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最新资料;WORD文档;可编辑修改高淳县人民医院2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为进一步巩固我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果;加强对抗菌药物临床应用管理;促进临床抗菌药物合理使用;有效控制细菌耐药;保证医疗质量和医疗安全;根据2012年高淳县卫生局抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案要求;在2011年我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动的基础上;研究制定本实施方案..一、总体要求2012年全院抗菌药物临床应用专项整治活动;以加强抗菌药物临床应用管理、优化抗菌药物临床应用结构、提高抗菌药物临床合理应用水平、有效遏制细菌耐药为重点;把抗菌药物临床应用专项整治作为“三好一满意”活动和“医疗质量提升巩固年”活动的重要内容;继续完善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效机制;促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高..二、活动目标巩固2011年抗菌药物临床应用专项整治活动成果;进一步加强抗菌药物临床应用管理;健全抗菌药物管理制度;完善抗菌药物临床应用技术支撑体系;提高抗菌药物临床合理应用水平;力争将各项指标控制在范围以内;有效遏制细菌耐药..高淳县人民医院抗菌药物临床应用管理指标：1.抗菌药物品种控制在35种2.全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%..抗菌药物强度控制在40DDD以下..具体各临床科室考核数据见附表：各科抗生素应控制比率注：上表中无专科特殊要求的科室抗生素使用强度应控制在40DDD以下;门诊抗生素使用率不超过20%;急诊抗生素使用率不超过40%..住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时剖宫产手术除外;抗菌药物品种选择和使用疗程合理..I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%;其中;腹股沟疝修补术包括补片修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时..三、组织管理医院负责落实上级卫生行政部门制定的各项工作措施;实现抗菌药物临床合理应用各项指标..调整“高淳县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组”;成员名单如下：组长：邱峰副组长：孙淑华王东明成员：张玲玲、朱国民、谷昌龙、高玉华、吴连平、卢建新、陈功、夏月华陈美华、李小石、赵明明、赵华头、韦志平、诸君、孙骏、史红军张珍珍、孔三美四、具体措施一明确抗菌药物临床应用管理责任制..医院主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人;将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排;建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制..科室主任是各科室抗菌药物临床应用责任人并与医院签订抗菌药物合理应用责任状;将科室抗菌药物使用率及使用强度控制在范围以内..医院药事管理与药物治疗学委员会要下设抗菌药物管理工作组;具体负责医院抗菌药物临床应用管理日常工作..组织对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作;医师经培训并考核合格后;授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后;授予抗菌药物调剂资格..二进一步完善抗菌药物临床应用技术支撑体系..医院检验科承担本院微生物检测工作;开展抗菌药物临床应用的药敏试验和耐药监测及指导；加强配备感染专业医师和临床药师;为临床医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训;对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导;参与抗菌药物临床应用管理工作..三严格落实抗菌药物分级管理制度..医院制定抗菌药物分级管理制度和分级管理目录;对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定;明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施;保证分级管理制度的落实;杜绝医师违规越级处方的现象..按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2008〕38号;制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程;并严格执行..特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用..四进一步完善抗菌药物遴选和定期评估制度;加强抗菌药物购用管理..严格控制抗菌药物购用品种、品规数量;保障抗菌药物购用品种、品规结构合理..清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规..因特殊治疗需要;医院需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的;可以启动临时采购程序;但必须严格执行抗菌药物临床应用管理办法规定程序..五加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度..医院将根据各科室实际情况制定门急诊、临床各科室抗菌药物使用考核指标;加强对抗菌药物使用率及使用强度的考核;力争使各项指标控制在范围以内..六定期开展抗菌药物临床应用监测与评估..医院利用信息化手段期开展抗菌药物临床应用监测;定期对临床各专业科室抗菌药物使用情况、使用趋势进行分析与评估..七加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测..医院要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物;接受各级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于相关指标..八落实抗菌药物处方点评制度..医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评..充分运用信息化手段;每月随机抽取临床科室各10份抗菌药物门诊处方;40份使用抗菌药物住院病例进行点评;重点加强对感染科、外科、呼吸科、ICU以及I类切口手术和介入诊疗病例的处方点评工作..医院根据点评结果;对合理使用抗菌药物前10名的医师;向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师;在全院范围内进行通报..点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据;对违规者将按照文件规定严格处理..九充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理..医院要加大信息化建设力度;积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用..十进一步完善抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度..