成形术;(5)内耳手术;(6)乳突根治术;(7)经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术;(8)鼻咽癌手术.乙类手术(1)上颌骨切除术;(2)气管,食管异物取出;(3)除甲类以外喉部手术;(4)鼓膜修补术;(5)面神经减压术;(6)外耳道狭窄闭锁整复术;(7)耳郭成形术;(8)蝶窦,筛窦手术;(9)鼻中隔手术;(10)除甲类以外乳突手术;(11)上颌窦根治术.丙类手术(1)扁桃体摘除(挤切)术;(2)腺样体刮除术;(3)中下鼻甲部分切除术;(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术(1)咽鼓管通气术;(2)上颌窦穿刺术;(3)鼓膜穿刺与切开术;(4)扁桃体脓肿的处理.五,□腔颌面外科系统甲类手术(1) 颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术;(2)唇裂修复术及正中裂修复术;(3)巨大面部,颌面部神经纤维瘤切除术;(4)面神经手术;(5)涎腺瘘修补导管吻合术;(6)颞颌关节成形术;(7)颏胸瘢痕松解术;(8)腭肿物扩大切除术;"(9)颏成形术;(10)颈淋巴结清除术;(11)上下颌前窦矫正术;(12)三叉神经周围撕脱术.乙类手术(1)腭裂囊肿切除术;(2)上下颌骨各种手术;(3)腭裂修复术;(4)颌下腺摘除术;(5)腮腺肿瘤及腮腺切除术;(6)颌面部肿物切除术;(7)鼻唇畸形矫治术;(8)甲状舌骨囊肿切除术;(9)除甲类以外的颌面部整形手术;(10)颧弓骨折复位术;(11)疑难的阻生齿拔除术;(12)牙齿再植术,移植术.丙类手术(1)口腔软组织肿物切除术;(2)舌下腺摘除术;(3)颌下腺囊肿摘除术;(4)颏下,颌下囊肿摘除术;(5)舌系带手术;(6)面部小瘢痕整复术;(7)面部黑痣手术;(8)上颌窦瘘管孔修补术;(9)腭裂修补术;(10)口腔颌面部炎症;(11)牙槽外科手术.丁类手术(1)牙外伤结扎颌间固定术;(2)舌部外伤缝合术;(3)牙槽突整形术;(4)口外脓肿切开术;(5)颌面部一般性软组织外伤处理;(6)上下颌骨简单骨折的固定;(7)牙齿拔除术;(8)残根断根拔除术.第三十四节手术过程管理规范1.凡需住院手术的患者,应做好手术前各项检查,明确诊断,选择好手术适应证后,方可决定手术,科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员.2.手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署.患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室或急诊值班医师报告医教科或总值班,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查.3.凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结,并由上级医师阅批后签字.4.重大,疑难,复杂手术,致残手术以及新开展的手术,外宾和市,县级领导手术,均应采取慎重态度,填写特殊手术申请报告单(表1-2)报医教科,经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论,由科主任或主任(副)医师主持,手术医师,麻醉师,护士长及有关人员参加.讨论内容由负责医师记人病历,并报告医教科,必要时医教科派人参加术前讨论.表1-2特殊手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5.手术前ld,手术医师填写手术通知单,科主任或主任(副)医师签字后送手术室,由手术室安排手术.6.急症手术,负责医师填写急诊手术通知单,手术负责医师签字后送手术室,手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难,推脱或拒绝.7.手术前麻醉师必须检查手术的患者,如术前准备不符合麻醉要求,麻醉师有权决定延期手术.8.各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术.9.进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责.10.参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名,性别,床号,诊断,手术部位后,方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任.11.手术中,术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理.手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序.12.严格执行查对制度,防止差错事故.缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查.13.患者手术后如病情允许,由手术室护工,负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项.14.手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字.手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师,护士交待手术,麻醉经过及注意事项,当面测血压,脉搏,呼吸.第三十五节手术患者安全管理制度加强手术负责制1.三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术,制定各级医师的手术权限并报医教科备案,所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2.报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或技术水平时,在采取急救措施的同时立即报告上级医师,必要时向医教科汇报.3.教学手术管理在医院开展的各类手术中,实习生,进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或担任助手从事辅助性工作,不得独立上台操作.二,加强手术操作规范化1.制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范,内容要详细,具体.2.围手术期检查(1)术前全面检查:在术前应对患者进行全面的临床检查,各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者,手术室可拒绝安排手术.(2)术中异常情况会诊:在术中如出现异常情况须请其它科室或医师会诊时,该科室或医师必须以会诊为当前第一选择,迅速及时应诊,不得拖延,更不得拒绝.(3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h监护后再转人相应病区;一般患者术后回所在病区,但医护人员必须注意加强患者监护,如有问题,须尽可能保证随叫随到,以免贻误病情,造成不良后果.加强术前讨论1.常规手术专业组讨论对于常规开展的手术,须在本专业组内进行术前讨论,形成手术操作意见,并作记录.2.新手术方式,疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或患者属疑难患者时,须在全科范围内进行充分的讨论,对手术方式的选择,术中可能出现的问题,术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见,并作记录.四,重大手术审批报告对于截肢等重大手术,负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后,方可进行手术.五,加强围手术期医患沟通及签同意书1.术前谈话及签字在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应具体,详细地告诉患者或家属手术及麻醉的方式,术中和术后可能发生的危险及注意事项,在患者或家属同意并签字后方可开展手术.2.术中谈话在手术进行中如出现病情变化或需要改变手术方式,麻醉方式时,须及时准确地告知患者家属,并记录在病历中.3.术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况;患者出院时须告知出院后的注意事项,必要时须经患者同意并在出院记录上签字后方可办理出院手续.第三十六节外科患者围手术期管理制度及流程规范一,术前讨论制度1.病房主任或专业组长主持的术前讨论制度.普通或中,小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师,住院医师,进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,确定治疗方案,手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任,专业组长根据病房工作情况,自行安排.治疗安排确定后,由主管医师通知患者,并安排术前谈话,签字.2.科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题,提前报告科主任,由科主任确定时间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排的医师外,其它医师务必参加此讨论.3.对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案.4. 对于外科和手术前病例,术前讨论后,其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字.二,手术签字知情同意制度1.所有手术必须进行手术前谈话,向患者及家属交代病情,术前诊断,手术名称,术中及术后可能出现的并发症,手术风险等,患者或家属许可后,在知情同意书上签字确认.2.谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话.3.术中情况应及时向家属交代,遇有特殊情况或需改变术式,应再行书面签字.三,手术医师分级管理制度1.科主任全面负责科室各项业务,副主任协助开展工作.2.各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或主治医师担任,配合病房主任管理好其专业组工作.3.住院医师在其上级医师(主治医师,副主任医师或主任医师)的领导下,全面负责患者的医疗工作.4.手术者的确定(1)小型手术至少有1名本院高年住院医师上台;(2)中型手术至少有1名本院主治医师上台;(3)大型手术至少有1名本院副主任医师(或以上人员),或病房主任上台.5.手术中一切事项由台上最高年资的医师负责;其它医师必须服从安排,做好各种辅助工作.四,术中紧急替代制度l.手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时,由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术;2.若后者没有能力完成该手术,则需向其所在的病区主任或科主任报告,请求派相应的医师上台.五,手术患者术后管理制度1.根据病情,病种进行监护,观察,管理,治疗.落实"外科手术患者护理常规"及"外科常见疾病诊治常规".2.麻醉医师术后应去病区查看手术患者,并向责任护士交待有关注意事项,防止麻醉并发症的发生.3.各级医师认真查房,注意病情变化及术后并发症的发生,及时做好病程记录.发现问题逐级汇报,及时处理.4.预防术后感染,合理使用抗生素.5.及时查看病理结果,避免延误患者治疗.提高术前,术后,病理诊断符合率.六,手术方案的确定流程1.平诊患者手术方案的确定,一般常规患者(主要是需行中,小手术的患者)由病房主任根据病房工作情况,自行安排时间,地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任,进行全科讨论,以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者,应提交医教科组织院内相关科室会诊,决定治疗方案.2.手术前ld由各病区医师填写手术通知单,病区主任或专业组长签字,送交手术室,统一安排手术.3.急诊患者手术方案的确定:由值班高年资医师确定,若有处理不了的问题,需向上级医师或有相应资历的医师请示或请教;也可组织值班人员讨论,以便为患者提供最佳的治疗方案.七,外科患者围手术期流程规范1.符合入院指征的患者——人院.2.尽快进行各项术前检查,及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3.如有问题及时复查,请会诊.4.进行术前讨论——确定治疗方案——进行术前准备.5.进行手术操作——术后护理常规,加强术后管理(合理应用抗生素,及时查看病理等).6.符合出院标准(普外科常见疾病出院标准)的患者——出院.7.出院后复查,随访.八,手术患者接送流程手术患者做好术前准备后,由夜班护士按"手术患者护理检查单"术前项目逐项填写清楚;与前来接患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后,双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内),由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区,并与值班护士进行工作交接,再次在患者护理检查单上签字后返回.第三十七节专家门诊管理制度1.专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任.2.凡参加专家门诊者,应着装整齐,佩戴胸牌.3.专家门诊挂号费标准不分初,复诊,在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号,专家会诊后,可再挂普通门诊观察治疗.4.专家门诊由各科主任或总住院医师负责排班,并将排班表送门诊办公室,由门诊办公室统一安排,挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时间,一般不得随意变动,如因故不能按时应诊,必须提前Id通知门诊办公室调班或停止挂号.5.专家接诊要做到优质服务,对患者认真负责,检查耐心细致,不得敷衍马虎,病历记录应符合要求.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时,不需另挂号,慢性病经门诊检查后需看专家门诊者,可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6.各科要做好专家门诊的管理工作,认真考勤,考核,按规定门诊工作量挂号,不得超挂,专家席处要设立姓名标志,以便病号监督.7.专家除完成定量门诊外,要对低年资医师工作进行指导,以提高普通门诊的医疗技术水平.。