医院定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总;对非限制使用级抗菌药物临床应用情况;每月报告一次;医院每月对抗菌药物使用排名前三位的医师进行诫勉谈话;并将有关结果在一定范围内予以通报并考核..五、活动实施时间第一阶段：广泛开展宣传活动;落实管理责任..7月份建立建全组织机构;制定抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案和抗菌药物临床应用管理办法实施细则及抗菌药物临床应用管理相关管理制度;并贯彻实施..制定管理目标;与各科室负责人签订抗菌药物临床应用管理责任状;明确目标和责任..第二阶段：加强教育培训;强化监督管理8-11月份组织全院医务人员对药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家基本药物处方集、医院处方点评管理规范试行等相关法律、法规、规章及规范性文件和抗菌药物临床合理应用知识的培训;并进行考核..加强抗菌药物临床应用管理监督管理;按照医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案和抗菌药物临床应用管理办法实施细则要求;每月对抗菌药物临床应用进行检查考核;对使用情况进行排名和公示..并将监管结果与医师定期考核、临床科室及医务人员的绩效考核相结合..第三阶段：总结评估12月份六、工作要求一提高认识;加强领导;明确责任..二突出重点;集中治理;务求实效..三认真总结;巩固成果;持续改进..高淳县人民医院二0一二年七月三日附件：1、江苏省医疗机构抗菌药物采购目录备案表2、江苏省医疗机构抗菌药物采购目录变更申请表3、江苏省医疗机构抗菌药物临时采购审核表4、江苏省医疗机构抗菌药物超规格采购审批表附件1：江苏省医疗机构抗菌药物采购目录备案表医疗机构名称盖章：级别：类别：注：此表一式两份;核发医疗机构执业许可证的卫生行政部门和医疗机构各持一份..附件2：江苏省医疗机构抗菌药物采购目录变更申请表注：1、医疗机构调整抗菌药物购用目录时填写；2、申请时;请将原购用抗菌药物备案表及抗菌药物临时采购审核表附后..3、此表一式两份;核发医疗机构执业许可证的卫生行政部门和医疗机构各持一份..附件3：江苏省医疗机构抗菌药物临时采购审核表注：医疗机构临时采购目录外抗菌药物时填写;此表由医疗机构医务部门保存..附件4：江苏省医疗机构抗菌药物超规格采购审批表注：1、采购的抗菌药物品种、规格数量超过规定时填写；2、申请时;请将原购用抗菌药物备案表附后..3、此表一式三份;省级卫生行政部门、核发医疗机构执业许可证的卫生行政部门和医疗机构各持一份..。
卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2012〕32号2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年全国卫生工作会议精神、2012年卫生工作要点、以及2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
青岛经济技术开发区第一人民医院抗菌药物临床应用管理整改措施2012年9月18日，青岛市卫生监督局对医院抗生素应用管理进行相关督导检查，检查过程中发现多处不足，医院领导接到卫生监督意见书后，对此项工作高度重视，立即责成药剂科、医务科、院感科等职能部门成立整改工作组，依据《抗菌药物临床应用管理办法》、青岛市卫生局《2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案（青卫药政字〔2012〕2号）》、黄岛区卫生局《2012年青岛市黄岛区抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（青开卫字〔2012〕43号）》等文件精神，针对上级主管部门督导意见进行调查，限期整改，现将整改结果汇报如下：一、青岛市卫生监督局提出督导意见：（一）医疗机构要按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立本机构抗菌药物管理工作制度，设立够做机构或者配备专（兼）职人员负责具体管理工作；（二）医疗机构应当严格执行抗菌药物分级管理，医师不得超出抗菌药物处方权限开具抗菌药物处方，未取得抗菌药物调剂资格的药师不得从事抗菌药物的调配工作；（三）不得使用未取得或者被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方；（四）医疗机构必须对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核；（五）医疗机构内非药学部门不得从事抗菌药物购销、调剂活动。
二、医院整改措施及方案：（一）按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，建立了抗菌药物管理工作制度，设立抗菌药物临床应用管理小组。
1、医院将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，形成院、科、个人三级负责制，切实将各项管理要求落在实处。
2、医院药事管理委员会全面负责抗菌药物临床应用管理。
药事管理委员会下设“抗菌药物临床应用管理小组”，由院长出任组长，副院长任副组长，由药剂科、医务科、院感科联合负责具体管理及日常监管工作。
（二）严格执行抗菌药物分级管理，开展抗菌药物专项培训考核，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。
xxxxxxxxxxxx医院关于开展抗菌药物临床应用专项整改活动方案全院各科室：为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整活动方案》的精神，医院决定在全院范围内开展抗菌药物临床应用的专项整改活动，规范抗菌药物临床应用，特制定本方案。
一、组织领导组长：xxx、xx副组长：xxx、xxx、xxx、xx成员：xx、xx、x、x、x、x、x ，及全院各临床科室负责人办公室设在医务科，办公室主任李英松，成员为医务科工作人员。
二、活动目标通过开展全院范围的抗菌药物临床应用专项整改活动，以“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，统一部署，落实责任，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，切实做好抗菌药物临床应用专项整治活动各项工作。
进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、整改内容（一）提高全体医护人员合理使用抗菌药物的意识，明确抗菌药物临床应用管理责任制。
院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；充分发挥药事管理委员会的职能作用，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
院长与各临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
抗菌药物合理应用考试题科室姓名得分一、填充题（每空格1分，共15分）1、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治目标要求，综合性医院住院患者抗菌药物使用率不得高于 % ，住院患者抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 DDDs 以下，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 %，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 % 。
2、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治目标要求，I类清洁切口手术预防用抗菌药物百分率不得超过 %，血管内介入诊断预防使用抗菌药物。
3、手术预防性应用抗菌药物应在术前小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过小时，或失血量大于，允许手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过小时，特殊情况可延长至小时。
4、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定，三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过种。
5、根据菏医58号令，抗菌药物使用病原学检测送检率，限制使用级抗菌药物为，特殊使用级抗菌药物为。
特殊使用级抗菌药物二、单选题（每题6分）。
1.Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物的总预防使用时间不应超过：（）A．24小时 B．48小时 C．72小时 D．5天2. 围术期术前预防使用抗菌药物最佳时机：A．术前1天 B．皮肤切开前0.5-2小时C．皮肤切开时立即使用 D．手术结束返回病区后（）3. 病原学标本留取后送检最长不应超过：（）A.1小时B.2小时C.半小时D.4小时4. 围手术期预防用抗生素选择的原则不正确的：（）A.选用覆盖每一种可能病原体的广谱抗生素B.应结合手术部位及切口类别进行针对性选择C.具有良好的药代动力学特性D.首选β-内酰胺类抗生素5. β-内酰胺类抗生素过敏者清洁手术围手术期预防使用抗菌药物首选:（）A.氨基糖苷类B.磷霉素C.左氧氟沙星D.克林霉素E.阿奇霉素三、多选题（每题4分）1、抗菌药物临床使用病历记载应包括：（）A 使用指征B 药品种类以及选择依据C 具体使用方法D 相应级别查房医生签名2、外科围手术期抗菌药物预防使用的原则：（）A 根据手术切口类别和污染程度决定使用方案B 首选针对性强的一、二代头孢菌素类C 保证在整个手术过程血清及组织中药物达到有效浓度D 不能以抗菌药物代替无菌操作E 依据切口类别和感染危险因素决定是否需要预防使用3、下列哪些手术围术期原则上不必预防使用抗菌药物？（）A 甲状腺、乳腺疾病手术B 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）C 颅骨肿物切除手术D 关节镜检查手术E 髋关节置换术4、下列手术及其最可能手术污染菌哪些正确？（）A. 心脏手术——金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌B. 胃次全切除术——革兰阴性杆菌，链球菌，消化链球菌C. 胆道手术——革兰阴性杆菌，脆弱类杆菌D. 开颅手术——金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌5、手术切口感染常见的原因有：（）A. 术前准备不合格;B. 术中止血不彻底，缝合留有死腔；C．未严格执行无菌技术； D．病人免疫功能低下； E．围术期抗生素预防使用不规范6、预防术后切口感染应采取的措施包括:（）A.择期手术尽量缩短术前住院时间，术前的感染应得到诊断和控制；B.术前有潜在疾病应得到正确处理；C.手术前应做好皮肤的清洁，需要备皮的患者应在手术当天进行，尽量避免皮肤损伤；D.手术室严格无菌操作；E．围术期规范使用抗生素。
2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年全国卫生工作会议精神、2012年卫生工作要点、以及2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
医疗机构负责落实卫生部和省级卫生行政部门制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
五、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。
卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。
（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。
（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
各省级卫生行政部门要加强对县级医院感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训，不断提高相关人员专业技术水平。
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。
医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发…2008‟38号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。
医疗机构对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。
清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。
严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。
三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种；口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。
同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。
医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
医疗机构确因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定，经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。
由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种和品规的数量和种类。
因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。
临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。
同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。
如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。
调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。
（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs以下。
儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）。
精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。
妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。
医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
（九）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。
二级以上医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。
（十）落实抗菌药物处方点评制度。
医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。
医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。
医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。
（十一）建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。
